室性早搏的評(píng)估

室性早搏的評(píng)估

2021EHRA/HRS/APHRS“室性心律失常專家共識(shí)〞1精選ppt室早的診斷包括：室早的形態(tài)〔是單形還是多形〕、數(shù)量〔是多還是少〕、起源部位〔心室游離壁還是流出道〕、與運(yùn)動(dòng)的關(guān)系〔增多還是減少〕、伴有還是不伴有器質(zhì)性心臟病等。尤其是最后一點(diǎn)，因患者的預(yù)后往往不取決于室早，而取決于心臟病本身。2021年歐洲心律協(xié)會(huì)/美國心律學(xué)會(huì)/亞太心臟節(jié)律學(xué)會(huì)〔EHRA/HRS/APHRS〕聯(lián)合發(fā)布了?室性心律失常專家共識(shí)?，對(duì)室早的認(rèn)識(shí)在不斷深化，內(nèi)容貼近臨床且更注重實(shí)用。2精選ppt器質(zhì)性心臟病的鑒別流程：3精選ppt常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖：有助于發(fā)現(xiàn)陳舊性心肌梗死的瘢痕〔Q波或碎裂QRS波〕、心室肥厚或其他心臟病證據(jù)，有利于發(fā)現(xiàn)遺傳性心律失常伴有的心電圖異?！怖绠惓波、QT間期延長、Brugada波、epsilon波等〕，還能對(duì)室早起源部位進(jìn)行定位。動(dòng)態(tài)心電圖：能計(jì)算室早負(fù)荷，利于多源性、多形性室早的檢出，有時(shí)還能捕捉到室早誘發(fā)多形性室性心動(dòng)過速〔室速〕和心室顫抖〔室顫〕的心電圖，為日后射頻消融做準(zhǔn)備，其還有助于判定患者的病癥是否與室早有關(guān)。共識(shí)強(qiáng)調(diào)，對(duì)短聯(lián)律間期＜300ms的室早要格外小心，其提示患者可能存在短QT間期，容易發(fā)生惡性室性心律失常。還須觀察室早是否伴短長短現(xiàn)象，是否存在室早代償間期后的間歇依賴性QT間期延長、J波幅度增高等。重要的檢查：4精選ppt心臟彩超：用以評(píng)估心臟形態(tài)、結(jié)構(gòu)與功能、瓣膜情況、肺動(dòng)脈壓等。檢查結(jié)果對(duì)判斷患者是否伴有器質(zhì)性心臟病與預(yù)后十分重要。MRI：盡管12導(dǎo)聯(lián)心電圖、心臟彩超能準(zhǔn)確評(píng)估絕大局部室早患者，但增強(qiáng)MR仍可對(duì)可疑結(jié)構(gòu)性心臟疾病提供額外的診斷與預(yù)后評(píng)估信息；尤其對(duì)心肌病〔擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病、ARVC、心室致密化不全心肌病〕、結(jié)節(jié)病、心肌淀粉樣變性等均有重要的診斷作用。磁共振延遲增強(qiáng)掃描還能發(fā)現(xiàn)心肌瘢痕組織和室壁運(yùn)動(dòng)異常。重要的檢查：5精選ppt運(yùn)動(dòng)試驗(yàn):運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)可以用來確定室早是否由運(yùn)動(dòng)激發(fā)或抑制，評(píng)估是否能誘發(fā)持續(xù)發(fā)作時(shí)間更長的室性心律失常，特別是那些病癥與運(yùn)動(dòng)有關(guān)的患者。運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)還對(duì)兒茶酚胺敏感性多形性室速〔CPVT〕的診斷有特殊價(jià)值，運(yùn)動(dòng)可誘發(fā)室早惡化患者，需要進(jìn)一步完善檢查，因?yàn)樵擃惢颊咄ǔＰ枰委?。重要的檢查：6精選ppt室性早搏的處理流程：7精選ppt對(duì)于無器質(zhì)性心臟病患者，是否伴有嚴(yán)重病癥是決定治療與否的重要指標(biāo)。當(dāng)醫(yī)生已向患者解釋室早屬良性的，給予撫慰后卻仍無法減輕病癥時(shí)，那么應(yīng)進(jìn)行治療。此外，室早已引發(fā)左室收縮功能障礙或左室容積增加時(shí)也須治療。對(duì)于24小時(shí)室早＞10000次患者，隨訪時(shí)需要反復(fù)查心臟彩超及動(dòng)態(tài)心電圖，對(duì)于室早較少的患者，病癥進(jìn)一步加重時(shí)才需要進(jìn)一步檢查。對(duì)于器質(zhì)性心臟病患者，是否伴有嚴(yán)重病癥也決定其是否應(yīng)進(jìn)行治療。研究說明：當(dāng)MRI檢出患者有明顯心肌瘢痕且室早負(fù)荷＞10%時(shí)，鏟除室早能改善患者的左室功能。當(dāng)頻繁室早干擾同步化治療時(shí)，射頻消融可能獲益。室性早搏的治療原那么8精選ppt藥物治療：1、病癥嚴(yán)重而無法耐受時(shí)，可應(yīng)用β受體阻滯劑或鈣拮抗劑，但療效差，僅10%~15%患者能得到減少90%室早的療效，與撫慰劑相似。兩者相比，β受體阻滯劑作用更優(yōu)，且鈣拮抗劑可能引起患者不適。2、各類膜抑制劑藥物治療室早更加有效，但除鹽酸胺碘酮外，其他藥物都可能升高患者死亡風(fēng)險(xiǎn)，使用時(shí)須謹(jǐn)。室性早搏的治療手段：9精選ppt射頻消融：導(dǎo)管消融能鏟除患者70%~100%的室早。室早的起源部位是決定導(dǎo)管消融能否成功的關(guān)鍵，起源于冠狀竇和心外膜的室早導(dǎo)管消融療效差，多形性室早及術(shù)中不能誘發(fā)的室早療效也較差。故指南推薦：1、藥物治療失敗、不能耐受或不接受藥物治療且病癥嚴(yán)重者；2、對(duì)能觸發(fā)多形性室速或室顫的室早，當(dāng)其屬于單形性或形態(tài)很少變化的室早時(shí)，共識(shí)推薦有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生可行射頻消融治療〔Ⅱa，C〕。室性早搏的治療手段：10精選ppt定義：出現(xiàn)大量、頻發(fā)室早后，可引起患者心臟擴(kuò)大及心功能下降，排除其他原因與類型心肌病后，那么可診斷為室早性心肌病。發(fā)病情況：較多研究說明：頻發(fā)室性早搏，與可逆性心肌病有相關(guān)性，且導(dǎo)管消融后心肌病消失?？蓪?dǎo)致左室收縮功能受損的24小時(shí)室早負(fù)荷通常在＞15%～25%以上，盡管也可低至10%。然而，對(duì)于特定患者，室早可為潛在心肌病的一種臨床結(jié)果，很難判斷因果關(guān)系。最重要的是：絕大多數(shù)頻發(fā)室早患者不發(fā)生室早性心肌病，最近一項(xiàng)研究對(duì)239例無結(jié)構(gòu)心臟病的頻發(fā)〔＞1000次/24h〕室早的患者心臟彩超，MR隨訪5.6年，結(jié)果發(fā)現(xiàn)無不良心臟事件發(fā)生，患者左室射血分?jǐn)?shù)無下降。室早性心肌病11精選ppt發(fā)病機(jī)制：室早性心肌病的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，可能與以下因素有關(guān)。①室早負(fù)荷：室早負(fù)荷越大發(fā)病概率越高。②室早聯(lián)律間期：室早聯(lián)律間期較短者發(fā)病率明顯高于室早聯(lián)律間期較長者。③患者年齡：與成人相比，青少年更易發(fā)病。這與青少年活動(dòng)多、代謝率高、對(duì)心率較高更依賴、心臟代償能力較低等因素有關(guān)。④緩慢性心律失常引起心臟代償性擴(kuò)大，心功能下降。室早性心肌病12精選ppt1、當(dāng)室早性心肌病診斷明確時(shí)，那么應(yīng)積極進(jìn)行室早的鏟除性治療，共識(shí)推薦射頻消融治療〔Ⅱa，B〕和抗心律失常藥物治療〔Ⅱb，B〕。2、指南指出：當(dāng)患者僅有頻發(fā)室早、超聲心動(dòng)圖及MRI證實(shí)心臟形態(tài)及心功能正常，共識(shí)不推薦對(duì)室早進(jìn)行預(yù)防性消融治療。