泌尿系統(tǒng)X線診斷

泌尿系統(tǒng)

urinarysystem1整理課件泌尿生殖系統(tǒng)包括腎臟、輸尿管、膀胱和尿道，除了腎臟由于有腎周脂肪可形成比照，能有效地估計(jì)腎臟輪廓外，其余器官與周圍無自然比照。因此，泌尿系的造影檢查是常用的檢查方法，B型超聲和CT在泌尿系疾病診斷上也占著重要地位。2整理課件

泌尿系統(tǒng)的檢查方法

examinationmethodsofurinarysystem

3整理課件

X線檢查包括平片檢查、造影檢查，CT檢查4整理課件一、尿路平片檢查5整理課件尿路平片檢查是泌尿系X線檢查中最根本的一種方法，可以觀察雙腎的輪廓、大小、位置和泌尿道有無鈣化、結(jié)石，同時(shí)可觀察脊柱、骨盆的情況。6整理課件腹部平片左右腎隱約可見7整理課件二、造影檢查8整理課件

造影檢查可了解泌尿系的內(nèi)部解剖結(jié)構(gòu)，常用的造影檢查有以下幾種：9整理課件

1.

靜脈尿路造影亦稱靜脈腎盂造影

這是最常用的檢查方法。對(duì)嚴(yán)重肝腎功能不全、碘過敏者、多發(fā)性骨髓瘤、尿閉應(yīng)列為禁忌證。10整理課件靜脈腎盂造影11整理課件靜脈腎盂造影12整理課件靜脈腎盂造影兩腎盂、腎盞顯示滿意13整理課件泌尿系統(tǒng)根本病變的X線表現(xiàn)radiogramsofurinarybasiclesions

14整理課件(1)常規(guī)法

造影前要作碘過敏試驗(yàn)，禁服重金屬藥物3d，檢查前1日晚服瀉藥，造影前禁水3-6h。假設(shè)近期未攝尿路平片，作造影前應(yīng)先攝尿路平片。15整理課件造影采用靜脈注入76％泛影葡胺20-40ml，于20-30s注射完畢。然后對(duì)腹部

進(jìn)行加壓，在注射后7-10min攝第一張片，15-20min攝第二張片，這兩張片主要是

觀察兩腎情況，假設(shè)兩腎盂、腎盞顯示滿

意，那么在25-30min時(shí)可解除壓迫攝全尿

路片(包括兩腎、輸尿管和膀胱)，假設(shè)腎

功能差，那么應(yīng)延長攝片時(shí)間至40或60min，最遲可到120min。16整理課件

(2)大劑量靜脈滴注法

在腎功能不良、常規(guī)法顯示不滿意者、

下腹部不能進(jìn)行加壓的患者，可采用此法。

方法是采用60%泛影葡胺，以約為2.2

ml／kg體重的劑量加等量5％的葡萄糖或生

理鹽水，混和后在10min內(nèi)靜脈滴注完畢，

不必腹部加壓，對(duì)老年人和心臟病患者滴

注速度要放慢。17整理課件

(3)腎實(shí)質(zhì)造影法

此法用于顯示腎實(shí)質(zhì)，了解腎的占位性病變。其方法是在30s內(nèi)注入；60%泛影葡胺40ml，注射完畢后20s及5、10、15min攝兩腎區(qū)片，可獲得滿意腎實(shí)質(zhì)影，加用體層攝影效果更好。18整理課件2．逆行腎盂造影

此法適于不宜作靜脈尿路造影者，如肝腎功能嚴(yán)重?fù)p害、碘過敏或靜脈尿路造影顯影不滿意者。禁忌證是下尿路感染。本法是通過膀胱鏡，再由膀胱鏡插入輸尿管導(dǎo)管，并注入10-15%泛影葡胺8-l0ml，當(dāng)患者略感腰部酸脹時(shí)應(yīng)停止注射，不宜注射壓力過大和入造影劑量過多，以免發(fā)生造影劑回流。檢查腎盂內(nèi)陰性結(jié)石或腫瘤，也可注入空氣。19整理課件逆行腎盂造影20整理課件

3．膀胱尿道造影

分排泄法和逆行法，排泄法是在靜脈腎盂造影終末，使膀胱充盈并顯影，繼之可作排泄性尿道造影。

逆行法膀胱造影是將導(dǎo)管插到膀胱注入5-10％泛影葡胺100-300ml，然后采用

不同斜位攝片。

21整理課件此法可用于診斷膀胱腫瘤、神經(jīng)源性膀胱、輸尿管返流、前列腺肥大等，也可以注入少量含碘造影劑后再注入空氣，以形成雙重比照。

逆行法尿道造影是讓病人排尿后，消毒

尿道口，用戴消毒手套的手將陰莖拉直，將導(dǎo)尿管或錐形橡皮頭注射器插入尿道內(nèi)，并注入15％泛影葡胺，使造影劑進(jìn)入膀胱時(shí)攝片，一般取45度斜位片。

22整理課件4．腹主動(dòng)脈與選擇性腎動(dòng)脈造影

腹主動(dòng)脈造影

采用經(jīng)皮穿刺股動(dòng)脈的方法進(jìn)行插管，

假設(shè)作主動(dòng)脈造影，采用豬尾巴導(dǎo)管為好，將

導(dǎo)管置于兩腎動(dòng)脈開口上方，后以15-18ml/s

的速度注入76％泛影葡胺50ml，每秒攝2張，攝6-8s，可獲兩腎動(dòng)脈和腎實(shí)質(zhì)相。23整理課件選擇性腎動(dòng)脈造影采用Cobra導(dǎo)管。將

導(dǎo)管選擇地插入腎動(dòng)脈，確定是否插入前要用少量造影劑進(jìn)行預(yù)注射，要注意不要插入腰動(dòng)脈內(nèi)，腰動(dòng)脈走向比較水平，注射時(shí)病人感腰痛。選擇性腎動(dòng)脈造影時(shí)，可注入76％泛影葡胺10-15ml，用手推或壓力注射器，攝片時(shí)間為每秒一張，攝6-8s。24整理課件三、CT檢查25整理課件腎臟檢查以劍突下20mm掃一層后，估

計(jì)腎掃描的范圍，然后以掃描層厚10mm進(jìn)

行掃描。對(duì)于可疑小病灶，那么要用5mm薄

層掃描，一般均要作增強(qiáng)CT，以清楚顯示

腎臟病變。

為了診斷膀胱和前列腺病變，要作盆腔

部位掃描，自恥骨聯(lián)合下緣起向上至髂前上棘，以層厚10mm，層距10mm進(jìn)行掃描。26整理課件

泌尿系統(tǒng)正常X線表現(xiàn)

normal

radiogramsofurinarysystem

27整理課件

腎臟

由于腎周有一含脂肪的包囊，所以多數(shù)人腎臟外形可在平片上顯示。通常下極比上極清楚，腎外形如豆?fàn)?，?nèi)緣中部略凹陷，外緣呈輕微的波浪，腎的長度10-15cm，相當(dāng)于3個(gè)椎體的高度。腎影位置通常在第12

胸椎，到第3腰椎水平，右腎略低于左腎，

腎臟有一定的活動(dòng)度，但從臥位到立位，腎臟下降不超過1個(gè)椎體，腎的長軸自后內(nèi)上

方斜向前外下方。28整理課件腎解剖29整理課件腎解剖30整理課件腎解剖31整理課件造影可顯示腎盞腎盂，靜脈注射造影劑后2-3min，可顯示腎小盞，15-30min腎盞腎盂顯影滿意。腎盞的遠(yuǎn)端呈杯口狀，邊緣整齊，杯口兩緣為鋒利的小盞穹窿，有時(shí)，在小盞的正面攝片時(shí)，與X線方向相垂直，呈中央透亮的環(huán)狀陰影或圓形致密影，需要與結(jié)石鑒別。幾個(gè)乳頭聯(lián)合進(jìn)入一腎小盞時(shí)，那么小盞形態(tài)似百合花，小盞邊緣光滑、規(guī)那么，通常腎小盞有6-14個(gè)，腎大盞有2-4個(gè)，兩腎的腎盞形態(tài)和數(shù)目并不對(duì)稱。32整理課件

腎盂多位于第二腰椎水平，略呈三角形，上緣隆凸，下緣微凹，輪廓光滑，腎盂形態(tài)也有較大變異。

腎盂分腎內(nèi)腎盂和腎外腎盂，后者有時(shí)可能誤為腎盂擴(kuò)大。

腎盂、腎盞運(yùn)動(dòng)包括收縮排空和舒張充盈兩期，收縮排空平均1-1.5s,

舒張充盈為2-3s。33整理課件

在逆行腎盂造影中，由于腎盂腎盞壓力

增高，造影劑進(jìn)入腎盂腎盞以外區(qū)域，稱之

回流?；亓饔幸韵聨追N。

(1)腎盂腎小管及腎質(zhì)返流這是一種比

較常見的回流，是造影劑進(jìn)入乳頭的收集小管，呈刷狀陰影，由腎小盞中心向皮質(zhì)方向

放射狀散開。

(2)腎盂腎竇及腎孟腎盞旁回流造影劑

從腎盞邊緣部外溢，進(jìn)入腎竇，呈牛角樣或

帶狀致密陰影。這也是最常見一種回流。

34整理課件(3)腎盂淋巴管回流在腎盂、腎竇回流

的同時(shí)，有較細(xì)小線條狀陰影，自腎盞穹窿

部向腎門及其內(nèi)側(cè)延伸，直到主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)。這種回流比較少見。

(4)腎盂血管回流和腎盂淋巴管回流相似，回流破入靜脈，引起腎盂靜脈回流。這

也很少見。35整理課件逆行腎盂造影示腎小管回流36整理課件逆行腎盂造影示左腎小管回流37整理課件

輸尿管

全長約25-30cm，位于腹膜后，上端與

腎盂相連，沿脊柱旁向下行，下經(jīng)骶髂關(guān)節(jié)

內(nèi)側(cè)，在髂總動(dòng)脈分叉處，跨過骨盆近緣，

進(jìn)入骨盆腔，以后向外后斜行，在坐骨棘附

近上方，轉(zhuǎn)向內(nèi)前呈弧形進(jìn)入膀胱。

輸尿管有3個(gè)生理狹窄區(qū)：與腎盂連接處；越過骨盆處；進(jìn)入膀胱處。

輸尿管寬度常因蠕動(dòng)變化，邊緣光滑，有時(shí)

也有折曲。38整理課件

膀胱

位于骨盆下部前方，正常容量200~500ml。

膀胱形態(tài)隨充盈量變化，可呈圓形、卵圓形、

半月形等，一般外緣平整光滑，充盈量少時(shí)，

邊緣可呈輕度不整齊的鋸齒狀；膀胱充盈較少

及造影劑濃度不大時(shí)，在膀胱三角區(qū)后可見一

條橫的弧形密度減低區(qū)，為輸尿管間嵴。39整理課件逆行膀胱造影示正常膀胱40整理課件逆行膀胱充氣造影示正常膀胱41整理課件

尿道

男性尿道分前列腺部、膜部和海綿體部，前兩者合稱后尿道，后者稱前尿道。

前尿道較寬，后尿道較窄，膜部為最

狹處。

女性尿道較短，以斜位和側(cè)位容易觀察，出口處最窄，上部逐漸變寬，近膀胱

頸部又驟然變狹。42整理課件

常見泌尿系統(tǒng)病的X線表現(xiàn)

radiogramsofurinary

diseases

43整理課件泌尿道結(jié)石44整理課件泌尿道結(jié)石是泌尿系最常見的疾病。

結(jié)石的成分不同，但大多數(shù)泌尿道結(jié)石

都含鈣，故能在X線平片上顯影，約占

90％。

尿路結(jié)石的臨床病癥主要表現(xiàn)為腎

絞痛、血尿和繼發(fā)感染病癥。45整理課件

1．腎結(jié)石

結(jié)石多數(shù)為單側(cè)性，但也可雙側(cè)性。結(jié)石絕大多數(shù)位于腎盂或腎盞內(nèi)，X線平片顯示為腎盂或腎盞內(nèi)單個(gè)或多個(gè)大小不等的圓形、卵圓形、鹿角形或不定形的密度增高陰影。由于結(jié)石成分不同，結(jié)石可以是密度高而均勻，也可以呈分層狀、顆粒狀表現(xiàn)，典型的呈腎盂腎盞形態(tài)的鹿角狀或珊瑚狀。在側(cè)位片上，結(jié)石影偏后與脊柱重疊。46整理課件尿路造影時(shí)，假設(shè)結(jié)石是陽性的，可被造影劑掩蓋，故要適當(dāng)增加曝光，陰性結(jié)石顯示為邊緣光滑的充盈缺損。尿路造影還可以顯示結(jié)石引起的尿路梗阻表現(xiàn)如腎盂、腎盞擴(kuò)張積水。

腎結(jié)石應(yīng)與膽囊結(jié)石、肋軟骨鈣化和腹部淋巴結(jié)鈣化鑒別。47整理課件

2．輸尿管結(jié)石

常由腎結(jié)石移行而來，一般較小，米?；螯S豆大小。X線表現(xiàn)為圓形、卵圓形、桑椹形或棗樣結(jié)石影，其長軸與輸尿管一致，常見于生理狹窄處。發(fā)作時(shí)，腸道可有反射性積氣，脊柱向患側(cè)彎曲。48整理課件尿路造影根據(jù)結(jié)石的不同部位有不同表現(xiàn)，結(jié)石位于腎盂輸尿管交界處，表現(xiàn)

為腎盂擴(kuò)大積水；結(jié)石位于輸尿管下端時(shí)，可見腎盞呈杯口變平擴(kuò)張，而腎盂擴(kuò)大不

甚明顯。假設(shè)結(jié)石梗阻時(shí)間長，那么有嚴(yán)重腎

盂腎盞積水、腎功能減低，以及腎皮質(zhì)變薄，結(jié)石梗阻以上輸尿管管徑增寬。

輸尿管結(jié)石需與淋巴結(jié)鈣化、靜脈石

鑒別。49整理課件尿路造影根據(jù)結(jié)石的不同部位有不同表現(xiàn)，結(jié)石位于腎盂輸尿管交界處，表現(xiàn)為腎盂擴(kuò)大積水；結(jié)石位于輸尿管下端時(shí)，可見腎盞呈杯口變平擴(kuò)張，而腎盂擴(kuò)大不甚明顯。

假設(shè)結(jié)石梗阻時(shí)間長，那么有嚴(yán)重腎盂腎盞

積水、腎功能減低，以及腎皮質(zhì)變薄，結(jié)石梗阻以上輸尿管管徑增寬。

輸尿管結(jié)石需與淋巴結(jié)鈣化、靜脈石鑒別。50整理課件

3．膀胱結(jié)石

大多數(shù)膀胱結(jié)石可用平片診斷。一般為單個(gè)，也可以多個(gè)，大小不一，最常見是卵圓形結(jié)石，位于骨盆下部正中，或近于中線，可隨體位移動(dòng)。一般邊緣光滑，內(nèi)部除核心外，呈層狀結(jié)構(gòu)，有的結(jié)石密度均勻，體積大，可達(dá)10cm以上，少數(shù)結(jié)石密度很低，在膀胱造影時(shí)表現(xiàn)為充盈缺損，此時(shí)須與膀胱腫瘤鑒別。

膀胱憩室內(nèi)結(jié)石可居一側(cè)，不隨體位改變而移動(dòng)。51整理課件4．尿道結(jié)石

常由膀胱結(jié)石進(jìn)入尿道所致，多見于男性后尿道。

陽性結(jié)石表現(xiàn)為圓形或卵圓形密度增高影。

假設(shè)為陰性結(jié)石，那么需造影檢查，表現(xiàn)為杯口狀圓形或卵圓形充盈缺損。52整理課件腎鈣質(zhì)沉著和結(jié)石可能部位

53整理課件腎皮質(zhì)鈣化54整理課件腎結(jié)石renalcalculi55整理課件腎結(jié)石56整理課件腎結(jié)石57整理課件腎結(jié)石58整理課件腎結(jié)石59整理課件腎結(jié)石60整理課件腎結(jié)石61整理課件腎結(jié)石62整理課件腎結(jié)石63整理課件腎結(jié)石64整理課件腎結(jié)石65整理課件腎結(jié)石66整理課件腎結(jié)石67整理課件尿道結(jié)石68整理課件右腎結(jié)石69整理課件腎結(jié)石70整理課件腹部平片示尿道結(jié)石71整理課件腹部平片示尿道結(jié)石72整理課件腹部平片示尿道結(jié)石73整理課件腹部平片示膀胱結(jié)石74整理課件腹部平片示膀胱結(jié)石75整理課件膀胱結(jié)石76整理課件膀胱結(jié)石77整理課件逆行腎盂造影示右輸尿管結(jié)石78整理課件左右腎鑄型結(jié)石79整理課件左右腎鑄型結(jié)石80整理課件左右腎鑄型結(jié)石81整理課件泌尿道結(jié)核82整理課件泌尿道結(jié)核大多繼發(fā)于身體其它部位的結(jié)核，原發(fā)病灶多見于肺內(nèi)。

結(jié)核主要侵犯腎臟，然后侵及輸尿管和膀胱。

典型的病癥是尿頻、尿急、血尿，有時(shí)有膿尿，全身病癥為低熱、乏力、體重減輕等。83整理課件

結(jié)核早期病變?cè)谌轭^部或髓質(zhì)錐體深部，在結(jié)核結(jié)節(jié)或結(jié)核性肉芽腫中心發(fā)生干酪壞死，隨后病變擴(kuò)展與腎盞相通，壞死物經(jīng)腎

盂排出，形成空洞，病變自一個(gè)腎盞至一組

腎盞，甚至全部腎盂腎盞受累，形成腎盂積膿，嚴(yán)重破壞整個(gè)腎臟，最后鈣化、腎功能

喪失，稱為自截腎。

帶結(jié)核菌的尿液到達(dá)輸尿管，膀胱時(shí)，

可形成粘膜炎癥和潰瘍，由于纖維組織增生

導(dǎo)致管腔狹窄，管壁僵硬，以及膀胱痙攣。84整理課件

X線平片一般無異常發(fā)現(xiàn)，有時(shí)可見局部密度增高，呈云絮狀或斑點(diǎn)狀鈣化，后期整個(gè)腎臟呈多囊狀鈣化，為自截腎表現(xiàn)。

輸尿管和膀胱也可以鈣化，輸尿管管壁呈條狀鈣化，膀胱呈弧線狀鈣化，但較為少見。85整理課件泌尿道結(jié)核主要靠造影檢查，常用靜脈腎盂造影，假設(shè)腎功能不良，可采用逆行腎盂造影。

腎結(jié)核早期表現(xiàn)為腎小盞有擴(kuò)大，顯影變淡，或呈孤立性囊狀陰影，腎盞輪廓變得模糊。以后開展為腎盞呈蟲蝕樣，并累及幾個(gè)腎盞，腎盞破壞，消失，或一團(tuán)造影劑與腎盞相通，邊緣不規(guī)那么，最后涉及整個(gè)腎臟成為“自截腎〞，腎功能消失，靜脈尿路造影不顯影。86整理課件輸尿管結(jié)核表現(xiàn)比較典型，表現(xiàn)為輸尿管的不規(guī)那么狹窄和擴(kuò)大，呈串珠狀，尤以上段為甚，邊緣呈蟲蝕樣。晚期輸尿管縮短、硬化，甚至閉塞。

膀胱結(jié)核初期x線改變不明顯，后來可出現(xiàn)膀胱輪廓不規(guī)那么。晚期整個(gè)膀胱纖維收縮，容積縮小，不能擴(kuò)張，在膀胱造影時(shí)還可見輸尿管返流。87整理課件右腎結(jié)核88整理課件右腎結(jié)核89整理課件腎結(jié)核90整理課件腎結(jié)核91整理課件腎結(jié)核92整理課件腎結(jié)核93整理課件腎結(jié)核94整理課件逆行腎盂造影示右腎結(jié)核95整理課件右腎結(jié)核后期-腎自截、輸尿管鈣化96整理課件左腎、輸尿管結(jié)核

97整理課件左腎結(jié)核鈣化98整理課件膀胱結(jié)核99整理課件左腎結(jié)核后期-腎自截、輸尿管鈣化100整理課件泌尿道腫瘤101整理課件1．腎腫瘤

腎腫瘤分腎實(shí)質(zhì)腫瘤和腎盂腫瘤兩類，以前者多見。

(1)腎癌

腎腺癌最為多見，來自腎皮質(zhì)，又稱

透明細(xì)胞癌。平片僅見腎影擴(kuò)大，大多數(shù)為腎輪廓的局限性隆凸，有時(shí)腫瘤區(qū)可見斑片狀或不規(guī)那么鈣化。102整理課件尿路造影可見腎盞受壓拉長現(xiàn)象，邊緣可以規(guī)那么或不規(guī)那么，或呈蟲蝕樣破壞。假設(shè)腫瘤較大，可見多個(gè)腎盞受壓變形，也可以見腎盞頸變細(xì)長成弧形、新月形壓跡，腎盞間距增寬。假設(shè)腫瘤侵及腎盂，可形成腎盂充盈缺損，腎下極腫瘤長得較大，可引起輸尿管受壓移位和繼發(fā)性腎盂積水。103整理課件選擇性腎動(dòng)脈造影對(duì)腎癌診斷甚有幫助，可顯示較多不規(guī)那么紊亂的腫瘤血管，

到實(shí)質(zhì)期可見明顯的腫瘤染色，勾畫了腫

瘤的形態(tài)大小，在腫瘤區(qū)可見血管湖以及

動(dòng)靜脈瘺。大的腎癌還可見瘤體對(duì)周圍血

管的推壓移位。104整理課件逆行腎盂造影示左腎癌105整理課件逆行腎盂造影示左腎癌106整理課件

(2)腎盂癌

腎盂癌是僅次于腎癌的一種常見腎腫瘤。腎盂癌由移行上皮細(xì)胞所組成，可單發(fā)或多發(fā)，病變可發(fā)生在腎盞或腎盂，常向輸尿管膀胱擴(kuò)散。107整理課件左腎盂癌108整理課件X線平片常無陽性發(fā)現(xiàn)，尿路造影可

見腎盂腎盞不規(guī)那么充盈缺損。假設(shè)腫瘤阻塞

輸尿管可引起腎盂積水。由于腎盂常顯影

不滿意，故需逆行腎盂造影顯示。假設(shè)腫瘤

侵犯腎實(shí)質(zhì)，那么與腎癌表現(xiàn)相似。

選擇性造影由于腎盂癌往往是少血管

的，故血管造影表現(xiàn)不典型。CT對(duì)腎盂

癌的診斷有較大幫助。109整理課件

2．腎囊腫

單純性腎囊腫多為單發(fā)，也可多發(fā)。

平片檢查可顯示腎輪廓的改變，呈分葉

狀或半圓形隆凸。

尿路造影可顯示腎盞受壓伸長、分開和

變形，壓跡呈弧形，邊緣光滑。

腎動(dòng)脈造影可見腎動(dòng)脈受壓、移位、拉

直，實(shí)質(zhì)期為低密度的囊腫區(qū)。由于CT的

廣泛應(yīng)用，可發(fā)現(xiàn)腎臟很小的囊腫，呈圓形

的低密度區(qū)，輪廓十分光滑。110整理課件單純性囊腫111整理課件伴并發(fā)癥的囊腫112整理課件其他囊性結(jié)構(gòu)113整理課件腎細(xì)胞癌114整理課件腎細(xì)胞癌115整理課件腎盂腫瘤116整理課件腎盂腫瘤117整理課件腎盂腫瘤118整理課件腎腫瘤119整理課件腎腫瘤120整理課件腎腫瘤121整理課件腎腫瘤122整理課件3．多囊腎

為先天性異常，有家族性傾向，絕大多數(shù)為兩側(cè)性。腹塊、疼痛、血尿?yàn)槠渲饕“Y。

X線表現(xiàn)為兩腎增大，外緣呈波浪狀。由于兩腎功能差，靜脈腎盂造影常顯示不夠滿意，而需要逆行腎盂造影。兩側(cè)腎盞、腎盂有不同程度的受壓、變形，腎盞頸部變細(xì)長，使腎盂、腎盞變成蜘蛛足形。

CT對(duì)多囊腎的病變?cè)\斷甚有幫助。123整理課件右多囊腎124整理課件4．膀胱腫瘤

絕大多數(shù)膀胱腫瘤起自膀胱粘膜，即移行上皮，如良性乳頭狀瘤和移行上皮瘤。

乳頭狀瘤易惡變。臨床病癥以血尿?yàn)橹鳌?/p>

腫瘤的主要x線表現(xiàn)為局部充盈缺損，大小不一，較小腫瘤常被造影劑遮蓋，不易顯示。

良性腫瘤呈現(xiàn)的充盈缺損，邊緣光滑，可帶蒂；惡性腫瘤輪廓不規(guī)那么，呈菜花狀。125整理課件膀胱癌126整理課件膀胱瘺127整理課件膀胱瘺128整理課件惡性膀胱腫瘤129整理課件惡性膀胱腫瘤130整理課件惡性膀胱腫瘤131整理課件惡性膀胱腫瘤132整理課件輸尿管腫瘤133整理課件輸尿管腫瘤134整理課件輸尿管腫瘤135整理課件輸尿管腫瘤136整理課件輸尿管腫瘤137整理課件尿路梗阻

138整理課件

尿路梗阻可引起腎盞、腎盂擴(kuò)大積水，常見原因有結(jié)石、腫瘤、炎癥狹窄和神經(jīng)支配紊亂。

X線檢查可確定梗阻的部位、原因和腎功能情況。尿路造影是觀察腎盂積水的主要方法。輕度腎盂積水可見腎小盞杯口變圓鈍，穹窿失去正常銳利形態(tài)，整個(gè)腎盞變成杵狀，腎盂擴(kuò)大，腎功能減退。嚴(yán)重腎盂積水時(shí)，可使腎盂呈大的囊袋狀，皮質(zhì)變薄。139整理課件根據(jù)阻塞部位不同，有不同表現(xiàn)。

假設(shè)腎盂輸尿管交接處梗阻，梗阻以上腎盂、腎盞均擴(kuò)大，但以腎盂擴(kuò)大更為顯著。

假設(shè)梗阻在輸尿管下段，那么腎盞、腎盂均

有擴(kuò)大，腎盂擴(kuò)大相對(duì)不及腎盞擴(kuò)大為甚。140整理課件集合系統(tǒng)阻塞141整理課件腎盂腎返流142整理課件雙腎盂積水143整理課件腎盂腎返流144整理課件尿道狹窄和充盈缺損145整理課件尿道狹窄和充盈缺損146整理課件尿道狹窄和充盈缺損147整理課件尿道狹窄和充盈缺損148整理課件尿道憩室149整理課件尿道狹窄和充盈缺損150整理課件尿道狹窄和充盈缺損151整理課件尿道狹窄和充盈缺損152整理課件尿道狹窄和充盈缺損153整理課件逆行膀胱、尿道造影示尿道后部不規(guī)那么狹窄154整理課件逆行尿道造影示全尿道狹窄155整理課件逆行尿道造影示尿道后部局限性狹窄156整理課件逆行尿道造影示尿道球后局限性狹窄157整理課件逆行膀胱、尿道造影示尿道后部不規(guī)那么狹窄158整理課件尿道造影示尿道外傷后狹窄159整理課件逆行尿道造影示尿道炎癥性改變160整理課件逆行尿道造影示尿道斷裂161整理課件逆行尿道造影示尿道炎162整理課件逆行腎盂造影示左右腎盂積水163整理課件逆行腎盂造影示左腎分支型腎盂，右腎不顯影164整理課件逆行腎盂造影示右腎盂積水165整理課件逆行腎盂造影示左腎盂腎盞明顯擴(kuò)張166整理課件先天性異常167整理課件

1．孤立腎又名單側(cè)腎缺如

平片和體層攝影顯示一側(cè)腎影缺如，另一側(cè)腎影增大，靜脈尿路造影可見一

側(cè)腎缺如，另一側(cè)腎代償性增大。168整理課件左腎盂呈分支形，右腎不顯影169整理課件

2．馬蹄腎

兩腎下極相互融合形如馬蹄，稱之馬

蹄腎，兩腎上極融合稱倒馬蹄腎，以前者

常見。

平片表現(xiàn)為兩腎位置低，兩下極斜向

內(nèi)側(cè)靠近脊柱。

靜脈腎盂造影顯示兩腎腎盂、腎盞轉(zhuǎn)

向內(nèi)下方，互相靠近，同時(shí)有腎旋轉(zhuǎn)不良，腎盂、腎盞常有擴(kuò)大，兩側(cè)輸尿管從前外

方進(jìn)入腎盂。170整理課件馬蹄形腎171整理課件馬蹄形腎172整理課件其他腎變異173整理課件其他腎變異174整理課件逆行腎盂造影示左腎旋轉(zhuǎn)不良175整理課件先天性巨腎盞176整理課件異位輸尿管177整理課件輸尿管扭轉(zhuǎn)178整理課件3．異位腎

腎臟在胚胎期上升過程中發(fā)生障礙，

而不能到達(dá)正常位置。異位腎大多數(shù)位

于盆腔內(nèi)，或越過中線，極少數(shù)可位于

胸腔。靜脈腎盂造影使異位腎顯影，可

明確診斷。179整理課件異位腎180整理課件

4．腎盂輸尿管重復(fù)畸形

由于胚胎早期有二個(gè)輸尿管芽進(jìn)入一

個(gè)后腎胚基所形成。

靜脈腎盂造影可見雙腎盂、雙輸尿管，

一般上腎盂較小，發(fā)育不全或功能喪失，下

腎盂發(fā)育較好，但腎盞數(shù)較少。兩輸尿管可

在不同部位合并為一條輸尿管，或兩輸尿管

分別開口于膀胱。181整理課件雙重排泄系統(tǒng)182整理課件雙重排泄系統(tǒng)183整理課件雙重排泄系統(tǒng)184整理課件5．輸尿管囊腫

輸尿管下端膀胱入口處囊樣擴(kuò)張，此為先天性輸尿管口狹窄或輸尿管壁發(fā)育不全。多見于女性，常為兩側(cè)性。靜脈尿路造影可見膀胱內(nèi)輸尿管開口處有一個(gè)圓形或卵圓形充盈缺損，輪廓光滑，有呈蛇頭狀，有時(shí)形成“光暈〞征。常伴有輸尿管和腎盂的不同程

度積水。185整理課件6．腔靜脈后輸尿管

少見。是由于腔靜脈發(fā)育異常所致。右輸尿管離開腎盂后，從下腔靜脈后面繞過，向下行，再回到正常途徑進(jìn)入膀胱。

靜脈尿路造影可見在L3、L4水平右側(cè)輸尿管呈鐮刀狀或“S〞形，并向中線移位與脊柱重疊，在骶髂關(guān)節(jié)處恢復(fù)正常位置。輸尿管上段和腎盂常有積水表現(xiàn)。186整理課件下腔靜脈后輸尿管187整理課件慢性腎盂腎炎和膀胱炎188整理課件慢性腎盂腎炎好發(fā)于20-30歲女性病人，常為上行性感染。

慢性腎盂腎炎在平片上可見腎外形縮小，邊緣略不規(guī)那么。

尿路造影可見腎功能減退，腎盞顯影

延遲，腎影縮小，皮質(zhì)變薄。腎盞擴(kuò)張呈

圓錐狀，腎盂擴(kuò)張，輸尿管也有不同程度

的擴(kuò)張。189整理課件急性腎盂腎炎190整理課件慢性腎盂腎炎191整理課件積氣性腎盂腎炎192整理課件膿腎193整理課件膿腎194整理課件細(xì)菌性膀胱炎195整理課件慢性膀胱炎196整理課件慢性膀胱炎197整理課件膀胱結(jié)核198整理課件血吸蟲病199整理課件其他類型的膀胱炎200整理課件腎源性高血壓201整理課件腎性高血壓是繼發(fā)性高血壓中最常見的

一種。

主要原因有腎血管病變和腎臟慢性病變

如慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎等。

腎動(dòng)脈狹窄

常見原因有腎動(dòng)脈粥樣硬化、肌纖維發(fā)育

不良和多發(fā)性大動(dòng)脈炎，在國內(nèi)多發(fā)性大動(dòng)脈

炎比較常見。好發(fā)于年輕女性。腎動(dòng)脈狹窄可

累及腎動(dòng)脈主干或分支，引起腎血流量減少，

腎臟萎縮變小，常有側(cè)支循環(huán)。202整理課件平片檢查可見患側(cè)腎影縮小，輪廓不規(guī)那么或有鈣化，腎動(dòng)脈造影是診斷腎血管性高血壓

的一項(xiàng)重要技術(shù)。

根據(jù)病因不同而有不同表現(xiàn)。

(1)腎動(dòng)脈主干狹窄并有動(dòng)脈粥樣硬化斑塊所致的充盈缺損。

(2)多發(fā)性狹窄呈串珠狀，常為纖維肌肉增生所致。

(3)腎動(dòng)脈主干近端或中段狹窄輪廓比較光滑，常伴有主動(dòng)脈或其它動(dòng)脈狹窄，為多

發(fā)性大動(dòng)脈炎所致。203整理課件

腎動(dòng)脈狹窄多有狹窄后擴(kuò)張，可呈囊樣擴(kuò)張，嚴(yán)重狹窄可致腎動(dòng)脈完全閉塞，狹窄的動(dòng)脈周圍常有豐富的側(cè)支循環(huán)。

在多發(fā)性大動(dòng)脈炎，由于腎上主動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄，即使兩腎動(dòng)脈正常也可致腎性高血壓。204整理課件腎動(dòng)脈與靜脈205整理課件腎動(dòng)脈造影206整理課件腎動(dòng)脈造影207整理課件腎動(dòng)脈狹窄208整理課件腎動(dòng)脈狹窄209整理課件肌纖維增生不良210整理課件肌纖維增生不良211整理課件腎動(dòng)脈瘤212整理課件腎動(dòng)脈瘤213整理課件腎動(dòng)脈瘤214整理課件結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎215整理課件腎靜脈栓塞216整理課件腎靜脈栓塞217整理課件腎靜脈栓塞218整理課件神經(jīng)源性膀胱219整理課件

本病是一種排尿功能障礙引起的疾病，

其原因有多種，總稱為神經(jīng)源性膀胱。

由于長期膀胱內(nèi)壓增高，膀胱肌肉肥大，

故膀胱造影可見膀胱呈菱形或近似三角形，

底部寬，上部狹窄，膀胱邊緣很不整齊，

小梁表現(xiàn)為波浪狀，小梁之間有多個(gè)大小

不等的憩室或憩室樣改變。膀胱頸部成細(xì)

線形，不能張開，或張開很小。排尿后膀

胱內(nèi)有不少造影劑殘留，并常有輸尿管返

流，以致有腎盂、輸尿管積水。220整理課件神經(jīng)源性膀胱221整理課件神經(jīng)源性膀胱222整理課件前列腺肥大223整理課件

前列腺肥大為老年人常見的疾病。

為腺體組織增生，可造成排尿困難和

排尿不盡。

膀胱造影可見膀胱底部抬高，有

弧形壓跡，后期可看到突出腔內(nèi)腫塊，

此時(shí)與膀胱腫瘤可能混淆。由于膀胱

頸部的梗阻，可產(chǎn)生膀胱繼發(fā)性改變，

類似神經(jīng)源性膀胱