咯血栓塞治療與護(hù)理的現(xiàn)狀進(jìn)展與思索

咯血栓塞治療與護(hù)理的現(xiàn)狀、進(jìn)展與思索整理課件咯血定義少量:<100ml/24h中量:100ml---500ml/24h大量:>500ml/24h,或一次>100ml危害大咯血保守治療死亡率75%急診外科手術(shù)死亡率可達(dá)35％高宗根，呂維富，王偉昱等.支氣管動(dòng)脈栓塞治療支氣管擴(kuò)大咯血28例[J].臨床肺科雜志,2021,13〔4〕：437～438.整理課件1.窒息致急性呼吸衰竭。咯血窒息均有窒息先兆,主要表現(xiàn)為胸悶,呼吸困難,發(fā)紺,煩躁不安,表情恐懼-----嚴(yán)密觀察,及時(shí)發(fā)現(xiàn)。

2.失血性休克，多器官功能衰竭。

高宗根，呂維富，王偉昱等.支氣管動(dòng)脈栓塞治療支氣管擴(kuò)大咯血28例[J].臨床肺科雜志,2021,13〔4〕：437～438.

大咯血死亡主要原因整理課件咯血病因支擴(kuò)(40%)結(jié)核(33%)肺霉菌病(8%)惡性腫瘤(8%)慢支(4%)先天性疾病(4%)肺血管病變，動(dòng)脈瘤、AVF、AVM肺炎〔肺膿瘍〕BustamanteⅡ,Garcia-valtuilleR,AgueroR,etal.Bronchialembolizationinthetreatmentofhemoptysis.Archbronconeumol,1998Nov,34(10):479-83.整理課件咯血機(jī)制〔思索：肺靜脈？〕①各種急慢性炎癥侵蝕穿行于其中的動(dòng)脈管壁〔通透性增高，血液漏出〕,炎癥病灶中的肺動(dòng)脈常常閉塞,而支氣管動(dòng)脈往往擴(kuò)張后破裂,適合進(jìn)行支氣管動(dòng)脈栓塞。②各種病灶壞死形成空洞,周圍的動(dòng)脈管壁薄弱形成假性動(dòng)脈瘤,在劇烈咳嗽或改變體位時(shí)破裂出血。③肺循環(huán)高壓〔漏出或者破裂〕。④凝血功能異?！怖w溶亢進(jìn)，如腫瘤患者〕常恒,等.大咯血的介入治療進(jìn)展[J].放射學(xué)實(shí)踐,2003,18(4):304-305.整理課件診斷確定出血部位與病因胸部X線CT掃描纖維支氣管鏡動(dòng)脈造影整理課件血管造影直接征象：造影劑外溢至肺間質(zhì)或肺泡內(nèi),甚至進(jìn)入支氣管腔是確定出血灶的直接依據(jù)，顯示率為2%－10%，表現(xiàn)為肺實(shí)質(zhì)內(nèi)有造影劑呈現(xiàn)片狀、云霧狀進(jìn)入血管外肺野或有斑點(diǎn)狀滲出影。間接征象：支氣管動(dòng)脈增粗、迂曲、瘤樣改變、體循環(huán)動(dòng)脈與肺循環(huán)分流等是確定出血灶的間接依據(jù)，間接征象陽性率為100%。李麟蓀,賀樹能,楊建勇,等.介入放射學(xué).北京:科學(xué)出版社,2004,1版:155.楊建勇,陳偉，莊文權(quán)，等.介入放射學(xué)理論與實(shí)踐.北京:科學(xué)出版社,2005，2版:282.整理課件肺內(nèi)體循環(huán)與肺循環(huán)的分流大局部學(xué)者將它歸納為支氣管動(dòng)脈畸形一類。有文獻(xiàn)報(bào)道分為先天性肺內(nèi)血管發(fā)育異常和后天性肺內(nèi)血管發(fā)育異常，先天性肺內(nèi)血管發(fā)育異常是由于肺內(nèi)血管在發(fā)育過程中受各種原因的影響，導(dǎo)致支氣管動(dòng)脈增生、扭曲、擴(kuò)張及動(dòng)脈瘤形成，本型臨床表現(xiàn)大多以咯血為首發(fā)病癥，咯血時(shí)無明顯誘因，其咯血量較大，同時(shí)合并有不同程度的胸悶氣促、心悸及胸痛等；后天性肺內(nèi)血管發(fā)育畸形是由于長(zhǎng)期、慢性的肺部疾病破壞肺內(nèi)血管結(jié)構(gòu)〔支氣管動(dòng)脈？〕，導(dǎo)致支氣管動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)形成，其咯血的病理根底為肺動(dòng)脈高壓和側(cè)支血管的形成。有研究說明肺血管床受損40％以上，就會(huì)出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓，肺部慢性疾病造成的肺循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)改變會(huì)導(dǎo)致肺灌注血管結(jié)構(gòu)重構(gòu)，形成側(cè)支循環(huán)。體循環(huán)-肺循環(huán)分流為左向右的分流，可加重肺動(dòng)脈高壓。思索：后天性因素有先天性因素參與？?jī)烧呷绾蚊鞔_區(qū)分？整理課件肺內(nèi)體循環(huán)與肺循環(huán)的分流造影表現(xiàn)和分型(1)肺動(dòng)脈主干型，變現(xiàn)為增粗的支氣管動(dòng)脈發(fā)出分支，尤其毛細(xì)血管與肺門或肺動(dòng)脈主干溝通，肺動(dòng)脈顯示清晰，大面積肺實(shí)質(zhì)染色。(2)肺動(dòng)脈毛細(xì)血管型，變現(xiàn)為增粗支氣管動(dòng)脈發(fā)出分支，由其毛細(xì)血管與肺動(dòng)脈多支毛細(xì)血管交通，形成多個(gè)瘺口。(3)樹枝型，表現(xiàn)為支氣管動(dòng)脈增粗不明顯，肺動(dòng)脈顯示局限。(4)膈動(dòng)脈型、胸廓內(nèi)動(dòng)脈型、腋動(dòng)脈型、甲頸干型，表現(xiàn)為動(dòng)脈增粗，與肺動(dòng)脈形成交通。(5)肋間動(dòng)脈型，表現(xiàn)為增粗肋間動(dòng)脈與肺動(dòng)脈交通。思索：體循環(huán)與肺靜脈分流少見？----先天/后天？整理課件肺內(nèi)體循環(huán)與肺循環(huán)分流的參考文獻(xiàn)王執(zhí)民，吳益群，王義清，等.支氣管動(dòng)脈畸形的DSA表現(xiàn)及栓塞治療.中華放射學(xué)雜志，1999，33:93-104.米弘瑛，吳莉，李平，等.小兒支氣管動(dòng)脈-肺動(dòng)脈瘺并出血1例.中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2000，15:610.張電波，肖湘生，歐陽強(qiáng)，等.栓塞治療支氣管動(dòng)脈-肺動(dòng)脈瘺致大咯血二例.中華放射學(xué)雜志，2001，35:719-720.李文濤，王建華，歐陽強(qiáng)，等.肺栓塞合并支氣管動(dòng)脈-肺動(dòng)脈瘺導(dǎo)致咯血的介入治療.中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志，2006，12:52-54.整理課件治療內(nèi)科治療〔保守治療〕保持呼吸道通暢，適當(dāng)鎮(zhèn)靜建立靜脈通道，保持血容量〔輸血、補(bǔ)液〕生命體征監(jiān)護(hù)〔主要呼吸、血氧飽和度、心律等〕應(yīng)用止血藥物支氣管鏡止血外科治療：切除出血病變肺組織介入科治療整理課件動(dòng)脈栓塞治療1974年Remy等首先報(bào)告104例1987年Rabin等完成306例國(guó)內(nèi)1984年顧正明等首先報(bào)告1992年郭季宣等完成100例大咯血栓塞整理課件動(dòng)脈栓塞治療目的姑息治療，止血措施為擇期外科手術(shù)創(chuàng)造條件局部血管性病變可以治愈思索：栓塞術(shù)后靶血管的病理變化與治愈？缺乏根底研究和臨床研究整理課件動(dòng)脈栓塞術(shù)可行性、有效性選擇性動(dòng)脈插管造影+栓塞對(duì)于咯血是一種平安、有效的搶救治療手段,即時(shí)止血達(dá)76.6%～95%，近期以及中遠(yuǎn)期療效顯著。思索：良性病變遠(yuǎn)期的定義？怎么界定？需要隨訪多久？目前報(bào)道最長(zhǎng)隨訪5年3個(gè)月。戚曉軍，劉丁，姜宇東.支氣管動(dòng)脈栓塞治療大咯血的臨床評(píng)價(jià)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2021,15(29):592～593.楊全勝,焦連麗.選擇性支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療肺結(jié)核大咯血的療效評(píng)價(jià).臨床薈萃，2006，21〔16〕：1163-1164.傅恩清，金發(fā)光，張洪新，等.經(jīng)股動(dòng)脈導(dǎo)管介入支氣管動(dòng)脈栓塞救治難治性大咯血.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2006，6〔8〕：35-36.尹華,王學(xué)靜,賈廣志.介入治療肺結(jié)核大咯血的臨床價(jià)值研究.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2006,38〔5〕：434-435.許國(guó)輝，李政文，吳戈，等.支氣管動(dòng)脈栓塞治療大咯血遠(yuǎn)期療效分析.中華放射學(xué)雜志，2021,44〔2〕：181-184.整理課件適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥：(1)作為急救措施,用藥物治療無效的各種病因所致的大咯血。(2)病因不明、出血部位及病變范圍不明的大咯血;(3)對(duì)有手術(shù)適應(yīng)癥而在大咯血期間疑有麻醉危險(xiǎn)或病人拒絕開胸手術(shù)者,可先行支氣管動(dòng)脈栓塞;(4)對(duì)病變廣泛,心肺功能低下及中晚期肺癌的大咯血,作為對(duì)癥治療,必要時(shí)可反復(fù)栓塞;(5)反復(fù)或持久的咯血患者,咯血量雖不大,但藥物治療效果不佳者;(6)胸部外傷或支氣管鏡活檢所致大咯血。禁忌癥：〔1〕出血不是來自動(dòng)脈,而是肺靜脈或者廣泛的血管性疾病如白塞綜合征、凝血機(jī)制缺陷等；〔2〕插管禁忌、有造影劑過敏；〔3〕動(dòng)脈和脊髓動(dòng)脈吻合,有嚴(yán)重脊髓損傷可能；〔4〕導(dǎo)管頭端不能穩(wěn)定地固定于靶動(dòng)脈內(nèi),一旦反彈出靶動(dòng)脈到胸主動(dòng)脈可造成其他部位的誤栓,引起嚴(yán)重后果。李麟蓀,賀樹能,楊建勇,等.介入放射學(xué).北京:科學(xué)出版社,2004,1版:155.楊建勇,陳偉，莊文權(quán)，等.介入放射學(xué)理論與實(shí)踐.北京:科學(xué)出版社,2005，2版:282.整理課件術(shù)前準(zhǔn)備常規(guī)動(dòng)脈造影術(shù)前準(zhǔn)備特殊器械準(zhǔn)備4－5FCobra、Simmon2等導(dǎo)管2.7－3F微導(dǎo)管栓塞材料準(zhǔn)備PVA顆?！?00-700um〕明膠海綿顆粒Coils整理課件操作技術(shù)支氣管動(dòng)脈插管與栓塞尋找出血?jiǎng)用}盡可能超選擇，避開脊髓動(dòng)脈、食管動(dòng)脈防止異位栓塞牢記多支動(dòng)脈供血問題，盡量一次解決選擇適宜的栓塞劑整理課件操作技術(shù)非支氣管動(dòng)脈體循環(huán)側(cè)支〔NBSC)參與肺供血：1.內(nèi)乳動(dòng)脈〔胸廓內(nèi)動(dòng)脈〕2.肋間動(dòng)脈3.膈動(dòng)脈4.甲狀頸干5.鎖骨下動(dòng)脈的其他鄰近側(cè)支〔主要腋動(dòng)脈〕整理課件NBSC參與供血術(shù)前CTYoon等認(rèn)為有以下CT表現(xiàn)支持NBSC參與咯血的供血：①鄰近病灶的胸膜厚度超過3mm；②增厚的胸膜脂肪層內(nèi)可見增強(qiáng)、迂曲的血管樣結(jié)構(gòu)。CT預(yù)測(cè)NBSC供血靈敏度為80％，特異度為86％，陽性預(yù)測(cè)率為73％，陰性預(yù)測(cè)率為91％，精確率為84％，其中對(duì)鎖骨下動(dòng)脈和腋動(dòng)脈側(cè)支供血最為敏感，而對(duì)內(nèi)乳動(dòng)脈側(cè)支靈敏度最低，對(duì)肋間動(dòng)脈側(cè)支供血的特異度最高。多層螺旋CT血管造影有助于評(píng)估患者咯血。YoonW，KimYH，KimJK，etal．Massivehemoptysis：predictionofnonbronchialsystemicarterialsupplywithchestCT．Radiology，2003，227：232-238．SirajuddinA，MohammedTL.A44-year-oldmanwithhemoptysis：areviewofpertinentimagingstudiesandradiographicinterventions．CleveClinJMed，2021，75：601-607．整理課件男40歲，支擴(kuò)GF栓塞前后整理課件女63歲，支擴(kuò)反復(fù)大咯血栓塞后止整理課件女性46歲，右上肺TB反復(fù)咯血〔1〕支氣管動(dòng)脈整理課件女性46歲，右上肺TB反復(fù)咯血〔2〕第七肋間動(dòng)脈整理課件結(jié)核大咯血整理課件結(jié)核大咯血整理課件結(jié)核大咯血整理課件結(jié)核大咯血整理課件結(jié)核大咯血整理課件結(jié)核大咯血整理課件大咯血示范整理課件大咯血示范整理課件大咯血示范整理課件大咯血示范整理課件大咯血示范整理課件大咯血示范整理課件療效觀察整理課件療效觀察整理課件療效觀察整理課件療效觀察整理課件右下肺動(dòng)脈瘤coils栓塞整理課件右下肺動(dòng)脈AVF栓塞(balloon)整理課件左下肺動(dòng)脈AVFcoils栓塞整理課件

右上肺AVM栓塞(Coils)整理課件栓塞術(shù)后并發(fā)癥栓后綜合癥〔5－7天〕：胸痛〔？〕、發(fā)熱、呼吸困難、白細(xì)胞增高〔？〕氣管狹窄、氣管－食管瘺〔食管動(dòng)脈共干〕橫斷脊髓炎致截癱，2%-3%〔脊髓動(dòng)脈共干等〕猝死、心律失常、心絞痛發(fā)作〔左栓塞動(dòng)脈和冠脈相通〕Fraserkl,GrosmanH,HylandRh,etal.Transversemyelitis:areversiblecomplicationofbrochialarteryembolisationincysticfibrosis.Thorax1997Jan,52(1):99~101MesurolleB,LacombeP,QanadliS,etal.Angiographicidentificationofspinalcordarteriesbeforebronchialarteryembolization.Jradiol,1997May,78(5):377~80TanakaN,YamakadoK,MurashimaS,etal.Superselectivebrochialarteryembolizationforhemoptysiswithacoaxialmicrocathetersystem.JVascintervradiol,1997Jan-Feb,8(1pt1):65-70.整理課件脊髓損傷的主要原因〔1〕支氣管動(dòng)脈與脊髓動(dòng)脈有共干現(xiàn)象。〔2〕高濃度造影劑損傷脊髓?！?〕支氣管動(dòng)脈與肋間動(dòng)脈有共干,而胸段脊髓供血有90%來源于肋間動(dòng)脈,而且各段吻合支少?！?〕高滲透壓的離子性造影劑進(jìn)入肋間動(dòng)脈脊髓分支凝血塊引起血管血栓形成?！?〕屢次反復(fù)插管操作引起血管狹窄,以及脊髓根動(dòng)脈水腫阻塞。吳恩惠,劉玉清,賀能樹.介人放射學(xué)[M].北京人民衛(wèi)生出版社,1994:217李天曉,樊青艘,王瑞林.惡性腫瘤介入治療學(xué)[M].河南：河南醫(yī)科大學(xué)出版社,2000：177整理課件脊髓損傷防治措施〔1〕造影選用低濃度的非離子型造影劑,并予以適當(dāng)稀釋?！?〕導(dǎo)管不能過粗,操作動(dòng)作要輕柔,防止屢次反復(fù)插管?！?〕動(dòng)脈造影時(shí),造影壓力、速率選擇不要過于保守,要根據(jù)供血?jiǎng)用}的粗細(xì)適當(dāng)調(diào)整,防止因壓力不夠使脊髓動(dòng)脈交通支漏顯?！?〕插入支氣管動(dòng)脈的導(dǎo)管尖端水平于脊髓前根動(dòng)脈開口部以遠(yuǎn)處,防止造成脊髓前根動(dòng)脈栓塞?！?〕假設(shè)注射造影劑時(shí)病人后背明顯疼痛,應(yīng)立即停止注射,并使用肝素生理鹽水沖洗,防止血栓形成。〔6〕假設(shè)出現(xiàn)脊髓損傷病癥時(shí),應(yīng)立即給甘露醇快速靜脈滴注,減輕水腫,局部灌注地塞米松10-20mg和靜脈注射地塞米松5-10mg,以減輕局部炎癥和神經(jīng)損傷,同時(shí)應(yīng)用血管擴(kuò)張劑〔低分子右旋糖醉、丹參等〕,以改善脊髓血液循環(huán),并加用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥。術(shù)中不時(shí)評(píng)價(jià)肢體感覺和運(yùn)動(dòng)功能。〔7〕應(yīng)用微導(dǎo)管可縮短操作時(shí)間,減少血管痙攣,對(duì)支氣管動(dòng)脈血流影響小,栓塞劑易到達(dá)動(dòng)脈末端。林材元,趙子文,曾軍,等超選擇性支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療支氣管擴(kuò)張咯血[J].新醫(yī)學(xué),2001，32〔6〕：177整理課件栓塞治療大咯血療效30天，70％－80％復(fù)發(fā)率15％－20％，2個(gè)頂峰時(shí)間1－2月〔漏栓支氣管動(dòng)脈、非支氣管動(dòng)脈體循環(huán)供血支〕1－2年〔血管再通或由于病灶進(jìn)展、感染導(dǎo)致側(cè)枝循環(huán)形成〕霉菌與復(fù)發(fā)有相關(guān)性，咯血嚴(yán)重程度和復(fù)發(fā)無相關(guān)性。KimYG,YoomHK,Kogy,etal.Long-termeffectofbronchialarteryembolizationinKoreanpatientswithhaemoptysis.Respirology,2006,11:776-781.整理課件復(fù)發(fā)原因探討原發(fā)病變本身因素栓塞劑的選擇因素手術(shù)者責(zé)任心不強(qiáng)，栓塞不全面、不徹底整理課件復(fù)發(fā)------原發(fā)病變本身因素一般下呼吸道是出血來源,可多部位出血,肺、體循環(huán)均可為出血來源,特別是造影表現(xiàn)和臨床病癥不相符合時(shí),警惕有支氣管動(dòng)脈、異位膈動(dòng)脈,主動(dòng)脈弓的非支氣管動(dòng)脈供血。文獻(xiàn)報(bào)道,這種病人一般有出血三次以上的歷史,再咯血的時(shí)機(jī)增加應(yīng)嚴(yán)密隨訪。出血部位周圍側(cè)枝血管形成、開放多支供血;另外,咯血根底病變的嚴(yán)重程度,手術(shù)后感染的控制,都會(huì)影響其遠(yuǎn)期療效,病變廣泛的支氣管擴(kuò)張或結(jié)核性肺毀損不可逆程度高,參與病灶區(qū)供血的異常血管豐富,均可使咯血復(fù)發(fā)。KlamutM,Szczerbo-TrojanowskaM,TillmannU,etal.Catheterembolizationofthethoracicarteriesinthetreatmentoflunghemorrhage.RofoFortschrGebRontgenstrNuklearmed,1985,143:645-50.凌春華,王光杰,馬家用.選擇性支氣管動(dòng)脈雙重栓塞治療咯血的遠(yuǎn)期療效分析.中國(guó)結(jié)核和呼吸雜志,1998,(21)5:284-286.Kimkj,Yoojh,SungNc,etal.Thefactorsrelatedtorecurrenceaftertranscatheterarterialembolizationforthetreatmentofhemoptysis.KoreanJinternmed,1997,12(1):45-51.整理課件復(fù)發(fā)-栓塞劑的選擇因素一、栓塞材料：明膠海綿,絲線,無水酒精,魚甘油酸鈉,聚乙稀醇,鋼圈,右旋糖苷微球均可選擇,除明膠海綿是短期栓塞劑外,都為中,長(zhǎng)期栓塞劑。二、明膠海綿它刺激性小,顆粒大,對(duì)一些疑心同脊髓動(dòng)脈有交通而無法超選擇插管,或?qū)Ч芄磼觳涣嫉牟±?暫時(shí)止血平安有效,但再通率高是其缺點(diǎn)。三、絲線的線段和線末都有很好的生物相容性,能有效地閉塞血管,加工容易,易推注,價(jià)格廉價(jià),是一種很好的栓塞劑。四、無水酒精是一種良好的血管內(nèi)組織壞死劑,具有強(qiáng)烈的蛋白凝固作用,能造成局部血管的內(nèi)皮和周圍組織壞死,阻塞毛細(xì)血管床,栓塞后側(cè)枝循環(huán)不易建立;缺點(diǎn)是注射時(shí)有一過性疼痛,注射時(shí)不能返流,在有B-P分流和存在脊髓共干時(shí)易通過分流道進(jìn)入體循環(huán)引起異位栓塞。五、PVA是一種永久性栓塞劑,不被機(jī)體吸收,自身降解緩慢,無嚴(yán)重炎癥和異物反響,缺點(diǎn)是磨擦系數(shù)大,注射困難,易引起導(dǎo)管堵塞,價(jià)格較貴,但栓塞效果好。六、鋼圈可到達(dá)主干栓塞,可配合其他栓塞劑使用。整理課件栓塞劑的使用1.單一使用2.聯(lián)合使用單純明膠海綿栓塞、夾心面包法栓塞、四重夾心面包法栓塞〔明膠海綿-液體栓塞劑-絲線段-明膠海綿〕曹國(guó)文，鄔書本，鄧士杰，等，3種不同支氣管動(dòng)脈栓塞方法治療大咯血的療效比較.解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2006，31〔6〕：619-621.整理課件栓塞血管的級(jí)別、方法支氣管末梢動(dòng)脈逐級(jí)栓塞+顆粒直徑不得小于325μm由于支氣管動(dòng)脈在呼吸型支氣管水平與肺循環(huán)吻合,如從支氣管末梢動(dòng)脈開始逐級(jí)栓塞有利于切斷支氣管動(dòng)脈與肺循環(huán)分流的通道。尤其是有支氣管動(dòng)脈-肺循環(huán)分流(B-P分流)者,如單純行主干栓塞那么會(huì)因體循環(huán)的壓力被阻斷后出現(xiàn)肺循環(huán)-支氣管動(dòng)脈分流(P-B分流),同樣會(huì)導(dǎo)致咯血。因?yàn)槿梭w肺有72~325μm大小的支氣管肺血管吻合支,顆粒小會(huì)因支氣管粘膜缺血而導(dǎo)致支氣管粘膜壞死。此外,根據(jù)支氣管動(dòng)脈細(xì)小分支大小進(jìn)行逐級(jí)栓塞,有利于將大量的顆粒填充在支氣管動(dòng)脈內(nèi),到達(dá)完全栓塞遠(yuǎn)端支氣管動(dòng)脈的目的,從而較好地阻斷支氣管動(dòng)脈向病變區(qū)供血。間歇性栓塞的價(jià)值在于:有利于讓側(cè)支血管開放以利于進(jìn)一步完全栓塞,有利于減少導(dǎo)管頭對(duì)支氣管動(dòng)脈長(zhǎng)時(shí)間的嵌入,有利于迅速尋找主要病變血管進(jìn)行應(yīng)急性栓塞。最后才行主干栓塞,主干栓塞有利于阻止體循環(huán)高壓對(duì)己栓塞支氣管動(dòng)脈內(nèi)明膠海綿的沖擊,從而提高療效。整理課件術(shù)前護(hù)理急救處理：當(dāng)患者大咯血,出血量在200ml以上，色鮮紅，或急促咯血量多時(shí)，都易發(fā)生支氣管阻塞、窒息甚至失血性休克，須及時(shí)搶救。此時(shí)要求患者向患側(cè)靜臥，以減少肺的活動(dòng)，利于止血，防止窒息。床旁備吸引器、呼吸囊、搶救藥品，留置針穿刺建立靜脈通道，遵醫(yī)囑輸止血藥物、吸氧。心理支持：因患者出現(xiàn)反復(fù)咯血，咯血量大根據(jù)患者不同的心理狀態(tài)和文化素質(zhì),給予科學(xué)的指導(dǎo)。向患者介紹具體的手術(shù)方法和治療的效果,減輕患者及家屬的緊張情緒,提高患者就醫(yī)的依從性增強(qiáng)患者信心。術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前1日做好碘過敏試驗(yàn)和手術(shù)部位皮膚準(zhǔn)備，備皮范圍為兩側(cè)腹股溝及會(huì)陰部轉(zhuǎn)運(yùn)病人前囑患者排空小便，更換清潔衣服，留置針穿刺建立靜脈通路。轉(zhuǎn)運(yùn)病人：帶齊必要的資料和物品〔氧氣枕、吸引器、呼吸囊、搶救藥品、病人相關(guān)資料〕，與醫(yī)生一同護(hù)送病人入放射介入室，病人取平臥位頭偏向一側(cè)或取患側(cè)臥位，預(yù)防途中發(fā)生意外。整理課件術(shù)中護(hù)理協(xié)