各種風(fēng)險評估與告知

護(hù)理風(fēng)險評估與告知1整理課件主要內(nèi)容為什么要對患者風(fēng)險評估、告知？針對我院目前狀況需要做哪些風(fēng)險評估，怎樣做?對評估后屬高危的患者，應(yīng)做哪些告知，怎樣做？2整理課件

為什么要對患者評估、告知？3整理課件患者平安國外現(xiàn)狀美國、加拿大、新西蘭、澳大利亞、英國等國，住院患者發(fā)生醫(yī)療事故的比例在2.9%～16.6%，其中導(dǎo)致患者死亡占3%～13.6%，2.6～16.6%導(dǎo)致患者永久傷殘，而這些事故中的27%～51%是應(yīng)該可以預(yù)防的。醫(yī)療過失致死率排名第八位。4整理課件患者平安國內(nèi)現(xiàn)狀2004年，醫(yī)療不良事件233萬，其中40%可以預(yù)防。〔我國、我市、我院的醫(yī)療事故、過失〕5整理課件與

“護(hù)理平安管理〞相關(guān)的文獻(xiàn)總量年度變化規(guī)律圖由此可見，護(hù)理平安管理日益受到管理者的重視。加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，保障病人平安刻不容緩！6整理課件

生命高于一切責(zé)任重于泰山7整理課件國際、國內(nèi)患者平安應(yīng)對措施2004年，WHO病人平安聯(lián)盟運(yùn)動2005年，WHO患者平安八大目標(biāo)2021年，我國患者平安十大目標(biāo)8整理課件我院目前需要進(jìn)行的風(fēng)險評估壓瘡風(fēng)險的評估跌倒/墜床風(fēng)險的評估深靜脈血栓風(fēng)險的評估誤吸/窒息風(fēng)險的評估非方案拔管風(fēng)險的評估泌尿系感染風(fēng)險的評估9整理課件案例分析10整理課件壓瘡的評估評估內(nèi)容1分2分3分4分對壓迫感知能力完全喪失嚴(yán)重喪失輕度喪失未受損害皮膚潮濕程度持久潮濕十分潮濕偶爾潮濕很少發(fā)生身體活動程度臥床不起局限椅上偶可步行經(jīng)常步行改變體位能力完全不能嚴(yán)重受限輕度受限不受限營養(yǎng)狀態(tài)差（禁食或補(bǔ)液≥5天或少量流食）不足（鼻飼或胃腸道外營養(yǎng)）適當(dāng)良好摩擦力和剪切力有潛在危險無≤18分報護(hù)理部，≤12分每天評估，13-14分每周2次，15-18分每周評估11整理課件壓瘡高?；颊?≤18分)的告知告知家屬患者屬壓瘡高危發(fā)生壓瘡的危害預(yù)防壓瘡的措施：1、翻身2、局部減壓3、保持床單位、皮膚清潔枯燥，衣物柔軟透氣4、營養(yǎng)支持5、使用氣墊床〔必要性和本卷須知〕6、正確使用便器12整理課件跌倒/墜床的評估項目危險因子評分年齡≤9歲，≥652既往史曾發(fā)生過墜床或跌倒2感覺視力障礙，聽力障礙1機(jī)能障礙麻痹，麻木感，骨與關(guān)節(jié)異常，攣縮3活動范圍臥床，行走不穩(wěn)，下肢活動障礙，全身乏力，借助輪椅、步行器3認(rèn)知意識障礙，癡呆，判斷力低下4排泄大小便失禁，尿頻，協(xié)助如廁，留置尿管，夜尿，如廁距離遠(yuǎn)各2近期用藥鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)靜藥，降壓利尿藥，降糖藥，麻醉藥，瀉藥、化療藥（多沙唑嗪）各21度危險：1-5分，2度危險：6-15分，3度危險：16分以上13整理課件跌倒/墜床高危患者(≥)的告知告知家屬患者屬跌倒/墜床高危發(fā)生跌倒/墜床的危害預(yù)防跌倒/墜床的措施：1、留陪人2、活動時有人陪伴3、穿防滑鞋，衣褲合體4、使用床檔的方法和本卷須知14整理課件深靜脈血栓風(fēng)險的評估

評估內(nèi)容計分評估內(nèi)容計分年齡大于60歲2下肢骨折/石膏固定3臥床時間預(yù)計>72小時2有下肢靜脈系統(tǒng)疾病史3手術(shù)時間>30分鐘2有DVT或肺栓塞病史3骨科大手術(shù)髖膝關(guān)節(jié)置換髖部骨折固定重度創(chuàng)傷脊髓損傷5有中心靜脈置管2惡性腫瘤2肺動脈高壓2肢體制動3評分1~2分，提示低度風(fēng)險，3~4分提中度危險，>4分提示高度危險15整理課件深靜脈血栓高?；颊?≥)的告知告知家屬患者屬深靜脈血栓高危發(fā)生深靜脈血栓的危害預(yù)防深靜脈血栓的措施：1、抬高患肢2、早期被動活動3、早期下床活動4、使用各種預(yù)防性醫(yī)療設(shè)施的好處、方法、本卷須知。16整理課件誤吸/窒息風(fēng)險的評估評估內(nèi)容評估計分標(biāo)準(zhǔn)評估內(nèi)容評估計分標(biāo)準(zhǔn)年齡＜5歲3疾病因素肥胖1神經(jīng)損傷1昏迷2吞咽障礙3咳嗽反射明顯減弱或消失（任意一項）3頜面、口腔或頸部手術(shù)后3麻醉未醒5人工氣道3強(qiáng)制性體位—仰臥2疾病因素嘔吐或反流（胃內(nèi)容物或血液）2咯血5使用藥物鎮(zhèn)靜催眠3痰液量多2評估總分1~2分提示低度風(fēng)險，3~4分提中度風(fēng)險，>4分提示高度風(fēng)險。17整理課件誤吸/窒息高?；颊叩母嬷嬷覍倩颊邔僬`吸/窒息高危發(fā)生誤吸/窒息的危害預(yù)防誤吸/窒息的措施：1、頭偏一側(cè)2、抬高床頭3、去除口腔內(nèi)分泌物4、鼻飼患者的護(hù)理18整理課件非方案拔管風(fēng)險的評估評估內(nèi)容評估計分標(biāo)準(zhǔn)評估內(nèi)容評估計分標(biāo)準(zhǔn)年齡≥70歲，<5歲1Ⅱ類導(dǎo)管盆/腹腔引流管2意識狀態(tài)煩躁、譫妄4胃腸減壓2意識不清/精神障礙3深靜脈置管2管路刀口黏膜固定局部多汗、滲血或分泌物多2PICC23造瘺管2創(chuàng)腔引流管2I類導(dǎo)管氣管插管/切開3Ⅲ類導(dǎo)管導(dǎo)尿管1腦室引流管3胃管1胸腔閉式引流管3鼻腸管1T管引流管31~3分提示低度風(fēng)險，4~7分提中度風(fēng)險，>7分提示高度19整理課件非方案拔管高?；颊叩母嬷嬷覍倩颊邔俜欠桨赴喂芨呶０l(fā)生非方案拔管的危害預(yù)防非方案拔管的措施：1、留陪人2、妥善固定3、使用約束帶的必要性20整理課件泌尿系感染風(fēng)險的評估評估內(nèi)容評估計分標(biāo)準(zhǔn)評估內(nèi)容評估計分標(biāo)準(zhǔn)年齡≥60歲1診療操作2周內(nèi)進(jìn)行過泌尿系統(tǒng)侵襲操作（導(dǎo)尿、介入、手術(shù)等）5性別女性1疾病因素臥床3惡性腫瘤患者2留置導(dǎo)尿>35有糖尿病病史3使用藥物免疫抑制劑31~2分提示低度風(fēng)險，3~4分提中度風(fēng)險，>4分提示高度風(fēng)險。21整理課件泌尿系感染高?；颊叩母嬷嬷覍倩颊邔倜谀蛳蹈腥靖呶０l(fā)生泌尿系感染的危害預(yù)防泌尿系感染的措施：1、病情允許多飲水2、醫(yī)患配合盡量減少留置尿管時間3、留置尿管的病人每日會陰清潔2次，每周更換2次尿袋4、保持尿管的通暢5、觀察尿液色、量、性22整理課件評估頻次入院后2小時內(nèi)完成首次評估〔搶救時6小時內(nèi)〕壓瘡≤12分，每天評估，13—15分每周2次，15分以上每周評估。其他工程：病情有變化會影響分值時必評。危重患者：所有工程每日評。23整理課件應(yīng)用導(dǎo)尿術(shù)的告知程序

操作前告知內(nèi)容：目的操作后告知內(nèi)容：。1導(dǎo)尿后如需保存尿管時，告訴患者及家屬注意導(dǎo)尿管不要脫出、扭曲，護(hù)士會經(jīng)常巡視尿管情況。2.留置、更換尿管的時間。3.下床活動時，尿袋高度不可高于膀胱位置，以免尿液逆流，引起感染。24整理課件灌腸術(shù)時的告知程序

操作前告知內(nèi)容操作后告知內(nèi)容1.根據(jù)灌腸目的，向患者介紹保存時間，不保存灌腸者，灌腸后盡量保存5~10分鐘，保存灌腸者應(yīng)保存一小時以上。2.告知患者將灌腸液保存的時間長一些，有利于軟化糞便，到達(dá)灌腸目的，保存灌腸的患者那么有利于藥液被腸道充分吸收。3.囑患者及家屬有腹痛或其他不適時，及時告訴醫(yī)護(hù)人員。4.感謝患者、家屬的配合25整理課件應(yīng)用鼻飼管時的告知程序操作前告知內(nèi)容1.告知患者及家屬：鼻飼目的是為了保證患者能攝入足夠的蛋白質(zhì)、熱量及治療所需的口服藥物等。2.插胃管過程中，患者可能出現(xiàn)惡心等不適，應(yīng)用力深呼吸，做吞咽動作，配合護(hù)理人員的指導(dǎo)，以減輕不適感。26整理課件應(yīng)用鼻飼管時的告知程序操作后告知內(nèi)容1.胃管應(yīng)妥善保管，防止胃管上下移動、脫出。2.每次鼻飼量不超過200ml，間隔時間不少于2小時，溫度為38~40

℃.3.每次灌注由護(hù)士完成，患者及家屬不可隨意向胃管注入食物。4.患者對鼻飼有一適應(yīng)過程，開始膳食宜少量、清淡，中午食量稍高于早、晚，每日5~6次。5.灌注的膳食應(yīng)新鮮配置，過冷、過熱、不潔，均可引起腹瀉或其他胃腸疾病。6.患者膳食以醫(yī)生計算的每日總熱量為依據(jù)，同時注意膳食結(jié)構(gòu)的調(diào)節(jié)。7.對躁動患者護(hù)士給保護(hù)性約束，防止將胃管拔出。8.每次鼻飼后護(hù)士會用10~20ml溫水或淡鹽水沖洗鼻飼管腔。27整理課件胃腸減壓時的告知程序操作前告知內(nèi)容操作后告知內(nèi)容1.留置胃腸減壓后，護(hù)士會將引流管固定好，患者要防止翻身或活動時不慎造成管道扭曲、堵塞。2.患者不可自行調(diào)節(jié)負(fù)壓，壓力過大或過小都會影響治療效果。3.留置胃管期間要遵醫(yī)囑禁食，口干時可用清水或溫鹽水漱口，護(hù)士每日晨晚給患者進(jìn)行口腔護(hù)理，如有嘔吐、腹脹明顯等不適，要及時告知護(hù)士。4.胃腸減壓留置時間需視病情決定，如肛門排氣，腹脹消失，腸鳴音恢復(fù)，要及時告知醫(yī)護(hù)人員，不可自行拔除胃管。5.拔除胃管應(yīng)由護(hù)士完成，拔除胃管后用清水漱口，拔管當(dāng)天遵醫(yī)囑可飲溫水每次4~5小勺，每1~2小時一次；無不適第二天每次喝米湯50~80ml，每日6~7次；第三天每次進(jìn)食100~150ml,每日6~7次。忌食牛奶、豆?jié){等產(chǎn)氣食物，逐漸過渡到半流食〔米粥、面片湯等〕，兩周后可吃軟飯，忌生硬、油炸既刺激性食品〔酒、濃茶等〕，每日5~6餐，直到完全恢復(fù)正常飲食。28整理課件吸氧的告知程序

操作前告知內(nèi)容1.告知患者和家屬：吸氧是輔助人體維持組織正常氧合及根本新陳代謝需要而實施的措施。2.吸氧不阻礙患者進(jìn)食。3.本次吸氧的時間及濃度。29整理課件吸氧的告知程序操作后告知內(nèi)容1.使用氧氣時不要吸煙，防震、防火、防油、防熱。2.有鼻塞病癥時請告知護(hù)士。3.不要自行調(diào)節(jié)開關(guān)，以免氧氣流量過大沖入呼吸道而損傷肺組織。4.吸氧時如出現(xiàn)惡心、咳嗽等不適病癥，應(yīng)立即通知護(hù)士。5.護(hù)士會每天更換濕化瓶中的蒸餾水，以保持濕化效果及細(xì)菌生長。30整理課件超聲霧化吸入時的告知程序操作前告知內(nèi)容1.告知患者及家屬：超聲霧化吸入的原理是利用超聲霧化器發(fā)出的超聲波能，把藥液變成細(xì)小的氣霧，隨吸氣進(jìn)入呼吸道，以到達(dá)治療目的。2.超聲霧化吸入的目的：濕化氣道、稀釋痰液、減輕氣道痙攣、減輕氣道粘膜水腫、減輕氣道炎癥。3.吸入方法：將管道含嘴含于口中，包嚴(yán)嘴唇，用口深吸氣，使氣霧進(jìn)入呼吸道深部，然后用鼻呼氣。4.治療時間一般為15~20分鐘。31整理課件超聲霧化吸入時的告知程序操作后告知內(nèi)容1.一次性含嘴用后清水沖洗干凈，以備患者下次再用。2.在治療過程中，如有不適表現(xiàn)：頭暈、胸悶、憋氣、心悸及喘憋加重，應(yīng)及時通知護(hù)士。3.連續(xù)使用時，間隔時間應(yīng)＞30分鐘。32整理課件使用靜脈留置套管針注射的告知程序

操作前告知內(nèi)容1.

告知患者或家屬：靜脈套管針的套管比較柔軟，不宜損傷血管。2.

套管針可以保存3~4天，從而減少患者每天進(jìn)行靜脈穿刺的痛苦，并能使患者在輸液過程和輸液后活動更為方便和舒適。33整理課件使用靜脈留置套管針注射的告知程序操作后告知內(nèi)容1.

每天輸液完畢后護(hù)士會給患者做封管處理，以保存到第二天繼續(xù)靜脈輸液。2.

封管處理后，患者可以自由活動，但穿刺部位用力不要過大，以免引起大量回血，影響第二天輸液，如果套管針內(nèi)回血較多，請及時報告護(hù)士。3.

在輸液過程中，如穿刺部位疼痛、腫脹，應(yīng)及時向護(hù)士反映。4.

保持穿刺部位敷料清潔枯燥，護(hù)士會將穿刺部位妥善固定并定期更換穿刺部位的敷料。5.

穿刺結(jié)束時對患者的配合表示感謝。34整理課件使用靜脈輸液泵注射的告知程序操作前告知內(nèi)容操作后告知內(nèi)容1.

告知患者或家屬輸液量輸液速度，囑患者和家屬不能隨意調(diào)節(jié)參數(shù)。2.使用輸液泵過程中，可能會出現(xiàn)報警，常見原因有：氣泡、輸液管堵塞、輸液結(jié)束等。如出現(xiàn)上述情況，請患者打信號燈，以便及時處理。3.患者及其家屬不要隨意搬動輸液泵，輸液肢體不要劇烈活動，防止輸液管道被牽拉脫出和電源線因牽拉而脫落。4.告訴患者，輸液泵內(nèi)有蓄電池，所以患者如需入廁，可以叫護(hù)士暫時拔掉電源線，回來后再插好。5.護(hù)士在患者輸液過程中會隨時巡視，協(xié)助患者做好生活護(hù)理。35整理課件應(yīng)用保護(hù)性約束的告知程序操作前告知內(nèi)容操作后