一體化電子病歷需求方案

一體化電子病歷需求方案

1一體化電子病歷1.1系統(tǒng)管理中心針對(duì)全系統(tǒng)進(jìn)行設(shè)置和維護(hù)的功能的平臺(tái),支持針對(duì)各個(gè)應(yīng)用系統(tǒng)的功能、權(quán)限、用戶、基礎(chǔ)字典進(jìn)行維護(hù)和查詢。功能要求：1、用戶、角色的設(shè)置維護(hù)和權(quán)限配置；2、各種院內(nèi)組織機(jī)構(gòu)，包括科室、病區(qū)、醫(yī)療組，以及人員信息的維護(hù)；3、各種基礎(chǔ)代碼字典的定義以及維護(hù)；4、全系統(tǒng)參數(shù)的配置功能。1.2運(yùn)維管理中心運(yùn)維管理平臺(tái)主要用于運(yùn)維和管理醫(yī)院眾多信息化系統(tǒng)或模塊，由于醫(yī)院信息化系統(tǒng)眾多且復(fù)雜，基于統(tǒng)一的運(yùn)維管理平臺(tái)可以極大地減少系統(tǒng)管理員的工作量，提升醫(yī)院整體信息化管理水平。功能要求：發(fā)布管理服務(wù)端代碼庫(kù)主要功能為提供一套完整的服務(wù)包發(fā)布流程，主要包含服務(wù)包的上傳、發(fā)布測(cè)試、正式上線、追加部署以及下線回滾等功能，具體說(shuō)明如下：上傳：將服務(wù)包上傳到運(yùn)維平臺(tái)所在的服務(wù)器上，主要作用為檢查服務(wù)包是否可用，然后使用統(tǒng)一的配置文件覆蓋到服務(wù)包中，減少服務(wù)在調(diào)用過(guò)程中由于配置文件錯(cuò)誤造成問(wèn)題。發(fā)布測(cè)試：發(fā)布測(cè)試的主要作用是當(dāng)服務(wù)包上傳到運(yùn)維平臺(tái)所在的服務(wù)器上之后再分發(fā)到每臺(tái)應(yīng)用服務(wù)器上然后啟動(dòng)，在發(fā)布之前我們會(huì)指定某些IP段可以訪問(wèn)這些服務(wù)以達(dá)到測(cè)試的目的。正式上線：正式上線與發(fā)布測(cè)試不用，發(fā)布測(cè)試是指定某些IP可以訪問(wèn)該服務(wù)，正式上線則表示所有用戶都能訪問(wèn)該服務(wù)，正式上線后的服務(wù)表示一個(gè)基線，每一個(gè)服務(wù)類型只能有一個(gè)基線，當(dāng)一個(gè)服務(wù)包正式上線之后之前的服務(wù)都會(huì)自動(dòng)下線。追加部署：追加部署主要是當(dāng)我們拓展了服務(wù)器或者想把當(dāng)前服務(wù)發(fā)布到更多的服務(wù)器上時(shí)我們就會(huì)用到追加部署，意思就是把服務(wù)追加到更多的服務(wù)器上。下線回滾：下線回滾主要為當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)當(dāng)前正式上線的基線有問(wèn)題時(shí)想回到上一個(gè)基線就會(huì)用到這個(gè)功能，意思就是服務(wù)回到上一個(gè)基線版本?？蛻舳舜a庫(kù)發(fā)布代碼庫(kù)與服務(wù)端邏輯一致，只是缺少將包分發(fā)到每臺(tái)服務(wù)器上，客戶端更新主要是HIS系統(tǒng)客戶端檢測(cè)到有更新時(shí)通過(guò)http到服務(wù)器上下載最新的客戶端。監(jiān)控管理節(jié)點(diǎn)監(jiān)控主要為檢測(cè)當(dāng)前集群中的所有服務(wù)器節(jié)點(diǎn)信息和數(shù)據(jù)庫(kù)信息，監(jiān)控內(nèi)容包含節(jié)點(diǎn)服務(wù)器的CPU、內(nèi)存、硬盤、網(wǎng)絡(luò)傳輸速度以及進(jìn)程情況并提供警示功能，檢測(cè)數(shù)據(jù)庫(kù)主要為檢測(cè)當(dāng)前數(shù)據(jù)庫(kù)的連接池使用情況。服務(wù)調(diào)度服務(wù)調(diào)度主要是顯示當(dāng)前集群上所有服務(wù)的列表以及服務(wù)健康狀態(tài)，并提供手動(dòng)調(diào)度測(cè)試功能。任務(wù)調(diào)度任務(wù)管理主要為顯示以及新建刪除后臺(tái)定時(shí)程序，當(dāng)我們需要定時(shí)去調(diào)用某個(gè)后臺(tái)時(shí)就可以通過(guò)這個(gè)任務(wù)調(diào)度程序去實(shí)現(xiàn)，它可以按分鐘、小時(shí)、天、月、年等去定時(shí)去調(diào)用某個(gè)服務(wù)并提供調(diào)用日志。調(diào)度器列表顯示任務(wù)調(diào)度程序在哪些服務(wù)器上運(yùn)行。消息管理消息管理消息管理主要為顯示并創(chuàng)建當(dāng)前程序中使用的消息隊(duì)列，以及監(jiān)控的數(shù)據(jù)庫(kù)表，此功能要結(jié)合RabbitMQ一起使用。消息重發(fā)消息重發(fā)指的是當(dāng)我們向消息隊(duì)列中發(fā)送了消息后都記錄日志，當(dāng)如果有某條消息發(fā)送失敗之后可以通過(guò)發(fā)送的日志記錄重新發(fā)送這條消息。日志管理系統(tǒng)日志系統(tǒng)日志主要通過(guò)底層自動(dòng)捕獲的服務(wù)端調(diào)用、異常、SQL以及性能和客戶端異常等日志，我們可以通過(guò)這個(gè)日志分析服務(wù)端性能，查詢服務(wù)端以及客戶端報(bào)錯(cuò)信息。自定義日志自定義日志為開發(fā)人員通過(guò)自定義的形式寫入的日志，開發(fā)人員可以定義日志的內(nèi)容以及內(nèi)容模板。緩存管理緩存管理主要為刷新服務(wù)端緩存，服務(wù)端為了提升性能，減少與數(shù)據(jù)庫(kù)的交互次數(shù)，會(huì)將部分改動(dòng)量少的數(shù)據(jù)緩存到服務(wù)端內(nèi)存中以提升性能，但由于手工改動(dòng)了數(shù)據(jù)庫(kù)的某個(gè)值時(shí)如果依賴自動(dòng)刷新緩存可能需要很久，那么就需要手工刷新緩存以達(dá)到數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)性。配置管理配置管理為當(dāng)程序切換了數(shù)據(jù)庫(kù)，消息服務(wù)器，日志服務(wù)器之后如果需要遠(yuǎn)程到服務(wù)器上去修改配置文件相對(duì)比較麻煩，所有就需要通過(guò)程序統(tǒng)一的修改這些配置文件。1.3一體化門診醫(yī)生站門診醫(yī)生工作站管理系統(tǒng)是協(xié)助門診醫(yī)生完成日常醫(yī)療工作的計(jì)算機(jī)應(yīng)用程序。其主要任務(wù)是處理門診記錄、診斷、處方、檢查、檢驗(yàn)、治療處置、手術(shù)和衛(wèi)生材料等信息。功能要求就診列表1. 患者列表未診或已診患者一覽表；患者關(guān)鍵指標(biāo)概覽；已診患者可進(jìn)行召回和單據(jù)補(bǔ)打；所需補(bǔ)打的單據(jù)需在同一界面進(jìn)行預(yù)覽展現(xiàn)；支持初復(fù)診病人系統(tǒng)自動(dòng)識(shí)別，復(fù)診病人自動(dòng)推薦最近一次診斷及就診時(shí)間；支持復(fù)診病人歷史就診記錄的套用功能；需實(shí)現(xiàn)疾病報(bào)卡未上報(bào)的，提供上報(bào)操作。2. 患者索引通過(guò)條件檢索、讀取就診卡、掃碼、人臉識(shí)別等方式獲取相應(yīng)病歷概覽信息；可以實(shí)現(xiàn)診間代掛號(hào)、先掛號(hào)再就診等不同的接診模式。查閱病歷1. 患者詳細(xì)信息顯示患者的基本信息、既往史、現(xiàn)病史、體格檢查、輔助體檢結(jié)果、診斷、處置、治療意見等信息；可編輯患者基本信息。2. 就診歷史患者歷次就診記錄集合；能基于不同的檢索條件完成歷次就診記錄的篩選；能夠?qū)ν换颊卟煌驮\記錄進(jìn)行比對(duì)分析。書寫病歷實(shí)現(xiàn)門診病歷、處置單申請(qǐng)、檢驗(yàn)檢查申請(qǐng)、處方錄入在一個(gè)界面中完成，無(wú)需多個(gè)頁(yè)面切換；可標(biāo)識(shí)復(fù)診患者；可導(dǎo)入歷史病歷；可導(dǎo)入病歷模板；可配置病歷模塊：主訴、現(xiàn)病史、既往史、過(guò)敏史、西醫(yī)診斷、中醫(yī)診斷、體格檢查、四診摘要、輔助檢查、生命體征、診療意見等；填寫主訴、現(xiàn)病史、既往史等，可一鍵清除和一鍵導(dǎo)入；輔助檢查可一鍵導(dǎo)入檢驗(yàn)檢查結(jié)果；支持結(jié)構(gòu)化門診病歷的書寫；需支持個(gè)人、科室病歷模板的自定義、導(dǎo)入等；過(guò)敏史查看與皮試記錄。處方與報(bào)告1. 電子處方支持西藥、中成藥、中草藥的新開、刪除、作廢、保存、提交；實(shí)現(xiàn)自動(dòng)分方，兒科處方、麻醉處方、精神處方、外配處方等；實(shí)現(xiàn)醫(yī)囑的全過(guò)程監(jiān)控管理；實(shí)現(xiàn)醫(yī)囑反饋信息的查閱、檢驗(yàn)報(bào)告分析、影像數(shù)據(jù)分析；支持歷史處方和處方模板導(dǎo)入；對(duì)接醫(yī)保和皮試系統(tǒng)。2. 檢查管理檢查申請(qǐng)、作廢、打?。粰z查模板等輔助管理應(yīng)用；分單規(guī)則應(yīng)用；檢查狀態(tài)的實(shí)時(shí)性反饋；檢查結(jié)果瀏覽及與歷史數(shù)據(jù)的分析（還包括影像瀏覽）；檢查管理查詢；支持檢查多部位的控制；檢查申請(qǐng)與醫(yī)囑的聯(lián)動(dòng)管理；支持與第三方廠商的集成；查看檢查流程閉環(huán)；實(shí)現(xiàn)檢查項(xiàng)目診間預(yù)約。3. 檢驗(yàn)管理檢驗(yàn)申請(qǐng)、作廢、打印；檢驗(yàn)?zāi)０宓容o助管理應(yīng)用；分單規(guī)則應(yīng)用；檢驗(yàn)狀態(tài)的實(shí)時(shí)性反饋；檢驗(yàn)結(jié)果瀏覽及與歷史數(shù)據(jù)的分析；檢驗(yàn)單管理查詢；檢驗(yàn)申請(qǐng)與醫(yī)囑的聯(lián)動(dòng)管理；支持與lis的集成接口；查看檢驗(yàn)流程閉環(huán)、趨勢(shì)圖展現(xiàn)。4. 處置管理開立處置醫(yī)囑、刪除；支持與執(zhí)行科室之間互聯(lián)。5. 費(fèi)用管理需支持檢驗(yàn)、檢查附加費(fèi)用的自動(dòng)計(jì)算；處方費(fèi)用的控制。住院申請(qǐng)住院申請(qǐng)單的新增、保存與打印。顯示患者個(gè)人詳細(xì)信息，醫(yī)保信息和門診入院等信息。診間預(yù)約加號(hào)1. 預(yù)約預(yù)約號(hào)別選擇；剩余號(hào)數(shù)查看。2. 加號(hào)加號(hào)信息錄入；加號(hào)信息保存；加號(hào)信息查看。診間結(jié)算實(shí)現(xiàn)門診診間結(jié)算功能，包括自費(fèi)、省、市醫(yī)保；支持診間結(jié)算統(tǒng)計(jì)查詢；支持醫(yī)?？?、掃碼、刷臉等多方式結(jié)算。輔助業(yè)務(wù)合理用藥系統(tǒng)接口，實(shí)現(xiàn)藥品信息的給藥說(shuō)明、用藥合理性管理；患者基本信息修改；病歷檢索；快速切換系統(tǒng)和科室；鎖定屏幕保障安全性；報(bào)卡系統(tǒng)對(duì)接。復(fù)診預(yù)約復(fù)診科室和醫(yī)生選擇；復(fù)診時(shí)間段和號(hào)源選擇；預(yù)約成功信息查看；已預(yù)約進(jìn)行取消。轉(zhuǎn)科選擇科室進(jìn)行轉(zhuǎn)科；轉(zhuǎn)科成功信息查看。醫(yī)療證明為患者開立醫(yī)療證明。會(huì)診支持會(huì)診申請(qǐng)，包括普通會(huì)診、緊急會(huì)診、多科會(huì)診；支持查看會(huì)診記錄。模板維護(hù)支持個(gè)人和科室模板的新增、編輯；相應(yīng)的權(quán)限管理；增加支持大模板的管理，包括病歷、處置、處方在一個(gè)模板中完成。門診手術(shù)新增門診手術(shù)申請(qǐng)；查看手術(shù)申請(qǐng)記錄。工作臺(tái)查看代辦事項(xiàng)，如：會(huì)診等；查看臨床提示，如：危急值、傳染病等等；查看門診指標(biāo)，如：門診人次、總收入、抗菌藥物占比等；查看我的日程，如：手術(shù)排班等；通知公告，院內(nèi)的通知公告。消息推送消息查看；可在消息管理處直接處理相應(yīng)的操作，比如會(huì)診申請(qǐng)；危急值管理。1.4一體化住院醫(yī)生站住院醫(yī)生站系統(tǒng)主要任務(wù)是輔助醫(yī)師處理診斷、處方、檢查、檢驗(yàn)、治療處置、手術(shù)、護(hù)理、衛(wèi)生材料以及會(huì)診、轉(zhuǎn)科、出院等信息，查詢患者費(fèi)用，查詢藥物、檢查、檢驗(yàn)、醫(yī)保相關(guān)信息，以及完成住院醫(yī)生的住院病歷書寫，電子病案的質(zhì)量控制、流通管理（歸檔、檢索與借閱管理）、工作量查詢與醫(yī)學(xué)、藥學(xué)知識(shí)查詢、隨診與回訪管理。功能要求：一體化支持病歷文書、醫(yī)囑一體化功能，無(wú)需登錄兩個(gè)系統(tǒng)。工作臺(tái)支持診療組病人臨床提示，當(dāng)日待完成任務(wù)及住院指標(biāo)功能；臨床提示信息主要內(nèi)容包括：異常檢驗(yàn)報(bào)告，未讀檢查報(bào)告，抗菌藥物超時(shí)限提醒，交接班提示；當(dāng)日待完成任務(wù)內(nèi)容主要包括：待處理會(huì)診，待審批病歷、手術(shù)申請(qǐng)、用血申請(qǐng)，出院病人待錄項(xiàng)，病歷質(zhì)控消息；住院指標(biāo)內(nèi)容主要包括：當(dāng)月手術(shù)總臺(tái)數(shù)，當(dāng)月抗菌藥物使用率、當(dāng)月抗菌藥物送檢率等，臨床路徑人數(shù)；特殊時(shí)間提醒內(nèi)容主要包括：今日待行手術(shù)、操作，個(gè)人會(huì)議通知，全院通知等；支持臨床提示、當(dāng)日待辦任務(wù)、住院指標(biāo)內(nèi)容可配置?；颊吖芾砘颊咝畔⒏庞[對(duì)患者各項(xiàng)診療數(shù)據(jù)的情況能夠及時(shí)醒目的進(jìn)行提示；患者各項(xiàng)診療數(shù)據(jù)主要內(nèi)容：患者診斷、過(guò)敏史、傳染病等重要信息提示，患者各項(xiàng)醫(yī)囑執(zhí)行情況，患者生命體征及專項(xiàng)評(píng)分，患者待行手術(shù)操作，患者待完成病歷提醒；患者診療數(shù)據(jù)異常情況主要有：異常檢驗(yàn)報(bào)告，未讀檢查報(bào)告，抗菌藥物超時(shí)限提示，異常生命體征等。床位牌支持病人按醫(yī)生組進(jìn)行分組管理；支持病人按不同類型統(tǒng)計(jì)查詢功能；支持篩選項(xiàng)目可配置功能。統(tǒng)計(jì)患者類型有：全部、病危、病重、特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理、三級(jí)護(hù)理、新病人、今日出院、已入臨床路徑、今日手術(shù)；支持病人床位牌信息可配置功能。床位牌可配置圖標(biāo)：護(hù)理級(jí)別、病情、隔離、新醫(yī)囑，跌倒、ADL、壓瘡、過(guò)敏，高、中、低危評(píng)估，欠費(fèi)，新病人、手術(shù)。授權(quán)病人授權(quán)病人：支持轉(zhuǎn)科病人自動(dòng)授權(quán)轉(zhuǎn)出科室醫(yī)師修改病歷、補(bǔ)充病歷功能；會(huì)診病人自動(dòng)授權(quán)會(huì)診醫(yī)師查看病歷功能。會(huì)診與出院病人支持會(huì)診病人（發(fā)起會(huì)診與接收會(huì)診病人）、出院病人提醒。過(guò)敏史關(guān)聯(lián)檢查支持系統(tǒng)中患者過(guò)敏史關(guān)聯(lián)性檢查與變更。（一處地方修改，其他地方關(guān)聯(lián)變更。）會(huì)診管理支持普通會(huì)診、急會(huì)診、全院大會(huì)診（多科會(huì)診）的院內(nèi)會(huì)診申請(qǐng)及跨機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程會(huì)診申請(qǐng)功能，會(huì)診排班、會(huì)診提醒、會(huì)診記錄、會(huì)診評(píng)估功能，支持配套的權(quán)限授權(quán)及收回處理，并提供完整的會(huì)診報(bào)表查詢處理；支持未處理會(huì)診申請(qǐng)的修改、作廢功能。手術(shù)管理手術(shù)流程支持完整的手術(shù)/操作文檔編輯及全閉環(huán)的手術(shù)/操作流程控制處理，能夠?qū)κ中g(shù)等級(jí)、有創(chuàng)診療技術(shù)操作權(quán)限管理、重大及新手術(shù)審批、手術(shù)變更審批進(jìn)行有效的控制管理；支持未做手術(shù)的撤銷功能；支持手術(shù)閉環(huán)流程查閱功能。相關(guān)文書支持手術(shù)相關(guān)文書關(guān)聯(lián)提醒與補(bǔ)充功能；（手術(shù)申請(qǐng)單、手術(shù)知情同意書、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、術(shù)前討論、術(shù)前小結(jié)、手術(shù)記錄、術(shù)后首程。）支持麻醉相關(guān)文書查閱功能。（麻醉訪視、麻醉記錄。）用血管理用血流程能夠?qū)Σ煌醚可暾?qǐng)審批，進(jìn)行有效的控制管理；支持用血的申請(qǐng)撤銷功能；當(dāng)手術(shù)申請(qǐng)撤銷時(shí)，支持關(guān)聯(lián)的手術(shù)用血的自動(dòng)撤銷功能；支持用血閉環(huán)流程查閱功能。相關(guān)文書支持用血相關(guān)文書關(guān)聯(lián)提醒與補(bǔ)充功能。（用血申請(qǐng)、用血知情同意、用血記錄）用血記錄支持對(duì)患者本次住院所有用血記錄查閱功能。臨床數(shù)據(jù)查閱支持查閱臨床數(shù)據(jù)功能，臨床數(shù)據(jù)主要包括：檢查報(bào)告，檢驗(yàn)報(bào)告，生命體征，醫(yī)囑，歷史病歷（門診、住院），護(hù)理記錄（體溫單、血糖記錄單、護(hù)理評(píng)估）；支持檢驗(yàn)、檢查的全閉環(huán)流程跟蹤功能；支持檢驗(yàn)、檢查報(bào)告按時(shí)間、按項(xiàng)目查看功能。診斷錄入支持基于ICD10診斷名詞庫(kù)、院自定義診斷庫(kù)的診斷下達(dá)模式，能夠完整地錄入初步診斷、入院診斷、修正診斷、補(bǔ)充診斷、術(shù)前診斷、病理診斷、出院診斷各種診斷信息；診斷錄入時(shí)，提供病人歷史診斷、常用診斷錄入功能；診斷錄入時(shí)，提供腫瘤、產(chǎn)科的?？圃\斷錄入功能；診斷錄入時(shí)，支持與報(bào)卡系統(tǒng)接口。病案首頁(yè)錄入支持西醫(yī)病案首頁(yè)、中醫(yī)病案首頁(yè)分模塊錄入，分病人基本信息、診斷信息，手術(shù)及操作信息，住院信息，費(fèi)用信息，以及各省個(gè)性化需求的附加信息；支持病案首頁(yè)中信息自動(dòng)導(dǎo)入，包括：患者基本信息、診斷、手術(shù)、實(shí)施臨床路徑、醫(yī)師護(hù)士、費(fèi)用等。病歷文書病歷書寫支持完整規(guī)范的病歷文書錄入，主要病歷內(nèi)容包括：患者首次病程記錄（病史概要、診斷依據(jù)、治療計(jì)劃）；入院記錄（主訴、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史、家族史、體格檢查、輔助檢查）；病程記錄（普通病程記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、術(shù)后病程記錄、診療操作記錄）、手術(shù)相關(guān)記錄、會(huì)診記錄、轉(zhuǎn)科記錄、出院記錄、死亡記錄、病案首頁(yè)。支持結(jié)構(gòu)化病歷；選擇手術(shù)相關(guān)病歷模版時(shí)，支持關(guān)聯(lián)手術(shù)申請(qǐng)單功能；選擇用血相關(guān)病歷模版時(shí)，支持關(guān)聯(lián)用血申請(qǐng)單功能；支持病歷書寫時(shí)，選擇關(guān)聯(lián)手術(shù)、用血、會(huì)診申請(qǐng)單功能；支持抗菌藥物記錄時(shí)，關(guān)聯(lián)抗菌藥物醫(yī)囑功能；支持病歷書寫時(shí)，能夠插入臨床數(shù)據(jù)；支持病歷書寫時(shí)，能夠選擇引用歷史病歷功能，包括：住院歷史病歷，門診歷史病歷；支持病歷書寫時(shí)，能夠插入特殊字符；支持病歷書寫時(shí)，能夠插入醫(yī)學(xué)表達(dá)式，包括常見月經(jīng)史、牙位圖；支持病歷書寫時(shí)，能夠插入評(píng)分內(nèi)容；能夠選擇病歷中內(nèi)容，插入到交接班中；書寫入院記錄時(shí)，既往史可以從歷史病歷中生成，支持生成文本格式定義；書寫出院記錄時(shí)，支持入院診斷與入院記錄中初步診斷同步,出院診斷取病人本次住院的初步診斷，并在此基礎(chǔ)上的修正和補(bǔ)充診斷；最后一次病程自動(dòng)導(dǎo)入到出院情況中。常用語(yǔ)支持常用語(yǔ)保存、引用、作廢功能。病歷書寫、修改、審核、復(fù)制、刪除權(quán)限控制支持病歷中錄入內(nèi)容權(quán)限控制；（如：入院記錄中修正診斷、補(bǔ)充診斷，只要是主治及以上職稱就能新增，與原病歷是誰(shuí)寫的無(wú)關(guān)。修正、補(bǔ)充診斷在轉(zhuǎn)科后也存在新增情況。）支持病歷書寫權(quán)限控制；（如：參數(shù)控制手術(shù)記錄必須由主刀醫(yī)師或一助書寫；轉(zhuǎn)科病人，轉(zhuǎn)入他科后，規(guī)定時(shí)限內(nèi)可修改、補(bǔ)充病歷。）支持病歷修改權(quán)限控制；（如上級(jí)醫(yī)生可修改下級(jí)醫(yī)生病歷，上級(jí)醫(yī)生修改后，則書寫醫(yī)生不能修改該病歷。同級(jí)醫(yī)生之間病歷，參數(shù)控制是否能修改。）支持病歷審核權(quán)限控制，并在審核時(shí)輸入工號(hào)密碼確認(rèn)；能夠批量審核；（有：實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生可以書寫病歷，但其書寫的病歷必需經(jīng)上級(jí)醫(yī)生審核。上級(jí)醫(yī)生對(duì)無(wú)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證的醫(yī)師書寫的病歷進(jìn)行審核。下級(jí)醫(yī)生書寫的上級(jí)醫(yī)生查房記錄，需要查房醫(yī)師審核，如：A主任醫(yī)生查房，B主治醫(yī)生書寫，也需要A主任審核。主刀查房記錄、手術(shù)記錄，若是非主刀醫(yī)師書寫，需要主刀醫(yī)師審核。）支持參數(shù)設(shè)置病歷復(fù)制權(quán)限控制；（病歷復(fù)制控制包括：不控制、患者本人、控制字?jǐn)?shù)；不允許復(fù)制到外部、不允許外部復(fù)制進(jìn)來(lái)。）支持病歷編輯鎖定控制；并當(dāng)病歷編輯鎖定解除后，如果當(dāng)前加載病歷已發(fā)生變化，則申請(qǐng)編輯時(shí)需重新加載病歷內(nèi)容；支持病歷刪除權(quán)限控制。（如非本人病人或上級(jí)醫(yī)生，無(wú)法刪除該病歷。）病歷內(nèi)容變更提醒支持病歷內(nèi)容變更時(shí)提醒。病歷保存支持病歷保存時(shí)缺陷校驗(yàn)提醒；支持病歷保存時(shí)，參數(shù)控制病歷大小，大于某值時(shí)提醒，超過(guò)某值時(shí)生成警示任務(wù)或禁止保存；支持病歷保存與暫存。暫存病歷不允許打印；支持病歷存為模板功能。模板另存時(shí)，允許設(shè)置模板名稱、使用范圍；支持病歷斷網(wǎng)本地保存功能；（當(dāng)網(wǎng)絡(luò)斷開時(shí)，醫(yī)生保存病歷不成功，則提醒醫(yī)生是否暫存本地。）支持病歷本地自動(dòng)保存機(jī)制；（參數(shù)設(shè)置病歷自動(dòng)保存間隔時(shí)間、保存地址。）支持病歷斷電、斷網(wǎng)后自動(dòng)恢復(fù)機(jī)制。（因斷電、斷網(wǎng)原因造成病歷未保存到數(shù)據(jù)庫(kù)，則該用戶正常登陸后，打開該病人時(shí)，如本地有暫存的病歷，則提醒其有暫存本地的病歷，是否加載，如果是，則直接打開患者，加載該病歷。）病歷簽名支持病歷中，參數(shù)控制醫(yī)生簽名自動(dòng)綁定當(dāng)前醫(yī)生。病歷記錄時(shí)間支持病歷記錄時(shí)間保持不變。（病歷中的記錄時(shí)間，是病歷新增時(shí)的時(shí)間，不能隨病歷修改而重新綁定。）病人隱私保護(hù)支持病人隱私保護(hù)功能，能夠在復(fù)制病歷、病歷存為模版、病歷導(dǎo)出時(shí)，自動(dòng)過(guò)濾病人隱私信息；（低于該元素隱私級(jí)別的用戶，無(wú)法查看該元素。）當(dāng)?shù)卿浻脩舻陀诓∪穗[私級(jí)別時(shí)，自動(dòng)隱藏病人病歷或病歷中某些信息。（低于該病人隱私級(jí)別的用戶，無(wú)法打開該病人。）病歷打印支持病歷打印時(shí)，去除所有標(biāo)識(shí)、顏色；并可指定打印頁(yè)碼；支持病歷打印中斷后，續(xù)打功能；支持病歷選擇內(nèi)容打印。（指定病歷中某塊內(nèi)容進(jìn)行打印，一般見于入院記錄的診斷續(xù)打。）病歷書寫次數(shù)控制支持病歷書寫次數(shù)控制。（如入院記錄、首程、出院記錄只能寫一份。）病歷管理病歷鎖定標(biāo)識(shí)支持鎖定病歷無(wú)法修改，并在病人床位牌中明顯標(biāo)識(shí)。病歷歸檔提交支持醫(yī)師病歷自檢后，提交給科室質(zhì)控醫(yī)師；并能夠撤回已提交的病歷；支持質(zhì)控醫(yī)師審核病歷，并退回審核未通過(guò)的病歷。病歷借閱支持申請(qǐng)借閱已歸檔病歷，并控制借閱病歷在借閱期內(nèi)可以查看，但不能修改。病歷修改申請(qǐng)支持申請(qǐng)修改已歸檔病歷，并控制病歷在修改期限內(nèi)可以修改，修改期限結(jié)束后，自動(dòng)關(guān)閉修改功能。醫(yī)囑管理醫(yī)囑下達(dá)支持長(zhǎng)期、臨時(shí)醫(yī)囑的下達(dá)、停止；支持多種類型醫(yī)囑的下達(dá)，包括西藥、中成藥、草藥、處置/治療、護(hù)理、手術(shù)、膳食、囑托類醫(yī)囑內(nèi)容；支持檢驗(yàn)申請(qǐng)單的下達(dá)，并自動(dòng)生成檢驗(yàn)醫(yī)囑；支持檢查申請(qǐng)單的下達(dá)，并自動(dòng)生成檢查醫(yī)囑；支持會(huì)診申請(qǐng)的下達(dá)，并自動(dòng)生成會(huì)診醫(yī)囑；支持手術(shù)申請(qǐng)的下達(dá)，并自動(dòng)生成手術(shù)醫(yī)囑；支持手術(shù)醫(yī)囑的下達(dá)，并自動(dòng)排斥其他醫(yī)囑；支持輸血申請(qǐng)的下達(dá)；支持草藥醫(yī)囑的特殊下達(dá)模式；支持出院醫(yī)囑的特殊下達(dá)模式；支持轉(zhuǎn)科醫(yī)囑下達(dá)時(shí)，指定轉(zhuǎn)入科室功能；支持管道醫(yī)囑下達(dá)時(shí)，指定部位、管道來(lái)源；支持醫(yī)生權(quán)限與抗生素、毒麻藥、特殊藥品的使用權(quán)限配置功能；支持對(duì)抗菌藥物的使用目的進(jìn)行管控，支持抗菌藥物越級(jí)使用的特殊流程；支持抗菌藥物使用時(shí)間設(shè)定功能；支持聯(lián)合抗菌藥物醫(yī)囑的下達(dá)模式。支持醫(yī)囑的成組或解除組功能；支持下達(dá)醫(yī)囑時(shí)對(duì)病人過(guò)敏史的校驗(yàn)，對(duì)有過(guò)敏記錄的藥品進(jìn)行自動(dòng)提醒；支持下達(dá)皮試藥品醫(yī)囑時(shí)，修改皮試結(jié)果（待測(cè)、免試、續(xù)注）；支持皮試藥品醫(yī)囑自動(dòng)生成臨時(shí)醫(yī)囑，自動(dòng)帶藥品配置功能。支持排斥醫(yī)囑的配置功能；支持TPN醫(yī)囑套餐功能；支持醫(yī)囑下達(dá)時(shí)醫(yī)保適應(yīng)癥校驗(yàn)。醫(yī)囑復(fù)制、刪除、撤銷支持醫(yī)囑的復(fù)制功能，提供長(zhǎng)期醫(yī)囑復(fù)制為臨時(shí)醫(yī)囑，或臨時(shí)醫(yī)囑復(fù)制為長(zhǎng)期醫(yī)囑的功能；支持已提交但未復(fù)核醫(yī)囑的刪除功能；支持臨時(shí)已收費(fèi)但未執(zhí)行的醫(yī)囑的申請(qǐng)撤銷功能；支持長(zhǎng)期醫(yī)囑已復(fù)核但未執(zhí)行的醫(yī)囑的申請(qǐng)撤銷功能。費(fèi)用查看支持醫(yī)囑下達(dá)時(shí)，查看費(fèi)用功能。知識(shí)庫(kù)接口支持與合理用藥系統(tǒng)接口，在下達(dá)醫(yī)囑進(jìn)行用藥合理性校驗(yàn)。危急值消息及處理支持危急值報(bào)告提醒功能，檢查檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)危急值情況時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)提醒醫(yī)生處理，并給出病歷書寫相應(yīng)內(nèi)容提醒；支持危急值處理時(shí)，開立并導(dǎo)入醫(yī)囑功能。交接班記錄支持交班班次設(shè)置；病人類型設(shè)置；（病人類型分：新病人、?？撇∪恕⑹中g(shù)病人、危重個(gè)病人、危急值病人、隔離病人、除上述類型外病人。）能夠按不同類型病人，自動(dòng)檢索出本班次交班病人；能夠自動(dòng)接班上一班次交接下來(lái)的病人；書寫交班記錄時(shí)，支持導(dǎo)入臨床數(shù)據(jù)、病程記錄、護(hù)理記錄、常用語(yǔ)功能；支持選擇交班模版功能；支持查看歷次交班內(nèi)容。醫(yī)療證明支持開立醫(yī)療相關(guān)證明；支持查看本次住院所有開立的證明。藥物不良反應(yīng)在病人出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的情況下，醫(yī)生可以填寫藥物不良反應(yīng)事件報(bào)卡，并由醫(yī)務(wù)科進(jìn)行審核確認(rèn)。疾病報(bào)卡支持開立疾病報(bào)卡，院感報(bào)卡。1.5.一體化住院護(hù)士站住院護(hù)士站是協(xié)助病房護(hù)士對(duì)住院患者完成日常的護(hù)理工作的系統(tǒng)。其主要任務(wù)是協(xié)助護(hù)士核對(duì)并處理醫(yī)生下達(dá)的長(zhǎng)期和臨時(shí)醫(yī)囑，對(duì)醫(yī)囑執(zhí)行情況進(jìn)行管理。同時(shí)協(xié)助護(hù)士完成護(hù)理及病區(qū)床位管理、護(hù)理病歷書寫，電子病案的質(zhì)量控制管理、工作量查詢等日常工作；護(hù)理醫(yī)囑下達(dá)與執(zhí)行、護(hù)士排班；支持膳食醫(yī)囑的登記管理。功能要求：工作臺(tái)支持根據(jù)登陸用戶及排班智能顯示該人員的工作任務(wù)；支持與PDA執(zhí)行任務(wù)同步；支持護(hù)理工作任務(wù)打印；支持根據(jù)病區(qū)業(yè)務(wù)自定義護(hù)理工作區(qū)域內(nèi)容；支持具體護(hù)理項(xiàng)目歸類管理；支持根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估自動(dòng)生成護(hù)理任務(wù)；支持在各個(gè)分欄列表中可以直接跳轉(zhuǎn)相關(guān)業(yè)務(wù)菜單快捷操作?；颊吖芾泶参慌浦С职床∪嗽诳?、轉(zhuǎn)科、出院分標(biāo)簽頁(yè)顯示；支持在床位牌上提供患者的基本信息顯示，包括但不限于床號(hào)、姓名、性別、年齡、病案號(hào)、住院天數(shù)、主診斷信息；支持床位牌鼠標(biāo)懸停彈框的；支持按護(hù)士所在床位組進(jìn)行過(guò)濾；支持在頁(yè)面顯示統(tǒng)計(jì)的病區(qū)信息；支持在床位牌上根據(jù)病人的事件、評(píng)估信息、以及醫(yī)生開立醫(yī)囑，進(jìn)行特定等級(jí)顏色及圖標(biāo)顯示；支持根據(jù)不同類型病人可以進(jìn)行過(guò)濾篩選；支持床位牌右鍵操作，提供右鍵打印床頭卡、腕帶、床位、醫(yī)囑相關(guān)功能的快捷操作；支持在床位牌界面中按照不同展示的方式進(jìn)行切換操作；支持床位牌識(shí)別有嬰兒的患者；支持護(hù)理組管轄床位的快捷設(shè)置。患者入科支持在患者入科界面中顯示患者信息并進(jìn)行床位、主治醫(yī)生的分配操作；支持在患者入科界面中實(shí)現(xiàn)借床申請(qǐng)；支持根據(jù)患者信息自動(dòng)識(shí)別可入住病房?；颊咿D(zhuǎn)科支持與醫(yī)生下達(dá)的轉(zhuǎn)科醫(yī)囑進(jìn)行聯(lián)動(dòng)；支持轉(zhuǎn)科未發(fā)藥品的流向科室選擇；支持轉(zhuǎn)科前的信息校驗(yàn)；支持轉(zhuǎn)科占床?；颊吒庞[支持按照時(shí)間軸的方式，對(duì)病人診療過(guò)程進(jìn)行動(dòng)態(tài)展示，顯示患者住院日、手術(shù)日和時(shí)間，包括患者的體征、護(hù)理記錄單、評(píng)分、告知書、處置、手術(shù)、用藥、檢驗(yàn)、檢查信息；支持對(duì)患者各項(xiàng)診療數(shù)據(jù)的異常情況進(jìn)行提示、預(yù)警；支持提供二維的診療計(jì)劃表，提示病人每日需要完成的護(hù)理工作，并對(duì)未完成的工作進(jìn)行提醒，護(hù)士也可以直接在護(hù)理計(jì)劃表根據(jù)提醒進(jìn)入到相應(yīng)的診療操作處理；系統(tǒng)可以自動(dòng)將各種驅(qū)動(dòng)源產(chǎn)生的任務(wù)直觀地在計(jì)劃中展示出來(lái)。包床借床支持病區(qū)包床、借床功能；支持跨病區(qū)包床。加床支持自主添加虛擬床位信息的功能；支持虛擬床位限時(shí)未使用自動(dòng)作廢。患者預(yù)出院支持根據(jù)出院醫(yī)囑關(guān)聯(lián)待出院病人信息；支持預(yù)出院的提醒校驗(yàn)規(guī)則；支持限制預(yù)出院校驗(yàn)規(guī)則；支持列出預(yù)出院校驗(yàn)明細(xì)內(nèi)容，并根據(jù)限制類型的不同用顏色予以區(qū)分；支持打印出院憑證?；颊叱鲈褐С诛@示所有未結(jié)算病人，查看病人的基本住院信息的功能；支持在護(hù)士站床邊結(jié)算；支持查看患者所有預(yù)交款明細(xì)。醫(yī)囑業(yè)務(wù)生成執(zhí)行計(jì)劃支持自動(dòng)生成待執(zhí)行計(jì)劃；支持按病人、醫(yī)囑類型選擇性的執(zhí)行；支持根據(jù)參數(shù)配置確定在生成執(zhí)行計(jì)劃時(shí)是否進(jìn)行項(xiàng)目收費(fèi)；支持醫(yī)囑費(fèi)用錄入功能；支持長(zhǎng)期費(fèi)用錄入，提供手動(dòng)及系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)費(fèi)功能；支持根據(jù)醫(yī)囑項(xiàng)目提供定制的計(jì)費(fèi)方式。藥品請(qǐng)領(lǐng)支持根據(jù)執(zhí)行計(jì)劃中的藥品醫(yī)囑生成待請(qǐng)領(lǐng)藥品信息；支持按病人列表進(jìn)行過(guò)濾操作；支持按藥品類型進(jìn)行過(guò)濾申領(lǐng)；支持在界面中完成發(fā)藥請(qǐng)領(lǐng)、退藥請(qǐng)領(lǐng)、取消請(qǐng)領(lǐng)的操作?？ㄆ芾碇С侄喾N方式檢索、過(guò)濾數(shù)據(jù)；支持按照不同卡片類型進(jìn)行篩選打印操作；支持卡片格式自定義。醫(yī)囑簽名支持按多條件過(guò)濾；支持輸血雙簽名；支持皮試醫(yī)囑皮試液標(biāo)志顯示；支持皮試雙簽名,皮試禁用設(shè)置；支持陽(yáng)性皮試醫(yī)囑自動(dòng)停囑；支持陽(yáng)性皮試結(jié)果自動(dòng)同步醫(yī)生站；支持自動(dòng)同步簽名至醫(yī)囑單；支持同步PDA執(zhí)行簽名；支持簽名撤銷、修改的權(quán)限控制。醫(yī)囑撤銷審核支持列出所有待審核的撤銷申請(qǐng)；支持多種條件過(guò)濾方式；支持醫(yī)囑撤銷審核權(quán)限控制。醫(yī)囑變更單支持多條件篩選；支持通過(guò)唯一變更單號(hào)查詢與之相關(guān)的變更內(nèi)容信息。醫(yī)囑退藥支持顯示已退藥品列表；支持按藥品進(jìn)行退藥；支持不同條件的檢索方式；支持成組藥品退藥操作；支持部分退藥及全部退藥；支持刪除已申請(qǐng)退藥但藥房未確認(rèn)退藥的藥品；支持對(duì)已請(qǐng)領(lǐng)未發(fā)藥的醫(yī)囑進(jìn)行取消發(fā)藥；支持定制退藥單格式。醫(yī)囑查詢支持查詢患者所有醫(yī)囑列表；支持查詢科室或患者藥品醫(yī)囑的發(fā)藥記錄；支持查詢病人醫(yī)囑的費(fèi)用明細(xì)；支持查看患者的醫(yī)囑執(zhí)行明細(xì)。檢驗(yàn)檢驗(yàn)條碼打印支持多種條件過(guò)濾方式；支持按病人序號(hào)、樣本類型、檢驗(yàn)科室、采集部位、化驗(yàn)分類、容器、急診標(biāo)志、期望檢驗(yàn)日期和時(shí)間合并檢驗(yàn)項(xiàng)目規(guī)則生成檢驗(yàn)條碼；支持自定義條碼格式。檢驗(yàn)采集確認(rèn)支持同PDA數(shù)據(jù)同步操作；支持按病人、采集狀態(tài)、樣本類型等條件進(jìn)行過(guò)濾操作；支持條碼掃描和手工采集確認(rèn)。檢驗(yàn)打包支持根據(jù)樣本類型過(guò)濾；支持掃碼、手工打包；支持按執(zhí)行科室進(jìn)行檢驗(yàn)分包；支持檢驗(yàn)包中加入新樣本；支持取消打包并重新打包。檢驗(yàn)送檢支持按條件進(jìn)行篩選操作；支持單個(gè)送檢和批量送檢操作；支持取消送檢操作。執(zhí)行單打印支持PDA數(shù)據(jù)同步操作；支持多條件篩選操作；支持定制打印格式。預(yù)約單打印支持自動(dòng)獲取醫(yī)技科室未預(yù)約和已預(yù)約的病人列表；支持按病人進(jìn)行過(guò)濾；支持按時(shí)間段、打印狀態(tài)進(jìn)行過(guò)濾；支持定制打印格式，預(yù)約信息展示。每日費(fèi)用清單支持按日期查詢病人的費(fèi)用清單；支持自定義選擇病人并打印。高值耗材審核支持顯示未計(jì)費(fèi)的高值耗材出庫(kù)記錄；支持審核高值耗材時(shí)與醫(yī)保的交易。費(fèi)用錄入支持按單人模式或者按項(xiàng)目批量錄入模式；支持按病人不同狀態(tài)時(shí)的費(fèi)用錄入；支持顯示患者信息，患者過(guò)濾操作；支持費(fèi)用錄入的天數(shù)控制；支持調(diào)用醫(yī)保接口；支持套餐費(fèi)用的錄入操作；支持選擇開單醫(yī)生、開單科室。退費(fèi)支持按病人不同狀態(tài)的退費(fèi)操作；支持患者過(guò)濾；支持按時(shí)間段查詢費(fèi)用日期；支持患者在本病區(qū)發(fā)生，但已轉(zhuǎn)其他其他病區(qū)的退費(fèi)操作；支持退費(fèi)數(shù)量的控制。催款單支持按催款病區(qū)、費(fèi)用類別、最低余額過(guò)濾；支持欠費(fèi)匯總功能；支持病人范圍選擇功能；支持欠費(fèi)明細(xì)單打印功能；支持打印催款單。護(hù)理會(huì)診支持會(huì)診類型、會(huì)診小組、會(huì)診模板自定義；支持臨床各類數(shù)據(jù)的查詢和導(dǎo)入；支持護(hù)士長(zhǎng)對(duì)會(huì)診申請(qǐng)的審核控制；支持會(huì)診小組在會(huì)診結(jié)束時(shí)，在會(huì)診申請(qǐng)中填寫會(huì)診意見的功能；支持會(huì)診申請(qǐng)病區(qū)查看會(huì)診意見的功能；支持會(huì)診記錄修改的權(quán)限控制。病案接口支持病區(qū)數(shù)據(jù)進(jìn)行自動(dòng)匯總并上傳病案接口；支持對(duì)明細(xì)數(shù)據(jù)進(jìn)行修改后重新上傳的功能；支持?jǐn)?shù)據(jù)之間邏輯控制規(guī)則。檢查、檢驗(yàn)報(bào)告支持查詢患者歷史的門診、住院檢查、檢驗(yàn)報(bào)告；支持多個(gè)檢驗(yàn)指標(biāo)歷史趨勢(shì)圖的顯示；支持檢驗(yàn)報(bào)告的批量打印；支持影像數(shù)據(jù)瀏覽。危急值支持危急值消息自動(dòng)提醒或鎖屏；支持接收到的危急值信息，填寫對(duì)應(yīng)醫(yī)生后，反饋至醫(yī)生站中；支持危急值閉環(huán)查看。巡視督查表支持根據(jù)開始時(shí)間、巡視時(shí)間、結(jié)束時(shí)間，自動(dòng)判斷是否符合輸血規(guī)范要求；支持PDA巡視數(shù)據(jù)同步。輸血督查表支持根據(jù)輸血開始時(shí)間、巡視時(shí)間、結(jié)束時(shí)間，自動(dòng)判斷是否符合輸血規(guī)范要求；支持PDA巡視數(shù)據(jù)同步。護(hù)理病歷入院評(píng)估支持對(duì)入院評(píng)估進(jìn)行模板配置、新增、編輯、修改的功能；支持自動(dòng)識(shí)別異常風(fēng)險(xiǎn)并彈出告知書；支持異常評(píng)估觸發(fā)護(hù)理措施功能并生成到護(hù)理記錄單；支持導(dǎo)入歷史評(píng)估內(nèi)容，導(dǎo)入數(shù)據(jù)項(xiàng)可配置；支持體征數(shù)據(jù)、基本信息等內(nèi)容的同步功能；支持評(píng)估內(nèi)容缺陷統(tǒng)一校驗(yàn)功能，快速定位缺陷項(xiàng)；支持PDA評(píng)估內(nèi)容同步功能；支持打印規(guī)則控制功能，必填項(xiàng)未填寫只允許保存，不能打印。護(hù)理單支持對(duì)護(hù)理記錄進(jìn)行模板配置、新增、編輯、修改的功能；支持包括但不限于以下護(hù)理單：病情護(hù)理記錄單、生活護(hù)理記錄單、重癥護(hù)理記錄單、化療護(hù)理記錄單、手術(shù)護(hù)理記錄單、術(shù)后鎮(zhèn)痛觀察記錄單、PCA術(shù)后鎮(zhèn)痛觀察記錄單、疼痛護(hù)理記錄單、介入治療護(hù)理記錄單、機(jī)械通氣護(hù)理記錄單、呼吸機(jī)監(jiān)護(hù)記錄單、微量血糖檢測(cè)及胰島素記錄單、微泵量記錄單、組織移植與再植術(shù)局部記錄單等；每日評(píng)估支持對(duì)每日評(píng)估進(jìn)行模板配置、新增、編輯、修改的功能；支持八大系統(tǒng)評(píng)估；支持歷史評(píng)分對(duì)照功能；支持將評(píng)估內(nèi)容生成自然語(yǔ)言并同步至護(hù)理記錄單；支持調(diào)用歷史記錄的功能；支持打開二級(jí)模板，同時(shí)將相關(guān)結(jié)果返回帶入評(píng)估單；支持按評(píng)估結(jié)果自動(dòng)生成護(hù)理工作任務(wù)。告知書支持對(duì)告知書進(jìn)行模板配置、新增、編輯、修改的功能。健康宣教支持對(duì)宣教內(nèi)容的新增、執(zhí)行、修改操作；支持根據(jù)患者事件、用藥、治療檢查、疾病、護(hù)理評(píng)估等智能生成宣教任務(wù)；支持自動(dòng)識(shí)別未完成的宣教任務(wù)，自動(dòng)生成重新宣教計(jì)劃；支持宣教任務(wù)自動(dòng)推送到PDA、PAD、床旁護(hù)理等設(shè)備；支持顯示患者已經(jīng)完成和未完成的宣教記錄；支持對(duì)未執(zhí)行的宣教進(jìn)行批量操作；支持宣教內(nèi)容選擇導(dǎo)入護(hù)理記錄中；支持打印格式自定義。護(hù)理評(píng)分支持護(hù)理工作中各類需要用到的評(píng)分功能，提供模板配置、新增、編輯、修改的功能；包括但不限于以下評(píng)分：BRADEN評(píng)分、疼痛評(píng)分、跌倒/墜床評(píng)分、CPIS評(píng)分、鎮(zhèn)靜評(píng)分、GLASGOW評(píng)分、APACHEII評(píng)分、WATERLOW評(píng)分、STEWARD蘇醒評(píng)分。轉(zhuǎn)運(yùn)交接單支持患者交接單模板配置、新增、編輯、修改的功能；支持自動(dòng)生成交接單計(jì)劃；支持PDA交接內(nèi)容同步；支持不同區(qū)域角色的編輯權(quán)限控制；根據(jù)轉(zhuǎn)科自動(dòng)生成交接計(jì)劃；支持患者轉(zhuǎn)科、手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)、介入轉(zhuǎn)運(yùn)、急診患者轉(zhuǎn)運(yùn)、危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)、血透患者轉(zhuǎn)運(yùn)、新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)。出院評(píng)估支持對(duì)出院評(píng)估進(jìn)行模板配置、新增、編輯、修改的功能；支持根據(jù)出院醫(yī)囑自動(dòng)生成待評(píng)估任務(wù)。管道評(píng)估支持對(duì)管道評(píng)估進(jìn)行模板配置、新增、編輯、修改的功能；支持根據(jù)醫(yī)囑自動(dòng)生成管道評(píng)估計(jì)劃并根據(jù)生成的計(jì)劃進(jìn)行評(píng)估操作；根據(jù)患者管道評(píng)估結(jié)果自動(dòng)計(jì)算患者風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)；支持自動(dòng)識(shí)別異常風(fēng)險(xiǎn)并彈出告知書；支持查看所有病人的管道評(píng)估記錄；支持不同等級(jí)的管道列表過(guò)濾。護(hù)理計(jì)劃支持護(hù)理計(jì)劃知識(shí)庫(kù)，可按病種勾選，根據(jù)所選計(jì)劃知識(shí)庫(kù)，制定相應(yīng)的護(hù)理處理措施；支持護(hù)理計(jì)劃新增、編輯、修改的功能；支持自動(dòng)生成護(hù)理計(jì)劃；支持自動(dòng)識(shí)別并提醒未錄入護(hù)理計(jì)劃的在院患者；支持自動(dòng)識(shí)別出院日期范圍內(nèi)護(hù)理計(jì)劃未完成評(píng)估的患者。體征管理生命體征測(cè)量記錄支持按時(shí)間段查詢體征數(shù)據(jù)；支持歷史體征信息的修改、刪除操作；支持歷次降溫體溫的顯示；支持自動(dòng)同步入院評(píng)估單中的體征記錄；支持自動(dòng)匯總昨日24小時(shí)出入量；支持自定義項(xiàng)目錄入；支持體征數(shù)據(jù)自動(dòng)同步到護(hù)理記錄單中；支持體溫事件的自動(dòng)生成；支持?jǐn)?shù)據(jù)邏輯控制；支持單人、批量操作。體溫單支持按周、月進(jìn)行體溫查詢顯示；支持大人、嬰兒體溫單分類顯示；支持曲線重合點(diǎn)顯出處理；支持體溫單異常事件文本顯示；支持鼠標(biāo)懸浮時(shí)體征數(shù)值顯示；支持房顫顯示；支持在體溫單上雙擊修改功能；支持按病歷規(guī)范中要求的術(shù)后天數(shù)規(guī)定顯示。血糖記錄支持根據(jù)醫(yī)囑自動(dòng)生成指定時(shí)間點(diǎn)待測(cè)血糖記錄；支持對(duì)計(jì)劃外的測(cè)量記錄的新增功能；支持對(duì)測(cè)量記錄的修改、刪除、打印功能；支持?jǐn)?shù)據(jù)邏輯控制；支持單人、批量操作。經(jīng)皮膽紅素支持根據(jù)醫(yī)囑自動(dòng)生成指定時(shí)間點(diǎn)待測(cè)經(jīng)皮膽紅素記錄；支持對(duì)計(jì)劃外的測(cè)量記錄的新增功能；支持對(duì)測(cè)量記錄的修改、刪除、打印功能；支持?jǐn)?shù)據(jù)邏輯控制；支持單人、批量。心電監(jiān)護(hù)支持根據(jù)醫(yī)囑自動(dòng)生成指定時(shí)間點(diǎn)待測(cè)心電監(jiān)護(hù)記錄；支持對(duì)計(jì)劃外的測(cè)量記錄的新增功能；支持對(duì)測(cè)量記錄的修改、刪除、打印功能；支持?jǐn)?shù)據(jù)邏輯控制；支持單人、批量操作。病區(qū)事務(wù)護(hù)理交班根據(jù)醫(yī)囑、事件、評(píng)估生成待交班病人列表；支持按床位組過(guò)濾；支持交班病人類型自定義配置；支持護(hù)理記錄導(dǎo)入交班數(shù)據(jù)綁定，導(dǎo)入內(nèi)容可修改，多個(gè)導(dǎo)入記錄的內(nèi)容拼接；支持臨床數(shù)據(jù)的查詢和選擇性導(dǎo)入；支持能夠在交班過(guò)程中對(duì)交班內(nèi)容進(jìn)行播放；支持本病區(qū)病人歷史交班記錄。護(hù)理排班支持與護(hù)理管理軟件的排班進(jìn)行掛接；支持護(hù)士個(gè)人中心可智能顯示個(gè)人工作安排。醫(yī)生文書支持調(diào)用醫(yī)生書寫的文書內(nèi)容。病歷管理支持調(diào)閱醫(yī)生病歷的功能。護(hù)理病歷歸檔提交支持所有已提交、未提交的患者信息列表；支持責(zé)任護(hù)士對(duì)已完成的病歷進(jìn)行提交或者取消操作；支持病歷在提交時(shí)，調(diào)用自動(dòng)質(zhì)控判斷病歷是否合格，或手工質(zhì)控，或不合格的病歷不允許提交。護(hù)理病歷歸檔審核支持列出所有已審核、未審核的護(hù)理病歷信息；支持科室護(hù)理質(zhì)控員對(duì)已提交病歷的審核操作；支持病歷在審核時(shí)，調(diào)用自動(dòng)質(zhì)控判斷病歷是否合格，或手工質(zhì)控，或不合格的病歷不允許審核。護(hù)理病歷打包支持列出所有已打包、未打包的患者信息；支持由護(hù)理質(zhì)控員或者護(hù)工對(duì)已經(jīng)完成的病歷進(jìn)行打包操作。1.6.醫(yī)師臨床路徑“臨床路徑管理系統(tǒng)”引進(jìn)“住院流程標(biāo)準(zhǔn)網(wǎng)絡(luò)化管理系統(tǒng)”，對(duì)住院流程實(shí)行科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化管理，將標(biāo)準(zhǔn)配置、住院流程管理與預(yù)警、結(jié)構(gòu)式電子病案、醫(yī)囑處理、變異記錄、統(tǒng)計(jì)分析等功能有機(jī)結(jié)合在一起。將設(shè)定的各臨床路徑輸入計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng)，對(duì)病人入院后的主要診療活動(dòng)（檢查、化驗(yàn)、會(huì)診、治療、手術(shù)準(zhǔn)備、手術(shù)、手術(shù)后恢復(fù)等）、診療時(shí)間和診療費(fèi)用進(jìn)行的科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化管理控制。臨床路徑執(zhí)行小組對(duì)各路徑的實(shí)施情況進(jìn)行全程監(jiān)控，定期統(tǒng)計(jì)分析變異原因。功能要求：病種管理病種與對(duì)應(yīng)疾病列表支持顯示已維護(hù)的病種與疾病列表，支持新增病種與疾病種類、作廢病種、修改病種及對(duì)應(yīng)疾病種類。路徑維護(hù)路徑維護(hù)支持對(duì)已經(jīng)維護(hù)好的病種新增臨床路徑，新增臨床路徑時(shí)，支持填寫參考費(fèi)用以及項(xiàng)目階段的自定義設(shè)置；支持修改、作廢、復(fù)制已經(jīng)維護(hù)的臨床路徑。管理者還可審核已經(jīng)提交的臨床路徑，只有被審核通過(guò)的臨床路徑才能啟用。支持某個(gè)臨床路徑中階段和項(xiàng)目的增加、刪除和修改，路徑中項(xiàng)目支持的類型有藥品、檢查、檢驗(yàn)和手術(shù)。替換項(xiàng)目維護(hù)替換項(xiàng)目列表支持顯示有效的替換項(xiàng)目新增替換項(xiàng)目 支持新增替換項(xiàng)目的名稱及藥品支持藥品多選，及首藥設(shè)置作廢替換項(xiàng)目支持作廢項(xiàng)目變異原因列表 支持所有有效變異原因的顯示新增變異原因 支持系新增變異原因刪除變異原因 支持刪除變異原因患者出入徑管理臨床醫(yī)生對(duì)符合臨床路徑的患者入徑，只需在床位牌右鍵操作即可。臨床醫(yī)生可對(duì)已入徑患者導(dǎo)入臨床路徑醫(yī)囑，導(dǎo)入后的臨床路徑醫(yī)囑可在醫(yī)囑管理中查看。同時(shí)支持臨床路徑階段的調(diào)整、臨床路徑項(xiàng)目篩選、項(xiàng)目調(diào)整。支持對(duì)已入徑的患者中途異常出徑并錄入異常出徑原因。當(dāng)患者完成全部臨床路徑階段的項(xiàng)目，臨床醫(yī)生可對(duì)患者正常出徑。臨床路徑統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)通過(guò)數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計(jì)與臨床路徑相關(guān)的指標(biāo)：出入徑人數(shù)、各科室路徑實(shí)施情況、變異率、按病種付費(fèi)病種數(shù)等。1.7.病歷模板編輯器支持輔助制定醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)庫(kù)、框架模板的定制、數(shù)據(jù)模板的定制、語(yǔ)義的定制；支持定義結(jié)構(gòu)模板，結(jié)構(gòu)模板有：住院記錄、檢查申請(qǐng)單等等，可以自定義，允許用戶對(duì)結(jié)構(gòu)模板進(jìn)行二次開發(fā)。功能要求：支持為醫(yī)院定制一套標(biāo)準(zhǔn)庫(kù)的類型；支持根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)庫(kù)的類型，設(shè)置相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)；支持用編輯器，定義一組控件組成的標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)；支持定義結(jié)構(gòu)模板，結(jié)構(gòu)模板有：住院記錄、檢查申請(qǐng)單等等，可以自定義，允許用戶對(duì)記錄單進(jìn)行二次開發(fā)；支持察看定義的模板結(jié)構(gòu)顯示情況；支持根據(jù)結(jié)構(gòu)模板定義打印時(shí)要顯示的樣式；支持察看打印的顯示情況；支持對(duì)結(jié)構(gòu)模板設(shè)置權(quán)限，允許哪些科室或者個(gè)人使用；支持定義數(shù)據(jù)模板，數(shù)據(jù)模板定義的內(nèi)容是針對(duì)結(jié)構(gòu)模板的容器控件制定的，允許用戶對(duì)數(shù)據(jù)模板進(jìn)行二次開發(fā)；支持察看定義的模板顯示情況；支持對(duì)數(shù)據(jù)模板的項(xiàng)進(jìn)行語(yǔ)言組織；支持對(duì)數(shù)據(jù)模板進(jìn)行權(quán)限設(shè)置，允許哪些科室或者個(gè)人使用。1.8.抗菌藥物分級(jí)管理抗菌藥物管理系統(tǒng)是為了應(yīng)對(duì)抗菌藥物管理迫切要求，通過(guò)信息化手段，對(duì)抗菌藥物使用權(quán)限、抗菌藥物使用頻率、以及使用規(guī)則進(jìn)行整體控制，解決以前由于抗菌藥物使用前期使用不做控制，后期出現(xiàn)問(wèn)題進(jìn)行處罰落后的管理模式。功能要求：1、抗菌藥物分級(jí)設(shè)置根據(jù)安全性、療效、細(xì)菌耐藥性、價(jià)格等因素，將抗菌藥物分為三級(jí)：非限制使用級(jí)、限制試用級(jí)與特殊使用級(jí)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥劑人員根據(jù)衛(wèi)計(jì)委、各省級(jí)行政部門制定的抗菌藥物分級(jí)管理目錄對(duì)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用的抗菌藥物，在藥品字典信息維護(hù)中根據(jù)抗菌藥物的級(jí)別進(jìn)行抗菌藥線級(jí)設(shè)置。2、醫(yī)師抗菌藥處方權(quán)設(shè)置具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)生，可授予特殊使用級(jí)抗菌藥物處方；具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，可授予限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)；具有初級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)生，可授予非限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)。藥師經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，方可獲得抗菌藥物調(diào)劑資格。在職工信息權(quán)限中根據(jù)抗菌藥處方權(quán)進(jìn)行設(shè)置，分別為一線抗菌藥權(quán)、二線抗菌藥權(quán)、三線抗菌藥權(quán)，抗菌藥調(diào)劑人員設(shè)置為抗菌藥調(diào)劑權(quán)。特殊類抗菌藥物進(jìn)行會(huì)診制，開具相關(guān)特殊類抗菌藥物時(shí)必須發(fā)起會(huì)診待藥師或抗菌類專家會(huì)診審核同意后方可下達(dá)相關(guān)醫(yī)囑。3、抗菌藥物統(tǒng)計(jì)報(bào)表功能A抗菌藥物DDD值設(shè)置，按病區(qū)、科室、醫(yī)療組統(tǒng)計(jì)抗菌藥物DDD值B抗菌藥物上級(jí)部門統(tǒng)計(jì)報(bào)表1.9.靜脈配置藥房靜脈藥物配置中心應(yīng)用系統(tǒng)是針對(duì)于醫(yī)院藥劑科的二級(jí)庫(kù)房的應(yīng)用系統(tǒng)，提供給醫(yī)院的臨床科室和藥物配置科室使用；靜脈配置中心負(fù)責(zé)對(duì)全院病人的靜脈醫(yī)囑進(jìn)行配置。功能要求：1、支持藥品位置管理、藥品排序管理、用量控制2、支持智能藥柜、發(fā)藥機(jī)接口對(duì)接。3、支持不合理醫(yī)囑上報(bào)管理。4、支持與其他藥房藥品調(diào)劑管理。5、有TPN醫(yī)囑計(jì)算規(guī)則管理模塊6、支持智能定批次管理，實(shí)現(xiàn)可以手工或智能自動(dòng)定批次管理。7、支持靜脈配置配藥管理，包括PDA配藥管理。8、支持配置與非配置管理，實(shí)現(xiàn)配置與非配置管理分別管理，非配置打包處理。9、支持配置標(biāo)簽管理，進(jìn)行分批次接收打印配置標(biāo)簽，審核配置藥物、確認(rèn)發(fā)藥處理。10、支持藥品全流程管理：藥品接收、審核配藥、入倉(cāng)、配置、出倉(cāng)、送藥、病區(qū)接收、病區(qū)輸液核對(duì)、輸液結(jié)束等11、支持按藥品接收配置藥品、區(qū)分配置藥品、TPN醫(yī)囑、普通藥品醫(yī)囑12、同時(shí)具有與病區(qū)藥房相同藥品出入庫(kù)管理功能13、配置中心未進(jìn)行藥物配置時(shí)，病人的藥品可以取消接收，由病區(qū)醫(yī)生站或護(hù)士進(jìn)行退藥處理；若已經(jīng)參于了配置，原則上是不進(jìn)行退藥處理，特殊原因要求退藥的（過(guò)敏反應(yīng)、病人死亡），配置中心調(diào)出病人的醫(yī)囑進(jìn)行退費(fèi)處理，要求使用過(guò)的藥品才可以進(jìn)行退藥處理，但此時(shí)只退藥品的費(fèi)用，對(duì)于藥品的庫(kù)存作報(bào)損處理。1.10.急診預(yù)檢分診系統(tǒng)急診預(yù)檢分診系統(tǒng)可根據(jù)患者的癥狀和體征，區(qū)分病情的輕、重、緩、急，對(duì)病人實(shí)現(xiàn)快速分診。功能要求：一、工作臺(tái)（系統(tǒng)設(shè)置及登錄）支持系統(tǒng)角色及登錄權(quán)限設(shè)置；支持分診字典庫(kù)維護(hù)，包括：分診路徑、判定依據(jù)、醫(yī)學(xué)評(píng)分等；支持留搶護(hù)士站切換登錄入口。二、預(yù)檢分診病人來(lái)到醫(yī)院急診護(hù)士站護(hù)士能夠快速進(jìn)行預(yù)檢分診。分診評(píng)估支持快速建檔、群體事件登記窗口；支持讀卡或掃碼獲取患者基本信息；支持患者問(wèn)診信息登記；支持患者生命體征錄入，并支持MEWS評(píng)分規(guī)則；支持按路徑分級(jí)方式進(jìn)行自動(dòng)分診分級(jí)；支持分診信息手動(dòng)修改并記錄修改依據(jù)；支持分診信息掛號(hào)信息自動(dòng)關(guān)聯(lián)。分診列表支持當(dāng)天分診人數(shù)列表；支持按患者分診狀態(tài)進(jìn)行篩選顯示；支持按患者疾病等級(jí)進(jìn)行篩選顯示；支持點(diǎn)擊分診患者顯示急診明細(xì)、診療路徑；支持群體事件集中顯示。群體事件支持群體事件基本信息登記；支持群體事件傷者快速分診；支持無(wú)名氏建檔（綠色通道）。1.11.急診醫(yī)生站急診流程醫(yī)生站工作系統(tǒng)是急診科診治傷病的重要系統(tǒng)，主要功能是從患者入科、創(chuàng)建病歷、醫(yī)囑處理、書寫病歷病程、整理電子病歷、提交電子病歷、最終提交給HIS。功能要求：一、工作臺(tái)支持臨床患者的生命體征異常數(shù)據(jù)顯示；支持OA待辦事項(xiàng)列表；支持OA通知公告；支持當(dāng)前科室運(yùn)營(yíng)指標(biāo)情況。二、床位牌支持床位牌按屏幕窗口大小自適應(yīng)顯示行數(shù)；支持在床位牌上提供患者的基本信息顯示，包括但不限于護(hù)理等級(jí)、床號(hào)、姓名、性別、年齡、病案號(hào)、留觀倒計(jì)時(shí)、主診斷信息；支持床位牌鼠標(biāo)懸停彈框顯示更多信息，包括但不限于收費(fèi)方式、聯(lián)系方式、過(guò)敏史、留搶時(shí)間、費(fèi)用信息；支持留搶患者的留觀倒計(jì)時(shí)顯示，床位牌信息5分鐘自動(dòng)刷新；支持根據(jù)不同類型病人可以進(jìn)行過(guò)濾篩選，包括留觀、搶救、護(hù)理等級(jí)；支持雙擊床位牌，跳轉(zhuǎn)到患者主頁(yè)面；支持多個(gè)患者主頁(yè)面同時(shí)打開；支持留觀、搶救患者合并或分開管理；支持床位牌卡片形式和列表形式切換；支持出院患者檢索；支持按指定日期檢索患者信息；支持根據(jù)檢索結(jié)果顯示患者信息列表，搶救患者用紅色底色顯示；歷史患者提供患者轉(zhuǎn)歸信息。三、患者首頁(yè)患者概覽支持在患者入科界面中顯示患者基本信息；支持留搶患者留觀倒計(jì)時(shí)顯示；支持患者檢驗(yàn)、檢查異常指標(biāo)顯示；支持患者診療路徑顯示包括主要事件節(jié)點(diǎn)及相關(guān)義務(wù)人員；支持患者體征曲線顯示，包括脈搏、體溫、血糖、血壓，支持自定義選擇顯示項(xiàng)目；支持患者醫(yī)囑概覽列表包括醫(yī)囑類型、醫(yī)囑內(nèi)容、劑量、醫(yī)囑狀態(tài)等。醫(yī)囑支持當(dāng)前醫(yī)囑/臨時(shí)醫(yī)囑/長(zhǎng)期醫(yī)囑過(guò)濾篩選；支持新開/藥物/診療/檢查/檢驗(yàn)等醫(yī)囑過(guò)