男性生殖系統(tǒng)疾病

男性生殖系統(tǒng)疾病1整理課件第一節(jié)精子性肉芽腫一、概述是由于炎癥或創(chuàng)傷時(shí)管壁受損精子外溢到間質(zhì)引起的肉芽腫反響。多發(fā)生于附睪，又稱結(jié)節(jié)性附睪炎，也可發(fā)生于輸精管，形成結(jié)節(jié)性輸精管炎。臨床：40歲以下，包塊和疼痛。2整理課件二、病理變化〔一〕大體形態(tài)結(jié)節(jié)性附睪炎：附睪上極常見，呈結(jié)節(jié)狀，約0.5-3cm大小，質(zhì)實(shí)，灰白，切面黃棕色。結(jié)節(jié)性輸精管炎：陰囊部睪丸以上5-6cm處多個(gè)硬結(jié)，梭形或橢圓形，約0.2-1.2cm大小。切面灰白或棕色，有乳狀液溢出。3整理課件〔二〕鏡下組織學(xué)主要病變?cè)陂g質(zhì)。許多精子游離在炎癥反響的組織中，最初是急性炎癥，以中性粒細(xì)胞滲出為主，不久被肉芽腫性炎代替。肉芽腫：無干酪樣壞死，中央為精子及碎屑，外圍以上皮樣細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、多核巨細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、纖維母細(xì)胞，后期纖維化，玻璃樣變，其中有的巨噬細(xì)胞內(nèi)含金黃色色素〔脂褐素〕最終以瘢痕形成而痊愈。4整理課件精子肉芽腫5整理課件精子肉芽腫6整理課件結(jié)節(jié)性輸精管炎7整理課件結(jié)節(jié)性輸精管炎8整理課件第二節(jié)睪丸及附件結(jié)核一、概述附睪結(jié)核較睪丸結(jié)核更為多見，多由前列腺或精囊結(jié)核蔓延而來，而睪丸結(jié)核幾乎都是由附睪結(jié)核蔓延所致，因此睪丸結(jié)核一般伴有附睪結(jié)核，患者常有腹結(jié)核及泌尿生殖道結(jié)核史。臨床：陰囊腫脹，在附睪尾部可形成硬結(jié)病變與陰囊皮膚粘連，雙側(cè)附睪病變可引起不育癥。9整理課件二、病理變化〔一〕大體形態(tài)附睪腫大，尾部有淺黃色干酪樣壞死或密集的結(jié)節(jié)。〔二〕鏡下：所見與其它部位結(jié)核一致，可見結(jié)核結(jié)節(jié)。鑒別診斷：精子肉芽腫：精子肉芽腫無干酪樣壞死，而為多量精子。10整理課件睪丸結(jié)核11整理課件前列腺疾病前列腺炎前列腺增生前列腺癌12整理課件前列腺正常解剖學(xué)前列腺為栗形，分五葉，前、中、后及兩側(cè)葉。環(huán)繞尿道的起始部，由30-50個(gè)復(fù)管泡腺組成，導(dǎo)管開口于尿道。腺實(shí)質(zhì)分為三個(gè)帶：尿道周帶〔又稱粘膜腺〕最小，位于尿道粘膜內(nèi)，內(nèi)帶〔又稱粘膜下腺〕，是結(jié)節(jié)狀增生的最常見部位。外帶，構(gòu)成前列腺大部，是前列腺癌好發(fā)部位。13整理課件膀胱和前列腺圖14整理課件前列腺正常組織學(xué)前列腺由腺泡、大導(dǎo)管和周圍導(dǎo)管組成。腺泡和導(dǎo)管都含有分泌細(xì)胞，基內(nèi)幕胞和散在的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞。分泌細(xì)胞分泌前列腺酸性磷酸酶〔prostateacidphosphatae，PAP〕和前列腺特異性抗原〔prostateSpecificantigen，PSA〕，它們有很大的診斷價(jià)值。15整理課件前列腺16整理課件第三節(jié)前列腺增生一、概述前列腺增生是腺體和間質(zhì)成分的增生引起前列腺呈結(jié)節(jié)狀增生。又稱前列腺結(jié)節(jié)狀增生或前列腺肥大。一般認(rèn)為與雄激素和雌激素平衡失調(diào)有關(guān)。當(dāng)雄激素減少而雌激素水平增高時(shí)，內(nèi)區(qū)的各種組織成分均發(fā)生增生，前列腺體積因而增大。臨床：多見于老年人，發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增加，60—90歲最多，70歲以上的男性均有程度不同的增生和輕重不同的排尿困難。17整理課件病理變化大體：最常見部位是內(nèi)帶〔尿道兩側(cè)〕的中葉。前列腺明顯腫大，重量從正常8-18克增至50-100克，最重800克。質(zhì)地堅(jiān)韌,呈結(jié)節(jié)狀，切面多個(gè)球形黃色結(jié)節(jié)，細(xì)或粗顆粒樣，有時(shí)有小囊，小裂隙。以結(jié)締組織增生為主時(shí)，呈實(shí)體性，灰白色，質(zhì)實(shí)；纖維化明顯的病例，質(zhì)硬，體積縮小。18整理課件良性前列腺增生:切面見結(jié)節(jié)狀改變19整理課件前列腺結(jié)節(jié)增生:切面見結(jié)節(jié)狀改變20整理課件鏡下增生結(jié)節(jié)外沒有明顯包膜，與正常前列腺無明顯界限。早期是間質(zhì)增生具有較多的平滑肌及較少的彈力組織，隨后腺體增生，腺體擴(kuò)張甚至成囊腔并含有淀粉小體，細(xì)胞淡染，核仁不明顯，間質(zhì)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。21整理課件按增生灶內(nèi)成分不同分為幾個(gè)亞型：1．硬化性腺?。号c乳腺硬化性腺病相似2．纖維腺瘤樣型：除腺體增生外，纖維，平滑肌都明顯增生。3．腺瘤樣型以腺體增生為主似腺瘤，因無包膜，多不稱腺瘤。4．纖維增生型以纖維組織增生為主，腺體增生較輕。鑒別診斷：需與高分化前列腺癌相鑒別〔見前列腺癌〕。22整理課件前列腺增生腺瘤樣型：以腺體增生為主似腺瘤23整理課件前列腺增生硬化性腺病:纖維和腺體同時(shí)增生，腺體受擠壓和牽拉使變形，結(jié)構(gòu)紊亂。24整理課件前列腺增生纖維增生型：以纖維組織增生為主25整理課件良性前列腺增生:角蛋白34βE12染色，顯示結(jié)節(jié)內(nèi)腺體周圍可見基內(nèi)幕胞層26整理課件前列腺增生，腺上皮鱗化

27整理課件前列腺基內(nèi)幕胞增生28整理課件第四節(jié)前列腺癌

〔Carcinomaofprostate〕一、概述多發(fā)生于50歲以上的老年男性。我國(guó)隨著人口老齡化和壽命延長(zhǎng)，前列腺癌的發(fā)生率逐漸增高。前列腺外區(qū)萎縮后增生和異型增生等癌前變化與前列腺癌似有密切關(guān)系，而內(nèi)區(qū)腺體的良性增生與前列腺癌的發(fā)生那么似無直接關(guān)系。29整理課件病理變化〔一〕大體形態(tài)大局部發(fā)生于前列腺外區(qū)，主要在后葉，其次在側(cè)葉和前葉。尿道周圍內(nèi)區(qū)一般不發(fā)生。多個(gè)小結(jié)節(jié)或融合成雞蛋大或更大的癌結(jié)節(jié)。癌結(jié)節(jié)常位于前列腺包膜下，境界不清，質(zhì)地較堅(jiān)實(shí)，呈灰白或淺黃色。30整理課件31整理課件32整理課件前列腺癌，切面見多個(gè)灰白結(jié)節(jié)33整理課件〔二〕鏡下腺癌：移形細(xì)胞癌鱗癌34整理課件前列腺腺癌最常見，包括腺泡腺癌及導(dǎo)管腺癌。絕大多數(shù)前列腺癌屬于腺泡腺癌。由前列腺分秘性細(xì)胞組成的一種侵襲性惡性上皮性腫瘤。依其分化程度分為三級(jí)：高分化、中分化和低分化。前列腺癌含多種細(xì)胞學(xué)類型：透明細(xì)胞〔胞漿淡染或泡沫狀〕、暗細(xì)胞〔胞漿輕度嗜堿性〕、嗜酸性細(xì)胞〔胞漿嗜酸性〕。35整理課件高分化腺癌〔Ⅰ級(jí)〕由小腺體到中等大腺體組成小結(jié)節(jié)病灶，腺體密集或疏松排列，大小形狀比較規(guī)那么，病灶輪廓清楚或不規(guī)那么。腺上皮細(xì)胞單層，無乳頭形成，核增大而不規(guī)那么，深染，核仁明顯，直徑常超過1μｍ，核分裂像不常見。36整理課件高分化腺癌：腫瘤性腺體一致，單個(gè)，互相別離，排列致密37整理課件高分化腺癌：少數(shù)腫瘤性腺體延伸，到周圍的非腫瘤性前列腺，腺體單個(gè)，互相別離，但比Gleason1中的腺體排列疏松，也不太一致。38整理課件39整理課件中等分化腺癌〔Ⅱ級(jí)〕最常見。由大小不等、形狀不規(guī)那么腺體組成，常呈乳頭狀、腺樣或篩構(gòu)型，核異型較明顯，核分裂較常見，癌結(jié)節(jié)周圍浸潤(rùn)不很明顯；40整理課件中等分化腺癌：腫瘤侵犯非腫瘤性前列腺，腫瘤腺體的大小和形狀明顯不同。很多腺體較小。

41整理課件42整理課件43整理課件低分化腺癌由大小不等、形狀不規(guī)那么腺體互相融合成不規(guī)那么片狀、實(shí)體狀、粉刺狀構(gòu)型或彌漫浸潤(rùn)。44整理課件低分化腺癌：腺體不再是單個(gè)互相別離的，腺體相互融合，腫瘤結(jié)節(jié)邊緣不規(guī)整。45整理課件低分化腺癌：腫瘤無腺體分化，瘤細(xì)胞呈實(shí)性團(tuán)塊或單個(gè)浸潤(rùn)。46整理課件前列腺移行細(xì)胞癌47整理課件三、鑒別診斷前列腺腺癌與前列腺增生的鑒別最主要的鑒別標(biāo)準(zhǔn)是：幾乎所有前列腺腺癌都是由單一類型細(xì)胞構(gòu)成，沒有基內(nèi)幕胞層。〔1〕腺體結(jié)構(gòu)異常：腺泡不規(guī)那么，大小不等并可有篩狀結(jié)構(gòu)，有的腺泡密集，背靠背，缺乏間質(zhì)，有的如腎小球結(jié)構(gòu)。有的間質(zhì)過渡增生，其中可見單個(gè)或成排癌細(xì)胞〕。48整理課件〔2〕侵襲現(xiàn)象是鑒別診斷的根底，尤其是神經(jīng)侵襲?！?〕核增大，核漿比大，核畸形，染色質(zhì)粗大不均勻，出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)增大而核仁。〔4〕腺腔內(nèi)出現(xiàn)強(qiáng)嗜酸性蛋白結(jié)晶樣結(jié)構(gòu)，嗜堿性粘液分泌和膠原小結(jié)?！?〕免疫組化：基內(nèi)幕胞標(biāo)記物，腺癌中，63、CK34βE12和CK5〔-〕，P504S〔+〕。49整理課件惡性特異性特征只有三種特征可作為診斷前列腺癌的獨(dú)立指征，目前尚未在良性前列腺腺體中見到。這三種特征：是神經(jīng)周圍侵犯、黏液樣纖維組織形成〔產(chǎn)生膠原的微結(jié)節(jié)〕及形成腎小球樣結(jié)構(gòu)。50整理課件腺癌伴黏液性纖維增生(膠質(zhì)性微結(jié)節(jié))51整理課件腎小球樣結(jié)構(gòu)52整理課件腎小球樣結(jié)構(gòu)53整理課件四、免疫組化PSA抗體是常規(guī)用來證明前列腺上皮分泌細(xì)胞癌的免疫組化標(biāo)志，特別是用于識(shí)別前列腺來源的轉(zhuǎn)移癌，除未分化病例外，所有轉(zhuǎn)移性前列腺癌均呈陽(yáng)性，亦可用于分化差前列腺癌和移行細(xì)胞癌作鑒別診斷，前者陽(yáng)性而后者陰性。P504s、P63、34βE12一組抗體是目前常用于鑒別前列腺增生、PIN、前列腺癌的抗體。P504s多在癌組織中表達(dá)，P63、34βE12是基內(nèi)幕胞表達(dá)。54整理課件高分子量角蛋白染色示：小腺體缺乏基內(nèi)幕胞，與癌相符。55整理課件P504s染色，腫瘤性腺體+，非腫瘤性腺體陰性56整理課件

前列腺癌。癌細(xì)胞PAS陽(yáng)性

57整理課件五、擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移被膜侵犯相當(dāng)常見，精囊轉(zhuǎn)移最常見的部位是骨和淋巴結(jié)，腰椎骶椎和骨盆是最常見的部位。有時(shí)骨轉(zhuǎn)移先于泌尿道病癥幾年。淋巴結(jié)最常受累的是腹膜后淋巴結(jié)，肺和肝轉(zhuǎn)移多見膀胱和直腸的轉(zhuǎn)移少見。58整理課件第五節(jié)陰莖鱗狀細(xì)胞癌一、概述絕大局部病人是老年人。陰莖癌可能與個(gè)人衛(wèi)生及包皮垢的致癌作用有關(guān)。二、大體：腫瘤可位于陰莖頭，冠