萬古霉素血藥濃度監(jiān)測與臨床療效分析

萬古霉素血藥濃度監(jiān)測與我院兒科臨床療效分析1精選ppt萬古霉素是20世紀(jì)50年代從鏈霉菌中別離得到的糖肽類抗生素，主要阻礙細(xì)菌細(xì)胞壁的合成，對革蘭陽性球菌具有強(qiáng)大的抗菌作用早在1956年，本品就開始應(yīng)用于新生兒,但由于其突發(fā)的皮疹和靜脈炎〔也稱紅人綜合癥〕、耳聾和腎臟功能損傷等不良反響，1960年其禁用于新生兒80年代起，凝固酶陰性的葡萄球菌成為新生兒敗血癥的主要菌群，加上MRSA和表皮葡萄球菌的出現(xiàn)，萬古霉素開始在臨床重新使用。2精選ppt萬古霉素是各大權(quán)威指南收入的用于治療MRSA相關(guān)感染的一線用藥---歐洲心臟協(xié)會〔ESC〕關(guān)于感染性心內(nèi)膜炎的預(yù)防、診斷及治療指南---美國抗感染協(xié)會〔IDSA〕關(guān)于腫瘤病人中性粒細(xì)胞減少的治療指南---美國抗感染協(xié)會〔IDSA〕關(guān)于導(dǎo)管相關(guān)的感染治療指南3精選ppt萬古霉素類別抗菌譜適應(yīng)癥糖肽類抗生素革蘭陽性菌是治療MRSA感染的一線藥4精選ppt萬古霉素血藥濃度監(jiān)測?在20世紀(jì)50年代中期，國外學(xué)者提出，對萬古霉素推薦進(jìn)行治療藥物監(jiān)測〔TDM〕也有研究認(rèn)為，萬古霉素的TDM在腎功能正?；颊咧袥]有必要，根據(jù)現(xiàn)有的臨床藥代動力學(xué)公式和醫(yī)師經(jīng)驗給藥，根本可以控制患者血藥濃度在達(dá)標(biāo)的范圍內(nèi)5精選ppt萬古霉素藥動學(xué)：萬古霉素主要為靜脈注射，體內(nèi)極少代謝，大多數(shù)以原型經(jīng)腎臟排出體外，所以萬古霉素的藥動學(xué)特征主要表達(dá)在分布期〔t1/2α〕和消除期〔t1/2β〕分布：成人0.5～1小時兒童最短0.05～0.49小時，最長4小時，平均2.8～3.7小時去除：成人t1/2β為4～6小時，兒童的t1/2β為4～10小時6精選ppt萬古霉素血藥濃度監(jiān)測方法色譜條件：色譜柱：HypersilBDSC18〔5μm，4.6mm×250mm〕；流動相：乙腈：KH2PO4溶液〔0.01mol/L〕=10：90；柱溫：30℃；檢測波長：236nm；流速：1.0ml/min7精選ppt選取2021年1月至2021年5月期間在我院住院的用萬古霉素治療的兒科患者239例：1、性別：男124例，女115例2、年齡：1月-12歲3、診斷：肺部感染181例，敗血癥56例，其它2例4、細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏實驗〔217例細(xì)菌培養(yǎng)呈陽性，100%對萬古霉素高度敏感〕5、合并用藥情況〔美羅培南、亞胺培南、舒普深、馬斯平、凡林或利尿劑等〕8精選ppt我們對萬古霉素谷濃度的相關(guān)研究萬古霉素療程用藥前至后Scr,BUN,Ccr合并腎損的危險因素觀察指標(biāo)觀察指標(biāo)高血壓糖尿病腎毒性藥物9精選ppt血清谷濃度病例數(shù)（n）百分率（%）>10mg/L4117.25-10mg/L4518.8<5mg/L15364.0萬古霉素血藥濃度分布情況10精選ppt本研究結(jié)果可以看出,239例患兒滴注萬古霉素后，血藥谷濃度都很難到達(dá)文獻(xiàn)推薦的治療窗范圍，且變異系數(shù)較大說明萬古霉素的代謝個體差異顯著，僅通過藥物說明書和醫(yī)師經(jīng)驗給藥，很難使血藥濃度到達(dá)目標(biāo)范圍，必須借助血藥濃度監(jiān)測來實施精細(xì)調(diào)控。11精選ppt通過統(tǒng)計數(shù)據(jù)可以看出，臨床醫(yī)師普遍擔(dān)憂萬古霉素用量過大使患兒出現(xiàn)藥源性損害，經(jīng)驗給藥劑量偏小，造成血藥濃度都普遍低于治療濃度范圍，影響治療效果。因此，為了保證治療的有效性和平安性，萬古霉素血藥濃度監(jiān)測必不可少。統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，有41例〔18%〕患兒谷濃度＞17.2mg/L，雖未發(fā)現(xiàn)明顯腎毒性，但遠(yuǎn)期損害還有待進(jìn)一步觀察12精選ppt出現(xiàn)的不良反響：239例患兒中出現(xiàn)5例腹瀉；25例谷草轉(zhuǎn)氨酶〔AST)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶〔ALT)升高〔11例2個月，5例4個月，6例9個月〕；13精選ppt最新研究GuidelinesfortheprophylaxisandtreatmentofMRSAinfectionsintheUK(2006)Weconsidertheevidenceisthattheupperlimitofvancomycinpre-doselevelsmightbestbesetat15-20mg/L14精選pptGuidelinesforUKpracticeforthediagnosisandmanagementofMRSAinfectionspresentinginthecommunity(2021)萬古霉素谷濃度應(yīng)為15-20mg/L15精選pptTherapeuticmonitoringofvancomycininadultpatient:AconsensusreviewoftheAmericanSocietyofHealth-SystemPharmacists,the萬古霉素谷濃度應(yīng)維持在10mg/L以上16精選ppt在萬古霉素的