心理咨詢與治療六

心理咨詢與治療六第一頁，共六十七頁，2022年，8月第六章

心理動(dòng)力學(xué)治療第二頁，共六十七頁，2022年，8月心理學(xué)史家波林(Boring)在其巨著《實(shí)驗(yàn)心理學(xué)史》一書中寫道：“誰想在今后3個(gè)世紀(jì)內(nèi)寫出一部心理學(xué)史而不提弗洛伊德的姓名，那就不可能自詡是一部心理學(xué)通史了”。西方許多心理學(xué)家認(rèn)為：“很難找到心理學(xué)或精神病學(xué)的一個(gè)領(lǐng)域未曾受到弗洛伊德的思想影響。他的學(xué)說曾經(jīng)激起成千富有成果的假說和鼓舞人心的實(shí)驗(yàn)。他的影響在社會(huì)學(xué)和人類學(xué)方面也都是同樣不可估量的”。?第一節(jié)

心理分析的理論第三頁，共六十七頁，2022年，8月?

心理分析(又稱精神分析，心理動(dòng)力學(xué))是由弗洛伊德(S·Freud，1856—1939)于l

9世紀(jì)末從其所從事的臨床治療工作中逐步發(fā)展與創(chuàng)立的。

事實(shí)上，無論弗洛伊德和他的心理分析學(xué)說與治療方法有多少不足或缺陷，都掩蓋不了其對人類已經(jīng)作出的和以后還可能作出的輝煌貢獻(xiàn)。在心理分析學(xué)說的基本理論中，與心理咨詢和心理治療有關(guān)的部分主要有：關(guān)于無意識(shí)和壓抑的理論、性心理的發(fā)展學(xué)說、人格構(gòu)成學(xué)說以及神經(jīng)癥的心理病理學(xué)說。第四頁，共六十七頁，2022年，8月一、無意識(shí)和壓抑的理論??

弗洛伊德認(rèn)為人的精神生活主要由意識(shí)和無意識(shí)兩個(gè)獨(dú)立部分組成，中間夾著很小的一部分——前意識(shí)。意識(shí)是可以直接覺知到的有關(guān)的心理部分。無意識(shí)(unconsciousness)，亦譯作潛意識(shí)。無意識(shí)這個(gè)詞有兩個(gè)含義：一個(gè)是指人們對自己的一些行為的真正原因和動(dòng)機(jī)不能意識(shí)到，另一個(gè)是指人們在清醒的意識(shí)下面還有潛在的心理活動(dòng)在進(jìn)行著。

前意識(shí)(preconsciousness)，介于意識(shí)與無意識(shí)之間，其中所包含的內(nèi)容是可召回到意識(shí)部分中去的，即其中的經(jīng)驗(yàn)經(jīng)過回憶

是可以記起來的。其中的觀念可以說暫不屬于意識(shí)，但隨時(shí)能夠

變成意識(shí)。第五頁，共六十七頁，2022年，8月

弗洛伊德曾作過這樣的比喻，認(rèn)為心理活動(dòng)的意識(shí)部分好比冰山露在海洋面上的小小山尖，而無意識(shí)則是海洋面下邊那看不見的巨大的部分。第六頁，共六十七頁，2022年，8月??

人的心理活動(dòng)中的意識(shí)、無意識(shí)和前意識(shí)之間所保持的是一種動(dòng)態(tài)的平衡。前意識(shí)之中的內(nèi)容與意識(shí)之中的內(nèi)容的相互轉(zhuǎn)換非常容易。而無意識(shí)部分的東西要進(jìn)到意識(shí)中來則非常困難。無意識(shí)之中的各種本能沖動(dòng)或動(dòng)機(jī)、欲望一直都在積極活動(dòng)之中，有時(shí)還很急迫，力求在意識(shí)的行為中得到表現(xiàn)。但因其是為社會(huì)道德、宗教法律所不容許，所以當(dāng)其出現(xiàn)時(shí)，就會(huì)在意識(shí)中喚起焦慮、羞恥感和罪惡感，因之加以抵抗，進(jìn)行壓抑。壓抑的功能是把主體的經(jīng)歷和回憶、各種欲望和沖動(dòng)保存和隱藏起來，不讓它們在意識(shí)中出現(xiàn)。但這些東西并未消失，而是一直潛伏著、活動(dòng)著，在壓抑的作用下存在于無意識(shí)之中。第七頁，共六十七頁，2022年，8月

阿根廷一位心理分析專家奧達(dá)拉教授曾舉了這樣一個(gè)例子以解釋壓抑的作用，她說：?“如果自己的眼睛出了點(diǎn)毛病，帶一副墨鏡來，免得他人看見，此時(shí)壓抑就在這里發(fā)揮作用了。捂著、蓋著，不想讓別人看見，但卻引起了他人的猜想——這人大概有懼光癥，害怕陽光；也可能猜想是個(gè)斜眼或是她剛剛哭過，不愿讓別人看見哭腫了的眼睛。墨鏡在這里是要掩蓋某些東西，即在其背后隱藏著某些東西。這就是壓抑。它一方面在掩飾，另一方面又在暴露；一方面在隱瞞，另一方面又在揭露。壓抑從來不會(huì)使被壓抑的東西消失”。這些東西會(huì)以夢、口誤、筆誤、記憶錯(cuò)誤等方式出現(xiàn)⑷，病態(tài)的壓抑則可能導(dǎo)致心理疾病——即以神經(jīng)癥的形式表現(xiàn)出來。第八頁，共六十七頁，2022年，8月弗洛伊德自己曾對其關(guān)于意識(shí)、無意識(shí)和壓抑的關(guān)系作過如下形象的說明：

“我們把無意識(shí)的系統(tǒng)比作一個(gè)大的前庭，在這個(gè)前庭內(nèi)，各種精神的沖動(dòng)，作為個(gè)別的存在物，彼此摩肩擦肘，擁擠在一起。從這個(gè)前庭通向另一個(gè)較小的房間，類似一個(gè)會(huì)客室，意識(shí)就居住于此。但在這兩個(gè)房間之間的門檻上，卻站著一個(gè)看守人：他傳遞個(gè)別的精神沖動(dòng)，檢查他們，如果他們沒有得到他的許可，他就不讓他們進(jìn)入會(huì)客室……在無意識(shí)的前庭內(nèi)的各種沖動(dòng)不可能被住在另一個(gè)房間的意識(shí)看得到，因此，他們當(dāng)時(shí)必然繼續(xù)是無意識(shí)的。當(dāng)他們已經(jīng)成功地向前擠到門檻，但卻又被看守人遣送回去時(shí)，那他們就是不適于意識(shí)，于是我們就把他們稱之為被壓抑的。然而那些已被看守人準(zhǔn)許跨過門檻的沖動(dòng)，也并非必然會(huì)變?yōu)橛幸庾R(shí)的；因?yàn)檫@只有當(dāng)他們已經(jīng)成功地吸引意識(shí)顧盼他們一眼時(shí)，才會(huì)發(fā)生。因此，我們就正當(dāng)?shù)匕堰@第二個(gè)房間稱之為前意識(shí)系統(tǒng)。……對任何個(gè)別的沖動(dòng)來說，壓抑就在于未能通過看守人從無意識(shí)的系統(tǒng)進(jìn)入前意識(shí)的系統(tǒng)”。第九頁，共六十七頁，2022年，8月心理分析將意識(shí)劃分為三種層次：意識(shí)（conscious）、前意識(shí)（preconscious）和無意識(shí)（unconscious）。前意識(shí)存在于意識(shí)和無意識(shí)之間，存儲(chǔ)著近期經(jīng)歷的內(nèi)容。它是處于注意范圍之外的意識(shí)成分，但這些意識(shí)成分很容易進(jìn)入注意。無意識(shí)是我們不能意識(shí)到的意識(shí)成分。它包含著來自童年早期的被壓抑的愿望。無意識(shí)的唯一功能是愿望。無意識(shí)中存儲(chǔ)的愿望常常是不符合現(xiàn)實(shí)中的道德標(biāo)準(zhǔn)的，例如攻擊和性的愿望。由于意識(shí)的檢查功能，這些愿望不可能在現(xiàn)實(shí)中獲得滿足。這些愿望會(huì)在檢查功能較弱時(shí)在夢中浮現(xiàn)并獲得滿足。此外，無意識(shí)的內(nèi)容也會(huì)通過象征性活動(dòng)浮現(xiàn)。如口誤或筆誤、一些神經(jīng)癥狀等。無意識(shí)不僅是指某個(gè)心理活動(dòng)處于我們的意識(shí)之外，而且意味著在意識(shí)之外存在著一個(gè)心理活動(dòng)的系統(tǒng)。第十頁，共六十七頁，2022年，8月二、人格構(gòu)成學(xué)說?1．本我、自我和超我

(1)本我(id)是人格中最原始、最模糊和最不易把握的部分，是由一切與生俱來的本能沖動(dòng)所組成的。按照弗洛伊德的看法，本我是貯藏心理能量的地方，是一口本能和欲望沸騰的大鍋。這些本能和欲望強(qiáng)烈地沖動(dòng)著，不懂得邏輯、道德和價(jià)值觀念，其活動(dòng)只受“快樂原則”的支配，一味尋求無條件的、即刻的滿足。本我的特性為：無意識(shí)，無理性，要求無條件的得到滿足，只遵循快樂原則；是一切本能沖動(dòng)后面的性力(1ibido)的貯藏庫；它收容了一切被壓抑的東西，并保存有遺傳下來的種族的性質(zhì)。第十一頁，共六十七頁，2022年，8月?

(2)自我(ego)是現(xiàn)實(shí)化了的本能，是在現(xiàn)實(shí)的反復(fù)教訓(xùn)之下，從本我分化出來的一部分。自我在人格結(jié)構(gòu)中代表著理性和審慎。它對外感受現(xiàn)實(shí)，正確認(rèn)識(shí)現(xiàn)實(shí)和適應(yīng)現(xiàn)實(shí)，對內(nèi)調(diào)節(jié)本我中本能欲望的渲泄。弗洛伊德曾把自我和本我的關(guān)系比作騎馬的人和他的馬之間的關(guān)系。認(rèn)為馬提供了運(yùn)動(dòng)的力量，而騎馬人則具有決定方向和指導(dǎo)他那有力的坐騎的大權(quán)。自我的特性：它是從本我中分化出來的，一部分是無意識(shí)的，一部分是意識(shí)的，而其主要為意識(shí)的；它合乎邏輯，受現(xiàn)實(shí)原則支配；對本我之中的東西有檢查權(quán)，防止被壓抑的東西擾亂意識(shí)；它還要在超我的指導(dǎo)下，按外部現(xiàn)實(shí)的條件，去駕馭本我的要求。就這樣，自我可以說是同時(shí)在待奉3個(gè)嚴(yán)厲的主人：超我、本我和現(xiàn)實(shí)。第十二頁，共六十七頁，2022年，8月??

(3)超我(superego)也稱為理想自我，是道德化了的自我。它是一切道德準(zhǔn)則的代表。其主要作用是按照社會(huì)道德標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)督自我的行動(dòng)。超我是從自我分化出來的，能進(jìn)行自我批判和道德控制的部分。它反映著兒童從中生長起來的那個(gè)社會(huì)的道德要求和行為準(zhǔn)則。最初，這種角色是由雙親扮演的，是雙親權(quán)威的內(nèi)部化，執(zhí)行著早年父母所行使的職權(quán)。父母施行懲罰的職權(quán)，變作了超我中的“良心”；施行獎(jiǎng)勵(lì)的職權(quán)，則變成了超我中的“自我理想”。超我的特性是：從自我中分化而來，大部分是無意識(shí)的。它是父母權(quán)威的內(nèi)化，執(zhí)行父母早年的職責(zé)(亦被認(rèn)為是遵循至善原則)；可分為自我理想——確定道德行為的標(biāo)準(zhǔn)和良心——對違反道德標(biāo)準(zhǔn)的行為進(jìn)行懲罰；其主要作用是監(jiān)督和控制自我。第十三頁，共六十七頁，2022年，8月2.自我的心理防御機(jī)制?

自我同時(shí)服侍著3個(gè)嚴(yán)厲的主人：外部世界、超我和本我，“它感到自己在3個(gè)方面被包圍了，受到3種危險(xiǎn)的恐嚇。如果它難以忍受其壓力，它就會(huì)產(chǎn)生焦慮作為反應(yīng)”。焦慮的產(chǎn)生，促使自我發(fā)展

了一種機(jī)能，用一定的方式調(diào)解沖突，使現(xiàn)實(shí)能夠允許，超我可以接

受，本我又能有滿足感。這種機(jī)能就是心理防御機(jī)制（defense

mechanise)。許多證據(jù)表明，自我在采用隨御機(jī)制時(shí)付出了昂貴的代價(jià)。它所消耗的能量完全可以挪作它用。防御機(jī)制是在無意識(shí)之中進(jìn)行的一種兒童式的反應(yīng)，這可能會(huì)阻礙現(xiàn)實(shí)行為的發(fā)展。對于個(gè)體來說，不會(huì)采用所有可能的防御機(jī)制，而只會(huì)有選擇地采用其中的某些機(jī)制，這些機(jī)制就可能在其自我中固定下來。第十四頁，共六十七頁，2022年，8月???

心理防御機(jī)制在弗洛伊德最初提出時(shí)，專指癔病中病態(tài)的特殊防御機(jī)制，以后陸續(xù)又發(fā)現(xiàn)了新的防御機(jī)制，主要有下述幾種：壓抑(repressionn)：一些為社會(huì)倫理道德所不容的(亦即意識(shí)所不能接受的，超我所不允許的)沖動(dòng)、欲望，在不知不覺中被抑制到無意識(shí)之中，使人自己不能意識(shí)到其存在。（例如一個(gè)不想下井的礦工，總是自己制造傷病，結(jié)果不能工作。但自己并不能認(rèn)識(shí)到自己的這種想法）。投射(projeceion)：把自己的愿望與動(dòng)機(jī)歸于他人，斷言他人有此動(dòng)機(jī)、愿望，這些東西往往都是超我所不能容的(如我喜歡我的同學(xué)，但他們恨我)。否認(rèn)(deniel)：有意識(shí)或無意識(shí)地拒絕承認(rèn)那些使人感到焦慮痛苦的事件，似乎其從未發(fā)生過(如拒絕承認(rèn)親人的亡故，仍堅(jiān)持說其未死)。?第十五頁，共六十七頁，2022年，8月

(4)退行(regression)：當(dāng)遇到挫折和應(yīng)激時(shí)，心理活動(dòng)退回到較早年齡階段的水平，以原始、幼稚的方法應(yīng)付當(dāng)前情景(如成年人以兒童式的方式提出各種不適當(dāng)?shù)囊?。

(5)固著(fixation)：心理未完全成熟，停滯在某一性心理發(fā)展水平(如一成人害怕負(fù)起工作和家庭的責(zé)任，心理發(fā)展水平仍如青少年)。

(6)升華(sublimation):把為社會(huì)、超我所不能接受、不能容許的沖動(dòng)的能量轉(zhuǎn)化為建設(shè)性的活動(dòng)能量(如將攻擊性的欲望轉(zhuǎn)化為競技場上的拼搏)。第十六頁，共六十七頁，2022年，8月?

(7)置換(displacement)：因某事物而起的強(qiáng)烈情緒和沖動(dòng)不能直接發(fā)泄到這個(gè)對象上去，就轉(zhuǎn)而移到另一對象上去了(找個(gè)“替罪羊”發(fā)一通火是最常見的這種心理防御機(jī)制的表現(xiàn))。(8)抵消(undoing)：以從事某種象征性的活動(dòng)來抵消、抵制一個(gè)人的真實(shí)感情(如兒童以責(zé)罵桌子碰疼了自己的手的方式抵消由疼痛引起的不快)。

(9)反向形成(reactionformation)：把無意識(shí)之中不能被接受的欲望和沖動(dòng)轉(zhuǎn)化為意識(shí)之中的相反的行為(如拿了桌子上蘋果的孩子，當(dāng)媽媽詢問蘋果的下落時(shí)，馬上高聲說“我沒拿”就是這樣的例子)。第十七頁，共六十七頁，2022年，8月三、性心理的發(fā)展弗洛伊德曾說過：“心理分析以它的兩種斷言觸犯了全世界……第一就是肯定精神過程本身都是無意識(shí)的，而那些有意識(shí)的精神過程不過是一些孤立的動(dòng)作和整個(gè)精神生活的局部……其次就是肯定性的本能沖動(dòng)在神經(jīng)和心理的疾病成因中都起著一種不平凡的巨大作用……”1．關(guān)于性本能弗洛伊德早年認(rèn)為人有兩種本能：即以食欲為基礎(chǔ)的自我保存本能——自我本能和以性欲為基礎(chǔ)的種族保存本能——性本能。晚年又發(fā)現(xiàn)了一種人類的本能——死本能。此后把其早期發(fā)現(xiàn)的兩種本能合二為一成為生的本能。生本能要使生命得以延續(xù)和不斷發(fā)展，而死本能要使生命回復(fù)到無機(jī)狀態(tài)。兩種本能有機(jī)地結(jié)合在一起，生命就在它們的沖突和相互作用中表現(xiàn)出來。第十八頁，共六十七頁，2022年，8月2．性心理的發(fā)展?

弗洛伊德將人的性心理的發(fā)展從嬰兒期到青春期分為5個(gè)階段，在不同的階段中性欲滿足的對象也隨之變化。每一階段的性活動(dòng)都可能影響人的人格特征，甚至成為日后發(fā)生心理疾病的根源。兒童早期的經(jīng)歷在弗洛伊德看來，對一個(gè)人其后的心理發(fā)展是至關(guān)重要的。(1)口欲階段(0一1歲左右)：此期中嬰兒的主要活動(dòng)為口腔的活動(dòng)，快感來源為唇、口、吸吮、吃、吃手指，長牙后，快感來自咬牙、咬東西。(2)肛欲階段(1—3歲左右)：此期中嬰兒要接受排泄大小便方面的訓(xùn)練。主要為肌緊張的控制，快感表現(xiàn)為忍受和排便。?第十九頁，共六十七頁，2022年，8月?

(3)性器欲階段(3—6歲左右)：此期中兒童能分辨兩性了，產(chǎn)生對異性雙親的愛戀和對同性雙親的嫉妒。此外，生殖器部位的刺激也是快感來源之一。(4)潛伏期階段(6—1

2歲左右)：此期中兒童性欲傾向受到壓抑，快感來源主要是對外部世界的興趣

(5)青春期階段(12一l8歲左右)：興趣逐漸轉(zhuǎn)向異性，幼年的性沖動(dòng)復(fù)活，性生活繼續(xù)著早期發(fā)展的途徑進(jìn)行著。弗洛伊德認(rèn)為，性心理的發(fā)展過程如不能順利地進(jìn)行，停滯在某一發(fā)展階段，即發(fā)生固著；或在個(gè)體受到挫折后從高級的發(fā)展階段倒退到某一低級的發(fā)展階段即產(chǎn)生了退行，就可能導(dǎo)致心理的異常，成為各種神經(jīng)癥、精神病產(chǎn)生的根源。第二十頁，共六十七頁，2022年，8月四、神經(jīng)癥的心理病理學(xué)??1．癥狀的意義弗洛伊德認(rèn)為，神經(jīng)癥的癥狀是性的滿足的代替物。癥狀既可用以達(dá)到性欲滿足的目的，也可以達(dá)到禁欲的目的?！鞍Y狀乃是兩種相反的互相沖突的傾向之間調(diào)和的結(jié)果；它們一方面代表被壓抑的傾向，另一方面代表那抑制其他傾向而引致癥候的主動(dòng)傾向。這兩個(gè)因素必有一個(gè)在癥候中略占優(yōu)勢，但另一個(gè)也不必因此完全失去地位”。弗洛伊德的實(shí)例：一個(gè)患有強(qiáng)迫癥狀的女青年，有許多強(qiáng)迫動(dòng)作的表現(xiàn)，其中包括睡前要使自己的臥室和父母之間臥室的門半開著，并在門口放上障礙物。她床上的長枕頭不能與床背碰到一起等等。她上床前的種種預(yù)備儀式即強(qiáng)迫動(dòng)作可重復(fù)達(dá)1－2小時(shí)。?第二十一頁，共六十七頁，2022年，8月??

在治療過程中，這個(gè)少女自己忽然了解到了她之所以不讓長枕頭與床背接觸的緣故。她自己認(rèn)為長枕像一個(gè)婦人，而直挺挺的床背像一個(gè)男人。弗洛伊德指出，其強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作的目的在于阻止父母性交，并想借此儀式使自己代替母親。癥狀是被壓抑到無意識(shí)中的欲望尋求滿足的曲折的表現(xiàn)，是壓抑與被壓抑的兩種勢力相妥協(xié)的結(jié)果。被壓抑的本能欲望既不能得到真正的滿足，則以癥狀的形式得到某種替代性的滿足；而由于癥狀不是本能欲望赤裸裸的再現(xiàn)，因此超我亦不再干涉。由于病人本身并不能意識(shí)到癥狀的真實(shí)意義，是無意的。因此必須通過長時(shí)間的自由聯(lián)想和分析，病人才能意識(shí)到。第二十二頁，共六十七頁，2022年，8月2．神經(jīng)癥的心理病理學(xué)??

心理分析學(xué)說認(rèn)為，焦慮是理解神經(jīng)癥的關(guān)鍵所在。焦慮是一種彌漫性的恐懼的體驗(yàn)。由于有焦慮體驗(yàn)者無法意識(shí)到其恐懼的具體對象，所以焦慮常被稱之為

“無原因的恐懼”。弗洛伊德在其學(xué)說發(fā)展的早期，曾認(rèn)為焦慮來自對性沖動(dòng)的壓抑，即力比多受到壓抑得不到正常宣泄，就轉(zhuǎn)化為焦慮或以焦慮的形式求得宣泄。20年代后，他發(fā)現(xiàn)是焦慮造成了壓抑，而不是壓抑引起焦慮。?第二十三頁，共六十七頁，2022年，8月

本我中的本能欲望和沖動(dòng)在力比多的驅(qū)使下不斷地尋求他自身的滿足和表現(xiàn)，超我根據(jù)社會(huì)、道德的要求不允許其表現(xiàn)，而自我同時(shí)要注意本我和超我及現(xiàn)實(shí)這3方的利益，必然對尋求滿足的本能沖動(dòng)感到焦慮。為防止焦慮的發(fā)展，就要設(shè)法干預(yù)、抑制或消除本能的沖動(dòng)。在自我足夠強(qiáng)大時(shí)，采用心理防御機(jī)制中的壓抑能夠獲得成功。但當(dāng)自我力量減弱時(shí)，壓抑未能成功，即產(chǎn)生神經(jīng)癥性的心理沖突。兩種勢力沖突的結(jié)果達(dá)成妥協(xié)，自我采用心理防御機(jī)制中某些特別的技巧，對急于尋求表現(xiàn)的性沖動(dòng)予以化裝，使之以神經(jīng)癥癥狀的形式表現(xiàn)出來。這既使力比多的能量得到了宣泄，又使自我避免了焦慮。第二十四頁，共六十七頁，2022年，8月?

例如，在我們前面提到的弗洛伊德所舉的那個(gè)少女的例子中，如果該少女不繼續(xù)其強(qiáng)迫性的儀式動(dòng)作，便會(huì)感到極度焦慮。這種焦慮是對其無意識(shí)之中取代其母的欲望有可能進(jìn)入意識(shí)的一種恐懼。因此，這個(gè)少女所做的一系列強(qiáng)迫性的儀式動(dòng)作，只是為了避免焦慮。即本來要產(chǎn)生的焦慮為癥狀的形成所代替了。由于自我所恐懼的那些尋求表現(xiàn)的性的本能沖動(dòng)處于無意識(shí)領(lǐng)域，自我很難意識(shí)到其恐懼的真實(shí)對象。因此其所體驗(yàn)到的無名恐懼即為焦慮。而這種焦慮又為神經(jīng)癥的癥狀所取代，以致病人無法意識(shí)到其癥狀的原因所在，只有經(jīng)過心理分析的治療，才能找到病癥的真正原因。第二十五頁，共六十七頁，2022年，8月第二節(jié) （經(jīng)典）心理動(dòng)力學(xué)的治療

心理分析的治療是根據(jù)心理分析的理論進(jìn)行的。其治療更多的是對神經(jīng)癥的治療。由于心理分析理論認(rèn)為癥

狀是神經(jīng)癥性沖突的結(jié)果，它是經(jīng)過化裝的，背后必有

無意識(shí)的癥結(jié)。因此，心理分析治療著重在尋找癥狀背

后的無意識(shí)動(dòng)機(jī)，使之與意識(shí)相見。即通過分析治療使

病人自己意識(shí)到其無意識(shí)中的癥結(jié)所在，產(chǎn)生意識(shí)層次

的領(lǐng)悟(insight)，使無意識(shí)的心理過程轉(zhuǎn)變?yōu)橐庾R(shí)的，使病人真正了解癥狀的真實(shí)意義，便可使癥狀消失。第二十六頁，共六十七頁，2022年，8月一、治療的方法1．自由聯(lián)想(free

association)

自由聯(lián)想法是弗洛伊德1895年創(chuàng)造的。他讓病人很舒適地躺著或坐好，把自己想到的(進(jìn)入頭腦中的)一切都講出來，不論其如何微不足道、荒誕不經(jīng)、有傷大雅，都要如實(shí)報(bào)告出來。心理分析家的工作則在于對對方所報(bào)告的材料加以分析和解釋，直到從中找出病人無意識(shí)之中的矛盾沖突，即病的起因?yàn)橹埂Ｔ诟ヂ逡恋驴磥?，浮現(xiàn)在腦海中的任何東西都不是無緣無故的，都是有一定因果關(guān)系的，借此可發(fā)掘出無意識(shí)之中的癥結(jié)所在。第二十七頁，共六十七頁，2022年，8月2．釋夢?

弗洛伊德1900年出版了《夢的釋義》一書。他認(rèn)為睡眠時(shí)自我的控制減弱，無意識(shí)中的欲望乘機(jī)向外表現(xiàn)。但因精神仍處于一定的自我防御狀態(tài)，欲望必須通過化裝變形才可進(jìn)入意識(shí)成為夢象。夢是人愿望的迂回滿足。

夢中出現(xiàn)的幾乎所有物體都具有象征性，成為性器官和性行為的象征。夢通過凝縮、置換、視象化和再修飾才把原本雜亂無章的東西加工整合為夢境。夢者能回憶起來的顯夢，顯夢的背后是隱夢。為了得到夢的潛隱內(nèi)容．治療者要求病人對其夢中內(nèi)容進(jìn)行自由聯(lián)想。由于阻抗的作用，，治療者還需突破病人清醒時(shí)的防御，才能達(dá)到理解夢的象征性的目的。第二十八頁，共六十七頁，2022年，8月3．阻抗(resistence)????指病人有意無意地使治療重心偏移。有意識(shí)阻抗可能是病人怕治療者對自己產(chǎn)生壞印象，或擔(dān)心說錯(cuò)話，或?qū)χ委熣哌€不能信任，這種情況經(jīng)治療者說服即可消除阻抗。無意識(shí)阻抗表現(xiàn)為對治療的抵抗，而病人自己則并不能意識(shí)也不會(huì)承認(rèn)。病人口頭上表示迫切希望早日完成治療，但行動(dòng)上對治療并不積極熱心；病人可能表現(xiàn)為不愿更改其某種行為，很難正視和討論他的創(chuàng)傷性體驗(yàn)；在自由聯(lián)想過程中，病人還會(huì)表現(xiàn)出很難回憶起一些與癥狀相關(guān)的重要事件及線索。阻抗會(huì)一直貫穿于治療的全過程之中。阻抗一方面是治療神經(jīng)癥的障礙；另一方面它是治療的中心任務(wù)之一。第二十九頁，共六十七頁，2022年，8月阻抗指來訪者在意識(shí)中或無意識(shí)中用來干擾或阻礙治療進(jìn)程的各種行為。阻抗分析的重要性

阻抗分析是心理分析的基本程序，是分析患者壓抑無意識(shí)中的沖動(dòng)和經(jīng)驗(yàn)的趨向，對于自我理解和人格改變有很大幫助。五種常見的阻抗行為的形成⑴減少治療時(shí)間包括遲到、提早離開、失約或過早中止治療。⑵限制交談的量或范圍來訪者回避或拒絕談?wù)撃承┰掝}。⑶將治療與現(xiàn)實(shí)生活隔離來訪者否認(rèn)或力圖減少治療對他們生活的相關(guān)影響。⑷見諸行動(dòng)可能包括來訪者的一些試圖將注意從較深問題中引開的行為。⑸迅速康復(fù)

有時(shí)來訪者突然說自己已經(jīng)治愈，于是他就不必再繼續(xù)進(jìn)行治療或探究個(gè)人問題了。第三十頁，共六十七頁，2022年，8月4．

移情(transference)???

在心理分析治療過程中，病人會(huì)把早期對別人的感情轉(zhuǎn)移到了治療者身上。移情有的是正性的、友愛的，有的是負(fù)性的、敵對的。移情并非是對治療者產(chǎn)生的愛慕，也不是有意識(shí)的恐嚇，移情是病人無意識(shí)阻抗的一種特殊形式。移情表示病人的力比多離開原來的癥狀而向外投射給治療者，此時(shí)移情成了治療的障礙，亦變成了治療的對象。治療者通過移情可以了解到病人對其親人或他人的情緒反應(yīng)，引導(dǎo)他講出痛苦的經(jīng)歷，揭示移情的意義，使移情成為治療的推動(dòng)力。由于心理分析治療認(rèn)為病人在分析過程中都會(huì)對治療者產(chǎn)生移情，由于對移情的處理成為病人對癥狀領(lǐng)悟的重要來源，移情因此被認(rèn)為是心理分析治療中的重要組成部分。?第三十一頁，共六十七頁，2022年，8月弗洛伊德這樣寫道：“治療的工作乃可分為兩個(gè)方面：第一,迫使力比多離開癥候，而集中于移情作用；第二，極力進(jìn)攻移情作用而恢復(fù)力比多的自由。我們要使這個(gè)新矛盾有一成功的結(jié)局,必須排除壓抑作用，力比多才不再逃離了自我而逃入無意識(shí)。而此事之所以可能，又是由于病人的自我因分析家暗示的幫助而已有了改變。解釋的工作即將無意識(shí)的材料引入意識(shí)，于是自我乃因無意識(shí)的消逝而逐漸擴(kuò)大其范圍；又因教育而與力比多取得和解,于是自我也愿給力比多以某種限度的滿足，自我能使少量力比多為升華之用，于是對力比多的畏懼也漸漸減弱了。治療的經(jīng)過愈接近這一理想的敘述，則心理分析治療的效果也愈增大。第三十二頁，共六十七頁，2022年，8月??移情

移情是指來訪者把對童年或過去的某個(gè)重要人物的情感和反映模式轉(zhuǎn)移到治療者身上的過程。反移情：廣義的來說，反移情是指，來訪者在治療者身上引起的所有情感反應(yīng)；最狹義的來說，反移情是指，治療者對來訪者的移情的無意識(shí)反應(yīng)。反移情通常來自治療者的無意識(shí)中的沖突、態(tài)度和動(dòng)機(jī)。移情的重要性由兩個(gè)假設(shè)決定的：

⑴人際關(guān)系的困擾是任何來訪者問題的重要特點(diǎn)，而無論來訪者的其它癥狀如何。⑵最容易得到的人際問題的例子就是在治療室中治療者與來訪者之間的互動(dòng)表現(xiàn)。第三十三頁，共六十七頁，2022年，8月5．解釋?

心理分析通過解釋來揭示癥狀背后的無意識(shí)動(dòng)機(jī)，消除阻抗和移情的干擾，使病人對其癥狀的真正含義達(dá)到領(lǐng)悟。

解釋的目的是讓病人正視他所回避的東西或尚未意識(shí)到的東西，使無意識(shí)之中的內(nèi)容變成意識(shí)的。解釋要在病人有接受的思想準(zhǔn)備時(shí)進(jìn)行，此外，單個(gè)的解釋往往不可能明顯奏效。較有效的方法是在一段時(shí)間內(nèi)漸漸地接近問題，從對問題的澄清逐步過渡到解釋。因此，解釋是一個(gè)緩慢而又復(fù)雜的過程。通過解釋，治療者可以在一段時(shí)間內(nèi)，不斷向病人指出其行為、思想或情感背后潛藏著的本質(zhì)意義。第三十四頁，共六十七頁，2022年，8月解釋

解釋是指在心理分析的過程中對來訪者的體驗(yàn)與這些體驗(yàn)的起源的理解和解析，以及依據(jù)心理分析不同階段的目標(biāo)對這些理解和解析作出言語的表達(dá)。一般來說，解釋就是試圖把原本處于無意識(shí)的一些內(nèi)容使來訪者意識(shí)到，這些內(nèi)容包括來訪者的幻想、知覺、阻抗、防御等。解釋時(shí)的注意事項(xiàng)⑴解釋需要選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)。⑵解釋的時(shí)間選擇也要考慮治療的時(shí)間限制。⑶治療者要限制在一次治療中提供的解釋數(shù)量。⑷每個(gè)解釋的深度和復(fù)雜程度也應(yīng)限制。⑸在提供解釋上，治療者應(yīng)保持耐心和限制。⑹在解釋時(shí)應(yīng)避免使用專業(yè)術(shù)語。第三十五頁，共六十七頁，2022年，8月二、治療的實(shí)施??1.治療對象的選擇和治療規(guī)則心理分析治療的適宜對象是癔病、強(qiáng)迫癥和恐怖癥病人。而精神分裂癥并非適宜對象。分析治療過程中，病人半臥在躺椅上，治療者坐在躺椅的一側(cè)后面。治療環(huán)境要安靜，不應(yīng)受到干擾。此外不能有其他人在場旁聽。治療中要求病人必須遵守治療的規(guī)則，如在進(jìn)行自由聯(lián)想過程中，必須把浮現(xiàn)在頭腦中的任何想法隨時(shí)報(bào)告出來，不應(yīng)有所隱瞞。這是因?yàn)椴∪怂腚[去不報(bào)的內(nèi)容，可能正是無意識(shí)之中與癥狀有關(guān)的使其自身感到羞愧、內(nèi)疚的潛隱動(dòng)機(jī)。第三十六頁，共六十七頁，2022年，8月2．治療實(shí)施過程?心理分析治療通常每周會(huì)談3－6次，每次平均1小時(shí)。療程少則半年至1年，多則2年至4年。正式治療前還需先經(jīng)過兩周的試驗(yàn)性分析階段，以排除在初次會(huì)談確定的治療對象中仍存有不適于做心理分析治療的對象。試驗(yàn)性分析過程之后，進(jìn)入正式治療階段：第一階段的目的在于建立治療的同盟關(guān)系。

第二階段是移情的出現(xiàn)及其解釋。使病人對他將過去經(jīng)歷、體驗(yàn)投射至治療者身上的情況有充分認(rèn)識(shí)。?第三十七頁，共六十七頁，2022年，8月?第三階段實(shí)為治療的修通或擴(kuò)通(workingthrough)階段。幫助病人對移情有更深刻的認(rèn)識(shí)，并著力克服治療中遇到的各種阻力，使病人對治療者的解釋，即其癥狀的隱義有更為清晰的認(rèn)識(shí)。第四階段是治療的結(jié)束階段。這一階段中要解決病人對治療者的依賴問題和拒絕治療結(jié)束的企圖。此期要徹底解決病人對治療者產(chǎn)生的移情。第三十八頁，共六十七頁，2022年，8月心理動(dòng)力學(xué)的治療技術(shù)可以劃分為兩大類：⑴支持性技術(shù)，包括：①界定治療框架。②維持重要的防御機(jī)制。③限制自毀行為。④傳達(dá)達(dá)到治療目標(biāo)的希望。⑤發(fā)現(xiàn)進(jìn)步。⑥傳達(dá)真誠的興趣和尊重。⑦表達(dá)共情。第三十九頁，共六十七頁，2022年，8月⑵表達(dá)性技術(shù)表達(dá)性技術(shù)的目的是使來訪者將原本壓抑的、痛苦的內(nèi)容表??達(dá)出來并傾聽和思考，以達(dá) 到領(lǐng)悟和改變。表達(dá)性技術(shù)是標(biāo)準(zhǔn)的心理分析的解釋技術(shù)。促進(jìn)表達(dá)的工作可以分為四個(gè)階段：①階段1-傾聽

以開放接受的態(tài)度傾聽來訪者所說的話。傾聽是理解的前提，反應(yīng)的基礎(chǔ)。②階段2-理解理解的表現(xiàn)形式可以是理解來訪者的意圖及其后果，尤其是當(dāng)這些會(huì)影響到重要領(lǐng)域。?第四十頁，共六十七頁，2022年，8月???③階段3-反應(yīng)

治療者應(yīng)以來訪者能夠理解的方式告訴來訪者自己對理解階段中的幾個(gè)方面問題的一些理解。④階段4重新傾聽與第一個(gè)傾聽階段不同的是，現(xiàn)在治療者知道了來訪者對解釋的反應(yīng)，有助于引導(dǎo)治療者的下一個(gè)反應(yīng)。在這個(gè)階段中，治療者既要保持開放態(tài)度又要記著原先來訪者對問題 的理解，保持這種平衡是重要的。總的來說，來訪者的心理健康程度越高（顯示出越強(qiáng)的自我力量），治療者就越少需要依賴支持性技術(shù)，而可以增加使用表達(dá)性技術(shù)的比例。第四十一頁，共六十七頁，2022年，8月???第三節(jié)心理分析治療的發(fā)展在弗洛伊德最初創(chuàng)立心理分析學(xué)說時(shí)，其學(xué)說是在批評和責(zé)難中艱難地發(fā)展起來的。1908年第一次國際心理分析學(xué)術(shù)會(huì)議召開，1910年國際心理分析協(xié)會(huì)成立。在心理分析學(xué)說逐漸被學(xué)術(shù)界和公眾認(rèn)識(shí)的情況下，心理分析的團(tuán)體發(fā)生了分裂，蠻克(O.Rank)、阿德勒(A.Adler)、榮格(C.Jung)等人漸漸遠(yuǎn)離弗洛伊德的學(xué)說及團(tuán)體。其中榮格和阿德勒的發(fā)展離開了“純”心理分析的軌道，分別提出了有關(guān)廣義的力比多及自卑情結(jié)論的學(xué)說，對心理分析的理論進(jìn)行了重大修正。?第四十二頁，共六十七頁，2022年，8月?1909年美國的霍爾(G·Hall)邀請弗洛伊德赴美講演，使霍爾及詹姆斯(W.James)等美國心理學(xué)家有機(jī)會(huì)接觸到了心理分析的理

論。至3O年代到40年代，歐洲正統(tǒng)的心理分析家紛紛到美國定居和講學(xué)，使美國成為心理分析學(xué)說的中心。從3O年代至5o年代，美國的

一批理論家和心理治療家在弗洛伊德心理分析學(xué)說的基礎(chǔ)上，發(fā)展了與時(shí)代、社會(huì)及文化相適應(yīng)的學(xué)說與方法。這些學(xué)說從不同角度修正了弗洛伊德的經(jīng)典學(xué)說，提出了各具特點(diǎn)的觀點(diǎn)。由于它們同多異少，被稱為新弗洛伊德主義(neoFreudism)。其代表人物有霍妮(K.Homey)、埃利克森(E.Erikson)、薩利文(H.SulliVan)和弗洛姆(E.Fromm)等人。第四十三頁，共六十七頁，2022年，8月

近年來,對弗洛伊德主義和新弗洛伊德主義的傳統(tǒng)理論的修正和革新已成趨勢。許多理論家和治療家各自強(qiáng)調(diào)了心理分析學(xué)說的某些方面而建立起了自己的理論觀點(diǎn)。在心理分析學(xué)派內(nèi)，各種理論觀點(diǎn)互相滲透，出現(xiàn)了各式各樣的治療技巧，其目的都是為了縮短療程，提高療效⑶。目前這些療法常被稱之為心理分析性療法或心理分析式療法(psychoanalytic

therapy,psychoanalytically

orientedtherapy)。在我國，三、四十年代開始即有介紹心理分析的書籍發(fā)行。但真正實(shí)施則是近年來的事情。其中最突出的工作當(dāng)屬鐘友彬先生的認(rèn)識(shí)領(lǐng)悟療法的發(fā)展。第四十四頁，共六十七頁，2022年，8月一、概述??

短程心理動(dòng)力學(xué)療法通常采用每周一次的會(huì)談方式，治療時(shí)間大約在12至50次之間，其結(jié)果能帶來目標(biāo)癥狀的解除，以及有限而

顯著的個(gè)性改變。短程心理動(dòng)力學(xué)療法的適用范圍：短程心理動(dòng)力學(xué)療法的適應(yīng)癥為不太嚴(yán)重的焦慮和抑郁癥、適應(yīng)障礙和一些不很嚴(yán)重的人格障礙。另一些情況如自殺企圖、酒精和藥物濫用、沖動(dòng)控制力不足、嚴(yán)重的抑郁和焦慮、或表演類人格障礙通常不適宜采用此法。

來訪者是否適合于采用動(dòng)力學(xué)療法進(jìn)行治療，所依據(jù)的三個(gè)最重要的方面是：個(gè)人歷史、面談評估的內(nèi)容和來訪者的表述風(fēng)格。第四節(jié)短程心理動(dòng)力學(xué)療法第四十五頁，共六十七頁，2022年，8月短程心理動(dòng)力學(xué)療法的特點(diǎn)：??

⑴短程心理動(dòng)力學(xué)療法均是每周一次，持續(xù)時(shí)間不超過一年。

⑵短程心理動(dòng)力學(xué)療法關(guān)注的內(nèi)容非常集中，都會(huì)選擇一個(gè)有限的領(lǐng)域作為治療的核心。⑶短程心理動(dòng)力學(xué)療法的治療目標(biāo)既包括癥狀的解除，也包括一些個(gè)性變化。⑷短程心理動(dòng)力學(xué)療法中的治療者要比長程治療中的治療者更加主動(dòng)。第四十六頁，共六十七頁，2022年，8月二、核心沖突關(guān)系主題法（一）概述?

核心沖突關(guān)系主題法由美國心理學(xué)家勒伯斯基提出，又稱限時(shí)支持表達(dá)性療法。

“核心”是指這一焦點(diǎn)問題在來訪者的重要而重復(fù)出現(xiàn)的人際關(guān)系困難中居于中心地位，它代表了來訪者癥狀和人際困難的核心，由于它具有中心地位，在這一領(lǐng)域內(nèi)有限的變化就可導(dǎo)致來訪者功能的明顯改善。“沖突關(guān)系”一詞強(qiáng)調(diào)了來訪者在一種關(guān)系中的愿望與實(shí)際體驗(yàn)的沖突。有時(shí)“沖突”一詞也反映了在與他人關(guān)系中，來訪者意識(shí)中的愿望與無意識(shí)中尋求的內(nèi)容之間的相互矛盾。第四十七頁，共六十七頁，2022年，8月???核心沖突關(guān)系主題主要包括三個(gè)成分：⑴愿望（W）愿望指個(gè)體在與他人關(guān)系中的內(nèi)心愿望、需要或意向。⑵他人的反應(yīng)（RO）他人的反應(yīng)是指在此愿望下個(gè)體知覺或預(yù)期到的他人的反應(yīng)，有可能是他人的實(shí)際反應(yīng)，也有可能是個(gè)體對他人會(huì)作出如何反應(yīng)的信念和假想。⑶自我的反應(yīng)（RS）自我的反應(yīng)是針對他人的反應(yīng)，個(gè)體自身的行為反應(yīng)和情感反應(yīng)。核心沖突關(guān)系主題的三個(gè)成分是從來訪者的關(guān)系事件（RE）中概括出來的，關(guān)系事件通常是來訪者告訴治療者的他（她）與其他人互動(dòng)的一個(gè)場景。第四十八頁，共六十七頁，2022年，8月??（二）核心沖突關(guān)系主題法的治療目標(biāo)及重要內(nèi)容：使用核心沖突關(guān)系主題法進(jìn)行短程心理動(dòng)力學(xué)治療的目標(biāo)就是幫助來訪者實(shí)現(xiàn)其愿望，而治療的重要內(nèi)容是修通來訪者對他人的反應(yīng)的預(yù)期或知覺。修通是指通過將來訪者對他人的反應(yīng)的預(yù)期或知覺與早期經(jīng)驗(yàn)的多次聯(lián)結(jié)，使來訪者對自己的這一特點(diǎn)獲得完整的理解。第四十九頁，共六十七頁，2022年，8月????（三）勒伯斯基推薦的確認(rèn)核心沖突關(guān)系主題的最簡單的步驟：⑴傾聽關(guān)系事件。⑵從每個(gè)關(guān)系事件中找出愿望、他人的反應(yīng)和自我的反應(yīng)。

⑶從5—7個(gè)關(guān)系事件中得到的愿望、他人的反應(yīng)和自我的反應(yīng)中歸納出出現(xiàn)頻率最高的愿望、他人的反應(yīng)和自我的反應(yīng)，構(gòu)成核心沖突關(guān)系主題。⑷以適當(dāng)方式向來訪者呈現(xiàn)完整的或部分的核心沖突關(guān)系主題。在確認(rèn)核心沖突關(guān)系主題時(shí)還有兩點(diǎn)要注意：⑴愿望可劃分為進(jìn)步性愿望和退行性愿望。進(jìn)步性愿望是反映出適當(dāng)?shù)莫?dú)立、自信、成人行為的成熟愿望；而退行性愿望反映的是依賴、攻擊、施虐或受虐的不成熟傾向。⑵來訪者體驗(yàn)到或認(rèn)為的他人的反應(yīng)可能與現(xiàn)實(shí)情況不符。第五十頁，共六十七頁，2022年，8月???（四）核心沖突關(guān)系主題法的臨床應(yīng)用：⑴評估與診斷

核心沖突關(guān)系主體的評估基本上遵循標(biāo)準(zhǔn)的評估程序：收集有關(guān)生活史和進(jìn)行精神狀況檢查，還要在評估中收集關(guān)系事件，確認(rèn)核心沖突關(guān)系主題。⑵準(zhǔn)備性面談在評估完成后，正式治療開始之前，須進(jìn)行一次準(zhǔn)備性面談，準(zhǔn)備性面談的內(nèi)容包括：向來訪者呈現(xiàn)核心沖突關(guān)系主題并評估來訪者的反應(yīng)以及介紹短程心理動(dòng)力學(xué)療法的框架和結(jié)構(gòu)。介紹包括16次治療的時(shí)間安排，確定第一次和最后一次治療的日期，概括介紹來訪者在治療中的任務(wù)和治療者的工作，并探討來訪者對治療方式有無任何疑問。治療者強(qiáng)調(diào)了來訪者要遵循兩個(gè)原則：自由聯(lián)想原則以及任何重大決定要先討論后行動(dòng)的原則。?第五十一頁，共六十七頁，2022年，8月????⑶治療過程的三個(gè)階段①第一階段（第一至第四次）

第一階段的任務(wù)是認(rèn)識(shí)核心沖突關(guān)系主題的反復(fù)出現(xiàn)。②第二階段（第五至第十二次）第二階段的任務(wù)是確認(rèn)和修通他人的反應(yīng)。主要任務(wù)是處理他人的反應(yīng)。第二階段的治療工作的特點(diǎn)就是進(jìn)行現(xiàn)在與過去的聯(lián)結(jié)，達(dá)到修通。對這些移情的修通構(gòu)成了核心沖突關(guān)系主題法的核心。③第三階段（第十三至第十六次）第三階段是結(jié)束階段。在短程心理動(dòng)力學(xué)療法中，治療者應(yīng)始終對來訪者有關(guān)治療結(jié)束的各種想法和感受保持警覺。第五十二頁，共六十七頁，2022年，8月一、理論與方法

鐘友彬：“病癥的‘根源’在于兒童時(shí)受過的精神創(chuàng)傷，這些創(chuàng)傷引起的恐懼在腦內(nèi)留下痕跡，在成年期遇到挫折時(shí)就會(huì)再現(xiàn)出來影響人的心理，以致用兒童的態(tài)度去對待在成年人看來不值得恐懼的事物”。由于癥狀都是幼年期經(jīng)歷的恐懼在成人身上的再現(xiàn)，因此癥狀的表現(xiàn)必然帶有幼稚性，具有不成熟的、兒童式的心理表現(xiàn)?？旄戌姷挠研员蛘J(rèn)經(jīng)為歷性或變性態(tài)游病戲人的在經(jīng)幼驗(yàn)?zāi)?，期?1成3歲長以過前程)中有，主這動(dòng)種參經(jīng)與驗(yàn)的被具有遺忘，進(jìn)入無意識(shí)領(lǐng)域。成年后遇到挫折，性欲無法排解，無意識(shí)地采用幼年的方式解決成年期的困難和性方面的問題，就形成了性變態(tài)。當(dāng)幼年期的恐懼經(jīng)驗(yàn)進(jìn)入無意識(shí)之中，成年時(shí)遇到挫折使幼兒期的恐懼(初期焦慮)再次顯現(xiàn)出來，并采用幼年的行為方式排除這種恐懼，此時(shí)病人表現(xiàn)出的就是強(qiáng)迫癥狀。?第五節(jié) 中國的認(rèn)識(shí)領(lǐng)悟療法第五十三頁，共六十七頁，2022年，8月

治療過程中，鐘友彬認(rèn)為，可以詢問病人的生活史和容易記起的有關(guān)經(jīng)歷，但不要求勉強(qiáng)回憶“不

記事年齡”時(shí)期的經(jīng)歷。對于病人的夢，可偶爾談

及，但一般不作過多分析。在治療中，應(yīng)用較多時(shí)

間引導(dǎo)病人分析討論癥狀的性質(zhì)，說明其幼稚性和

成年人的身份是不相稱的⒁。在這種思想指導(dǎo)下，他不要求病人反復(fù)追憶，深挖過去，在無意識(shí)領(lǐng)域展

開分析。他認(rèn)為精神創(chuàng)傷已成為過去，不必再去追

憶。在他的臨床實(shí)踐中，工作重心是在意識(shí)的層次，向病人指出其癥狀是幼年行為的表現(xiàn)，是在用兒童的方式解決和處理成年人遇到的問題，并要求病人對此達(dá)到領(lǐng)悟。第五十四頁，共六十七頁，2022年，8月???他主要著手解決兩個(gè)方面的問題。

一個(gè)方面是各種病人都會(huì)有的一般性問題：為什么說癥狀是兒童的方式，為什么兒童的方式帶有成年人的痕跡?他通常以“火柴盒里有只大灰狼”的例子作為開始來解釋這類問題。這句話只能唬住三、五歲的小孩子，他們可能真的相信有可怕的大灰狼來了，防御措施之一，可能會(huì)躲到房間開著的門背后去。而對于成年人來說，這個(gè)說法的荒謬可笑顯而易見。第一，在城市中絕少有大灰狼出現(xiàn)的可能性；第二，即便真的有大灰狼出現(xiàn)，它也絕不可能被裝進(jìn)小小的一只火柴盒中去；第三，如果大灰狼真的來了，藏在打開著的門背后是不解決任何問題的。這個(gè)說法對于強(qiáng)迫癥及恐怖癥病人極其有效，可以借以指出其以恐懼心理、不安全感為核心的焦慮之無意義，以及所采取的回避、防御方式之幼稚，是不能解決任何問題的。對于某些性變態(tài)病人(露陰癥、挨擦癥、窺陰癥等)則著重指出它是在以幼年的獵奇、取樂的方式滿足性欲的需要或解除某種緊張感。第五十五頁，共六十七頁，2022年，8月??這種方式之幼稚與不可取，在任何正常成年人看來都是值

得鄙視的、毫無意義的。那么，為什么在幼年的方式中又帶有

成人的痕跡呢?鐘友彬告訴他的病人，人有4種年齡：實(shí)際年齡、生理年齡、智力年齡和情緒年齡。通常病人的前3種年齡都是基本相符合的，但第4種年齡——情緒年齡的發(fā)展落后于前3種年齡的發(fā)展。在一般情況下，情緒年齡不成熟是不明顯的，但當(dāng)遇到重大挫折之后，情緒的恐懼占了上峰，壓倒了其他(如理智等)，產(chǎn)生了退行，以幼年的兒童方式表現(xiàn)出來。此時(shí)，因其智力水平是成人的，所以在幼年的方式中又帶有成人的痕跡(如兒童不懂得恐懼癌癥，只有成人才懂，情緒是兒童式的，恐懼的內(nèi)容卻可以是成人式的)。第二方面是要解訣：病人的具體問題。通常病人在對上述道理理解之后，癥狀仍然出現(xiàn)，治療者還要解決他們每個(gè)人存在的不同問題。如強(qiáng)迫癥病人有萬一自己頭腦不清楚辦錯(cuò)了事(如會(huì)計(jì)怕記錯(cuò)帳，醫(yī)生怕開錯(cuò)藥方)等想法，某些性變態(tài)病人認(rèn)為異性對其行為是贊賞的等等。指出這也是以兒童式的邏輯推理得來的，并以科學(xué)的道理對此進(jìn)行闡述，直至病人心服口服，放棄這些想法。第五十六頁，共六十七頁，2022年，8月二、領(lǐng)悟的本質(zhì)?

鐘友彬認(rèn)為治療的目的是要消除病人的癥狀，而癥狀的消除需有病人對治療者解釋的領(lǐng)悟。療效的取得不在于揭示了幼年的精神創(chuàng)傷，而在于病人對治療者解釋的信任，這就是領(lǐng)悟的本質(zhì)。領(lǐng)悟的內(nèi)容是治療者灌輸給病人的，病人自感以前的想法及行為可笑，自己拋棄了原有的態(tài)度、行為，使癥狀得以消失。治療的過程是一個(gè)治療者與病人交互作用的過程，也是特別需要病人主觀努力的過程。“師傅領(lǐng)進(jìn)門，修行在個(gè)人”。每次治療后，都要求病人寫出自己的體會(huì)，這是作業(yè)的一種形

式。另一種作業(yè)形式是要求病人暗中調(diào)查一下其他成年人對自

己恐懼的事物、自己認(rèn)為有意義的事物的看法，以破除他們某

些不正確的觀念。鐘友彬?qū)Σ∪藦?qiáng)調(diào)：一定要“下決心不做兒

童心理的奴隸”，這樣癥狀才有好轉(zhuǎn)的可能。第五十七頁，共六十七頁，2022年，8月三、治療的適應(yīng)癥及步驟??

(1)適應(yīng)癥主要為強(qiáng)迫癥、恐怖癥和某些類型的性變態(tài)(如露陰癥、挨擦癥、窺陰癥)等。采取直接會(huì)面交談方式。每次時(shí)間為60－90分鐘。療程不固定，間隔時(shí)間不固定。每次會(huì)見后要求病人寫出對治療者解釋的意見及結(jié)合自己病情的體會(huì)，并提出問題。初次會(huì)見時(shí)，讓病人和家屬敘述癥狀產(chǎn)生和發(fā)展的歷史及癥狀的具體表現(xiàn)，并進(jìn)行精神檢查以確定是否適宜進(jìn)行心理治療。如時(shí)間許可，則簡單向病人解釋其病態(tài)是兒童心理的表現(xiàn)。(4)以后的會(huì)見可詢問病人的生活史和容易回憶起來的有關(guān)經(jīng)驗(yàn)，但不要求“深挖”過去。?第五十八頁，共六十七頁，2022年，8月??

(5)引導(dǎo)病人，并和他一起分析癥狀的性質(zhì)。癥狀大都是幼稚的不符合成年人思維邏輯規(guī)律的感情或行動(dòng)。其癥狀表現(xiàn)是以幼年的方式來解決成年人的問題。具體的解釋要結(jié)合病人實(shí)際情況作出。(6)當(dāng)病人對上述解釋和分析有了初步認(rèn)識(shí)和體會(huì)之后，再向病人進(jìn)一步解釋病的根源在于過去，甚至在幼年時(shí)期。從近幾年鐘友彬發(fā)表的文章來看，他所提出的這一方法是行之有效的。經(jīng)過5—12次左右的治療，不少病人的癥狀就已有了好轉(zhuǎn)、顯著好轉(zhuǎn)甚至癥狀消失。第五十九頁，共六十七頁