常見(jiàn)老年病的特點(diǎn)

常見(jiàn)老年病的特點(diǎn)老年人由于生理功能的減退，機(jī)體的抗病能力和對(duì)疾病的反應(yīng)性也會(huì)出現(xiàn)不同程度的降低，因此老年人的疾病譜中與青年不同，即使患同一種疾病，老年人和中青年的臨床表現(xiàn)也不盡相同。[一].臨床癥狀及體征不典型老年人由于神經(jīng)系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)發(fā)生退行性改變，代償能力差，感覺(jué)、體溫、呼吸、咳嗽、嘔吐等神經(jīng)中樞的反應(yīng)性降低，使一些老年疾病的臨床癥狀及不典型。如急性心肌梗死時(shí)老年人可無(wú)典型的心前區(qū)疼痛，可僅表現(xiàn)為心律失常、心力衰竭，甚至只有一般性的衰弱或意識(shí)障礙，或表現(xiàn)為上腹不適、惡心等消化道癥狀，或表現(xiàn)為肩痛牙痛等，無(wú)痛性急性心肌梗死也顯然較年輕人多，特別是伴有糖尿病者有更多的無(wú)痛心肌梗死，故容易延誤診斷而喪失最佳的治療時(shí)機(jī)。老年人肺炎的臨床癥狀和體征均不明顯，其臨床表現(xiàn)多種多樣，甚至缺乏呼吸道癥狀，更缺乏典型的肺炎癥狀，因此有人稱其為“無(wú)呼吸道癥狀的肺炎”常無(wú)發(fā)熱或寒戰(zhàn)，可表現(xiàn)為食欲不振、腹脹、腹瀉、腹痛等消化系統(tǒng)的癥狀，也可能一開(kāi)始就出現(xiàn)表情淡漠嗜睡躁動(dòng)不安甚至昏迷等神經(jīng)精神系統(tǒng)的癥狀，還可能出現(xiàn)心慌、氣短、心率失常、休克等心血管病的癥狀；另外尿頻、尿失禁、尿儲(chǔ)留、脫水等癥狀亦常見(jiàn)。因此診治老年患者時(shí)，必須全面的檢查，仔細(xì)的觀察，以免漏診誤診，延誤治療的最佳時(shí)機(jī)。[二].多病共存老年人的器官組織結(jié)構(gòu)和功能先后發(fā)生變化，故往往有多種疾病同時(shí)存在。老年人患多種疾病可能是青中年疾病的延續(xù)和逐漸累加，也可能是老年期的新發(fā)病。多病共存的表現(xiàn)形式可以是同一器官的多種病變，以心臟為例，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、肺源性心臟病、傳導(dǎo)系統(tǒng)或瓣膜的退行性病變可同時(shí)存在；也可以是多系統(tǒng)疾病同時(shí)存在，如不少老年人患高血壓病、冠心病，還同時(shí)患糖尿病、慢性支氣管炎或伴腎功能減退等。20世紀(jì)90年代北京醫(yī)院統(tǒng)計(jì)80—89歲的住院患者平均患9.7種疾病，90歲以上者平均患11.1種疾病，沒(méi)有一例患者僅患一種疾病，提示老年人患病的種類隨增齡而增加。老年人的多病性在感染、創(chuàng)傷或出血誘發(fā)之下，很容易發(fā)生多臟器功能衰竭，給治療帶來(lái)一定困難，在治療老年疾病時(shí)必須全面了解和掌握患者的全部病史，抓住主要矛盾，權(quán)衡利弊緩急，制定個(gè)體化、多科學(xué)的綜合治療方案。[三].病情重，變化快老年人對(duì)疾病的反應(yīng)差，臨床表現(xiàn)不典型，當(dāng)出現(xiàn)明顯的癥狀或體征時(shí)，往往病情嚴(yán)重或迅速趨于惡化。由于組織器官的儲(chǔ)備能力和代償能力差，在急性病或慢性病急性發(fā)作時(shí)，容易出現(xiàn)各種危象和臟器功能衰竭等。如老年人的消化性潰瘍，平時(shí)無(wú)明顯胃腸道癥狀，直至發(fā)生消化道大出血是才就診，發(fā)現(xiàn)時(shí)已并發(fā)出血性休克和腎衰竭，病情迅速惡化。老年心肌梗死起病時(shí)僅感疲倦無(wú)力、出汗、胸悶，但很快出現(xiàn)心力衰竭、休克、嚴(yán)重心率失常甚至猝死。因此診治老年患者時(shí)應(yīng)對(duì)診斷及治療問(wèn)題進(jìn)行全面考慮，高度重視并嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，千萬(wàn)不能老年人發(fā)生急性病變后，受損組織的修復(fù)及器官功能的回復(fù)過(guò)程較年輕人緩慢。例如當(dāng)老年人發(fā)生急性心肌梗死后，由于心血管基礎(chǔ)情況較差，心梗后功能恢復(fù)常不理想，泵衰竭較多見(jiàn)，中遠(yuǎn)期預(yù)后較差。恢復(fù)期臥床時(shí)間大多較長(zhǎng)，臥床本身可能帶來(lái)一系列問(wèn)題，如情緒不佳、消化不良、食欲減退、排便困難、排痰不暢及肺炎、褥瘡、靜脈血栓形成和肺栓塞甚至成為猝死的誘因等。正因?yàn)椴〕涕L(zhǎng)，康復(fù)慢，并發(fā)癥多，老年人及其家屬容易對(duì)疾病康復(fù)失去信心，產(chǎn)生悲觀消極情緒，因此醫(yī)務(wù)人員要耐心，對(duì)預(yù)期目標(biāo)切勿操之過(guò)急，以免短期內(nèi)達(dá)不到明顯效果而動(dòng)搖；同時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)患者和家屬樹立信心，做好有關(guān)宣傳教育和說(shuō)服解釋，使患者和家屬積極參與配合治療。[七].藥物不良反應(yīng)多老年人因肝、腎功能減退導(dǎo)致藥物代謝與排泄降低，藥物在體內(nèi)代謝速度緩慢，使藥物在機(jī)體內(nèi)的半衰期延長(zhǎng)，長(zhǎng)期使用易引起蓄積中毒；同時(shí)，老年人對(duì)藥物的耐受性和敏感性與中青年不同，加之多藥合用等原因，老年人用藥容易發(fā)生不良反應(yīng)，甚至危及生命。年齡越大，應(yīng)用藥物種類越多，藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率越高。所以老年人用藥劑量宜小，如洋地黃只需青壯年的1/2或2/3量；對(duì)肝、腎功能有影響的藥物需慎用，可用可不用的藥物最好不用，以免造成不良后果。老年人一旦發(fā)生藥物不良反應(yīng)，其程度往往較成年人嚴(yán)重。藥物不良反應(yīng)常發(fā)生在體型瘦小、患有心衰、肝腎功能損害和糖尿病等疾病的老年人。藥物不良反應(yīng)多見(jiàn)于應(yīng)用中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物、心血管系統(tǒng)藥物、降糖藥、非甾體累抗炎藥、糖皮質(zhì)激素及抗生素等藥物。不同的藥物引起的不良反應(yīng)各不相同，但臨床上以神經(jīng)精神癥、消化道癥狀、低血壓等表現(xiàn)最為多見(jiàn)。[八].對(duì)治療的反應(yīng)不同一方面伴隨增齡，機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性降低，標(biāo)新為代謝水平下降，耐受能力降低和個(gè)體間的差異擴(kuò)大，藥物易在體內(nèi)積蓄、治療量與中毒量更加接近，應(yīng)用于一個(gè)老