性激素六項化驗單臨床解讀-婦科課件

時間反復(fù)無常，鼓著翅膀飛逝性激素六項化驗單臨床解讀-左宏玲-婦科性激素六項化驗單臨床解讀-左宏玲-婦科時間反復(fù)無常，鼓著翅膀飛逝性激素六項化驗單臨床解讀-左宏玲-婦科讀懂性激素六項檢查A7A萬TFCAMYRGVAa214OCEAAREPUB測定女性性激素6項的常識及臨床意義目前國內(nèi)尚無完整的、統(tǒng)一的婦產(chǎn)科內(nèi)分泌性激素測定值,且由于各種試劑的來源,測定的方法,數(shù)據(jù)的計算,采用的單位不同,即使同一激素標(biāo)本,各實驗室所得結(jié)果也不完全相同。檢查基礎(chǔ)性激素前至少一個月不能用性激素類藥物(包括黃體酮、雌激素類),否則結(jié)果不可靠(治療后需要復(fù)查性激素除外)。古詩詞是漢語中特有的一種具有特殊格式及韻律的文體。古詩詞從其語言的直觀層面來看，具有韻律之美和高度凝練的特點。特別是到了唐代形成的近體詩，通過字?jǐn)?shù)相等的分行和句式中有規(guī)律的停頓而產(chǎn)生的節(jié)奏感，由平仄起伏的聲調(diào)變化和交替出現(xiàn)的韻腳而造成既流動又整飭的旋律感，從而形成了其特有的嚴(yán)謹(jǐn)?shù)溲诺捻嵚擅?。正所謂“熟讀唐詩三百首，不會做詩也會吟”，從小就學(xué)好古詩詞，可以培養(yǎng)學(xué)生的文化氣質(zhì)，使學(xué)生領(lǐng)略祖國文化的韻味。與此同時，小學(xué)古詩詞教學(xué)效果會影響到學(xué)生的后繼學(xué)習(xí)。目前，我國正在推廣創(chuàng)新教育，旨在培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維，在這樣的教育背景下，引導(dǎo)農(nóng)村小學(xué)生學(xué)好古詩詞具有廣泛而深遠(yuǎn)的意義。我結(jié)合自己的教學(xué)經(jīng)驗，提出幾點引導(dǎo)農(nóng)村小學(xué)生學(xué)好古詩?~的對策，意在起到拋磚引玉之作用。一、知人論世，以感其情詩歌與詩人之間最大關(guān)系當(dāng)首推“詩言志”之論，此論說明了詩歌在于能夠表達(dá)詩人的思想感情。已故學(xué)者蔣伯潛、蔣祖怡兩先生在《詩》這一專著中對“詩”下了這樣的定義：詩是依美學(xué)的原理，利用音樂的旋律，將作者的感情、思想、想象，用諧和的文字，主觀地批評人生、解釋人生而富有感染性的一種文藝形式。這一定義也充分說明了詩與詩人思想感情之間的反映與被反映的關(guān)系。既然詩與詩人的思想具有這樣的一種關(guān)系，那么在小學(xué)古詩教學(xué)中，我們或多或少、最好能全面地通過詩歌去把握、領(lǐng)悟詩人的思想感情。這樣做的好處之一是通過對詩人的思想情感的認(rèn)識、感受，提高學(xué)生的人文素養(yǎng)；其二是了解、把握住詩人（特別是創(chuàng)作所學(xué)詩歌時）的思想感情后，反過來會進(jìn)一步促進(jìn)學(xué)生對詩歌的記憶、理解。作者生平簡介在其操作過程中主要是運(yùn)用各種手段、方法把詩人生平經(jīng)歷或主要事跡再現(xiàn)給學(xué)生。具體可通過出題目讓學(xué)生查找資料運(yùn)用專題研究形式來了解作者生平；也可通過教師的圖片展示、語言敘述以及各種電教媒體、設(shè)備來實現(xiàn)。對于詩人的某一首詩的創(chuàng)作過程，也可由以上途徑來實現(xiàn)。二、時時誦讀，以明其義正所謂“書讀百遍，其義自見”，誦讀在古詩詞教學(xué)中的重要作用不言自明，可以使學(xué)生感受到古詩詞的人文魅力，也能使學(xué)生進(jìn)一步理解古詩詞的內(nèi)容。我們的古詩詞中有很多詞句富有美感，誦讀的方式可以使學(xué)生更好地感受古詩詞的文字美和韻律美。比如以唐代胡令能的《小兒垂釣》這首詩為例，我在教學(xué)這首詩時，考慮到這首詩的整體文字具有獨(dú)特的美感，寥寥幾筆就將垂釣小孩的童真稚趣體現(xiàn)得淋漓盡致，所以我在引導(dǎo)學(xué)生誦讀這首詩的過程中，讓他們閉上眼睛感受一個天真小孩在水邊垂釣的場景，感受小孩子的天真與童趣，學(xué)生邊誦讀邊想象，感受到了蓬頭稚子的天性和遙招手的畫面。又比如在教學(xué)白居易的《憶江南》這首詞時，我讓學(xué)生認(rèn)真誦讀這首詞，使學(xué)生感受到詩人對江南美景的喜愛，學(xué)生在誦讀過程中，可以感受到詩人筆下的江南美景，對祖國的大好河山充滿熱愛之情，這對培養(yǎng)他們的愛國情懷有著深遠(yuǎn)意義。另外，我意識到古詩誦讀不能只在課堂內(nèi)進(jìn)行，還應(yīng)該延申到課堂之外，使小學(xué)生邊玩邊感受到古詩詞學(xué)習(xí)的趣味性。比如我看到小學(xué)生在跳皮筋，就讓他們在跳皮筋的過程中說一說古詩詞，比如“兩個黃鸝鳴翠柳，一行白鷺上青天”，學(xué)生你一言，我一語，一邊玩，一邊誦讀，這樣的活動方式豐富多彩，也是小學(xué)生們喜聞樂見的活動形式，對他們學(xué)好古詩詞大有裨益。三、聲圖再現(xiàn)，以賞其美古詩詞具有特殊的審美功能，有著非常美好的審美意境，其音律美、哲理美和意境美，可以培養(yǎng)小學(xué)生的審美情操，但是我們也不能忽視，古詩詞的內(nèi)容具有一定的抽象性，很多小學(xué)生難以體會其中蘊(yùn)含的審美情境。有鑒于此，我們教師應(yīng)該引入先進(jìn)的教學(xué)手段，引發(fā)小學(xué)生學(xué)習(xí)古詩詞的興趣。隨著信息技術(shù)的不斷發(fā)展，多媒體已經(jīng)滲透到農(nóng)村小學(xué)語文課堂中。多媒體技術(shù)集文字、圖片、聲音、視頻等因素于一體，可以將抽象的文字變得形象具體化。我們教師應(yīng)該將古詩詞的內(nèi)容轉(zhuǎn)化為具體形象的畫面展示給學(xué)生看。比如在教學(xué)李白的《望廬山瀑布》這一首詩時，我用多媒體課件為學(xué)生展示了廬山瀑布?xì)鈩莼趾甑膱D片，為學(xué)生進(jìn)一步理解詩人筆下的意象提供了方便。同時，我在多媒體課件中還插入了合適的音樂，使學(xué)生沉浸在音樂的世界中，與詩人一起探索廬山瀑布的美景。在這樣的氛圍中，學(xué)生們的情操得到了陶冶，審美視野也得到了拓展，更好地理解了這首古詩詞的意境之美。另外，我在課堂中還利用多媒體技術(shù)為學(xué)生播放古詩詞的范讀，讓學(xué)生跟著范讀自主吟誦古詩詞，使學(xué)生更好地理解詩人的情感。教學(xué)無定法，貴在得法，在古詩詞課堂教學(xué)中，我們要善于利用先進(jìn)的教學(xué)手段，將古詩詞的內(nèi)容變得栩栩如生，使學(xué)生更好地理解和學(xué)習(xí)古詩詞?？傊?，在農(nóng)村小學(xué)古詩詞教學(xué)中，教師不能過于重視知識講解，不要刻意剖析古詩詞，要充分考慮古詩詞的整體性，它不是簡單的詞匯相加，機(jī)械割裂、串詞講讀都遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能表現(xiàn)古詩詞深刻的內(nèi)蘊(yùn)。小學(xué)語文教師應(yīng)該將古詩詞作為一個整體來對待，并且與更大的整體――創(chuàng)作背景、時代特征、作者生平等通盤考慮，廣泛聯(lián)系，以謀求古詩詞教學(xué)的最優(yōu)化之路，取得古詩詞教學(xué)的最優(yōu)化之效。1.農(nóng)村小學(xué)英語教學(xué)存在的問題觀念問題。長期以來，小學(xué)都是“語?數(shù)科把關(guān)，其他課程在一定程度上屬于點綴。英語也不過如此。英語教師工作量過重現(xiàn)象十分普遍，70%的英語教師課時多于15節(jié)以上，更多于其他學(xué)科科任教師。學(xué)生狀況。農(nóng)村孩子比較膽小，羞于說英語。與城市小孩相比，農(nóng)村孩子在思維以及英語基礎(chǔ)都不及城市學(xué)生。同時，農(nóng)村學(xué)生因從小受周圍特定環(huán)境與家庭教育影響，他們往往不善言談，缺少自信，害怕說錯而被老師批評，因此不太敢講英語。教學(xué)方法。農(nóng)村小學(xué)教學(xué)方法，手段落后于城市小學(xué)，在農(nóng)村小學(xué)中海存在使用傳統(tǒng)的英語教學(xué)方法的情況，而這種“滿堂貫，英譯漢”的教學(xué)方法，不僅使課堂氣氛沉悶，學(xué)生處于被動接受狀態(tài)，而且根本不符合小學(xué)生的生理、心理特征，也無法滿足他們的學(xué)習(xí)興趣，以至于學(xué)生產(chǎn)生厭倦心理，不愿意繼續(xù)學(xué)習(xí)英語。課時不足。小學(xué)英語應(yīng)遵循長短課結(jié)合，高頻率的原則，教育部規(guī)定低年級每周最好不少于四次教學(xué)活動?，F(xiàn)在每周每班只開設(shè)三節(jié)英語課（有的學(xué)校甚至更少）。尤其是五、六年級教材語言點多，跨度大，教師普遍感到在規(guī)定時間內(nèi)完成教學(xué)任務(wù)有一定的難度。有些學(xué)生跟不上教學(xué)進(jìn)度，學(xué)生發(fā)展部均衡，提前出現(xiàn)兩極分化的現(xiàn)象。教師英語教齡短，素質(zhì)有待提高。小學(xué)英語教師多數(shù)英語教齡短，語言表達(dá)差，缺乏教學(xué)經(jīng)驗，90%的教師只有1――4年英語教學(xué)經(jīng)驗，個人直接經(jīng)驗不足，需要靠學(xué)習(xí)他人的經(jīng)驗來彌補(bǔ)，教師整體素質(zhì)有待提高。家庭教育以及環(huán)境的負(fù)面影響。很多家長對孩子小學(xué)英語學(xué)習(xí)的重視程度不夠，認(rèn)為學(xué)習(xí)英語是初中的事，小學(xué)只要學(xué)習(xí)好語文數(shù)學(xué)最基本的科目就足夠了。而有些家長自身文化水平較低，對英語一竅不通，無法在家中為孩子創(chuàng)設(shè)一個良好的學(xué)習(xí)環(huán)境。由于以上原因，小學(xué)英語教學(xué)給學(xué)生帶來了直接影響，形式嚴(yán)峻。學(xué)生害怕學(xué)英語，教師投入不夠，教師隊伍不穩(wěn)定以及教學(xué)設(shè)備有問題，在一定程度上影響小學(xué)英語教學(xué)質(zhì)量的提高。2.改變小學(xué)英語教學(xué)現(xiàn)狀的思考重視小學(xué)英語教育高度重視英語教育，基礎(chǔ)教育的小學(xué)階段是人才的搖籃，更是語言學(xué)習(xí)的最佳時期。所以我們應(yīng)充分認(rèn)識推進(jìn)小學(xué)英語課程的重要性和必要性，積極為英語教學(xué)創(chuàng)造條件。各學(xué)校要配備必須的硬件和軟件教學(xué)設(shè)備，為學(xué)生學(xué)習(xí)英語營造濃厚的氛圍，形成學(xué)習(xí)英語良好的環(huán)境，在此基礎(chǔ)上適當(dāng)增加課時。改變教學(xué)方法拋棄填鴨式教學(xué)方法，充分抓住學(xué)生的特點改善教學(xué)。抓住心理特點，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。在小學(xué)英語教學(xué)中，抓住學(xué)生愛玩的特點，盡量設(shè)計一些適合教材，適合學(xué)生的游戲活動。編唱英語歌曲，活躍學(xué)習(xí)氛圍。唱歌是孩子們最喜歡的的一種娛樂方式，在教學(xué)中，教師可根據(jù)教學(xué)內(nèi)容巧編歌曲，把單詞、句型對話編入學(xué)生熟悉的曲調(diào)進(jìn)行吟唱，不僅可以活躍課堂氣氛，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，而且還可以培養(yǎng)學(xué)生的英語語感，營造快樂和諧的學(xué)習(xí)氛圍。運(yùn)用肢體語言，增強(qiáng)學(xué)習(xí)趣味。美國心理學(xué)家通過實驗得出這樣的結(jié)論，信息的效果=7%的文字+38%的音調(diào)+55%的面部表情及動作。可見肢體語言是聲音語言的重要補(bǔ)充。因此在教學(xué)過程中，教師可針對小學(xué)生的年齡特點和心理特征，運(yùn)用肢體語言營造活躍的課堂氣氛，創(chuàng)設(shè)形象生動的情境，讓學(xué)生將語言和感情、動作、手勢等聯(lián)合起來，內(nèi)化語言。運(yùn)用多媒體手段，增強(qiáng)學(xué)習(xí)直觀。借用電教媒體創(chuàng)設(shè)生活情境符合小學(xué)生具體形象思維的特點，能引起學(xué)生無意識注意，從而使他們輕松愉快地投入到學(xué)習(xí)中去。家庭作業(yè)的布置要讓作業(yè)發(fā)揮作用，幫助學(xué)生提高英語成績。不要用使用抄單詞或短語，再不然就是背的作業(yè)。設(shè)置一些有趣味性的作業(yè)，比如：做一做，練一臉，演一演，讓學(xué)生制作與學(xué)習(xí)相關(guān)的東西，這樣不僅可以幫助學(xué)生復(fù)習(xí)，還能提高他們的動手能力。抓好師資培訓(xùn)，加強(qiáng)教學(xué)研究培養(yǎng)人才離不開一支整體素質(zhì)高，專業(yè)過硬的師資隊伍。教育部門除了每年對小學(xué)英語教師安排短期培訓(xùn)，幫助專業(yè)達(dá)標(biāo)的教師進(jìn)行教育實踐的指導(dǎo)，更新教育觀念，使他們能夠把學(xué)得的專業(yè)知識與教學(xué)技能，教學(xué)方法有機(jī)結(jié)合起來。實行證詞傾斜，調(diào)動工作積極性各級領(lǐng)導(dǎo)與基層學(xué)校對本學(xué)科給予應(yīng)有的關(guān)注。教育局，區(qū)教育管理部門都應(yīng)在政策上給予傾斜，在職稱評定，職務(wù)聘用，年級考核以及其他評優(yōu)方面應(yīng)給予優(yōu)先照顧，這樣才能充分調(diào)動本學(xué)科任課教師的積極性，才能使他們安心于本學(xué)科的教學(xué)，并能自主學(xué)習(xí)鉆研，不斷提高自身素質(zhì)，為提高小學(xué)英語教學(xué)質(zhì)量作出貢獻(xiàn)。讀懂性激素六項檢查A7A萬TFCAMYRGVAa214OCEAAREPUB測定女性性激素6項的常識及臨床意義目前國內(nèi)尚無完整的、統(tǒng)一的婦產(chǎn)科內(nèi)分泌性激素測定值,且由于各種試劑的來源,測定的方法,數(shù)據(jù)的計算,采用的單位不同,即使同一激素標(biāo)本,各實驗室所得結(jié)果也不完全相同。檢查基礎(chǔ)性激素前至少一個月不能用性激素類藥物(包括黃體酮、雌激素類),否則結(jié)果不可靠(治療后需要復(fù)查性激素除外)。不孕不育檢查女方檢查遵循漸進(jìn)式、排雷法導(dǎo)致女性不孕的原因相當(dāng)?shù)亩?就診時也只能是由簡到易、漸進(jìn)式地做檢査?！锍醮尉驮\,做一般的婦科檢查看是否有生殖器官畸形以及陰dao炎、子宮腫瘤等婦科玻有病則先治療再看能否懷孕。★檢査輸卵管如果前面的婦科檢査都正常了,則需在月經(jīng)干凈后3到5天,做個輸卵管通液檢査,這是最簡單的方法。如有輸卵管堵塞則需治療使之通暢★查內(nèi)分泌如果前面的兩項檢查都是正常的,則可在月經(jīng)周期的第8天開始B超監(jiān)測卵胞生長情況及有無排卵等。前面的檢査都找不毛病時,再査抗子宮內(nèi)膜抗體、抗精子抗體、以及染色體檢査等?！锔骨荤R檢査最大的檢査、費(fèi)用很貴,但是準(zhǔn)確度較高。初次就診不適合,但有些反反復(fù)復(fù)地做檢查仍找不出原因時,可試一試此方法。卵泡生成激素(FSH)體生成激素(LH)雌二醇(E2)孕酮(P)宰酮(T催乳激素(PRL)女性生殖一內(nèi)分泌軸中樞大腦皮層下丘腦垂體促性腺激素釋放素(GnRH)腦下垂體卵泡刺激素(FSH)黃體生成素(LH)巢排卵孕激素(PROG)雌激素(E2)子宮內(nèi)膜月經(jīng)、性激素檢查的臨床意義(一)FSH和LH:基礎(chǔ)值為5~10IU/L正常月經(jīng)周期中,卵泡早期(月經(jīng)23天)血FSH、LH均維持在低水平,排卵前迅速升高,LH高達(dá)基礎(chǔ)值的38倍,可達(dá)160IUL甚更高,而FSH只有基礎(chǔ)值的2倍左右,很少>30IU/L,排卵后FSH、LH迅速回到卵泡期水平。監(jiān)測卵泡早期的FSH、LH水平,可以初步判斷性腺軸功能FSH在判斷卵巢潛能方面比LH更有價值卵巢功能衰竭:基礎(chǔ)FSH>40IU/L、LH升高或>40IU/L,為高促性腺激素(Gn)閉經(jīng),即卵巢功能衰竭;如發(fā)生于40歲以前,稱為卵巢早衰(POF)。2、基礎(chǔ)FSH和LH均<5IU/L為低Gn閉經(jīng),提示下丘腦或垂體功能減退,而二者的區(qū)別需借助促性腺激素釋放激素(GnH)試驗。、性激素檢查的臨床意義(一)FSH和LH:基礎(chǔ)值為5~10IU/L3、卵巢儲備功能不良(DOR):基礎(chǔ)FSH/LH>2~3.6提示DOR(FSH可以在正常范圍),是卵巢功能不良的早期表現(xiàn),往往提示患者對超排卵(COH)反應(yīng)不佳,應(yīng)及時調(diào)整COH方案和Gn的劑量以提高卵巢的反應(yīng)性,獲得理想的妊娠率。因為FSH/LH升高僅僅反映了DOR,而非受孕能力下降,一旦獲得排卵時期,仍能獲得理想的妊娠率4、基礎(chǔ)FSH>12IU/L,下周期復(fù)查,連續(xù)>12IU/L提示DR5、多囊卵巢綜合征(PCOS):基礎(chǔ)LH/FSH>2~3,可作為診斷PCOS的主要指標(biāo)(基礎(chǔ)LH水平>10IU/L即為升高,或IH維持正常水平,而基礎(chǔ)FSH相對低水平,就形成了LH與FSH比值升高)。6、檢査2次基礎(chǔ)FSH>20IU/L,可認(rèn)為是卵巢早衰隱匿期,提示1年后可能閉經(jīng)、性激素檢查的臨床意義(二)P:基礎(chǔ)值一般<1ng/m正常情況下,卵泡期血P一直在較低水平,平均0.6^1.9m∞1/L,一般<10mo1/L(3.15ng/m1):排卵前出現(xiàn)峰時,P分泌量開始增加,排卵后卵巢黃體產(chǎn)生大量P,血P濃度迅速上升:黃體成熟時(LH峰后的6^8天),血P濃度達(dá)高峰,可達(dá)47.7102.4mo1/(1532.2ng/m1)或更高,然后不斷下降,月經(jīng)前期達(dá)最低水平。整個黃體中外周血的P含量變化呈拋物線狀。1、判斷排卵:黃體中期(月經(jīng)周期28日的婦女為月經(jīng)第21日)P>16rm1/L(5ng/m1)提示排卵<16mmo1/(5ng/m1)提示無排卵2、診斷黃體功能不全(LPD):黃體中期P<32mm1/(10ng/m1)、或排卵后第5、7、9天3次測P,總和<95.4mo1/L(30ng/m1)為LPD:或孕10周前P<47.7rm1/L(1l5ng/m1)為診斷LPD的標(biāo)準(zhǔn)3、判斷體外受精-胚胎移植(IVF-ET)預(yù)后:排卵前P水平可以估計IVF-ET預(yù)后。肌注HCG日P≥3.18mmo1/L(1.0ng/m1)應(yīng)視為升高,種植率及臨床妊娠率均下降,P>4.77nm。1/L(1.5ng/m1)提示過早黃素化。在IF-ET長方案促排卵中,肌注HCG日即使并無LH濃度的升高,若P(ng/m1)×1000/E2(pg/m1)>1,提示卵泡過早黃素化,且該類患者臨床妊娠率明顯降低。過早黃素化也是DR的表現(xiàn)。4、鑒別異位妊娠:異位妊娠血F水平偏低,多數(shù)患者血P<47.7mmo/L(15ng/m1)。僅有1.5%的患者」≥79.5mm01/L(25ng/m1)。正常宮內(nèi)妊娠者的P9%>79.5m1/,10%<47.6m1/。血P水平在宮內(nèi)與宮外孕的鑒別診斷中,可以作為參考依據(jù)、性激素檢查的臨床意義(三)E2:基礎(chǔ)值為25~45pg/m1正常月經(jīng)周期中,卵泡早期E2約為183.5mo1/(50pg/m1),排卵前達(dá)第個高峰,可達(dá)917.5~18