乳腺質(zhì)量診斷

乳腺X線攝影技術(shù)及診斷質(zhì)量控制

1整理課件乳腺影像檢查方法乳腺癌的早期檢出影像檢查占重要地位①超聲檢查:通過半定量法和彩色撲獲技術(shù)觀察癌腫血流峰值流速、彩色像素平均密度、血管平均密度對鑒別良、惡性腫瘤有很大幫助。但是對乳腺癌的微小鈣化不敏感，對囊實性占位性病變的評價目前作為乳腺癌篩查的一種檢查方法，經(jīng)常與乳腺鉬耙檢查一起被國際上稱為“黃金組合“是年輕致密性乳腺的首選檢查方法2整理課件②MRI檢查:MRS強烈提示乳癌組織內(nèi)膽堿水平增高，水/脂肪比率明顯大于正常組織，是診斷乳癌重要標(biāo)準(zhǔn)核磁共振用于乳腺癌的早期檢查，優(yōu)勢在于沒有射線，對于年輕女性比較適合，便于準(zhǔn)確定位，便于診斷多發(fā)的疾病。3整理課件一些西方的興旺國家已經(jīng)把乳腺核磁共振作為一種乳腺癌普查的方法但在我國綜合我們國家的衛(wèi)生經(jīng)濟水平只有一些具有適應(yīng)癥的患者才做這項檢查1、致密型乳腺的患者2、具有家族乳腺癌遺傳史的高危人群3、乳腺癌術(shù)后病人的評價4、一些假體植入的患者5、評估手術(shù)方法的乳腺癌患者6、需要進一步檢查的患者4整理課件但是，最近一些文獻報道，由于核磁共振的檢查過于敏感，導(dǎo)致一些假陽性的出現(xiàn)，從而造成一些過度的診斷和治療，本來可以不用切除的病變，結(jié)果患者接受了手術(shù)，后來發(fā)現(xiàn)不是乳腺癌，所以核磁共振容易造成過度診斷和治療

5整理課件③CT檢查:薄層掃描能發(fā)現(xiàn)直徑0.2cm癌灶，較好顯示轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)情況。可用于不能捫及的乳腺病變活檢前定位，確診乳腺癌的術(shù)前分期，檢查乳腺后區(qū)、腋部及內(nèi)乳淋巴結(jié)有無腫大，有助于制訂治療方案6整理課件.④紅外熱像圖:應(yīng)用圖像顯示體表溫度分布，由于癌細胞增殖塊血運豐富那么相應(yīng)體表溫度較周圍組織高，用此差異可做出診斷。但是這種診斷方法缺乏確切的圖像標(biāo)準(zhǔn)，熱異常部位與腫瘤不相對應(yīng)，診斷符合率差，近年來漸少應(yīng)用。7整理課件⑤微創(chuàng)影像:對缺乏影像特征的微小病灶開展超聲引導(dǎo)活檢一般選用在超聲引導(dǎo)下穿刺，具有無射線，動態(tài)觀察的優(yōu)勢對于一些在超聲無法觀察的微小病灶上會采用X線下引導(dǎo)穿刺目前國際上正在積極開發(fā)核磁引導(dǎo)下穿刺的技術(shù)，但目前技術(shù)還不夠成熟8整理課件紅外線檢查〞是女性最熟悉的乳房檢查手段。殊不知，在乳腺癌的早診上，紅外線檢查根本起不到什么作用。做“紅外線檢查〞一般只能觀察到病變的血供情況，但是不能動態(tài)捕捉疾病的變化，因此對于早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌意義不大。因此，如果光想借此早發(fā)現(xiàn)乳腺癌，最終只能徒勞無功。醫(yī)師曾做過實驗，肉眼都能看到的一個非常明顯的乳腺癌，用紅外線檢測還檢測不出來。9整理課件PET-CT確定乳腺癌患者有無轉(zhuǎn)移，這個也影響到手術(shù)的評估，也有利于評價手術(shù)后的療效10整理課件X線檢查:對乳癌鈣化灶的檢出最具優(yōu)勢總結(jié)以上檢查敏感性〔真陽性率〕最高：MRI特異性〔真陰性率〕最低：MRI11整理課件乳腺X線攝影體位設(shè)計建議女性在月經(jīng)周期7-14天檢查1、CC位(向前內(nèi)旋10°〕2、MLO位〔胖人角度小45°，瘦高人角度大70°〕3、補充體位：乳溝位、尾頭位、放大攝影、點壓迫等等4、乳腺導(dǎo)管造影5、臨床上穿刺活檢細胞學(xué)檢查〔細針活檢〕：假陰形高，做出來臨床醫(yī)生對此信心度不高，即使結(jié)果是陽性，也沒有太多有用的信息，因此很少做此項檢查組織學(xué)檢查〔空心針穿刺〕：臨床選擇做此項檢查較多，但是這項檢查容易造成出血、感染等一些并發(fā)癥12整理課件13整理課件14整理課件

乳腺上下軸位攝影體位15整理課件標(biāo)準(zhǔn)CC位16整理課件標(biāo)準(zhǔn)MLO位17整理課件18整理課件參加假體照相19整理課件20整理課件21整理課件乳腺X線攝影新技術(shù)利用DBT技術(shù)實現(xiàn)三維斷層成像，整個敏感性特異性都增高，解決了組織重疊影像的難題，只要4s的掃描采集時間就能同時出現(xiàn)2D3D的圖像，目前已獲得FOA的批準(zhǔn)22整理課件23整理課件24整理課件乳腺X線診斷質(zhì)量控制1、觀片燈3500w以上2、屏幕分辨率5mhz以上，在黑暗的環(huán)境下3、診斷標(biāo)準(zhǔn)：雙側(cè)對照新舊對照4、閱片方法：整體瀏覽，放大鏡細致觀察〔CAD〕技術(shù)5、報告描述：1.乳腺分型〔分型是為了讓臨床醫(yī)生了解對這份報告的信心，有利于病情評估〕25整理課件ACR分型脂化型<25%纖維腺體型>25%,<50%不均勻致密型>50%致密型>70%26整理課件致密型乳腺27整理課件不均勻致密型〔大量〕28整理課件纖維腺體型〔中量〕29整理課件脂化型〔少量〕30整理課件2、對腫塊及其周邊組織的描述：形狀、密度、大小、邊緣形狀：圓形、卵圓形、分葉狀及不規(guī)那么型密度：高密度、等密度、低密度和含脂密度。前幾天美國文獻研究報道，惡性度較高的大多是高密度腫塊大?。簻y量，對于鑒別良惡性沒有意義，但臨床上測量的比X線直徑大時，惡性可能性較高邊緣：清晰、模糊、分葉、毛刺31整理課件32整理課件33整理課件34整理課件3、鈣化45歲以上女性80%有鈣化美國放射協(xié)會BI_RADS提出的分型典型良性鈣化〔皮膚鈣化、爆米把戲鈣化、圓形及點狀鈣化、中空狀鈣化血管鈣化等等〕中間型〔不能定性〕鈣化〔不定型或模糊鈣化〕高度可疑惡性鈣化〔典型沙礫樣鈣化，多呈簇狀或線性分布，建議活檢做手術(shù)治療方法的評估〕35整理課件36整理課件37整理課件38整理課件鈣化分布彌漫或散在區(qū)域性鈣化簇狀分布線、段樣分布39整理課件4、結(jié)構(gòu)扭曲乳腺實質(zhì)與脂肪界面發(fā)生扭曲變型，紊亂，但是沒有腫塊良性：大多手術(shù)瘢痕，脂肪壞死以及慢性炎癥造成惡性：乳腺癌對于結(jié)構(gòu)扭曲，如不能除外手術(shù)后改變，應(yīng)建議活檢以除外乳腺癌40整理課件41整理課件乳腺X線診斷BI_RADS分型0類，未定類1類，陰性無異常發(fā)現(xiàn)2類，良性，定時檢查，一年一次3類，可能是良性，建議短期〔半年〕隨訪〔有腫塊沒有鈣化或者有腫塊但是低密度的以及一些不能判定的鈣化一般規(guī)此類〕4類，有惡性可能，建議活檢〔4A:惡性很小4B：中等惡性4C：中等