肝膽胰影像學(xué)診斷

肝膽胰影像學(xué)診斷

RadiologicalDiagnosisoftheLiver,BiliaryTractandPancreas醫(yī)學(xué)影像科講課內(nèi)容及重點(diǎn)了解：肝膽胰的影像檢查方法種類(lèi)及各自的特點(diǎn)、適用范圍掌握：肝膽胰的影像檢查方法選擇原則，影像相關(guān)的解剖熟練掌握：重點(diǎn)疾病（肝血管瘤、肝細(xì)胞癌、膽囊結(jié)石、胰腺癌）的典型影像表現(xiàn)

2影像檢查方法RadiologicalexaminationB型超聲

B-modeultrasound,US常規(guī)X線

conventionalradiology血管造影angiography胰膽管造影

pancreatic-cholangiography計(jì)算機(jī)體層掃描

computedtomography,CT

磁共振成像

magneticresonanceimaging,MRI3影像檢查方法RadiologicalexaminationB型超聲

B-modeultrasound,US（首選）常規(guī)X線

conventionalradiology血管造影angiography胰膽管造影pancreatic-cholangiography計(jì)算機(jī)體層掃描

computedtomography,CT

磁共振成像

magneticresonanceimaging,MRI4肝臟5肝臟大體解剖分葉：

右葉、左葉、尾狀葉、方葉兩面一緣：

膈面、臟面、下緣6肝臟大體解剖臟面：

H形深溝：2條縱溝、1條橫溝（第一肝門(mén)）肝門(mén)：肝固有A、門(mén)脈、肝管、神經(jīng)、淋巴管肝圓韌帶：臍靜脈閉鎖后的遺跡靜脈韌帶：胎兒時(shí)期靜脈導(dǎo)管的遺跡7血供：

肝動(dòng)脈門(mén)靜脈肝竇肝靜脈肝臟（liver）下腔靜脈8肝臟（liver）主要檢查方法B超：BUS

（B-modeultrasound）血管造影：DSA（Digitalsubtractionangiography）電子計(jì)算機(jī)斷層掃描：CT（Computedtomography）磁共振掃描：MRI（Magneticresonanceimaging）9肝臟（liver）主要檢查方法B超：BUS

（B-modeultrasound）血管造影：DSA（Digitalsubtractionangiography）電子計(jì)算機(jī)斷層掃描：CT（Computedtomography）（密度）核磁共振掃描：MRI（Magneticresonanceimaging）10正常肝臟的影像表現(xiàn)11正常肝臟的影像表現(xiàn)CT平掃動(dòng)脈期門(mén)脈期實(shí)質(zhì)期延時(shí)期1213肝臟（liver）主要檢查方法B超：BUS

（B-modeultrasound）血管造影：DSA（Digitalsubtractionangiography）電子計(jì)算機(jī)斷層掃描：CT（Computedtomography）核磁共振掃描：MRI（Magneticresonanceimaging）（信號(hào)）14正常肝臟的影像表現(xiàn)T1WIT2WIMR15肝臟常見(jiàn)疾病肝海綿狀血管瘤

（cavernoushemangioma）影像相關(guān)的病理特點(diǎn)小血竇與少量間質(zhì)竇內(nèi)血流緩慢，血流方向多由周邊向中心無(wú)包膜17肝海綿狀血管瘤CT表現(xiàn)平掃低密度增強(qiáng)掃描慢進(jìn)慢出動(dòng)脈期：邊緣小結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化隨時(shí)間延長(zhǎng)，強(qiáng)化范圍由邊緣向中心填充延時(shí)期：密度不低于周?chē)８螌?shí)質(zhì)

18肝海綿狀血管瘤CT表現(xiàn)平掃動(dòng)脈期門(mén)靜脈期實(shí)質(zhì)期19hemangiomadelay“慢進(jìn)慢出”20肝海綿狀血管瘤MR表現(xiàn)T1低T2高，重T2無(wú)信號(hào)衰減，增強(qiáng)特點(diǎn)同CTT1WI加重T2WIT2WI燈泡征21肝細(xì)胞癌

（hepato-cellularcarcinoma，HCC）影像相關(guān)的病理特點(diǎn)細(xì)胞密集，無(wú)肝板肝竇結(jié)構(gòu)瘤細(xì)胞內(nèi)脂肪微粒，組織水腫腫瘤內(nèi)乏血供，壞死腫瘤血管，肝動(dòng)脈供血>90%，動(dòng)靜脈瘺22肝細(xì)胞癌CT表現(xiàn)快進(jìn)快出動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化門(mén)脈期強(qiáng)化程度減低實(shí)質(zhì)期低于周?chē)８螌?shí)質(zhì)

平掃：低密度或等密度增強(qiáng)掃描：23動(dòng)脈期24HCC“快進(jìn)快出”25肝細(xì)胞癌MR表現(xiàn)T1WIT2WIT1低T2高，重T2信號(hào)有衰減，增強(qiáng)特點(diǎn)同CT26單純肝囊腫（cyst）影像相關(guān)的病理特點(diǎn)囊壁薄而均勻囊內(nèi)清亮液體無(wú)血供相鄰肝臟正常，囊腫大時(shí)有占位效應(yīng)27肝囊腫CT表現(xiàn)平掃水樣密度，邊光整，“無(wú)壁”，不增強(qiáng)28肝囊腫MR表現(xiàn)T1WIT2WI重T2WI邊光整，“無(wú)壁”，長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2，重T2信號(hào)不衰減29肝膿腫（abscess）影像相關(guān)的病理特點(diǎn)膿腔炎性組織壁相鄰組織水腫

30肝膿腫CT表現(xiàn)膿腔呈液體密度外形欠規(guī)整壁厚,壁有增強(qiáng)周?chē)M織水腫31肝膿腫CT表現(xiàn)平掃增強(qiáng)32肝臟占位的鑒別診斷CT海綿狀血管瘤HCC肝囊腫肝膿腫MR海綿狀血管瘤（燈泡征）HCC肝囊腫肝膿腫33肝硬化(cirrhosis)影像相關(guān)的病理特點(diǎn)再生結(jié)節(jié)肝葉萎縮肝裂增寬門(mén)靜脈高壓脾大34肝硬化CT表現(xiàn)邊緣波浪狀肝葉比例失調(diào)側(cè)枝循環(huán)腹水脾大3536脂肪肝平掃CT－肝臟密度低于脾臟37膽系Biliarysystem38膽系與影像相關(guān)的解剖特點(diǎn)自然對(duì)比差薄壁管腔結(jié)構(gòu)實(shí)質(zhì)性成分極少

39膽系（Biliarysystem

）主要檢查方法B超：B-US（B-modeultrasound）X線攝影：口服膽囊造影（OCG）經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影：ERCP（Endoscopicretrogradecholangiopancreatography）

電子計(jì)算機(jī)斷層掃描：CT（Computedtomography）磁共振水成像：MRCP（Magneticresonancecholangiopancreatography）40膽系（Biliarysystem

）主要檢查方法B超：B-US（B-modeultrasound）（首選）X線攝影：口服膽囊造影（OCG）經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影：ERCP（Endoscopicretrogradecholangiopancreatography）

電子計(jì)算機(jī)斷層掃描：CT（Computedtomography）磁共振水成像：MRCP（Magneticresonancecholangiopancreatography）41膽系正常影像表現(xiàn)膽囊造影-口服碘番酸造影造影后造影前脂餐后42膽系正常影像表現(xiàn)ERCP經(jīng)內(nèi)鏡逆行

胰膽管造影43膽系正常影像表現(xiàn)44膽系正常影像表現(xiàn)MRCP不需造影劑，無(wú)創(chuàng)反映生理狀態(tài)對(duì)病人要求高45膽系結(jié)石

（Cholelithiasis,Gall-stone）影像相關(guān)的病理特點(diǎn)位于腔內(nèi)、膽汁內(nèi)鈣化/無(wú)鈣化，無(wú)水

首選影像檢查方法超聲其它影像檢查方法X線攝影CTERCPMRCP46膽囊結(jié)石超聲表現(xiàn)強(qiáng)回聲伴聲影可移動(dòng)47膽系結(jié)石X線表現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)石陰性結(jié)石48膽系結(jié)石CT表現(xiàn)49膽系結(jié)石MRCP表現(xiàn)無(wú)信號(hào)的充盈缺損505152膽系炎癥急性膽囊炎(Acutecholecystitis)與影像相關(guān)的病理特點(diǎn)壁水腫增厚粘膜充血合并結(jié)石CT表現(xiàn)增大、壁厚囊壁可有一過(guò)性增強(qiáng)53膽系炎癥慢性膽囊炎與影像相關(guān)的病理特點(diǎn)壁輕度增厚合并結(jié)石CT表現(xiàn)：均勻增厚、增強(qiáng)54胰腺（Pancreas）與影像相關(guān)的解剖特點(diǎn)自然對(duì)比差腹膜后小葉與小葉間脂肪周?chē)竟芮唤Y(jié)構(gòu)55胰腺正常影像表現(xiàn)CT平掃等密度胰管一般不顯示增強(qiáng)掃描實(shí)質(zhì)有強(qiáng)化

56胰腺正常影像表現(xiàn)MRMRCP可顯示正常的纖細(xì)胰管57急性胰腺炎

(Acutepancreatitis)與影像相關(guān)的病理特點(diǎn)水腫壞死出血感染影像檢查方法的選擇58急性胰腺炎CT表現(xiàn)胰腺腫脹邊緣模糊腎前間隙積液出血高密度壞死區(qū)不強(qiáng)化

59胰頭癌

(Adenocarcinomaofpancreas)與影像相關(guān)的病理特點(diǎn)腫塊壞死梗阻胰體尾萎縮血供特點(diǎn)影像檢查的目的60胰頭癌上消化道造影表現(xiàn)反3字征61胰頭癌CT表現(xiàn)直接征象混雜密度腫塊不均低增強(qiáng)間接征象肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張，胰管擴(kuò)張?bào)w尾萎縮伴