醫(yī)院培訓(xùn)課件：《妊娠梅毒與先天梅毒的診治技術(shù)》

妊娠梅毒與先天

梅毒的診治技術(shù)主要內(nèi)容概述病程與分期診斷治療隨訪一.概述梅毒定義是由梅毒螺旋體引起的一種慢性傳染性疾病，主要通過性接觸傳播。螺旋體進(jìn)入人體后，迅速播散至全身各器官，產(chǎn)生各種癥狀和特征，也可呈潛伏狀態(tài)，還可通過胎盤傳給下一代。梅毒的病原體：梅毒螺旋體特征：人是唯一自然宿主，不能體外培養(yǎng)繁殖。傳染方式:性接觸：占95%，感染部位一般為生殖器。非性接觸傳播：通過接吻，哺乳、接觸污染物品等；血液傳播（早期梅毒患者作為供血者）母嬰傳播母嬰傳播途徑在妊娠任何階段梅毒螺旋體均可通過胎盤傳染。病期>2年，未經(jīng)治療者，雖已無性傳播，但妊娠時(shí)仍可傳染給胎兒，病期越長(zhǎng)，傳染性越小。早期梅毒的母親發(fā)生流產(chǎn)、死產(chǎn)、胎兒先天性梅毒或新生兒死亡率高于晚期梅毒的母親。妊娠梅毒定義：妊娠期發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的梅毒

特點(diǎn)：多發(fā)生于育齡婦女，發(fā)病率與當(dāng)?shù)孛范玖餍谐潭让芮邢嚓P(guān)，多通過篩查發(fā)現(xiàn)，多為隱性梅毒，治療上有藥物限制(禁用四環(huán)素,多西環(huán)素)，治療、隨訪指證放寬（單陽治療、雙療程、隨訪間隔），吉海反應(yīng)可致不利后果,對(duì)胎兒有傳染性。母嬰傳播的危害：

可發(fā)生自然流產(chǎn)、死產(chǎn)、非免疫性胎兒水腫、宮內(nèi)生長(zhǎng)受限、早產(chǎn)、圍產(chǎn)兒死亡先天梅毒增加孕婦對(duì)HIV的易感性

未經(jīng)治療的梅毒對(duì)妊娠結(jié)果的影響

妊娠結(jié)果早期梅毒%晚期梅毒%所有梅毒%死產(chǎn)251222新生兒死亡14912先天梅毒兒41233非梅毒兒207733傳染性早期（感染二年內(nèi)）梅毒的傳染性較大，特別是未經(jīng)治療的患者在感染后的1年內(nèi)最具有傳染性，一期梅毒的硬下疳和二期梅毒的扁平濕疣皮損上有大量的梅毒螺旋體，易發(fā)生傳染。

晚期（感染二年以后）隨著病期的延長(zhǎng)，傳染性越來越小，到感染后4年，通過性接觸一般無傳染性。但仍能夠通過患梅毒的母親通過胎盤傳染給胎兒。致病機(jī)理梅毒螺旋體→破損的皮膚及粘膜→2～4周潛伏期→局部大量繁殖→硬下疳→經(jīng)1～2月→自行消失→附近淋巴結(jié)→血液播散→全身組織和器官→二期梅毒

→三期梅毒→心血管、神經(jīng)等損害一期梅毒

潛伏期：2~4周表現(xiàn)：硬下疳腹股溝淋巴結(jié)腫大硬下疳

發(fā)生部位男性：包皮、冠狀溝、系帶、龜頭同性戀男性：肛門部、直腸女性：大小陰唇、子宮頸上生殖器以外部位（<2%）：口腔、唇硬下疳的特點(diǎn)硬下疳的特點(diǎn)①觸診時(shí)有軟骨樣硬度②無疼痛與壓痛（無繼發(fā)感染時(shí)）③損害數(shù)目通常僅一個(gè)④損害表面清潔⑤不經(jīng)治療可在3～8周內(nèi)自然消失，不留痕跡或留有輕度萎縮性瘢痕不典型硬下疳多個(gè)潰瘍、深潰瘍、自覺疼痛、境界不清、包皮龜頭彌漫性紅腫滲液等

腹股溝腫大淋巴結(jié)的特點(diǎn)

如手指頭大小，較硬，散在不融合

無疼痛及壓痛

表面皮膚無紅腫熱

不化膿

穿刺液中含有梅毒螺旋體二期梅毒梅毒螺旋體由局部經(jīng)淋巴結(jié)進(jìn)入血液，在人體內(nèi)大量播散后而出現(xiàn)全身表現(xiàn)一般發(fā)生在感染后8～12周或硬下疳出現(xiàn)后6～8周二期梅毒

皮膚損害75%～80%

粘膜損害30%

全身淋巴結(jié)腫大50%～60%

關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)痛、骨膜炎

肝炎

腎小球腎炎、腎病綜合征

虹膜睫狀體炎、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎<10%

神經(jīng)系統(tǒng)病變

脫發(fā)二期梅毒皮疹

斑疹（玫瑰疹）、斑丘疹、丘疹、丘疹鱗屑疹、毛囊疹、膿皰疹、蠣殼狀疹、潰瘍疹多分布于軀干和四肢皮損顏色呈“生火腿”或銅紅色掌跖皮損為暗紅色或淡褐色環(huán)狀脫屑性斑疹二期梅毒扁平濕疣好發(fā)于肛門周圍，外生殖器等皮膚互相摩擦和潮濕的部位由扁平濕丘疹融合而形成，稍高出皮面界限清楚，表面糜爛梅毒性脫發(fā)

主要發(fā)生于顳颥部及后枕部小而分散的斑片狀脫發(fā)，呈蟲蝕狀二期梅毒粘膜斑粘膜紅腫，有淺糜爛，圓型、扁平或稍高起，上覆灰白色滲出物，邊緣有一暗紅色暈，無疼痛需要與二期梅毒鑒別的疾病

玫瑰糠疹

花斑癬

全身性疥瘡

點(diǎn)滴狀銀屑病

固定性藥疹

多形性紅斑

慢性苔蘚樣糠疹二期骨損害

骨膜炎、關(guān)節(jié)炎、骨炎、骨髓炎、滑囊炎及腱鞘炎多發(fā)生于四肢的長(zhǎng)骨和大關(guān)節(jié)一般無自覺癥狀，少數(shù)可出現(xiàn)疼痛（約12％）晚上和休息時(shí)疼痛較重，白天及活動(dòng)時(shí)較輕抗梅治療有速效二期眼梅毒

虹膜炎

虹膜睫狀體炎

脈絡(luò)膜炎

視神經(jīng)炎

視網(wǎng)膜炎二期神經(jīng)梅毒

無癥狀性神經(jīng)梅毒（8--40%的病人）

--無臨床癥狀

--腦脊液白細(xì)胞數(shù)增多，蛋白量增加

--腦脊液VDRL試驗(yàn)++，可檢出梅毒螺旋體

腦膜炎

腦血管梅毒

腦膜血管梅毒二期復(fù)發(fā)梅毒

約25%未經(jīng)治療的患者可發(fā)生復(fù)發(fā)表現(xiàn)：原有硬下疳部位出現(xiàn)新的硬下疳，皮膚粘膜、眼、骨及內(nèi)臟損害復(fù)發(fā)二期復(fù)發(fā)疹：與二期梅毒疹相似，但皮疹數(shù)目較少，分布較局限，群集現(xiàn)象更為明顯，破壞性較大血清復(fù)發(fā)更多見，可無其它系統(tǒng)復(fù)發(fā)三期梅毒（晚期梅毒）約30%～40%未經(jīng)治療的梅毒患者可發(fā)生各種活動(dòng)性晚期梅毒包括樹膠腫性梅毒，心血管梅毒，神經(jīng)梅毒三期皮膚粘膜梅毒骨關(guān)節(jié)梅毒

骨膜炎－－侵犯長(zhǎng)骨，疼痛較輕，病程較慢

骨樹膠腫性骨炎－－侵犯扁骨，如顱骨，形成死骨及皮膚潰瘍

硬化性骨炎－－關(guān)節(jié)強(qiáng)直、固定或功能喪失眼梅毒虹膜睫狀體炎視網(wǎng)膜炎間質(zhì)性角膜炎失明晚期心血管梅毒單純主動(dòng)脈炎主動(dòng)脈瓣閉鎖不全主動(dòng)脈瘤神經(jīng)梅毒Ⅰ無癥狀神經(jīng)梅毒：腦脊液有異常變化，無神經(jīng)癥狀與體征，約31%Ⅱ腦膜血管梅毒：腦膜：①彌漫性：顱內(nèi)壓增高及顱神經(jīng)麻痹。②灶性（樹膠腫性）：顱內(nèi)壓增高，灶性癥狀與體征，約6%

腦血管：灶性腦部癥狀與體征，急性發(fā)病，約14%

脊髓、腦膜與血管：感覺異常、四肢肌肉萎縮、感覺喪失Ⅲ腦實(shí)質(zhì)梅毒神經(jīng)元及軸索變性：麻痹性癡呆、脊髓癆、視神經(jīng)萎縮，約49%早期先天梅毒粘膜損害

梅毒性鼻炎：鼻分泌物，哺乳困難

喉炎：聲音嘶啞

口腔粘膜斑早期先天梅毒

皮膚損害好發(fā)于面（口及鼻周圍）、尿布區(qū)及掌跖部水皰--大皰（梅毒性天皰瘡）：掌跖部斑丘疹及鱗屑性丘疹：掌跖、外生殖器，臀部扁平濕疣：潮濕部位（特別是肛門部）

?

腔口周圍放射狀瘢痕

?

皮膚干皺如老人樣

?

頭發(fā)、睫毛及眉毛脫落早期先天梅毒長(zhǎng)骨的骨軟骨炎：四肢疼痛、壓痛、腫脹、不能活動(dòng)，稍一牽動(dòng)四肢即引起啼哭，稱之為梅毒性假性麻痹骨膜炎梅毒性指炎：手指呈梭狀腫脹貧血及血小板減少神經(jīng)梅毒（10%）肝脾腫大黃疸梅毒性腎病綜合征眼梅毒：脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎晚期先天梅毒畸形

前額圓凸

佩刀脛畸形

前額圓凸

佩刀脛

郝秦生齒

桑椹齒（Moon齒）

馬鞍鼻郝秦生齒晚期先天梅毒

畸形

腔口周圍放射狀皸裂瘢痕

胸鎖骨關(guān)節(jié)骨質(zhì)肥厚（Higoumenaki征）

視網(wǎng)膜炎

活動(dòng)損害

神經(jīng)梅毒、腦脊液異常變化

間質(zhì)性角膜炎

耳聾

肝脾腫大

鼻及腭樹膠腫

關(guān)節(jié)積液(Clutton關(guān)節(jié)腫)、骨膜炎、指炎

皮膚粘膜損害潛伏梅毒（隱性梅毒）無臨床癥狀，梅毒血清反應(yīng)陽性，無其他可引起梅毒血清反應(yīng)陽性的疾病存在，腦脊液正?？赡苁遣∪穗m未經(jīng)治療但感染輕，或抵抗力強(qiáng)，或治療劑量不足引起病期在2年以內(nèi)，為早期潛伏，病期在2年以上，為晚期潛伏梅毒體內(nèi)仍存在梅毒螺旋體，特別是脾與淋巴結(jié)

具有傳染性：20%可一次或多次發(fā)生二期復(fù)發(fā)損害如不治療，部分病人可發(fā)生晚期損害診斷要慎重，因?yàn)樯窠?jīng)梅毒可以無癥狀或癥狀很輕，心血管梅毒單靠物理檢查很難發(fā)現(xiàn)梅毒的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)梅毒實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)基本要求人員上崗培訓(xùn)，試劑經(jīng)國(guó)家藥監(jiān)部門批準(zhǔn)。敏感性和特異性高的試劑。嚴(yán)格按要求保管，在有效期內(nèi)使用。設(shè)備及環(huán)境符合實(shí)驗(yàn)室管理要求和保證生物安全的條件。RPR、TRUST——水平旋轉(zhuǎn)儀，TPPA微型血凝震蕩儀；ELISA——酶標(biāo)儀、洗板機(jī)梅毒快速檢測(cè)（RT）無需特殊儀器檢測(cè)方法：梅毒血清學(xué)檢測(cè)：

—梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)

—非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)

—測(cè)定螺旋體IgM抗體的血清學(xué)試驗(yàn)病原學(xué)檢測(cè)

—暗視野顯微鏡梅毒螺旋體檢測(cè)

———鍍銀染色梅毒螺旋體檢測(cè)梅毒的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)梅毒血清學(xué)檢查非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)（RPR）甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)（TRUST）性病研究實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn)（VDRL）等原理：梅毒螺旋體感染后，破壞人體組織，釋放抗原性心磷脂，刺激機(jī)體產(chǎn)生反應(yīng)素，抗原抗體結(jié)合形成復(fù)合物，凝集成網(wǎng)狀沉淀顆粒被網(wǎng)眼所見上述方法的敏感性和特異性都基本相似RPR/TRUST可能有生物學(xué)假陽性(滴度常<1:8）:

急性發(fā)熱性傳染病(如風(fēng)疹、麻疹、水痘、傳單、病毒性肝炎、活動(dòng)性肺結(jié)核、絲蟲病、瘧疾、鼠咬熱、回歸熱及鉤體病等)，妊娠，吸毒，膠原性疾?。⊿LE，類風(fēng)關(guān)）梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)方法

梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(yàn)（TPPA）梅毒螺旋體血球凝集試驗(yàn)（TPHA）梅毒酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）化學(xué)發(fā)光免疫分析法梅毒免疫層析法-梅毒快速檢測(cè)（RT）熒火螺旋體抗體吸收試驗(yàn)（FTA-ABS）梅毒螺旋體蛋白印跡試驗(yàn)（WB）TPPATPPA試驗(yàn)用梅毒螺旋體致敏明膠顆粒人血清中的抗梅毒螺旋體抗體結(jié)合，產(chǎn)生可見的凝集反應(yīng)。臨床意義敏感性和特異性高，是梅毒的確證試驗(yàn)。TPPA是目前WHO公認(rèn)的梅毒抗原血清學(xué)試驗(yàn)的“金標(biāo)準(zhǔn)”，常用于新方法、新試劑的參照標(biāo)準(zhǔn)。一般不會(huì)陰轉(zhuǎn)，因此不作為療效觀察指標(biāo)。但部分早期梅毒經(jīng)有效治療可陰轉(zhuǎn)。梅毒酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)ELISA：快速試驗(yàn)（RT）-免疫滲濾法：

可在10分鐘之內(nèi)得到結(jié)果，快速、方便測(cè)定螺旋體IgM抗體的血清學(xué)試驗(yàn)梅毒最早產(chǎn)生IgM抗體，IgM不能通過胎盤屏障、血腦屏障，新生兒血測(cè)到IgM抗體→先天感染，腦脊液測(cè)到IgM抗體→活動(dòng)性神經(jīng)梅毒梅毒螺旋體，IgM抗體檢測(cè)特異性較高，但敏感性較低，IgM陰性不能排除先天梅毒感染梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)假陽性原因

·

系統(tǒng)性紅斑狼瘡·

接種牛痘·

淋巴肉瘤 ·

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎·

盤狀紅斑狼瘡 ·

生殖器皰疹·

腦膜瘤 ·

自身免疫性貧血·

藥物誘發(fā)的紅斑狼瘡·

糖尿病·

結(jié)腸癌 ·

瘤型麻風(fēng)·

混合結(jié)締組織病 ·

海洛因成癮·

萊姆病 ·

肝硬化·

硬皮病 ·

妊娠 梅毒血清學(xué)試驗(yàn)的結(jié)果解釋RPR/TRUST＋，TPPA/ELISA－RPR假陽性RPR/TRUST＋，TPPA/ELISA＋

現(xiàn)癥梅毒,部分晚期梅毒RPR/TRUST－，TPPA/ELISA＋

極早期梅毒,以往感染過梅毒，早期梅毒治療后，部分晚期梅毒RPR/TRUST－，TPPA/ELISA－

排除梅毒感染,極早期梅毒((尚無任何抗體產(chǎn)生，即窗口期),極晚期梅毒,HIV/AIDS患者合并梅毒感染窗口期梅毒感染后存在抗體產(chǎn)生的“窗口期”特異性梅毒抗體產(chǎn)生（感染人體后2~4周內(nèi)）的“窗口期”比非特異性梅毒抗體產(chǎn)生（3~4周）的窗口期短，所以兩類梅毒血清學(xué)試驗(yàn)結(jié)果陰性時(shí)，應(yīng)根據(jù)臨床癥狀、流行病史以及是否存在高危性行為判斷是否需要進(jìn)行進(jìn)一步隨訪暗視野顯微鏡檢查結(jié)果解釋陰性結(jié)果不能排除梅毒，可能是：由于病灶處螺旋體數(shù)量太少患者已接受治療皮膚病損趨向好轉(zhuǎn)無論暗視野檢測(cè)的結(jié)果如何,都應(yīng)采血作血清學(xué)檢測(cè)梅毒診斷病史：感染史，發(fā)病經(jīng)過，婚姻史，分娩史，懷疑先天梅毒時(shí)其父母的梅毒史、治療史等體格檢查：各系統(tǒng)的全面檢查，包括皮膚、粘膜及心血管、神經(jīng)系統(tǒng)等實(shí)驗(yàn)室檢查：暗視野顯微鏡檢查陽性，梅毒血清學(xué)試驗(yàn)陽性－初篩和證實(shí)試驗(yàn)梅毒診斷原則：病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果三者結(jié)合起綜合判斷。梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)分類一期梅毒二期梅毒三期梅毒潛伏梅毒胎傳梅毒要點(diǎn)雙陽既往無梅毒診斷/治療史相應(yīng)臨床表現(xiàn)梅毒診斷一期梅毒：疑似病例流行病學(xué)史+臨床表現(xiàn)+非梅毒螺旋體試驗(yàn)陽性或梅毒螺旋體試驗(yàn)陽性一期梅毒：確診病例疑似病例+暗視野檢查陽性或兩類試驗(yàn)陽性二期梅毒二期梅毒：疑似病例流行病學(xué)史+臨床表現(xiàn)+非螺旋體試驗(yàn)陽性螺或螺旋體試驗(yàn)陽性二期梅毒：確診病例疑似病例+暗視野檢查陽性或兩類試驗(yàn)陽性三期梅毒三期梅毒：疑似病例流行病學(xué)史+臨床表現(xiàn)+非螺旋體試驗(yàn)陽性螺或螺旋體試驗(yàn)陽性三期梅毒：確診病例疑似病例+兩類試驗(yàn)陽性或腦脊液檢查/組織病理異常隱性梅毒

隱性梅毒：疑似病例流行病學(xué)史+無臨床表現(xiàn)、無既往診斷治療史+非螺旋體試驗(yàn)陽性或螺旋體試驗(yàn)陽性隱性梅毒：確診病例疑似病例+兩類試驗(yàn)陽性，如有條件做CSF檢測(cè)以排除無癥狀神經(jīng)梅毒，非螺旋體試驗(yàn)滴度高低不是診斷必要條件。妊娠梅毒的治療（一）一般原則1.及早發(fā)現(xiàn),及時(shí)治療2.足量、全程治療3.首選青霉素.妊娠梅毒的治療應(yīng)依據(jù)不同病期梅毒給予相應(yīng)的治療,以青霉素治療為主,禁用四環(huán)素、多西環(huán)素及米諾環(huán)素。4.全程追蹤及隨訪治療后要經(jīng)過足夠時(shí)間的追蹤觀察和隨訪5.性伴檢查和治療對(duì)梅毒感染孕產(chǎn)婦的配偶/性伴應(yīng)同時(shí)進(jìn)行梅毒的檢查,若發(fā)現(xiàn)感染,應(yīng)給予及時(shí)、規(guī)范的治療.治療目標(biāo)的特殊性妊娠早期治療：使胎兒不受感染妊娠晚期治療：使感染的胎兒在分娩前治愈禁止使用四環(huán)素、多西環(huán)素及米諾環(huán)素母體治療梅毒可影響胎傳梅毒的進(jìn)展，而一旦發(fā)展至胎兒肝腫大腹水階段，則母體治療對(duì)胎傳梅毒進(jìn)展影響不大早篩查、治療妊娠期梅毒治療方案推薦方案（一旦發(fā)現(xiàn)感染，即刻治療）普魯卡因青霉素G，80萬U/d，肌肉注射，連續(xù)15天為一療程。芐星青霉素G240萬U，分兩側(cè)臀部肌肉注射，每周1次，連續(xù)3次為一療程。替代方案

無青霉素時(shí)頭孢曲松1g／d，肌肉注射或靜脈給藥，連續(xù)10天為1個(gè)療程對(duì)青霉素過敏者用紅霉素治療（禁用四環(huán)素、多西環(huán)素），紅霉素每次500mg，每日4次，口服，連服15天為1個(gè)療程治療時(shí)期孕早期發(fā)現(xiàn)的感染孕婦，應(yīng)于孕早期和孕晚期各進(jìn)行1個(gè)療程的治療，共2個(gè)療程孕中、晚期發(fā)現(xiàn)的感染孕婦，應(yīng)立即給予2個(gè)療程的治療，2個(gè)治療療程之間需間隔4周以上（最少間隔2周），第2個(gè)療程應(yīng)當(dāng)在孕晚期開始，最好在分娩前一個(gè)月完成?

臨產(chǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)的感染孕產(chǎn)婦，也要立即給予1個(gè)療程的治療。治療過程中復(fù)發(fā)或重新感染者，要追加1個(gè)療程的治療既往感染的孕產(chǎn)婦，也要及時(shí)給予1個(gè)療程的治療注意事項(xiàng)1.規(guī)范治療：同時(shí)滿足以下條件為規(guī)范治療①應(yīng)用足量青霉素治療②孕期進(jìn)行2個(gè)療程治療，2個(gè)療程之間需間隔2周以上

③第2個(gè)療程在孕晚期進(jìn)行并完成2.芐星青霉素治療期間,若中斷治療超過1周,或采用其他方案進(jìn)行治療時(shí),每個(gè)療程治療期間遺漏治療1日或超過1日,要從再次治療開始時(shí)間起重新計(jì)算治療療程注意事項(xiàng)3.治療期間應(yīng)當(dāng)定期隨訪。每月做1次非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)定量檢測(cè)，觀察滴度變化，判斷有無復(fù)發(fā)或再感染。隨訪過程中，如果非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)滴度上升或結(jié)果由陰轉(zhuǎn)陽，則判斷為復(fù)發(fā)或再感染，應(yīng)當(dāng)立即再開始1個(gè)療程的梅毒治療。

4.感染孕產(chǎn)婦分娩前必須進(jìn)行非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)定量檢測(cè)，以便與所生新生非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)定量檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行比較，作為后續(xù)診治的依據(jù)。血清固定定義：少數(shù)患者在抗梅治療后，非梅素螺旋體抗體滴度下降至一定程度即不再下降，而長(zhǎng)期維持在低滴度，即為血清固定現(xiàn)象原因：1抗梅藥物劑量不足或治療不規(guī)則，藥物的選擇2梅毒的病期、類型及開始治療的時(shí)間早晚3有過復(fù)發(fā)或再感染,,體內(nèi)仍有潛在的病灶4隱性神經(jīng)梅毒5合并HIV感染血清固定處理：（轉(zhuǎn)皮膚科或疾病控制中心）1如因藥物劑量不足或治療不規(guī)則者應(yīng)該補(bǔ)治一個(gè)療程2進(jìn)行全面體檢，包括神經(jīng)系統(tǒng)和腦脊液檢查，以早期發(fā)現(xiàn)無癥狀神經(jīng)梅毒、心血管梅毒。必要時(shí)作HIV檢測(cè)3嚴(yán)格地定期觀察，包括全身體檢及血清隨訪。如滴度有上升趨勢(shì)，應(yīng)予復(fù)治吉海反應(yīng)發(fā)生機(jī)理：不明。可能是因?yàn)槊范韭菪w被殺滅，釋放出大量異性蛋白及內(nèi)毒素，引起機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)表現(xiàn)：在給藥后的4小時(shí)發(fā)生，8小時(shí)達(dá)高峰，24小時(shí)結(jié)束。前驅(qū)癥狀有全身不適，體溫升高，頭痛，寒戰(zhàn)，外周血管收縮伴血壓升高，心動(dòng)過速，惡心，嘔吐，肌肉及關(guān)節(jié)酸痛,,繼之出現(xiàn)外周血管舒張和血壓下降，原有梅毒損害加劇處理：休息，對(duì)癥處理，予阿司匹林及安定，必要時(shí)住院治療預(yù)防：必要時(shí)可在療前1天予潑尼松20mg，分2次服，連服3天治療后隨訪及判愈療效取決于：選用的藥物、劑量、療程、梅毒病期，以及機(jī)體的免疫力早期梅毒青霉素治療療效好

RPR一般在3-6個(gè)月下降4倍以上，說明治療有效，，通常一期梅毒在1年內(nèi)，二期梅毒在2年內(nèi)，非梅毒螺旋體抗原血清檢測(cè)可陰轉(zhuǎn)，但（TPPA/ELISA）梅毒螺旋體抗原血清學(xué)檢測(cè)一般不會(huì)陰轉(zhuǎn)。第一次罹患者比再感染者更易陰轉(zhuǎn)病程短、起初的滴度低者，更易陰轉(zhuǎn)隨訪一般人群的隨訪：在治療后的3，6，12，18，24（亦可延至36個(gè)月）時(shí)作臨床和血清學(xué)隨訪，3-6個(gè)月時(shí)RPR抗體滴度應(yīng)有4倍以上的下降，說明治療有效孕產(chǎn)婦梅毒的隨訪：孕期治療后每月隨訪1次，產(chǎn)后按正常隨訪先天梅毒治療后的隨訪：治療后每3個(gè)月隨訪1次，半年后每半年1次，隨訪2-3年梅毒感染母親所生新生兒出生時(shí)的特殊護(hù)理

1、有條件交由臺(tái)下巡回護(hù)士處理，無條件接生者換手套再處理新生兒。放置于復(fù)蘇臺(tái)上，注意新生兒保暖2、及時(shí)清除新生兒皮膚黏膜、鼻腔、口腔等處的母親的血液、羊水及分泌物，注意避免黏膜損傷。3、盡快用流動(dòng)的溫水清洗新生兒，無條件，有濕巾或紗布擦洗新生兒皮膚、黏膜。注意臍帶嚴(yán)格消毒。4.在孕產(chǎn)婦及所生嬰兒接受預(yù)防梅毒母嬰傳播治療干預(yù)的同時(shí)，梅毒感染母親所生嬰兒可以實(shí)行母乳喂養(yǎng)。通常認(rèn)為母親非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)為陰性時(shí)，母乳喂養(yǎng)不會(huì)造成梅毒的母嬰傳播。如果母親乳頭有嚴(yán)得破潰出血或有梅毒病灶時(shí)，應(yīng)停止母乳喂養(yǎng)。孕期未接受規(guī)范性治療的孕產(chǎn)婦所生的兒童的處理

1、對(duì)于何謂未接受規(guī)范治療

①孕期未接受全程、足量的青霉素治療

②接受非青霉素方案治療

③在分娩前1個(gè)月內(nèi)才進(jìn)行抗梅毒治療處理：兒童非螺旋體試驗(yàn)陰性：預(yù)防性治療并隨訪兒童非螺旋體試驗(yàn)陽性，但滴度＜母親的4倍按先天梅毒處理并隨訪無論有無先天梅毒的表現(xiàn)，非螺旋體試驗(yàn)滴度≥母親的4倍，按先天梅毒處理并隨訪。孕期已接受規(guī)范性治療的

孕產(chǎn)婦所生兒童的處理

兒童非梅毒螺旋體試驗(yàn)陰性，也無先天梅毒的表現(xiàn)隨訪兒童非螺旋體試驗(yàn)陽性，但滴度＜母親的4倍，也無先天梅毒的表現(xiàn)給予預(yù)防性治療并隨訪有先天梅毒的表現(xiàn)，非梅毒螺旋體試驗(yàn)陰性或陽性（＜母親的4倍）先天梅毒處理并隨訪無論有無先天梅毒的表現(xiàn)，非螺旋體試驗(yàn)滴度≥母親的4倍按先天梅毒處理并隨訪。新生兒預(yù)防性治療對(duì)象孕期未接受規(guī)范性治療孕期接受過規(guī)范性治療，出生時(shí)非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陽性、滴度不高于母親分娩前滴度的4倍的兒童新生兒預(yù)防性治療方案芐星青霉素G,5萬U/kg體重，1次肌內(nèi)注射（分兩側(cè)臀?。﹥和腥緺顩r監(jiān)測(cè)和隨訪梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童自出生時(shí)開始，定期進(jìn)行梅毒血清學(xué)檢測(cè)和隨訪，直至排除或診斷先天梅毒嬰兒3、6月齡進(jìn)行“非梅”定量檢測(cè)觀察臨床癥狀，3次檢測(cè)結(jié)果均為陰性反應(yīng)，排除先天梅毒感染，停止觀察。任何一次“非梅”檢測(cè)結(jié)果由陰轉(zhuǎn)陽，或滴度不降反升——進(jìn)行“TP”檢測(cè)，陰性反應(yīng)，盡快復(fù)檢“TP”；給予兒童規(guī)范治療和隨訪。TP陽性——診斷先天梅毒感染6月齡未排除感染，每3個(gè)月同時(shí)進(jìn)行“非梅”定量檢測(cè)和“TP”檢測(cè)任何一次“TP”檢測(cè)結(jié)果為陰性反應(yīng)，“非梅”檢測(cè)陰性反應(yīng)或低滴度水平，排除先天梅毒感染，停止觀察任何一次““非梅”檢測(cè)結(jié)果由陰轉(zhuǎn)陽，或滴度不下降反而上升，同時(shí)“TP”檢測(cè)結(jié)果為陽性者——診斷先天梅毒感染18月齡后“TP”檢測(cè)結(jié)果仍為陽性反應(yīng)——診斷先天梅毒感染先天梅毒（胎傳梅毒）胎兒在母體內(nèi)通過血源途徑感染所致不發(fā)生硬下疳，常有較嚴(yán)重的內(nèi)臟損害<2歲內(nèi)發(fā)病為早期先天梅毒，>2歲發(fā)病為晚期先天梅毒，無癥