微創(chuàng)外科的概念和LC

微創(chuàng)外科的概念和LC

1整理課件一、微創(chuàng)外科的概念二、微創(chuàng)外科的優(yōu)缺點(diǎn)三、微創(chuàng)外科的現(xiàn)狀與開(kāi)展四、我院開(kāi)展及擬開(kāi)展的普外腹腔鏡手術(shù)五、腹腔鏡膽囊切除術(shù)LC內(nèi)容提要2整理課件〔一〕回憶1、1983年英國(guó)泌尿外科醫(yī)師Wickhanm首先提出了微創(chuàng)外科〔minimallyinvasivesurgeryMIS)的概念，也叫微侵襲外科。2、1987年法國(guó)外科醫(yī)師Mouret施行了世界首例腹腔鏡膽囊切除術(shù)〔LaparoscopiccholecystectomyLC)成功后，微創(chuàng)外科的概念才被廣泛接受。微創(chuàng)外科的概念3整理課件3、1991年我國(guó)國(guó)內(nèi)獨(dú)立施行首例LC手術(shù)后，標(biāo)志著微創(chuàng)外科在我國(guó)的開(kāi)始?！捕澄?chuàng)外科的概念1、對(duì)機(jī)體的損傷最小，內(nèi)環(huán)境處于最正確狀態(tài)，取得良好的手術(shù)效果，利于機(jī)體功能的恢復(fù)。2、單純的小切口外科不等于微創(chuàng)外科。微創(chuàng)外科與傳統(tǒng)外科是相輔相成的關(guān)系，微創(chuàng)外科必須以傳統(tǒng)外科為根底，以傳統(tǒng)外科微創(chuàng)外科的概念4整理課件的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)衡量微創(chuàng)外科的治療效果，還要以傳統(tǒng)外科為后盾，微創(chuàng)外科和傳統(tǒng)外科都要遵守微創(chuàng)的原那么。3、微創(chuàng)外科是技術(shù)創(chuàng)新微創(chuàng)外科不是外科學(xué)的革命，而是外科技術(shù)革命。4、微創(chuàng)外科是新的醫(yī)學(xué)模式的表達(dá)：代表了以人為本的人文主義文化，是“生物—社會(huì)—心理〞醫(yī)學(xué)模式的一種具體表現(xiàn)。微創(chuàng)外科的概念5整理課件5、高新科技開(kāi)展的結(jié)果，時(shí)代的產(chǎn)物劉國(guó)禮：微創(chuàng)外科是指采用與傳統(tǒng)治療相同或不同的途經(jīng)與方法，到達(dá)甚至超過(guò)傳統(tǒng)治療的遠(yuǎn)期結(jié)果，而治療近期，患者生活質(zhì)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于傳統(tǒng)治療方法的這樣一組治療手段。微創(chuàng)外科的概念6整理課件腹腔鏡外科超聲刀的應(yīng)用、手助腹腔鏡、Endo-GIA內(nèi)鏡外科介入放射治療介入超聲治療微創(chuàng)外科的范圍7整理課件優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)野顯示充分、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后粘連少、全身反響輕、病人痛苦少、康復(fù)快、美容效果好、節(jié)省醫(yī)療開(kāi)支、兼有診斷和治療作用。缺點(diǎn)：昂貴及復(fù)雜的設(shè)備、危險(xiǎn)性增加、尚未普及、癌手術(shù)的平安性和根治性尚待研究、有其局限性。微創(chuàng)外科的優(yōu)缺點(diǎn)8整理課件手術(shù)范圍不斷擴(kuò)大外科系統(tǒng)80—90%的手術(shù)可微創(chuàng)處理。國(guó)外能開(kāi)展的我國(guó)均能開(kāi)展，甚至范圍比國(guó)外大。各學(xué)科開(kāi)展不單普通外科、婦科、泌尿外科，心胸外科、骨科、顱腦外科等均以微創(chuàng)作為開(kāi)展方向。多學(xué)科合作的特點(diǎn)同時(shí)使用腔鏡和內(nèi)鏡，對(duì)一些系統(tǒng)的疾病進(jìn)行聯(lián)合診治，以到達(dá)微創(chuàng)的目的。微創(chuàng)外科的現(xiàn)狀和開(kāi)展9整理課件償試“微創(chuàng)〞更微償試更小的手術(shù)操作孔甚至“自然管道〞進(jìn)行手術(shù)〔NaturalOrificeTranslumenalEndoscopicSurgeryNOTES〕使遠(yuǎn)程手術(shù)成為可能特殊材料、特殊器械的不斷研制為微創(chuàng)外科的開(kāi)展提供了更廣闊的前景。微創(chuàng)外科的現(xiàn)狀和開(kāi)展10整理課件腹腔鏡膽囊切除術(shù)LCLaparoscopicCholecystectomy腹腔鏡闌尾切除術(shù)LALaparoscopicAppendectomy腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)LRIHLaparoscopicRepairofInguinalHernia腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)LaparoscopicRepairforPerforationofPepticUlcer我院開(kāi)展及擬開(kāi)展的普外腹腔鏡手術(shù)11整理課件腹腔鏡小腸局部切除術(shù)LaparoscopicSmall-bowelResection腹腔鏡脾臟切除術(shù)LSLaparoscopicSplenectomy腹腔鏡膽總管探查取石術(shù)LaparoscopiccholedochotomyformanagementofCBDstones腹腔鏡直腸癌切除術(shù)Laparoscopicresectionforlarger-bowelcancer我院開(kāi)展及擬開(kāi)展的普外腹腔鏡手術(shù)12整理課件如果說(shuō)腹腔鏡外科代表了微創(chuàng)外科的開(kāi)展方向，那么LC那么是腹腔鏡外科開(kāi)展的一個(gè)例子。腹腔鏡膽囊切除術(shù)已經(jīng)成為治療膽囊疾病的金標(biāo)準(zhǔn)方法。現(xiàn)在我們面臨的挑戰(zhàn)是怎樣降低并發(fā)癥的發(fā)生率，降低學(xué)習(xí)過(guò)程中錯(cuò)誤的發(fā)生率。腹腔鏡膽囊切除術(shù)13整理課件手術(shù)適應(yīng)證和病人的選擇有病癥的慢性膽囊炎、膽石癥。

膽石癥急性膽囊炎發(fā)作－－早期膽囊切除術(shù)療效好。

非結(jié)石性急性膽囊炎。

無(wú)病癥膽石癥〔選擇性病人〕：糖尿病患者，接受免疫抑制治療的患者，巨大結(jié)石〔＞2cm〕患者，多發(fā)性結(jié)石患者，膽囊癌高發(fā)區(qū)患者。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)常規(guī)14整理課件膽囊功能障礙引起的膽區(qū)疼痛：如膽囊收縮障礙，膽囊排空不全。

膽源性胰腺炎：早期膽囊切除術(shù)是有好處的。對(duì)膽總管評(píng)價(jià)時(shí)也需要這項(xiàng)技術(shù)。

膽囊息肉，息肉>1cm，或短期內(nèi)進(jìn)行性增大者，或有病癥者。

膽囊小腸瘺，大多數(shù)此類瘺只有在術(shù)中被發(fā)現(xiàn)。由腹腔鏡專家來(lái)完成手術(shù)是平安的。

Mirizzi綜合癥：術(shù)前就應(yīng)考慮到，盡管局部病人可以接受腹腔鏡治療，及早轉(zhuǎn)為開(kāi)腹手術(shù)是明智的。腹腔鏡膽囊切除術(shù)常規(guī)

15整理課件

技術(shù)：

1.穿刺。

2.氣腹形成的壓力要盡量小，尤其是有心臟夾雜癥的病人，壓力控制在8~10mmHg。

3.用Veress針或開(kāi)放技術(shù)做氣腹是同樣平安的。

4.有腹部手術(shù)史的病人從左季肋區(qū)開(kāi)始充氣，防止在手術(shù)疤痕處充氣。

5.別離Calot后三角，這是最重要的初始步驟。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)常規(guī)16整理課件6.接著從前方完全別離Calot三角。

7.在膽囊管和膽囊床之間別離出清晰的手術(shù)視野。

8.游離出膽囊管和膽囊的連接局部，與膽總管的連接不必游離。

9.盡量防止在Calot三角區(qū)電凝。

10.在膽囊管和動(dòng)脈的近端夾兩道鈦夾，遠(yuǎn)端夾一道鈦夾。

11.遇到膽囊管較粗時(shí)，縫合或使用圈套更平安。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)常規(guī)17整理課件12.用電鉤將膽囊從肝床別離。

13.膽囊可從上腹部穿刺孔或臍下穿刺孔取出。

14.當(dāng)膽囊積膿或者醫(yī)源性膽囊穿孔造成結(jié)石散落時(shí)，應(yīng)該用內(nèi)鏡袋取出膽囊和結(jié)石。

15.解剖困難時(shí)轉(zhuǎn)為開(kāi)腹手術(shù)。

16.引流不是必須的，當(dāng)無(wú)把握時(shí)，可放引流。

17.10mm或大于10mm穿刺孔應(yīng)當(dāng)縫合，5mm穿刺孔可不縫合。腹腔鏡膽囊切除術(shù)常規(guī)18整理課件

手術(shù)反指證

絕對(duì)反指證：不適合全麻的病人

凝血障礙疾病

膽囊癌疑似病人

相對(duì)反指證：取決于外科醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)

門脈高壓患者

屢次手術(shù)史

孕婦腹腔鏡膽囊切除術(shù)常規(guī)19整理課件并發(fā)癥和處理：

膽總管損傷：遵照以下幾點(diǎn)原那么，損傷是可以防止的。

開(kāi)始時(shí)總是從Calot三角別離膽囊，明確膽囊和膽管的連接。

在膽囊管和膽囊床之間別離出清晰的手術(shù)視野，明確膽管結(jié)構(gòu)后再使用鈦夾。

解剖困難時(shí)立即轉(zhuǎn)為開(kāi)腹手術(shù)。

損傷膽總管時(shí)，即時(shí)處理是最容易的。防止膽管端端吻合術(shù)。如果不能實(shí)施膽管空腸吻合術(shù)，可行膽汁引流，并將病人轉(zhuǎn)移到上級(jí)臨床醫(yī)療中心是明智的選擇。腹腔鏡膽囊切除術(shù)常規(guī)20整理課件如果術(shù)中未發(fā)現(xiàn)膽管損傷，術(shù)后緊接著出現(xiàn)敗血癥病癥，那么應(yīng)該立即引流膽汁并控制敗血癥，制定隨后的治療方案，而不是馬上行膽道重建術(shù)。

肝動(dòng)脈損傷：膽囊血管的變異是很常見(jiàn)的。肝右動(dòng)脈也是如此。

膽囊血管要一直別離到膽囊前壁，然后再使用鈦夾。如果肝動(dòng)脈損傷，必須馬上中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)。

內(nèi)臟穿孔：第一次穿刺為盲穿，必須有一定的平安防護(hù)。穿好以后，就可以檢查其他穿刺區(qū)域，在直視下做其他穿刺，防止損傷。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)常規(guī)21整理課件腸電灼傷：必須在直視下完成電凝，防止電灼傷。

膽囊破裂和膽石散落：找到所有的結(jié)石，連同膽囊一起放入內(nèi)鏡袋，取出。