外科護理期末總結(jié)

外科護理期末總結(jié)一:體液失衡1.成人每日(24h)出入水量:入水量(ml)出水量(ml)飲水1000~1500呼吸350食物700皮膚蒸發(fā)500內(nèi)生水300尿1000~1500總量2000~2500糞150總量2000~25002.人體內(nèi)正常與異常情況下的失水:正常(ml)異常(ml)呼吸350350+500~700皮膚蒸發(fā)500500+3~5ml/kg·℃皮膚出汗01000ml/濕透一身襯衣褲尿液1500少尿<400無尿<100消化液分泌8200回吸收8050分泌8200回吸收???3.細(xì)胞外液主要陽離子(Na+)細(xì)胞內(nèi)液主要陽離子(K+)正常血清濃度135~145mmol/L3.5~5.5mmol/L日需要量5~9g2~3g4.體內(nèi)酸堿平衡的三種調(diào)節(jié)方式調(diào)節(jié)機制血液緩沖系統(tǒng)(最快速)由弱酸與其堿性鹽配成緩沖對,以中和體內(nèi)過多的堿或酸,使血液酸堿度維持在正常范圍7.35~7.45之間.(血液中NaHCO3/H2CO3最重要)肺的調(diào)節(jié)(量大.但只能排碳酸)通過調(diào)節(jié)呼吸運動的幅度和頻率,呼出CO2來降低血中碳酸的濃度.呼吸深而快:加速CO2排出呼吸淺而慢:減少CO2排出腎的調(diào)節(jié)(緩慢,但是最重要)通過腎小管上皮細(xì)胞排泌H+、NH3+,回吸收Na+、HCO3-,維持血液中HCO3-的濃度,從而達(dá)到調(diào)節(jié)酸堿平衡的作用.5.最常見的酸堿失衡:代謝性酸中毒①典型表現(xiàn):呼吸深快,呼頻達(dá)40~50次/min;呼氣有酮味.②主要影響:心跳加快,血壓下降,休克.③最嚴(yán)重后果:心跳呼吸驟停④伴有:面部潮紅,嗜睡,神志不清,昏迷.6.病理生理特點典型表現(xiàn)失鈉程度及血鈉濃度高滲性脫水(原發(fā)性)脫水>失Na+胞內(nèi)失水嚴(yán)重胞外失水尚可輕度:口渴(缺水占體重2~3%)中度:極度口渴,皮膚彈性差,尿少尿比重增高(4~6%)重度:上述癥狀+神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙(狂躁,抽搐,神志不清或昏迷等)(缺7%以上)血清鈉>150血液濃縮現(xiàn)象低滲性脫水(繼發(fā)性)脫水<失Na+細(xì)胞外液嚴(yán)重丟失細(xì)胞內(nèi)液反而增加早期:周圍循環(huán)衰竭征象(頭暈,乏力,脈搏細(xì)速等),尿量正?；蚵栽?尿比重低重度:站立性暈倒,血壓下降甚至休克輕度:130~135中度:120~129重度:<120等滲性脫水(混合性)最常見脫水脫水失鈉等比例既缺水(口渴尿少)又缺鈉(頭暈乏力低血壓)大致在正常范圍有血濃縮現(xiàn)象7.K+代謝紊亂表現(xiàn)低鉀血癥最早表現(xiàn):肌無力,易摔倒主要影響:心肌抑制神經(jīng)中樞,骨骼肌,平滑肌表現(xiàn):神志淡漠嗜睡,疲乏無力腱反射減弱或消失,惡心嘔吐腹脹腸鳴音減弱或消失興奮心肌表現(xiàn):心悸心動過速,心律不齊血壓下降損害功能細(xì)胞表現(xiàn):腎濃縮功能受損,尿量增多低鉀血癥補鉀原則(簡答)糾正缺鉀原因適量補鉀,首選口服,次選靜脈滴注注意事項:口服補鉀,配合飲水,注射器噴入舌根靜脈補鉀注意!!!靜推不可!:直接導(dǎo)致心跳驟停尿量不少:>30ml/h濃度不高:≤0.3%滴速不快:≤60gtt/min總量不多:3~6g/d高鉀血癥早期表現(xiàn)不明顯主要影響:心臟停博全系統(tǒng)抑制:神志淡漠全身癱軟呼吸困難;心動過緩心跳驟停血壓下降高鉀血癥的緊急處理積極處理原發(fā)病迅速降鉀:禁鉀:禁止一切鉀鹽攝入抗鉀:10%葡萄糖酸鈣(緩慢靜注10%葡酸鈣20~30ml+等量25%的葡萄糖溶液)轉(zhuǎn)鉀,排鉀8.補液原則(簡答):①定時:②定量③定性PS---輸液原則:(快慢鹽糖晶膠)先快后慢(心肺功能障礙者例外)、先鹽后糖(高滲性脫水例外)、先晶后膠(大出血休克者例外)、見尿補鉀(尿量>30ml/h)、液種交替、注意藥物配伍禁忌.9.機體維持有效循環(huán)血容量的三大因素:充足的血容量、有效的心排出量、良好的周圍血管張力.二:休克10.最常見的休克:低血容量性休克11.休克病人主要死因:多系統(tǒng)器官功能衰竭12.休克微循環(huán)三期特點微循環(huán)痙攣期(治療休克的最佳時期)毛細(xì)血管持續(xù)收縮、微循環(huán)缺血、組織灌注不足,細(xì)胞缺氧微循環(huán)擴張期(淤滯期)毛細(xì)血管擴張、血液堆積淤滯、回心血量減少、血壓下降、組織灌注不足加劇微循環(huán)衰竭期血液滲出漏出、微循環(huán)高凝形成微血栓、溶酶體裂解細(xì)胞死亡、并發(fā)DIC,MSOF(多系統(tǒng)器官功能衰竭)13.抗休克的基本,首要措施:補充血容量.14.中心靜脈壓是指右心房及胸腔內(nèi)上、下腔靜脈的壓力,正常值為:0.6~1.2KPa(6~12cm的水柱)中心靜脈壓(CVP)的臨床意義:結(jié)合血壓的變化,能反映患者的血容量,心功能及血管張力的綜合情況,指導(dǎo)補液.休克病人尿量的意義:是觀察休克變化的重要指標(biāo),可以反映腎血流灌注的良好與否.16.休克的分期和主要表現(xiàn)(簡答):臨床分期休克代償期休克抑制期/失代償期病理分期微循環(huán)收縮期+擴張期微循環(huán)衰竭期主要表心臟(心血管)現(xiàn)脈搏細(xì)速心率>100bpm舒張壓升高休克指數(shù)SI>1~1.5代酸呼吸深快→淺促少尿<25ml/h體溫不升心率>140bpm收縮壓<60mmHg或測不出休克指數(shù)SI>2代酸+DIC+MSOF呼吸>30bpm或<8bpm無尿休克體位要求和優(yōu)點(簡答):體位:平臥位或中凹臥位優(yōu)點:增加回心血量,改善腦血流,防止膈肌及腹內(nèi)臟器上移而影響心肺功能.休克病人保暖注意事項(簡答):多數(shù)休克病人體溫低,畏寒故需注意保暖:可提高室溫,可加被,加衣服.禁忌:任何形式的體表加溫,如熱水袋,電熱毯.(因會使皮膚血管擴張,減少回心血量,加重休克.)高熱患者應(yīng)適當(dāng)降溫.三:MSOF(多系統(tǒng)器官功能衰竭)MSOF定義:是指嚴(yán)重的組織創(chuàng)傷、大手術(shù)、感染等急性疾病過程中并發(fā)兩個或兩個以上系統(tǒng)或器官的急性功能障礙,如成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)、應(yīng)激性潰瘍、急性腎小管壞死、急性肝功能衰竭等.MSOF最早受累器官:肺.(每日輸液量1500~2000ml為宜)20.ARDS特點病因臨床表現(xiàn)血氣分析呼吸支持進行性呼吸困難難以糾正的低氧血癥Ⅱ型呼衰誤吸(直接)膿毒癥綜合征(間接)呼頻越來越快氧分壓越來越低CO2分壓先降后升肺部體征(啰音)和X線(斑點狀或片狀陰影)征象從無到有呼或代酸中毒初期:PaO2：50～60mmHg；PaCO2：<35mmHg中期:PaO2：40～50mmHg；PaCO2：開始升高末期:PaO2：<40mmHg；PaCO2：>45mmHg1.吸氧:氧濃度不宜過高40~50%2.機械通氣:模式為呼氣末正壓(PEEP)DIC最早表現(xiàn):抽血困難,血液異常黏稠易凝,嚴(yán)重者皮膚上出現(xiàn)瘀點或瘀斑.抗凝療法的護理(簡答):①.肝素使用前后療效對比,凝血時間在20min左右表示肝素劑量合適.②.注意過敏反應(yīng)③.肝素使用過量可引起嚴(yán)重出血,需用魚精蛋白拮抗過量肝素.(魚精蛋白注射不宜太快,會抑制心、肺.)④.根據(jù)DIC病理分期合理使用肝素高凝期:肝素、低凝期:肝素+凝血因子、纖溶期:抗纖溶溶藥物⑤.對DIC出血患者不可貿(mào)然使用止血劑,以免加重出血.ARF(急性腎衰竭)最常見類型:腎性ARF.少尿期標(biāo)準(zhǔn):尿量<400ml/d,尿比重低,尿中含蛋白質(zhì),紅細(xì)胞,管型等,一般維持7~14d.體液紊亂類型:低鈉低鈣、高鉀(最常見死因)高鎂高磷、酸中毒水中毒、腦肺水腫、氮質(zhì)血癥尿毒癥.補液原則:量入為出、寧少勿多.早期常見死因多尿期(腎功能開始恢復(fù)的重要標(biāo)志)面臨問題:尿量增加,可導(dǎo)致水、電解質(zhì)失衡(補充排水量的1/3~1/2,密切觀察電解質(zhì)鈉鉀濃度)此期抵抗力低,仍易發(fā)證感染(預(yù)防感染).全身癥狀逐漸改善.四:麻醉PS:全麻呼吸道并發(fā)癥①窒息嘔吐(所以麻醉前禁食12h,禁水6h)②呼吸道梗阻(常見原因舌后墜)③肺炎和肺不張24.麻醉前用藥種類:催眠藥、鎮(zhèn)痛藥、抗膽堿藥、安定鎮(zhèn)靜藥.25.椎管內(nèi)麻醉的主要并發(fā)癥:椎管內(nèi)麻醉(并發(fā)癥)術(shù)中并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥蛛網(wǎng)膜下隙阻滯血壓下降呼吸抑制惡心嘔吐頭痛、尿潴留硬脊膜外腔全脊椎麻醉、局麻藥中毒、血壓下降呼吸抑制惡心嘔吐硬膜外血腫、膿腫;神經(jīng)損傷、脊髓前動脈綜合征26.麻醉方法手術(shù)部位局麻表面麻醉眼、鼻、咽喉、尿道等手術(shù)及內(nèi)鏡檢查局部浸潤麻醉適應(yīng)證最廣,用于體表小手術(shù)神經(jīng)阻滯麻醉頸叢、臂叢、肋間或指(趾)間椎管內(nèi)麻醉蛛網(wǎng)膜下隙阻滯(解剖間隙:L3-4有腦脊液流出)下腹、下肢及會陰部手術(shù)(臍部以下手術(shù))硬脊膜外腔阻滯(胸，腰，骶各段間隙均可:回抽無腦脊液,注氣無阻力)頸部、胸壁、腹部、腰部及下肢的手術(shù)最適宜上腹部手術(shù)全身麻醉吸入麻醉輔助和控制呼吸、便于調(diào)整麻醉深淺、適用于各大手術(shù)及危重患者搶救靜脈麻醉用于體表小手術(shù)、燒傷清創(chuàng)和換藥、某些檢查的麻醉及全麻的誘導(dǎo)復(fù)合麻醉靜脈復(fù)合麻醉靜脈吸入復(fù)合麻醉27.局麻藥一次限量毒性(效能)滲透性一次限量(g)普魯卡因(酯類致敏)1弱1丁卡因(酯類致敏)10強0.075利多卡因(酰胺類不致敏)1.4強0.4布比卡因(酰胺類不致敏)4中等0.0228.局麻藥毒性反應(yīng)的原因(簡答):①.一次用量超過限量②.局麻藥不慎注入血管③.局部組織血循環(huán)豐富④.體質(zhì)衰弱對局麻藥耐受力低.29.麻醉后體位(簡答):全麻后:去枕平臥、頭偏向一側(cè)至清醒腰麻后:去枕平臥6~8h硬膜外腔麻醉后:平臥4~6h,無需去枕五:外科感染30.區(qū)分非特異性感染和特異性感染:是否有特種致病菌引起,感染特征是否明顯31.常見化膿性致病菌膿液特點:黃色,稠厚,不臭32.外殼感染局部典型表現(xiàn):紅腫熱痛,功能障礙.33.局部處理原則(簡答):①.患肢抬高(高于心臟水平)制動嚴(yán)禁按摩、②.藥物外敷(金黃散、硫酸鎂消炎;魚石脂收膿;藥業(yè)殺菌)、③.物理療法:熱敷紅外線紫外線或超短波等/改善局部血液循環(huán)促進炎癥吸收、④.切開引流:切開要盡早要徹底避免膿液擴散淺表組織化膿性感染包括:癤、癰、蜂窩織炎、丹毒、急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎、膿腫危險三角區(qū):上唇和鼻部癰的治療原則:①局部治療:早期消毒,理療,藥物外敷等;成膿后切開排膿,必要時植皮(唇癰不可切開)②全身治療:早期應(yīng)用抗生素,營養(yǎng)支持,對癥處理;糖尿病患者作相應(yīng)治療.丹毒的好發(fā)部位:面部和小腿淺表膿腫的典型表現(xiàn):紅腫熱痛,局限性隆起及波動感.哪些化膿性感染需盡早切開引流:膿腫甲溝炎的治療:外敷,切開排膿,必要時拔甲膿性指頭炎疼痛特點:搏動性跳痛,手下垂時疼痛加劇,夜間疼痛明顯,指骨壞死時疼痛減輕未及時切開的并發(fā)癥:末節(jié)指骨將因循環(huán)障礙而發(fā)生壞死和骨髓炎,直至死骨脫出方能愈合.全身性感染血培養(yǎng)最佳時機:寒戰(zhàn)高熱時破傷風(fēng)發(fā)作特點:①肌肉持續(xù)性收縮;②張口困難→牙關(guān)緊閉→苦笑面容→頸項強直→角弓反張→四肢抽搐→呼吸困難,窒息45.肌肉緊張蔓延順序(簡答):咀嚼肌→面肌→頸項肌→背腹肌→四肢肌→膈肌,肋間肌抽搐的刺激誘因:任何輕微刺激(聲光電,接觸,護理治療檢查,甚至膀胱充盈,跌倒)破傷風(fēng)抗毒素的作用:使血液中抗體迅速達(dá)到有效預(yù)防濃度.護理操作的時間安排:治療護理檢查應(yīng)集中進行,在使用鎮(zhèn)靜劑30min內(nèi)進行,避免不必要的操作.六.損傷損傷的分類:機械性(創(chuàng)傷,最常見),物理性,化學(xué)性,生物性損傷~擠壓綜合征的特點:可引起休克和急性腎衰竭清創(chuàng)最佳時機:①一般傷口:6~8h內(nèi)②污染輕的傷口:12h內(nèi);傷后超過12小時或污染嚴(yán)重傷口按感染傷口處理;③重要器官暴露的傷口:不設(shè)限,可放引流.閉合性損傷的處理原則(簡答):①全身處理:密切觀察,抗感染抗休克②局部處理:抬高制動,早期冷敷后期熱敷,大血腫抽吸大出血手術(shù).危及生命的情況(簡答):心跳呼吸停止,窒息,活動性大出血,張力性氣胸,開放性氣胸,休克和腹部內(nèi)臟脫出等.燒傷面積和深度判斷:面積計算:中國九分發(fā);手掌法深度估計:三度四分法燒傷程度分類:按面積或嚴(yán)重程度分類燒傷休克期的過程:傷后48h內(nèi)----燒傷早期患者死亡的常見原因;傷后2~3h內(nèi)滲出最快----故輸液要加快;傷后8h,滲出總量最大----最易發(fā)生休克;傷后12~36h-----身處速度減緩;傷后48h----水腫液開始回吸收----補液應(yīng)減慢或停止.燒傷患者死亡主要原因:敗血癥燒傷的現(xiàn)場急救要點:①消除致傷原因;②檢查有無危及生命的情況③保護創(chuàng)面④止痛⑤預(yù)防休克⑥保持呼吸道通暢呼吸道燒傷窒息易發(fā)時間:傷后3~5d.燒傷水皰的處理(簡答):小水皰表面消毒后用空針抽去皰液,并包扎;大水皰于低位剪開排液;大水皰或小水皰破裂者剪去皰皮,并涂藥膏.包扎療法護理:(適用于四肢燒傷,小面積燒傷或病房環(huán)境差者)(簡答):①觀察肢端血運,抬高制動,保持功能位②定期更換敷料③保持干燥清潔,防止感染(內(nèi)層敷料滲濕者更換敷料;外層敷料滲濕者可加包敷料)④創(chuàng)面若發(fā)生感染,尤其是綠膿感染,應(yīng)放棄包扎,改暴露療法.圍期手術(shù)護理手術(shù)分類:急癥手術(shù),擇期手術(shù),限期手術(shù)皮膚準(zhǔn)備范圍:頸部:下唇至乳頭連線,兩側(cè)至斜方肌前緣乳房:上至鎖骨上部,下至臍水平,兩側(cè)至腋后線,包括同側(cè)臂上1/3和腋窩上腹:上起乳頭水平,下至恥骨聯(lián)合,兩側(cè)至腋后線,包括臍部清潔下腹,腹股溝:上起臍水平,下至大腿部上1/3前,內(nèi),后側(cè),包括會陰特殊部位:顱腦部:術(shù)前3d剃凈全部頭發(fā)及頸部毛發(fā),每天洗頭1次,術(shù)前再次剃發(fā).陰囊陰莖會陰部:入院后每天溫水泡,肥皂洗術(shù)前一天備皮62.術(shù)日晨出現(xiàn)哪些情況需取消手術(shù):感冒,發(fā)熱,高血壓,月經(jīng)來潮者63.手術(shù)室溫濕度:溫度:20~25℃濕度:50~60%64.手術(shù)人員無菌要求:洗手前準(zhǔn)備:更衣,戴口罩,帽子.手臂的刷洗和消毒穿手術(shù)衣,戴無菌手套65.手術(shù)間手術(shù)安排:先無菌,后污染,再感染,最后特殊感染嚴(yán)禁同時同地安排無菌和污染兩種手術(shù)66.鋪無菌巾的順序:對→下→上→近側(cè)67.手術(shù)中無菌原則:①手術(shù)者肩以上,腰以下,背部以及手術(shù)臺平面以下均被視為污染區(qū),手和無菌物品不能接觸該區(qū)域;②不可在手術(shù)人員背后傳遞物品③手套破損立即更換,無菌衣碰到污染區(qū)更換或加戴袖套;④已取出的無菌物品即使未使用也不可放回?zé)o菌包或無菌容器內(nèi);⑤術(shù)中被腸內(nèi)容物,膿液污染的器械應(yīng)放于彎盤內(nèi),不得再用于無菌區(qū)⑥切開皮膚前或縫合皮膚前,均用70%乙醇再次涂擦皮膚1次⑦器械傳遞與管理:密切注視手術(shù)進展步驟,傳遞器械應(yīng)準(zhǔn)時準(zhǔn)確靈活⑧病例標(biāo)本妥善保存術(shù)后送檢⑨清點!!!!!!!68.清點手術(shù)物品的時間:手術(shù)開始前,關(guān)閉體腔前69.吸收熱的特點:術(shù)后3天內(nèi)體溫略有升高,但低于38.5℃,2~3d恢復(fù)正常.70術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生時間:①出血:術(shù)后24小時,尤在術(shù)后數(shù)小時內(nèi).②切口感染:術(shù)后3~5d③肺不張肺炎:腹部胸部大手術(shù)后④切口裂開:術(shù)后1周左右⑤術(shù)后48h以后71.術(shù)后出血的表現(xiàn):壓低脈快脈弱,煩躁口渴,傷口敷料染血,血性引流液>100ml/h72.術(shù)后感染的表現(xiàn)和處理:Ⅰ切口感染:表現(xiàn):體溫升高,感染血象;傷口疼痛加重(早期紅腫熱痛后期有波動感和流膿)處理:①早期:積極換藥,局部理療熱敷,全身應(yīng)用抗生素.②形成膿腫:切開引流,部位深者放置引流管.Ⅱ肺部感染(肺炎肺不張)表現(xiàn):發(fā)熱,呼吸心率加快,聽診啰音,呼吸音減弱;感染血象,X線肺不張?zhí)幚?深呼吸,翻身拍背,咳嗽咳痰,充分補液喝水Ⅲ泌尿系感染(膀胱炎,腎盂腎炎)表現(xiàn):膀胱刺激綜合征,畏寒發(fā)熱,腎區(qū)疼痛,感染血象處理:預(yù)防尿潴留,術(shù)后充分補液飲水73.術(shù)前提高手術(shù)耐受力的方法(簡答):做好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護理術(shù)前:心理護理,飲食護理,技能訓(xùn)練,生理準(zhǔn)備,手術(shù)日晨護理,健康教育術(shù)中:術(shù)后:術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備方法(簡答):非胃腸道手術(shù):術(shù)前12h禁食,4h禁水胃腸道手術(shù):術(shù)前1~2d流食,術(shù)前1d肥皂水灌腸,術(shù)前插胃管結(jié)腸,直腸手術(shù):除上述準(zhǔn)備外,術(shù)前3d需口服緩瀉劑和腸道不吸收抗生素.術(shù)后體位(簡答):Ⅰ患者初回病房按麻醉方式安置體位①全麻患者:去枕平臥,頭偏向一側(cè),直至清醒②腰麻患者:去枕平臥6h③硬脊膜外腔麻患者:平臥4~6hⅡ經(jīng)過以上時間后,按手術(shù)部位安置體位①顱腦手術(shù):頭高足底斜坡位②頸、胸部手術(shù):高半坐臥位③腹部手術(shù):低半坐臥位④脊柱或臀部手術(shù):俯臥或仰臥位術(shù)后尿潴留(術(shù)后6~8h未排尿)的處理(簡答):穩(wěn)定病人情緒減輕疼痛、誘導(dǎo)排尿(改變體位,按摩熱敷,流水聲)、藥物刺激排尿(卡巴膽堿)、上述方法無效可在無菌條件下導(dǎo)尿、注意:導(dǎo)尿量<500ml可拔出導(dǎo)尿管、>500ml,留置2~3d、導(dǎo)尿達(dá)1000ml應(yīng)暫停放尿,待1h后再放.術(shù)后切口裂開的處理(簡答):部分裂開:蝶形膠帶固定傷口,腹帶加壓包扎全層裂開