醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科CRRT常見報警和處理培訓(xùn)課件

某某市醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科CRRT常見報警和處理CRRT（ContinuousRenalReplacementTherapy，持續(xù)性腎臟替代治療）是一種用于治療重癥患者的腎功能支持技術(shù)。在CRRT過程中，常見的報警是指設(shè)備或治療狀態(tài)異常時產(chǎn)生的警報信號，提示醫(yī)護(hù)人員需要采取相應(yīng)措施來處理。匯報人：某某某時間：20XX.X目錄CONTENTSCRRT常見報警和處理01CRRT壓力變化關(guān)系02PART.01CRRT常見報警和處理CRRT（ContinuousRenalReplacementTherapy，持續(xù)性腎臟替代治療）是一種用于治療重癥患者的腎功能支持技術(shù)。在CRRT過程中，常見的報警是指設(shè)備或治療狀態(tài)異常時產(chǎn)生的警報信號，提示醫(yī)護(hù)人員需要采取相應(yīng)措施來處理。間斷報警聲血泵不停止，不必緊急處理連續(xù)尖銳報警聲血泵停止，必須緊急處理CRRT報警分級CRRT報警處理流程01靜音02檢查原因03解除原因04繼續(xù)CRRT常見報警硬件自檢階段的常見報警預(yù)充階段的常見報警治療階段的常見報警治療階段的報警處理最重要!!!CRRT治療階段常見報警壓力報警平衡報警空氣報警溫度報警漏血報警斷電報警壓力監(jiān)測01發(fā)現(xiàn)看不見的血凝塊02監(jiān)測濾器功能03區(qū)分濾器失效原因壓力監(jiān)測特點(diǎn)分段監(jiān)測互相影響項(xiàng)目主要原因處理PA低于低限1引血不暢2泵速太快1檢查管路是否通暢（有無受壓、打折）2調(diào)整病人體位、導(dǎo)管位置3導(dǎo)管動靜脈端互換（較順暢一端做動脈端，不推薦）

4檢查血流量是否設(shè)置過大PA高于高限1動脈端壓力過高2測量錯誤PA報警項(xiàng)目主要原因處理PV過高1靜脈回血端阻力大，回血不暢2泵速太快3PV壓力上升過快1查看PV壓力值壓力2檢查靜脈端管路是否通暢（引血時注意夾子是否打開），注意區(qū)分靜脈壺和導(dǎo)管3查看靜脈壺和導(dǎo)管內(nèi)是否有凝血塊4調(diào)整病人體位、導(dǎo)管5檢查血流量是否設(shè)置過大PV過低1PV壓力為負(fù)值2泵速過低3PV壓力下降過快1直接消除報警2（引血階段）夾住PV端壓力端，松開接頭釋放壓力復(fù)位3靜脈端是否脫出4檢查血流量，加快血流速度PV報警項(xiàng)目主要原因處理PBE高1血泵后阻力增大2濾器凝血3泵速太快1檢查血泵后管路是否通暢（靜脈壺，夾子等）2更換濾器3檢查血流量是否設(shè)置過大PBE報警項(xiàng)目主要原因處理PFD1濾器凝血2泵速太快1、增加抗凝或者更換濾器2、降低血泵速度PFD報警:濾血凝血最敏感指標(biāo)項(xiàng)目主要原因處理PD2低1超濾率過大2超濾功能下降3濾器凝血嚴(yán)重1降低超濾率2更換濾器PD2報警:濾器功能最直接指標(biāo)項(xiàng)目主要原因處理TMP高1濾器功能下降2超濾率設(shè)置太高1早期是濾器的吸附作用，不處理2查看濾器是否有凝血3檢查超濾量是否設(shè)置過大4增加抗凝劑用量5增加血流速度TMP報警:濾器功能最直接指標(biāo)

主要原因處理管路中有空氣空氣探測器沒關(guān)閉好空氣探測器出現(xiàn)故障提升靜脈壺液體平面關(guān)好空氣探測器結(jié)束治療，維修空氣報警主要原因處理1廢液顏色較深（膽紅素較高）2漏血監(jiān)測器內(nèi)的管路中有氣泡3濾器破膜1漏血重定標(biāo)2將管路中氣泡排除3緊急回血，更換濾器空氣報警PART.02CRRT壓力變化關(guān)系CRRT（ContinuousRenalReplacementTherapy，持續(xù)性腎臟替代治療）是一種用于治療重癥患者的腎功能支持技術(shù)。在CRRT過程中，常見的報警是指設(shè)備或治療狀態(tài)異常時產(chǎn)生的警報信號，提示醫(yī)護(hù)人員需要采取相應(yīng)措施來處理。0103020405PA是獨(dú)立變化的反映濾器功能的壓力有PBE，PFD，PD2，TMP,其中以PFD,PD2最直接，TMP受PD2和PFD的影響早期TMP上升是因?yàn)闉V器的吸附作用PV升高同時導(dǎo)致PBE升高,TMP,PFD基本不變化壓力與濾器使用時間呈負(fù)相關(guān)熟練觀察壓力值做好交接班觀察壓力值變化，早期干預(yù)實(shí)戰(zhàn)攻略基本資料治療模式：CVVH置換方式：前稀釋血透導(dǎo)管：單針雙腔股靜脈導(dǎo)管置換液速度為2～3L/h血流量150-200ml/minHCT:25-35%壓力分析流程解讀PA,PBE,PVPFD,PD2，TMP壓力值是否正常分析不正常壓力的原因解決方法01開機(jī)，即開始裝載程序裝載程序進(jìn)度指示機(jī)器累計(jì)工作時間各控制程序的版本和語言信息02顯示測試和空載測試字符顯示測試，S：檢測板信息，C：控制板信息所需操作：對應(yīng)數(shù)字顯示一致則表示正常，按“EQ”按鍵確認(rèn)；對應(yīng)數(shù)字顯示不一致則需要重裝軟件或檢查是否硬件故障。03空載測試（注意：此時應(yīng)保證掛鉤上沒有任何物品。）所需操作：如果監(jiān)測板和控制板返回空載重量穩(wěn)定在-60和+60之間則正常，按“EQ”按鍵。如果監(jiān)測板和控制板返回空載重量穩(wěn)定在-60和+60之外則不正常，可以外加一些外力（如用手托或壓掛鉤）使返回在-60和+60之間，然后按“EQ”按鍵。注意：此為臨時的辦法，應(yīng)該同時聯(lián)系維修人員對稱定標(biāo)。如果監(jiān)測板和控制板返回空載重量不能穩(wěn)定，須聯(lián)系維修人員。04選擇治療模式以CVVH為例:選擇“持續(xù)性模式”,按“回車”按鍵，進(jìn)入連續(xù)性治療模式的選擇界面（如下圖）移動光標(biāo)到“CVVH”,按“回車”按鍵，等“EQ”按鍵亮起，按“EQ”按鍵，進(jìn)入CVVH模式05自檢注意：自檢時不可以安裝任何耗材。如果自檢不能通過，記下在何步驟自檢失敗并需要聯(lián)系維修人員。繼電器自檢安全空氣檢測硬件檢測安全空氣檢測定標(biāo)紅色（血液）檢測器自檢漏血監(jiān)測器測試零壓力自檢06安裝耗材自檢后進(jìn)入提示安裝耗材的界面：

提示內(nèi)容為：1、往掛鉤上掛生理鹽水和置換液袋；2、放置濾器（注意：藍(lán)色端在上）；3、安裝置換液管路（綠色），與置換液袋連接，并打開連接處的夾子；4、往掛鉤上掛廢液袋，關(guān)閉出口夾子；5、安裝廢液管路（黃色），與廢液袋連接，并打開連接處的夾子；6、安裝靜脈管路（藍(lán)色），與靜脈收集袋和濾器藍(lán)端連接，并打開連接處的夾子,往懸掛支架上掛靜脈收集袋；7、安裝動脈管路（紅色），與生理鹽水袋和濾器紅端連接，并打開連接處的夾子；8、連接置換液管路和靜脈管路。再次檢查全部管路，及所有附屬夾子的狀態(tài)是否正確，開始預(yù)沖。07預(yù)沖過程如下表(time:sec)管路和排氣壺的填充及沖洗自檢程序狀態(tài)0:00BloodlinefillingPrefilterchamberlevel血路管及動脈壺填充Loadcelltest稱重測試Arterialpressuretest動脈壓力測試2:40DialysatelinefillingVenouschamberlevel透析管路及靜脈壺填充Airdetectortest透析管路的空氣測試2:50Dialysatepumptest透析泵的測試3:30Heatertest加熱器測試4:40BLDCalibrationandtest漏血定標(biāo)及測試5:10Disposableleakagetest漏氣測試Venouspressuretest靜脈壓力測試6:00Leveladjustmenttest液面調(diào)整測試7:00Rinsing7:10PumpCalibration注意這段時間不可以觸碰機(jī)器8:30Endofpriming結(jié)束預(yù)沖08預(yù)沖過程中常遇到的問題：稱重測試：稱上的重量不斷減少，PV壓力在10-200間變化。PA略低于0。如有PV或PA報警則檢查管路及鹽水袋和收集袋上的夾子是否全都打開。如有稱重測試失敗，則是動脈管路水流不通暢導(dǎo)致。透析管路的空氣測試：程序設(shè)定透析泵開始轉(zhuǎn)動4秒后，透析液才流至空氣探測器(AD)處。如有報警則可能是透析液管路不夠暢通，或在開始前管路已經(jīng)有液體。如果在預(yù)沖前管路確是空的而且暢通，則此時打開AD取出管路，消除報警在透析泵轉(zhuǎn)動4秒后把管路裝入AD。如果還不能正常，請用干紗布清潔傳感器，如還不能正常，則AD有故障，需要聯(lián)系維修人員。08預(yù)沖過程中常遇到的問題：透析泵的測試，包括：補(bǔ)液及超濾管路的填充補(bǔ)液泵測試超濾泵測試血漿泵測試漏血定標(biāo)及測試：注意漏血定標(biāo)時測試部分的管路里不能有氣泡。此時紅綠燈交替閃爍為正常。漏氣測試:用血泵提供壓力使PBE值達(dá)到375mmHg.如果失敗，首先檢查管路連接是否有問題，其次檢查個壓力保護(hù)罩是否被液體堵住，如果管路和保護(hù)罩都正常，則可以用注射器向靜脈壺加壓力，使PBE值顯示為375。靜脈壓力測試：用機(jī)器內(nèi)的空氣泵給靜脈加壓。壓力達(dá)到375mmHg時通過自檢。如果失敗，首先檢查管路連接是否有問題，其次檢查個壓力保護(hù)罩是否被液體堵住，如果管路和保護(hù)罩都正常，則可以用注射器向靜脈壺加壓力，使PBE值顯示為375。08預(yù)沖過程中常遇到的問題：液面調(diào)整測試：用機(jī)器內(nèi)部的氣泵調(diào)節(jié)排氣壺的液面。注意防止液體沖進(jìn)壓力保護(hù)罩。有時靜脈壺液面過低，需要提升液面但壓力又低時，經(jīng)常會壓力低報警，此時可以向靜脈壺加生理鹽水解決。加熱器測試：測試溫度達(dá)到41.5度就正常注意：有時出現(xiàn)PD2壓力高報警，這是因?yàn)閺U液管上有夾子沒打開，或者廢液泵泵管裝錯方向。09預(yù)沖完成后，準(zhǔn)備開始治療的界面：10結(jié)束治療-------下機(jī)回血選擇結(jié)束治療并確認(rèn)，機(jī)器進(jìn)入治療結(jié)束工作狀態(tài)打開快速補(bǔ)液口，回血（依據(jù)患者情況選擇雙向或單向回血）斷開與患者的連接，卸掉管路及血液濾過器選擇新的治療并確認(rèn)關(guān)機(jī)