微生物病原性真菌

第五節(jié)常見病原性真菌

一、淺部感染真菌淺部感染真菌包括外表感染真菌、皮膚癬真菌和皮下組織感染真菌。1整理課件〔一〕外表感染真菌主要寄居于人體皮膚和毛干的最表層，在我國(guó)主要是糠秕馬拉色菌，為條件致病菌，是一種嗜脂性酵母樣菌。它侵犯皮膚角質(zhì)層引起一種慢性、無(wú)病癥的淺部真菌病，即汗斑，無(wú)明顯炎癥反響。主要是色素異常性改變，由淡變深，而老斑疹色素由深轉(zhuǎn)淺，成為白斑。還可引起毛囊炎、脂溢性皮炎等。2整理課件微生物檢驗(yàn)1．直接顯微鏡檢查可采用透明膠帶粘貼取材法，將透明膠帶直接貼于皮膚外表，數(shù)分鐘后揭下，直接貼于載玻片上鏡檢或經(jīng)棉藍(lán)染色或革蘭染色后鏡檢?？梢婃咦雍途z。孢子為圓形或卵形，厚壁，芽頸較寬，常成簇分布；菌絲粗短，呈臘腸樣。3整理課件2．別離培養(yǎng)與鑒定將鱗屑接種于含菜籽油的培養(yǎng)基，37℃孵育3d后，在培養(yǎng)基上開始生長(zhǎng)，20d左右菌落約10mm乳酪色酵母型菌落，外表光滑。取菌落作涂片染色鏡檢，觀察真菌形態(tài)。4整理課件〔二〕皮膚癬真菌寄生于皮膚角蛋白組織的淺部真菌稱為皮膚癬菌，又稱皮膚絲狀菌。約有45種，一局部?jī)H感染動(dòng)物，對(duì)人致病的約有20余種。無(wú)性階段屬于半知菌門，而有性型那么屬于子囊菌門。分為毛癬菌屬、表皮癬菌屬和小孢子癬菌屬等三個(gè)菌屬。5整理課件1．毛癬菌屬有20種，其中有13種對(duì)人致病。常見的有紅色毛癬菌、紫色毛癬菌、須毛癬菌、斷發(fā)毛癬菌和許蘭毛癬菌等。毛癬菌感染的皮屑、甲屑或病發(fā)10％KOH溶液消化后鏡檢，可見有菌絲，病發(fā)內(nèi)、外可見菌絲或孢子。在沙氏培養(yǎng)基上可見白、紅、橙或棕色，外表呈絨毛狀、粉末狀或蠟狀菌落。鏡下可見梳狀、球拍、螺旋或鹿角菌絲；葡萄狀或梨狀小分生孢子，細(xì)長(zhǎng)薄壁大分生孢子。6整理課件斷發(fā)毛癬菌大分生孢子紅色毛癬菌7整理課件2.表皮癬菌屬對(duì)人致病的只有絮狀表皮癬菌，感染的皮屑和甲屑經(jīng)10％KOH液消化后鏡檢，可見分枝斷裂的有隔菌絲，少見孢子。在沙氏培養(yǎng)基上培養(yǎng)后，菌落初為白色鵝毛狀，以后轉(zhuǎn)變?yōu)辄S色粉末狀。鏡下可見球拍狀菌絲、卵圓形或巨大棒狀薄壁大分生孢子，無(wú)小分生孢子，在陳舊培養(yǎng)物中可見厚膜孢子。8整理課件3．小孢子癬菌屬有15種，對(duì)人致病的有8種，常見的有鐵銹色小孢子菌、石膏樣小孢子菌和狗小孢子菌等。小孢子菌感染的皮屑和毛發(fā)經(jīng)10％KOH處理后鏡檢，皮屑中有分枝斷裂菌絲，在毛發(fā)中呈現(xiàn)小孢子鑲嵌的鞘包裹著發(fā)干。在沙氏培養(yǎng)基中可見白色、棕黃色或黃褐色、粉末或絨毛狀菌落。鏡下可見梳狀、球拍狀或結(jié)節(jié)狀菌絲，卵圓形小分生孢子、厚壁梭形〔紡錘形〕大分生孢子。9整理課件藥物敏感試驗(yàn)皮膚癬菌對(duì)灰黃霉素、伊曲康唑等藥物敏感。10整理課件〔三〕皮下組織感染真菌主要有著色真菌和孢子絲菌。一般經(jīng)外傷感染后，在局部皮下組織繁殖，并緩慢向周圍組織擴(kuò)散，還可經(jīng)淋巴、血液向全身擴(kuò)散。11整理課件〔一〕著色真菌

是自然界的腐生菌，經(jīng)破損皮膚而感染，引起病損皮膚變黑，引起著色真菌病。主要真菌有卡氏枝孢霉、裴氏著色真菌、緊密著色真菌和疣狀瓶霉。12整理課件1．微生物特性菌絲短粗分隔，呈棕色，有三型分生孢子：①樹枝型：菌絲末端有分生孢子柄，柄端分叉長(zhǎng)出孢子；②劍頂型：圍繞菌絲末端或菌絲橫隔處長(zhǎng)有一圈分生孢子；③花瓶型：在菌絲分隔處長(zhǎng)出花瓶狀的分生孢子柄，在瓶口長(zhǎng)出成叢的小分生孢子。在葡萄糖蛋白胨瓊脂培養(yǎng)基上培養(yǎng)1周，出現(xiàn)灰黑色菌落，隨之菌落外表出現(xiàn)絨毛狀或天鵝絨狀氣生菌絲，菌落色素加深。13整理課件①樹枝型②劍頂型③花瓶型①②③14整理課件2．藥物敏感試驗(yàn)對(duì)伊曲康唑、氟康唑敏感，但易產(chǎn)生耐藥性。15整理課件(二)孢子絲菌

孢子絲菌屬于腐生性真菌，廣泛分布于土壤、塵埃、木材上。主要病原真菌是申克孢子絲菌。16整理課件孢子絲菌病是人獸共患性疾病，傳染源是人和動(dòng)物，傳播途徑主要經(jīng)破損皮膚接觸感染。經(jīng)微小創(chuàng)口侵入皮膚后，創(chuàng)口局部出現(xiàn)炎癥性小結(jié)，增大形成炎癥性斑塊或增生性糜爛?？裳亓馨凸芊植?，引起亞急性和慢性肉芽腫，稱為孢子絲菌性下疳。經(jīng)呼吸道引起肺孢子絲菌病，并可沿血行播散至其他器官如骨、眼等。17整理課件

藥物敏感試驗(yàn)：對(duì)碘化鉀、伊曲康唑、特比萘芬等藥物敏感。18整理課件二、深部感染真菌深部感染真菌是指能侵襲深部組織和內(nèi)臟及全身的真菌，主要有假絲酵母菌、隱球菌、曲霉、毛霉、組織胞漿菌和卡氏肺孢菌等，其中以隱球菌感染較常見。組織胞漿菌為二相性真菌，假絲酵母菌、曲霉、毛霉和卡氏肺孢菌等為條件致病性真菌，只有在一定的條件下才引起機(jī)體致病。19整理課件〔一〕假絲酵母菌俗稱念珠菌，有81個(gè)種，其中有11種對(duì)人有致病性：白假絲酵母菌為最常見的致病菌。此外，熱帶假絲酵母菌、克柔假絲酵母菌和光滑假絲酵母菌也較多引起疾病。20整理課件1.白假絲酵母菌通常存在于人的口腔、上呼吸道、腸道和陰道粘膜上，當(dāng)機(jī)體發(fā)生菌群失調(diào)或抵抗力降低時(shí)，可引起念珠菌病。此外，因心瓣膜手術(shù)而引發(fā)心內(nèi)膜炎、長(zhǎng)期用靜脈內(nèi)導(dǎo)管而引起全身性假絲酵母菌病，病死率極高。21整理課件微生物特性白假絲酵母菌呈圓形或卵圓形，直徑3-6μm。革蘭陽(yáng)性，著色不均勻。出芽方式繁殖，在組織內(nèi)可見芽生孢子、假菌絲，在玉米粉培養(yǎng)基中可產(chǎn)生假菌絲和厚膜孢子。22整理課件

藥物敏感試驗(yàn)：對(duì)二性霉素B、5-FC等藥物敏感，但對(duì)5-FC極易產(chǎn)生耐藥性。23整理課件2.熱帶假絲酵母菌

廣泛分布于自然界，在人體表和外界相通的腔道中也存在。熱帶假絲酵母菌可引起皮膚、粘膜和內(nèi)臟假絲酵母菌病。它除可在粘膜細(xì)胞上增殖引起感染外，其產(chǎn)生的毒素可引起過(guò)敏反響及產(chǎn)生的水解酶類引起組織損傷。24整理課件〔二〕隱球菌屬包括17個(gè)種和7個(gè)變種，廣泛分布于自然界，人體體表、口腔和腸道中。外源性感染,經(jīng)呼吸道侵入，由肺經(jīng)血行播散，可侵犯肺、腦及腦膜、皮膚、骨和關(guān)節(jié)。好發(fā)于細(xì)胞免疫功能低下者，如AIDS、惡性腫瘤、糖尿病、器官移植及大劑量使用糖皮質(zhì)激素者?，F(xiàn)已發(fā)現(xiàn)新生隱球菌、淺白隱球菌和羅倫隱球菌有致病性。25整理課件微生物特性在組織中呈圓形或卵圓形，直徑一般在4～6μm，外周有寬厚莢膜，莢膜較菌大1～3倍，折光性強(qiáng)，一般染色法不易著色而難以發(fā)現(xiàn)而得名。常采用墨汁負(fù)染色法，在黑色景下可鏡檢到透亮菌體和寬厚莢膜。非致病性隱球菌無(wú)莢膜。26整理課件〔三〕曲霉廣泛分布于自然界，達(dá)900余種，分為18個(gè)群，對(duì)工業(yè)和醫(yī)藥的用途很大。釀酒造醬。生產(chǎn)有機(jī)酸及酶制劑，抗生素等。人體對(duì)曲霉有極強(qiáng)免疫力，只有在免疫功能降低時(shí)才能致病，如使用免疫抑制劑、腎上腺皮質(zhì)激素，放療化療，各種惡性腫瘤、糖尿病、AIDS等可誘發(fā)曲霉病。曲霉產(chǎn)生黃曲霉毒素、雜色曲霉毒素與原發(fā)性肝癌有關(guān)。27整理課件微生物特性由分生孢子頭和足細(xì)胞兩局部組成特征性結(jié)構(gòu)。分子孢子頭包括分生孢梗莖、頂囊、瓶梗、梗基和分生孢子鏈。足細(xì)胞為特化的厚壁膨大的菌絲細(xì)胞。向上形成孢梗莖。藥物敏感試驗(yàn)對(duì)制霉菌素和兩性霉素B敏感。28整理課件〔四〕毛霉引起毛霉病的病原菌，以根霉屬最為常見，尤其是少根根霉和米根霉兩種最多見。29整理課件毛霉病是一種發(fā)病急，進(jìn)展快、病死率極高的系統(tǒng)性條件致病性真菌感染。尤其是慢性消耗性疾病如糖尿病、白血病、長(zhǎng)期應(yīng)用化療、皮質(zhì)類固醇激素的患者。臨床上常見的是眼眶及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毛霉病。起初多發(fā)于鼻粘膜或鼻竇，繼那么眼眶軟組織及腦，也可全身性播散，預(yù)后較為嚴(yán)重。常在病死后尸檢才明確。30整理課件微生物特性有無(wú)隔菌絲，在一些陳舊培養(yǎng)基中偶見有隔菌絲。有些霉菌有匍匐菌絲，在培養(yǎng)基外表橫向生長(zhǎng)，其產(chǎn)生的假根伸入培養(yǎng)基內(nèi)，孢囊梗與假根對(duì)生，在孢囊梗頂端形成孢子囊，內(nèi)生孢子囊孢子。31整理課件鑒定依據(jù)是菌落形態(tài)、色澤。分枝狀態(tài)：有無(wú)結(jié)合孢子及結(jié)合孢子的特點(diǎn)。孢子囊的形態(tài)，有無(wú)囊軸、囊領(lǐng)和囊托。生長(zhǎng)溫度，有無(wú)厚壁孢子等。32整理課件1)少根根霉：生長(zhǎng)快，在37℃～40℃能生長(zhǎng)。菌落初為白色，后變?yōu)榛液稚?。鏡檢見匍匐菌絲和假根。孢囊梗單生或分枝，淡褐色或黃褐色，常從菌絲膨脹處生出。囊軸卵圓形或球形，無(wú)色或淡黃色。孢囊孢子圓形，外表有棘刺。偶有厚壁孢子。33整理課件2)米根霉：菌落同少根根霉。鏡檢見孢囊梗單生或分枝，孢子囊孢子淡褐色有條紋，形態(tài)不規(guī)那么。假根興旺。厚壁孢子極多。在室溫及40℃均可生長(zhǎng)。34整理課件3)總狀毛霉：生長(zhǎng)迅速，菌落呈毛狀，高可達(dá)1cm，灰色疏松。鏡檢見孢囊梗最初不分枝，以后不規(guī)那么分枝。孢子囊球形，淡黃色。成熟時(shí)孢囊壁消解，囊軸球形。孢囊孢子卵形。35整理課件4)傘梨頭霉：異名為傘狀毛霉。菌落呈毛狀、生長(zhǎng)快，數(shù)日可長(zhǎng)滿斜面和瓊脂平板。菌落粗糙，初為白色，后變?yōu)榈{(lán)灰色，反面深灰至黃綠色。孢囊梗長(zhǎng)并呈傘形分枝，孢子囊灰色，囊軸圓形光滑，有囊托。孢囊孢子近球形，外表光滑。無(wú)厚壁孢子。36整理課件藥物敏感試驗(yàn)對(duì)兩性霉素B敏感，靜脈滴注療效較好。37整理課件〔五〕組織胞漿菌有莢膜組織胞漿菌和杜波組織胞漿菌兩個(gè)種。主要侵犯網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，莢膜組織胞漿菌引起：①原發(fā)急性型組織胞漿菌病，僅皮膚試驗(yàn)陽(yáng)性。②慢性空洞型，引起肺損害，常被誤診為肺結(jié)核。③嚴(yán)重播散型，全身器官均可損傷，預(yù)后嚴(yán)重。淋巴瘤、白血病、霍奇金病、AIDS或用腎上腺皮質(zhì)激素治療者?？筛腥颈揪?。38整理課件微生物特性

組織胞漿菌是一種雙相型真菌，在25℃培養(yǎng)時(shí)呈典型菌絲體，在37℃培養(yǎng)時(shí)為酵母型，位于細(xì)胞內(nèi)或外。卵圓形，直徑為2～4μm、芽生孢子，一端較尖，一端較圓，自細(xì)，有莢膜。杜波組織胞漿菌圓形，直徑為12～15μm、薄壁的芽生孢子。39整理課件藥物敏感試驗(yàn)組織胞漿菌對(duì)兩性霉素B、酮康唑、伊曲康唑敏感。40整理課件〔六〕卡氏肺孢菌曾稱為卡氏肺孢子蟲。分類還存在一些爭(zhēng)議。已往大多數(shù)學(xué)者依據(jù)抗原蟲藥有效和具有孢囊、滋養(yǎng)體兩種形態(tài)，認(rèn)為應(yīng)屬于原蟲。近來(lái)分子生物學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，卡氏肺孢子蟲線粒體的16s和5s核糖體RNA的核苷酸序列與真菌有更多的同源性，染色特性也類似真菌，應(yīng)歸屬于真菌。41整理課件卡氏肺孢菌廣泛分布于自然界，主要是空氣傳播，在健康人