糖尿病合并心血管

糖尿病合并心血管疾病——別讓糖尿病傷了你的“心”1整理版ppt目前威脅糖尿病患者生命最嚴重的是心血管并發(fā)癥據統(tǒng)計糖尿病患者最終70%以上死于心血管病變的各種并發(fā)癥AHA曾提出“糖尿病是心血管疾病”的論點糖尿病的許多潛在危險因素與心血管疾病的危險因素相一致2整理版ppt糖尿病的心血管危險糖尿病不僅易引起微血管損害，如糖尿病腎病、視網膜病變、神經病變等也可造成大血管病變，包括冠心病、腦卒中、外周血管病等3整理版ppt原因糖尿病的心血管危險因素臨床特點合并癥治療原則護理如何預防糖尿病合并心血管疾病4整理版ppt原因5整理版ppt美國糖尿病協(xié)會（ADA）評論認為—血糖可能不是2型糖尿病心血管并發(fā)癥的唯一決定因素—高血壓、血脂異常、超重或肥胖、胰島素抵抗、高凝狀態(tài)等諸多因素，共同參與了心血管并發(fā)癥的形成和發(fā)展6整理版ppt原因糖尿病的心血管危險因素臨床特點合并癥治療原則護理如何預防糖尿病合并心血管疾病7整理版ppt糖尿病的心血管危險因素高胰島素血癥和胰島素抵抗高血壓血脂異常肥胖吸煙高血糖微量蛋白尿高纖維蛋白原血癥、凝血和纖溶系統(tǒng)異常8整理版ppt原因糖尿病的心血管危險因素臨床特點合并癥治療原則護理如何預防糖尿病合并心血管疾病9整理版ppt臨床特點糖尿病患者在高糖狀態(tài)下，動脈內皮細胞的蛋白通過非酶糖化以及低密度脂蛋白的糖化損傷血管內皮細胞，使血管發(fā)生一系列病理改變，導致冠狀動脈多支狹窄、血栓形成10整理版ppt糖尿病心血管病變的種類包括心臟和大血管上的微血管病變特異性心肌病變心臟自主神經病變冠狀動脈粥樣硬化性心臟病——其中以冠心病最為常見11整理版ppt臨床表現(xiàn)12整理版ppt原因糖尿病的心血管危險因素臨床特點合并癥治療原則護理如何預防糖尿病合并心血管疾病13整理版ppt合并冠心病根據WHO報告，糖尿病患者冠心病的患病率為26%-35%，具有發(fā)病早、進展快、無明顯性別差異、心絞痛和無痛性心肌梗塞發(fā)病率較高、梗塞急性期死亡率高、陳舊性心機梗塞死亡率高的特點冠脈造影發(fā)現(xiàn)糖尿病患者彌漫性或多支性冠狀病變明顯高于非糖尿病患者，且狹窄程度較重14整理版ppt合并心臟自主神經病變（CAN）約有20%-40%的糖尿病患者合并有CAN，可引起糖尿病無痛性心肌梗死和猝死臨床特點休息時心動過速，心率常大于90次／分體位性低血壓在低血糖、服用β-受體阻滯劑、補液等因素誘發(fā)下，易發(fā)生心力衰竭15整理版ppt合并心臟自主神經病變（CAN）發(fā)生心肌梗死時癥狀不典型，可出現(xiàn)無痛性心肌梗死，僅有惡心、嘔吐、心律不齊、充血性心衰或僅表現(xiàn)疲乏等注意！16整理版ppt合并高血壓糖尿病與高血壓常形影不離，好比一對難兄難弟，又好比是一根藤上的兩個毒“瓜”，有著緊密的聯(lián)系，且互相影響加重病情糖尿病患者發(fā)生高血壓的比率是非糖尿病患者的1.5~2倍糖尿病患者中約28-40%患有高血壓糖尿病患者高血壓患病率的高峰比正常人提前10年出現(xiàn)單純收縮壓增高多見于2型糖尿病并發(fā)大動脈粥樣硬化的老年患者，而舒張壓可降低、正?；蜉p度升高17整理版ppt合并高血壓糖尿病合并高血壓，顯著加速心血管疾病的發(fā)生和發(fā)展，明顯增加糖尿病患者的死亡率與非糖尿病正常血壓人群相比，糖尿病合并高血壓心血管事件的風險增加4~5倍2型糖尿病高血壓患者的血壓平均每升高14mmHg，心肌梗死的風險增加50%，腦卒中的風險增加200%男性糖尿病高血壓患者心血管死亡風險是單純高血壓的2~4倍，女性患者為3倍18整理版ppt合并高血壓因此《中國高血壓防治指南》明確指出，凡合并糖尿病的高血壓患者，其危險分級即為“高危”以上注意！19整理版ppt原因糖尿病的心血管危險因素臨床特點合并癥治療原則護理如何預防糖尿病合并心血管疾病20整理版ppt治療原則在強化血糖控制，有效預防微血管并發(fā)癥的同時，應普及糖尿病知識，全面防治心血管疾病危險因素，從而降低心血管疾病的危險性對于已合并心血管疾病的糖尿病患者來說，最重要的是減少或延緩主要不良事件的復發(fā)和降低總死亡率21整理版ppt22整理版ppt常用藥物23整理版ppt原因糖尿病的心血管危險因素臨床特點合并癥治療原則護理如何預防糖尿病合并心血管疾病24整理版ppt1飲食護理—基礎25整理版ppt26整理版ppt低鹽低脂烹調油以不飽和脂肪酸的植物油為主，如花生油、菜籽油、豆油等，深海魚的魚油有利于防治冠心病的并發(fā)癥少食動物內臟、全脂牛奶、蛋黃等膽固醇含量高的食品，每日膽固醇的攝入量嚴格控制200mg以內鈉鹽攝入量不超過3-5克，高血壓、冠心病嚴重者每天控制在2克左右，同時限制各種腌制食品27整理版ppt高纖維素不提供熱能，可減少膽固醇和有害物質的吸收，降低食物消化吸收速度谷類食物具有保護心血管、降低心血管病發(fā)病率的作用建議糖尿病患者每日膳食纖維攝入量在20-35克，以含糖量低、粗纖維的蔬菜為主28整理版ppt高維生素B族維生素和維生素C有保護血管壁的完整性、改善脂質代謝的作用，主要來源于新鮮的蔬菜和水果維生素E有抗氧化、預防血栓形成的功能但維生素過多也會產生不良后果，如維生素D過多，有升高血清膽固醇的作用和引起中毒的危險29整理版ppt微量元素鉻缺乏時可造成糖和脂肪代謝異常，導致冠狀動脈粥樣硬化，含鉻豐富的食物有酵母、牛肉、粗糧、蘑菇等鋅缺乏時血中游離脂肪酸升高，動物性食品是鋅的可靠來源，如精瘦肉硒能保護血管和心肌的健康，降低心血管病的發(fā)病率，海產品中含硒量較高30整理版ppt糖尿病病人盡可能不要喝酒可以適當喝一些紅葡萄酒糖尿病合并高甘油三酯血癥、冠脈事件急性期內、心肌病和重癥高血壓為飲酒禁忌禁煙飲酒31整理版ppt2病情觀察糖尿病合并冠心病患者以觀察心絞痛和心肌梗塞的癥狀為重點出現(xiàn)心前區(qū)痛、胸悶時，要了解疼痛的部位、性質、持續(xù)時間、放射部位等，遵醫(yī)囑處理觀察患者的心率、心律、呼吸、血壓等體征，及時發(fā)現(xiàn)心律失常、心源性休克、心衰等如出現(xiàn)可疑情況應盡早做心電圖、行心電監(jiān)護，配合醫(yī)生處理32整理版ppt冠心病患者餐后血壓和心率有升高趨勢糖尿病患者血壓和心率有下降趨勢對糖尿病合并冠心病的患者餐后狀態(tài)應密切關注，避免發(fā)生餐后不適33整理版ppt密切觀察低血糖反應，因為低血糖會引起心動過速，加重心臟負荷和心肌缺氧，造成心肌梗死面積的擴大和嚴重并發(fā)癥的出現(xiàn)注意區(qū)分心臟病引起的心動過速、疲乏、惡心、嘔吐等癥狀與低血糖反應低血糖是心力衰竭的誘發(fā)和加重的原因之一，觀察病情時應注意低血糖癥狀是否掩蓋了心衰表現(xiàn)34整理版ppt3監(jiān)測血糖監(jiān)測時間和頻率空腹，三餐前，三餐后，睡前等因血糖控制差，合并冠心病等并發(fā)癥住院的患者應適當增加監(jiān)測頻次糖尿病合并CAN易發(fā)生無癥狀性低血糖糖化血紅蛋白是反映采血前2-3個月的平均血糖水平，其增高具有誘發(fā)和促進動脈硬化的作用35整理版ppt因此，對糖尿病合并心血管疾病患者加強監(jiān)測血糖，及早有效地控制血糖，限制糖化血紅蛋白的形成，有利于限制糖尿病患者動脈粥樣硬化的發(fā)展，及時發(fā)現(xiàn)并糾正低血糖，從而防止心肌梗死的發(fā)生和發(fā)展36整理版ppt4用藥護理嚴格控制血壓，定時測量血壓ACEI和長效鈣拮抗劑有改善胰島素敏感性的作用伴心衰或體液潴留小劑量使用利尿劑的患者需監(jiān)測尿量囑患者遵醫(yī)囑服藥，不可隨意增減藥量37整理版ppt讓患者了解各種藥物的作用特點和不良反應指導患者掌握胰島素的注射方法以及相關注意事項讓患者掌握低血糖的癥狀和處理措施38整理版ppt5運動護理糖尿病并發(fā)輕中度高血壓、冠心病患者應堅持長期、適量、有規(guī)律的有氧運動，可采用太極、保健操、快走慢跑、騎車等肥胖者應減輕體重運動后心率=170-年齡每日1-2次，每次30-60分鐘39整理版ppt不宜空腹或在降糖藥作用高峰時運動，一般餐后1-2小時為宜以自我感覺良好，全身稍有出汗，不感覺疲勞為宜合并冠心病患者運動前應對身體狀況進行全面檢查，特別是血壓、心電圖、心功能檢查等當重癥高血壓、心功能不全、心律失?；顒雍蠹又貢r應禁止運動40整理版ppt6其他護理皮膚、足部護理保證充足的睡眠，不看刺激的電視節(jié)目心理護理健康教育內容包括糖尿病和心血管疾病的知識41整理版ppt7合并冠心病、心機梗塞的護理囑患者起居動作要緩慢，防止體位性低血壓保持大便通暢，養(yǎng)成定時排便的習慣，避免用力排便患者往往表現(xiàn)為無痛性心絞痛，應加強巡視，尤以夜間為甚，一旦發(fā)現(xiàn)，立即處理遵醫(yī)囑用藥，建立靜脈通道，吸氧，臥床休息42整理版ppt隨時觀察患者有無胃部不適、惡心嘔吐、食欲下降、呼吸困難、冷汗、頸痛、牙痛等，一旦出現(xiàn)，及時做心電圖，若有心肌缺血，及時處理43整理版ppt8預防心力衰竭的護理糖尿病患者補液多選用生理鹽水，血鈉高會加重心臟負擔而誘發(fā)心衰，需嚴密觀察合并心血管疾病且使用胰島素的老年患者，出現(xiàn)輕度的心悸、胸悶、乏力，以及不明原因的發(fā)紺、肺部濕羅音等，應嚴密觀察心率、心律、血壓、心功能及水腫等變化44整理版ppt若出現(xiàn)胰島素水腫預示可能發(fā)生心衰應嚴格使用胰島素，防止心衰時交感神經興奮致升糖激素升高，影響血糖控制，促使胰島素使用量增加導致水腫加重45整理版ppt原因糖尿病的心血管危險因素臨床特點合并癥治療原則護理出院指導—如何預防糖尿病心血管疾病糖尿病合并心血管疾病46整理版ppt1改變生活方式47整理版ppt2控制高血糖血糖控制目標HALC(%)＜7空腹血糖3.9-7.2非空腹＜1048整理版ppt3控制高血壓血壓控制目標＜130/80mmHg4糾正血脂代謝紊亂血脂指標TC(mmol/l)HDL-C(mmol/l)LDL-C(mmol/l)TG(mmol/l)控制目標＜4.5>1.0(男)