01耳鼻咽喉科總結(jié)重點

耳鼻咽喉科知識點總結(jié)第一部分鼻科學(xué)鼻的解剖及生理學(xué)鼻是由外鼻、鼻腔、鼻竇三部分組成。外鼻是由皮膚、骨和軟骨構(gòu)成。鼻翼向外下與面部交界處有一條淺溝，即鼻唇溝。外鼻由軟骨和骨構(gòu)成支架。外鼻軟骨支架是由鼻外側(cè)軟骨、大翼軟骨、鼻中隔軟骨、小翼軟骨組成。外鼻骨性支架是由鼻骨、額骨鼻部、上頜骨額突、上頜骨腭突組成。梨狀孔：鼻骨（上）與上頜骨額突、上頜骨腭突共同組成梨狀孔。鼻尖、鼻翼及鼻前庭的皮膚較厚，并與其下的脂肪纖維組織及軟骨膜連接緊密、炎癥時皮膚稍有腫脹即壓迫神經(jīng)末梢，痛感明顯。鼻尖及鼻翼處的皮膚含較多汗腺和皮脂腺，易發(fā)生痤瘡、癤腫或形成酒渣鼻。危險三角：因面部靜脈回流與海綿竇相通且面部靜脈無瓣膜，血液可雙向流動，故鼻部皮膚感染（癤腫等）如處理不當(dāng)（如擠壓）可造成致命的海綿竇血栓性靜脈炎。臨床上將鼻根部與上唇三角形區(qū)域稱為“危險三角區(qū)”。鼻腔是由固有鼻腔和鼻前庭組成。固有鼻腔前界為鼻內(nèi)孔，后界為后鼻孔。有內(nèi)外頂?shù)姿膫€壁。內(nèi)側(cè)壁即鼻中隔，由鼻中隔軟骨、篩骨正中板、犁骨、上頜骨腭突組成。鼻中隔的前下部，利特爾區(qū)是鼻出血的好發(fā)部位。下鼻道：頂端有鼻淚管開口。上頜竇開窗術(shù)時其窗口的高度應(yīng)限制在下鼻甲附著處以下0.5cm，以免損傷鼻淚管開口。下鼻道外側(cè)壁前端近下鼻甲附著處，骨質(zhì)較薄，是上頜竇穿刺沖洗的最佳進針位置。竇口鼻道復(fù)合體：以以篩隱窩為中心的解剖結(jié)構(gòu)，包括中鼻甲、鉤突、篩泡、半月裂，以及額竇、前組篩竇和上頜竇的自然開口等，稱之為“竇口鼻道復(fù)合體”（ostiomeatalcomplex，OMC）。鼻咽靜脈從（Woodruff’’splexus）位于下鼻道外側(cè)壁后部近鼻咽處，是老年人鼻出血的好發(fā)部位。鼻中隔的前下部形成的動脈和靜脈血管網(wǎng)分別稱為Little動脈叢和克氏靜脈叢，統(tǒng)稱為“易出血區(qū)”。鼻竇的開口：（1）上鼻道：后組篩竇、蝶竇（2）中鼻道：額竇、前組篩竇、上頜竇。（3）下鼻道：鼻淚管。鼻的生理學(xué)1.鼻的生理功能：通氣、過濾、清潔、加溫、加濕、共鳴、反射、嗅覺。2.生理性鼻甲周期：正常人體鼻阻力呈現(xiàn)晝夜及左右有規(guī)律的和交替的變化，這種變化主要受雙側(cè)下鼻甲充血狀態(tài)的影響，約間隔2~7小時出現(xiàn)一個周期，稱之為生理性鼻甲周期或鼻周期。鼻周期的生理意義是促使睡眠時反復(fù)翻身，有助于解除疲勞。鼻外傷1.鼻骨骨折的處理一般不宜超過10天。2鼻骨復(fù)位時注意進入鼻腔的復(fù)位器械不能超過內(nèi)眥的連線，以免損傷篩板。3。腦脊液鼻漏（cerebrospinalrhinorrhea）：腦脊液經(jīng)前顱底、顱中窩底或其他部位的先天性或外傷性骨質(zhì)缺損、破裂處或變薄處，流入鼻腔。4腦脊液鼻漏的原因中，以外傷性最多見。5.腦脊液鼻漏的最后確診依據(jù)為葡萄糖定量分析。第四節(jié)鼻炎急性鼻炎慢性鼻炎萎縮性鼻炎1.急性鼻炎是由病毒感染引起的鼻腔粘膜急性炎癥性疾病。最常見的是由鼻病毒引起，其次是流感和副流感。2.慢性肥厚性鼻炎的癥狀持續(xù)性鼻塞。手術(shù)時切除范圍不要超過下鼻甲的1/3以上，切除過多，可引起下鼻甲的萎縮。3. 慢性單純性鼻炎與慢性肥厚性鼻炎的鑒別慢性單純性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎鼻塞 間歇性 持續(xù)性鼻涕 略多，粘液性 多，粘膿性嗅覺減退 不明顯 可有閉塞性鼻音 無 有頭痛、頭昏 可有 常有咽干、咽痛 可有 常有耳鳴、耳閉塞感 無 可有前鼻鏡見 下鼻甲粘膜腫脹光滑粘膜肥厚探針觸診 柔軟，有彈性 硬實感對麻黃素反應(yīng) 收縮明顯 收縮不明顯治療 非手術(shù)治療 手術(shù)治療4.萎縮性鼻炎的癥狀：（1）鼻塞：為鼻內(nèi)膿痂阻塞所致。（2）鼻出血：最常見的癥狀，為鼻粘膜萎縮毛細血管破裂所致。變應(yīng)性鼻炎變應(yīng)性鼻炎：是發(fā)生在鼻粘膜的變態(tài)反應(yīng)性疾病，以鼻癢、噴嚏、鼻分泌亢進、鼻粘膜腫脹等為主要特點。鼻粘膜的激發(fā)試驗是確定致敏物比較可靠的方法。鼻出血鼻出血是耳鼻咽喉科常見急癥，出血的部位多發(fā)生在鼻中隔前下方的易出血區(qū)。出血的原因可分為局部原因和全身原因。其中局部原因包括外傷、炎癥、腫瘤、鼻中隔疾病、鼻腔異物。鼻出血的治療：一般處理：坐位或半臥位，休克者取平臥頭低位，鼓勵患者吐出口腔中的殘血。止血方法：簡易止血法和尋找出血點。燒灼法：適用于反復(fù)小量出血且能找到固定出血點者，對動脈性出血一般無效。有化學(xué)藥物燒灼、激光、微波和電灼等方法。填塞法：用于出血較劇、滲血面較大或出血部位不明者。①鼻腔可吸收性物填塞：多適用于血液病所致鼻出血者。用明膠海綿或纖維蛋白綿等填塞鼻腔，也可用明膠海綿蘸上凝血酶粉或云南白藥作鼻腔填塞。②鼻腔紗條填塞：適用于出血較劇，出血部位尚不明確，或外傷致鼻粘膜較大撕裂出血以及經(jīng)前述各止血方法無效者。凡土林紗條填塞時間最長不宜超過3~5天，同時須輔以抗生素，抗生素油膏紗條和碘紡紗條留置時間可適當(dāng)延長。③后鼻孔填塞：適用于鼻腔后端出血，鼻腔紗條填塞未能奏效者。填塞時間不超過3天，最多不超過5～6天。④鼻腔或鼻咽部氣囊或水囊壓迫，此法可代替后鼻孔填塞。手術(shù)治療：①血管結(jié)扎術(shù)：適用外傷，腫瘤，手術(shù)或其他原因?qū)е聡乐爻鲅Ｊ刂委煙o效者。②鼻中隔前部反復(fù)出血者，可局部注射硬化劑或行鼻中隔粘膜劃痕，也可行鼻中隔粘骨膜下剝離術(shù)。③遺傳性出血性毛細血管擴張癥可應(yīng)用面部轉(zhuǎn)移全層皮瓣行鼻中隔植皮成形術(shù)。近年來采用頸外動脈和頜內(nèi)動脈可脫性球囊栓塞法治療因顱內(nèi)動脈瘤，頸內(nèi)動脈海綿竇瘺及外傷性頸內(nèi)動脈（顱內(nèi)段）破裂引起的嚴重鼻出血。全身治療和其他處理：鼻出血嚴重者住院觀察，注意失血量，同時尋找病因進行病因治療。貧血或休克者應(yīng)糾正貧血和抗休克治療。鎮(zhèn)靜劑：對反復(fù)出血者常有助益。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥（OSAHS）是指睡眠時上氣道反復(fù)發(fā)生塌陷阻塞引起的呼吸暫停和通氣不足，伴有打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，頻繁發(fā)生血氧飽和度下降、白天嗜睡等病征。病因：（1）上呼吸道狹窄或堵塞：上呼吸道容易堵塞的3部位鼻和鼻咽、口咽和軟腭、舌根部（2）上氣道擴張肌肌張力異常（3）呼吸中樞調(diào)節(jié)功能異常。OSAHA診斷依據(jù)：（1）成人7H夜間睡眠時間內(nèi)，至少有30次呼吸暫停（每次10秒以上）（2）睡眠過程中吸氣流強度較基礎(chǔ)水平降低50％以上（3）SaO2下降≥4％（4）AHI﹥54.多導(dǎo)睡眠監(jiān)測是診斷此病的金指標。第三部分喉科學(xué)喉的解剖及生理軟骨構(gòu)成喉的支架。單塊軟骨為會厭軟骨、甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨，成對的軟骨為杓狀軟骨、小角軟骨、楔狀軟骨。喉肌分為喉外肌和喉內(nèi)肌。喉外肌分為升喉肌群和降喉肌群。喉內(nèi)肌按其功能分為5部分：（1）聲帶外展肌：環(huán)杓后?。?）聲帶內(nèi)收肌：環(huán)杓側(cè)肌、杓肌。（3）聲帶緊張?。涵h(huán)甲肌。（4）聲帶松弛?。杭阻技　＃?）使會厭活動的肌肉：杓會厭肌、甲狀會厭肌。喉腔的上界為喉入口。以聲帶為界可以將喉腔分為聲門上區(qū)、聲門區(qū)。喉的神經(jīng)分為喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng)。喉上神經(jīng)內(nèi)支主管感覺，外支支配環(huán)甲肌的運動。喉返神經(jīng)支配除環(huán)甲肌以外的喉內(nèi)各肌的運動。、小兒喉部的解剖特點：（1）小兒喉部粘膜下組織較疏松，炎癥時容易發(fā)生腫脹。（2）小兒喉的位置較成人高。（3）小兒喉軟骨尚未鈣化。喉的生理：（1）呼吸功能（2）發(fā)聲功能（3）保護下呼吸道功能（4）屏氣功能。喉的急性炎癥急性會厭炎可引起喉阻塞而窒息死亡。急性喉炎的癥狀：（1）聲嘶（2）咳嗽、咳痰（3）喉痛小兒急性喉炎好發(fā)于6個月至3歲的兒童。典型體征:"空空樣"咳嗽聲。喉的腫瘤喉癌的癌前期病變（喉白斑病）：是指一類比正常粘膜或其他良性病變更易發(fā)生癌變的病理學(xué)變化。鱗癌為喉癌的主要病理類型。喉癌中以聲帶癌居多。根據(jù)癌變的部位可分為：（1）聲門上型（2）聲門型（3）聲門下型（4）聲門旁型。喉阻塞喉阻塞（laryngealobstruction）是喉部或鄰近器官的病變使喉部氣道變窄以致發(fā)生呼吸困難者。.臨床表現(xiàn)：（1）吸氣性呼吸困難（2）吸氣性喉喘鳴（3）吸氣性軟組織凹陷（4）聲嘶（5）發(fā)紺。喉阻塞的分度：一度安靜時無呼吸困難表現(xiàn)。活動或哭鬧時，有輕度吸氣期呼吸困難，稍有喘鳴及軟組織凹陷。二度安靜時也有輕度呼吸困難、喘鳴及軟組織凹陷?；顒蛹又亍５挥绊懰吆瓦M食，無缺氧癥狀，脈搏正常。三度吸氣期呼吸困難明顯，喘鳴及軟組織凹陷明顯，并出現(xiàn)煩燥安，不易入睡，不愿進食，脈搏加快等癥狀。四度呼吸極度困難。病人坐臥不安，手足亂動，出冷汗，面色蒼白或紫紺，定向力喪失，心律不齊，脈搏細弱，血壓下降，大小便失禁等，窒息、昏迷、心力衰竭、死亡。喉阻塞的治療：根據(jù)呼吸困難的程度一度積極進行病因治療。如有炎癥，使用足量抗生素和糖皮質(zhì)激素。 二度炎癥：及時足量有效抗生素、激素腫瘤、外傷、聲帶麻痹：不能去除病因，可氣管切開異物：迅速取出三度呼吸困難◆炎癥：嚴密觀察，作好氣管切開的準備◆腫瘤：立即氣管切開四度呼吸困難立即氣管切開氣管切開術(shù)：（tracheotomy）是一種切開頸段氣管前壁并插入氣管套管，使患者直接經(jīng)套管呼吸的急救手術(shù)。氣管切開術(shù)手術(shù)類型：常規(guī)氣管切開術(shù)、緊急氣管切開術(shù)、環(huán)甲膜切開術(shù)。并發(fā)癥：1.皮下氣腫2、縱隔氣腫3.氣胸4.出血5.拔管困難第四部分氣管食管科學(xué)1.食管的生理性狹窄：狹窄形成原因距上切牙距離一1.食管入口環(huán)咽肌16二2.主Ａ弓壓跡左側(cè)壁23左主支氣管前壁27三4.通過橫膈肌裂孔36賁門40第五部分耳科學(xué)耳的解剖及生理1.顳骨由鱗部、鼓部、乳突部、巖部和莖突組成。2.小兒咽鼓管接近水平，管腔較短，近成人一半，故小兒的眼部感染較易經(jīng)此管侵入鼓室。3.內(nèi)耳分為前庭、半規(guī)管、耳蝸組成。聽覺生理聽閾：剛能引起聽覺的最小聲強。將各個不同頻率的聽閾連接成的曲線稱聽力圖或聽力曲線。聲音傳入內(nèi)耳的途徑:(1)空氣傳導(dǎo)（2）骨傳導(dǎo)中耳性疾病分泌性中耳炎(secretoryotitismedia)：分泌性中耳炎是以鼓室積液(fluidify)及傳導(dǎo)性聾為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病。2.中耳積液多為漏出液、滲出液和分泌液的混合液。早期為漿液性，后期為粘液性?！岸z”為積液中含大量蛋白質(zhì)。臨床表現(xiàn)：（1）聽力下降,耳悶（2）耳痛：較輕（3）耳鳴:低頻聲音(4)檢查：經(jīng)鼓膜和鼻咽部3.診斷：癥狀、體征、聲阻抗、診斷性鼓膜穿刺（前下象限）。4.治療：原則:改善中耳通氣，清除中耳積液，病因治療。（1）改善中耳通氣（引流）①鼻腔點藥：收斂劑，保持鼻腔及咽鼓管咽口通暢。②咽鼓管吹張術(shù)：波利氏球、導(dǎo)管法。禁忌證為分泌物多時（2）清除中耳積液①穿刺抽液②鼓膜切開③鼓室置管術(shù)④理療（3）病因治療：①治療上呼吸道炎癥，抗生素應(yīng)用，手術(shù)切除腺樣體、鼻炎及鼻息肉②抗過敏藥、激素。預(yù)防：防感冒，治療鼻、鼻咽部疾病。鍛煉，提高抵抗力。第二節(jié)慢性中耳炎1.慢性化膿性中耳炎病理及臨床三型（1）單純型(simpletype)病變主要在鼓室粘膜層，又稱粘膜型。粘膜慢性充血、腫脹、圓細胞浸潤，聽骨鏈及鼓環(huán)都無破壞。臨床特點：1、耳流膿，反復(fù)間歇性，膿為粘膿性，無臭，量不等，2、鼓膜穿孔位于緊張部，大小不一，可見殘余鼓膜（中央型）。3、鼓室粘膜微紅或蒼白，輕度增厚，耳聾、傳音性（輕）。（2）骨瘍型(cariestype)又名壞死型或肉芽型。形成骨瘍灶，引起骨質(zhì)破壞。局部有肉芽或息肉形成，可阻塞鼓膜穿孔，外耳道。臨床特點耳流膿多為持續(xù)性，膿粘稠，有臭味。有肉芽或息肉出血，則膿內(nèi)混有血絲。鼓膜多為邊緣性穿孔傳音性耳聾（中度）。CT片骨質(zhì)透亮區(qū)，邊緣模糊不清（3）膽脂瘤型(cholesteatomatype)非真性腫瘤。是反復(fù)脫落層層堆積而成“瘤型”，不斷增大膽脂瘤會引起骨質(zhì)吸收破壞。臨床特長期耳漏、膿惡臭，頭痛耳鳴，聽力下降，易引起顱內(nèi)外并發(fā)癥鼓膜穿孔多為松弛部或邊緣性。膽脂瘤樣上皮及肉芽X線或CT，邊緣整齊的透亮區(qū)，周圍有硬化圈。慢性化膿性中耳炎診斷：癥狀、體征、X線。鑒別：①中耳癌；②結(jié)核性中耳乳突炎。治療原則消除病因，控制感染，手術(shù)清除病灶，通暢引流，恢復(fù)聽功能。（1）病因治療：治療上呼吸道病灶性炎癥。（2）局部治療：藥物治療與手術(shù)治療①單純型：藥為主，干耳，鼓膜修補。②骨瘍型：引流暢者，藥物，觀察。肉芽燒灼或刮除。引流不暢或疑并發(fā)癥者，盡早手術(shù)。③膽脂瘤：及早手術(shù)，預(yù)防并發(fā)癥。手術(shù)的目的：徹底清除病灶、重建聽力、干耳鼓室成型術(shù)：清除病灶，修復(fù)鼓室傳音結(jié)構(gòu)，提高聽力，乳突根指治術(shù)：清除病灶，干耳2.顱外并發(fā)癥（耳后骨膜下膿腫、頸部貝佐爾德膿腫(Bezold’sabscess)、迷路炎、周圍性面神經(jīng)麻痹、巖錐炎）顱內(nèi)并發(fā)癥（腦膜外膿腫、乙狀竇血栓性靜脈炎、化膿性腦