膽道疾病病人的護(hù)理

膽道疾病病人的護(hù)理Diseases of Biliary Tract Care膽道疾病病人的護(hù)教學(xué)目標(biāo)

掌握膽石病病人、膽道感染病人的護(hù)理措施理

熟悉膽石病、膽道感染臨床表現(xiàn)與處理原則；特殊檢查的護(hù)理措施

了解解剖和生理、膽道蛔蟲癥、膽道腫瘤；膽石病、膽道感染的病因、病理生理膽 第一節(jié)道疾病病人的護(hù)解剖生理概要膽道肝外膽管肝外左右肝管肝 管膽囊及膽囊管膽 管較多肝內(nèi)膽管膽道系統(tǒng)起于肝內(nèi)毛細(xì)膽管，開口于十二指腸乳頭理--右肝管與肝總管交角為129度，左肝管與肝總管交角為100度，故肝左葉膽管結(jié)石及殘余結(jié)石膽 第一節(jié)道疾病病人的解剖生理概要

肝內(nèi)、外膽道系統(tǒng)護(hù)肝內(nèi)毛細(xì)膽管理1f

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洲膽道疾病病人的第一節(jié) 解剖和生理概要—解剖膽道系統(tǒng)起于肝內(nèi)毛細(xì)膽管，開口于十二指腸乳頭護(hù)理第一節(jié) 解剖和生理概要—解剖肝內(nèi)毛細(xì)膽管小葉間膽管肝段膽管肝葉膽管肝內(nèi)左右肝管膽道疾病病人的護(hù)第一節(jié) 解剖和生理概要—解剖肝外左、右肝管肝總管膽囊膽總管理膽

第一節(jié)道疾病病人的護(hù)解剖和生理概要—解易剖誤傷部位膽道手術(shù)?膽囊三角（Calot三角）：由膽囊管、肝總管及肝下緣組成，內(nèi)有膽囊A、肝右A及副右肝管。理膽道系統(tǒng)解剖示意圖膽道疾病病人的護(hù)理膽汁的生成、分泌和代謝

膽汁的生成－每日分泌膽汁800－1200Ml

膽汁的成分－以水分為主及膽汁酸、膽固醇、膽色素

膽汁的生理功能– 乳化脂肪，促進(jìn)脂溶性 生素的消化和吸收– 消毒腸道、刺激腸蠕動、中和胃酸

膽汁分泌調(diào)節(jié)– 神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)

膽汁的代謝膽道疾

肝腸循環(huán)：進(jìn)食時(shí)95％膽鹽能被重吸收至肝臟

微膠粒溶液– 由磷脂酰膽堿、膽鹽、膽固醇組成，若比例失調(diào)，則易形成結(jié)石病病人的護(hù)理膽汁的代謝

膽紅素– 大腸桿菌β-葡萄糖醛酸酶+合膽素膽 素+葡萄糖 酸非 合膽素膽色素石膽道疾病病人的護(hù)膽囊的生理功能

濃縮、儲存（可儲存膽汁40－60Ml）、排出膽汁

分泌：粘蛋白，以保護(hù)、潤滑膽囊粘膜膽囊 水：膽囊管完全梗阻后，膽汁中的膽理素被吸收，膽囊粘膜分泌的粘液 存在膽囊內(nèi)成無色透明液體，稱白膽汁，此 的膽囊即 膽囊 水。膽道疾病病人的護(hù)第二節(jié) 膽道疾病的特殊檢查及護(hù)理1.超聲1.1B超：膽道結(jié)石、腫瘤、蛔蟲、畸形、黃疸等有重要價(jià)值，膽道疾病的首選方法?光團(tuán)和聲影是其診斷膽道結(jié)石的主要標(biāo)志準(zhǔn)備：

前3日禁食牛奶、豆制品等產(chǎn)氣食物

前晚為清淡素食

空腹8小時(shí)以上以利膽囊充盈顯像

腸道氣體過多者可先服緩瀉劑或灌腸以減少氣體干擾理膽道疾病病人的護(hù)1.超聲檢查1.2超聲內(nèi)鏡（EUS）理膽道疾病病人的護(hù)1.超聲檢查1.2超聲內(nèi)鏡（EUS）--護(hù)理理膽 2.放射學(xué)檢查道疾病病人的護(hù)2.1口服法膽囊造影（oral cholecystography,OC）：因結(jié)果易受多種因素影響,被B超代替2.2靜脈膽道造影（intravenouscholangiography,IVC）：因顯影率低，被經(jīng)皮肝穿刺膽道造影等代替2.3經(jīng)皮肝穿刺膽管造影（PTC）理在x線或B超引導(dǎo)下，利用特制穿刺針經(jīng)皮膚經(jīng)肝穿刺將造影劑直接注入肝內(nèi)膽管，顯示整個膽道系統(tǒng)。膽 2.3經(jīng)皮肝穿刺膽管造影（PTC）道疾病病人的護(hù)

目的：了解膽道的梗阻情況及病變部位，必要時(shí)行置管引流理

方法簡便易行，造影成功后圖像清晰，可提供膽道內(nèi)正確的解剖關(guān)系、病變部位、范圍和性質(zhì)

是一種損傷性檢查，可有膽汁性腹膜炎、內(nèi)出血、膽管炎等并發(fā)癥

宜在術(shù)前一日進(jìn)行膽 2.3.經(jīng)皮肝穿刺膽管造影（PTC）道疾病病人的護(hù)

病人準(zhǔn)

凝血系 正常理

有感染者使用抗生素

前 服 或灌

前禁食4～6h

前做敏并排空膀胱膽 2.3.經(jīng)皮肝穿刺膽管造影（PTC）道疾病病人的護(hù)中 理

取合適體位：穿刺取俯 位

肋 穿刺取仰位； 腹膜外后 理

遵醫(yī)囑使用抗菌及止血理

平 4-6h

生命體征及腹部體征

持有效引流膽 2.4.內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP)人的護(hù)道疾

目的：診斷膽道及胰腺疾病，取活體組織、收集膽汁、取病膽道結(jié)石等病理

用纖維十二指腸鏡經(jīng)十二指腸乳頭插管，注入造影劑，顯示膽道系統(tǒng)及胰管。

可激發(fā)急性胰腺炎、膽道感染、以及肝炎傳播等膽 2.4.內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP)道疾病病人的護(hù)理

病人準(zhǔn)

禁食6～8h

前15分注射地西泮及山莨

口服咽部局麻膽 2.4.內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP)道疾病病人的護(hù)檢查后護(hù)理

術(shù)后2h 可進(jìn)食

觀察病人體溫、腹部體征及有無消化道出血的癥狀

鼻膽管引流者觀察引流液的顏色、量和性狀

遵醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用抗生素膽道疾病

主要用于B超診斷不清、疑有膽道腫瘤及指導(dǎo)術(shù)中定位。病人的護(hù)2.5.磁共振胰膽管造影（MRCP）

無 、膽道成像完整，可替代PTC和ERCP前準(zhǔn)理因腹部呼吸造成的影

取下病人的一切金屬物品等

指 病人完成吸氣-呼氣-氣的方法，以 少 描中膽 2.6.術(shù)中及術(shù)后膽管造影道疾病病人的護(hù)理

了解膽道有無殘余石、 物及通 情況

了解膽管與 吻合口是否通

用于 中 后疑有膽道梗阻、或拔除T管前膽 2.6.術(shù)中及術(shù)后膽管造影道疾病病人的護(hù)護(hù)理理

檢查前準(zhǔn)備：T管造影檢查一般于術(shù)后2周進(jìn)行，檢查前囑病人排便，必要時(shí)給予灌腸

檢查后護(hù)理：造影完畢連接引流袋，開放引流24h以上以排出造影劑膽道疾病病人的護(hù)護(hù)理：操作過程中協(xié)助吸盡溢出的膽汁和腹腔內(nèi)滲出物3.膽道鏡檢查3.1

術(shù)中膽道鏡目的：了解膽管內(nèi)病變以決定是否探查膽道理膽道疾病病人護(hù)理：的護(hù)3.膽道鏡檢查3.2 術(shù)后膽道鏡目的：判斷有無殘余結(jié)石或膽管狹窄，進(jìn)行取石、取蟲、沖洗、止血、灌注抗生素等治療理

檢查后觀察有無發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹瀉和膽道出血等

檢查后觀察有無腹膜炎體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理膽道病病人的護(hù)疾 流行病學(xué):第三節(jié) 膽石病

cholelithiasis

發(fā)生在膽囊和膽管的結(jié)石

膽囊結(jié)石發(fā)生率高于膽管結(jié)石

膽固醇結(jié)石多于膽色素結(jié)石

發(fā)病在20歲以上的人逐漸增高，女性以45歲左右達(dá)高峰，男性在更年期以后也明顯升高

男女發(fā)病率之比為1∶1．9～3，經(jīng)產(chǎn)婦或肥胖者多見。理膽病因道疾病病人的護(hù)理

膽道感染/異物：膽道寄生蟲感染、蛔蟲存在有關(guān)

代謝異常：膽汁中膽鹽、磷脂酰膽堿、膽固醇按比例組成,當(dāng)比例有變化時(shí)膽固醇便沉淀析

其他：如膽道梗阻、膽囊功能異常、雌激素促進(jìn)膽汁中膽固醇過飽和等膽道感染細(xì)菌代謝產(chǎn)物作用膽汁引流不暢細(xì)菌、蟲卵、細(xì)胞碎片作為結(jié)石核心膽道梗阻Ｏddi氏括約肌痙攣結(jié)石形成膽道疾病病人的護(hù)三者之間互為因果，互相加重感染梗阻結(jié)石理膽 類型道疾病病人的護(hù)-按化學(xué)成分分1．膽固醇結(jié)石：

含膽固醇為主

多呈橢圓形（單發(fā)者）或多面形（多發(fā)者）

表面平滑或稍呈結(jié)節(jié)狀，淡灰色，質(zhì)硬，剖面呈放射狀線紋，X線平片上不顯影

此種結(jié)石多在膽囊內(nèi)理膽道疾 2．膽色素性結(jié)石：病病人的護(hù)類型-按化學(xué)成分分

以膽紅素為主要成分

多為泥沙樣，質(zhì)軟而脆，有的如泥團(tuán)狀，有的如沙粒，為棕黑或棕紅色

大小不等，因含鈣少，X線平片上多不顯影

多在肝內(nèi)、外膽管中理膽道疾病病人的護(hù)類型-按化學(xué)成分分3．混合性結(jié)石：

由膽固醇、膽色素和鈣鹽等間隔而成。

外形不一，為多面形顆粒，表面光滑，邊緣鈍園，呈深綠或棕色，切面呈環(huán)層狀。

因含鈣質(zhì)較多，在X線平片上有時(shí)顯影（即稱陽性結(jié)石）。

多在膽囊內(nèi)亦可見于膽管中。理膽道疾病病人的護(hù)類型-按部位分理膽石病部位膽囊結(jié)石肝內(nèi)膽管結(jié)石膽囊管結(jié)石膽總管結(jié)石咀--

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43而阻石類型膽道疾病病人的護(hù)一、膽囊結(jié)石

cholecystolithiasis

常與急性膽囊炎并存

膽固醇性和混合性結(jié)石多見

女多于男

綜合性因素致病--脂類代謝異常--膽囊的細(xì)菌感染理--膽囊收縮排空功能減退膽道疾病病人的

結(jié)石嵌頓時(shí)出現(xiàn)明顯的癥狀和體征護(hù)膽囊結(jié)石臨床表現(xiàn)

30％膽囊結(jié)石者終身無臨床癥狀理

靜止性結(jié)石：僅體檢或手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)的結(jié)石膽道疾病病人的護(hù)膽囊結(jié)石---癥狀

膽絞痛 典型癥狀，油膩飲食后理右上腹部絞痛伴牽涉痛

上腹隱痛常被誤認(rèn)為是“胃病”

消化道癥狀惡心、嘔吐、腹脹等膽 膽囊結(jié)石---體征道 反跳痛和肌緊張疾

Mirrizzi綜合征：較大結(jié)石長時(shí)間嵌頓和壓迫膽囊壺腹部或頸部，可出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的膽囊炎、膽管病 炎及梗阻性黃疸病

右上腹壓痛——Murphy征陽性:檢查者以左手掌平放于病人右肋下部，以拇指指腹置于右肋下膽人 囊點(diǎn)，用力按壓腹壁，囑病人深吸氣，病人因疼的 痛而突然屏氣為陽性護(hù)

腹部體征：合并感染，右上腹可有明細(xì)的壓痛、理膽道疾病病人的護(hù)輔助檢查

首選B超：診斷膽囊結(jié)石的準(zhǔn)確率接近100%理膽囊結(jié)石的臨床表現(xiàn)-病史第

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膽道疾病病人的護(hù)治療原則

手術(shù)治療－－腹腔鏡膽囊切除術(shù)：首選－－經(jīng)腹膽囊切除術(shù)－－膽囊切除術(shù)＋膽總管（CBD）探查術(shù)

非手術(shù)治療－－合并嚴(yán)重心血管疾病不能耐受手術(shù)的老年人，可采用溶石或排石療法，但效果不肯定。理膽道疾病

術(shù)前證實(shí)或高度懷疑有膽總管梗阻者病人的護(hù)行膽總管探查術(shù)指征

術(shù)中證實(shí)膽總管有病變

膽囊結(jié)石有可能進(jìn)入膽總管理膽 腹腔鏡膽囊切除術(shù)Laparoscopic道疾病病人的護(hù)Cholecystectomy(LC)

是指在電視腹腔鏡窺視下，通過腹壁的3-4個小戳孔，將腹腔鏡手術(shù)器械插入腹腔行膽囊切除術(shù)。理

優(yōu)點(diǎn)：不剖腹、損傷小、痛苦輕、恢復(fù)快、腹部無明顯手術(shù)疤痕膽道疾病病人的護(hù)腹腔鏡缺點(diǎn)1）因需人工氣氣腫等并發(fā)癥2）適應(yīng)癥受到尚無定論3）技術(shù)性并發(fā)4）術(shù)者雙手良腹，故易出現(xiàn)皮下氣腫、血管氣限制，腫瘤病人行腹腔鏡術(shù)能否癥相對較高好的觸覺喪失栓、縱膈達(dá)到根治人工氣腹：是腹腔鏡手術(shù)成功的關(guān)鍵，在手術(shù)前必須先建立人工腹腔鏡的優(yōu)缺點(diǎn)氣腹，使腹腔擴(kuò)大以利于手術(shù)，且避免套針穿刺入腹腔時(shí)損傷臟器。理-.-

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也cl"膽道疾病病人的護(hù)常見護(hù)理診斷/問題理膽道疾病病人的護(hù)膽囊結(jié)石護(hù)理措施---術(shù)前

減輕或控制疼痛：加強(qiáng)觀察、臥床休息、合理飲食（清淡、忌油膩）、藥物止痛–

呼吸道準(zhǔn)備：術(shù)前呼吸功能鍛煉、戒煙等理

合理飲食：低脂

LC術(shù)前的特殊護(hù)理–

皮膚準(zhǔn)備：尤其應(yīng)注意臍部的清潔膽道疾病病人的護(hù)膽囊結(jié)石護(hù)理措施—術(shù)后理膽道疾

類型病病人的護(hù)二、膽管結(jié)石choledocholithiasis– 病因

原發(fā)性(在膽管內(nèi)形成的）和繼發(fā)性（來自于膽囊的）– 部位

肝外膽管結(jié)石：梗阻感染

肝內(nèi)膽管結(jié)石：肝內(nèi)膽管狹窄、膽管炎、肝膽管癌肝細(xì)胞損害膽源性胰腺炎理膽道疾病病人的護(hù)膽管結(jié)石理肝外膽管結(jié)石肝內(nèi)膽管結(jié)石膽的道疾 取決于梗阻的程度及繼發(fā)感染的輕重病 夏柯（Charcot)三聯(lián)征：是膽總管結(jié)石并急性膽管炎的典型表現(xiàn)病理細(xì)菌和內(nèi)毒素進(jìn)入血流引起的中毒反應(yīng)。人護(hù)

寒戰(zhàn)高熱：體溫高達(dá)39～40℃。是膽管內(nèi)感染向上擴(kuò)散，臨床表現(xiàn)

腹痛：突發(fā)性右上腹、上腹脹痛或陣發(fā)性絞痛，放射至右背及右肩部，多進(jìn)食油膩食物或體位改變時(shí)發(fā)生.原因?yàn)榻Y(jié)石嵌頓，引起Oddi括約肌痙攣收縮膽道病人的護(hù)疾

黃疸：膽管梗阻后膽紅素逆流入血導(dǎo)致。發(fā)病后12～24小時(shí)出現(xiàn)。膽總管下端完全阻塞時(shí)，黃疸較深。當(dāng)結(jié)石松動浮起或排出時(shí)，黃疸可減輕或消退結(jié)石再次梗阻時(shí)，癥狀復(fù)現(xiàn)病程中腹部絞痛和黃疸呈波動狀態(tài)發(fā)病1～2天內(nèi)，尿色深黃泡沫多，糞色淺或呈陶土色理病夏柯（Charcot)三聯(lián)征膽 處理原則道疾病病人的手術(shù)治療為主，常規(guī)放置T管放置T管主要目的：護(hù)– 支撐膽管：避免術(shù)后膽總管切口瘢痕狹窄– 經(jīng)T管溶石或造影理– 引流膽汁：否則膽汁排出受阻導(dǎo)致壓力增高導(dǎo)致外漏– 引流殘余結(jié)石：尤其是泥沙樣結(jié)石膽道疾病病人的處理原則（一）肝外膽管結(jié)石以手術(shù)治療為主1．膽總管切開取石和T管引流術(shù)：

適應(yīng)于無管道狹窄等，治療膽管結(jié)石的基本方法護(hù)方法解除者理2. 膽總管空腸Roux-en-y吻合術(shù)

適應(yīng)于膽總管擴(kuò)張>=2.5cm，下端梗阻難以用手術(shù)膽腸吻合（膽腸內(nèi)引流）膽 肝外膽管結(jié)石手術(shù)治療理道疾 3.Oddi括約肌成形術(shù)病病人的護(hù)

適應(yīng)于膽總管擴(kuò)張程度輕，不適于用膽腸吻合術(shù)者4.

經(jīng)內(nèi)鏡Oddi括約肌切開取石術(shù)

適應(yīng)于膽石嵌頓壺腹部膽總管下端良性狹窄者膽道疾 1.手術(shù)治療病病人的護(hù)（二）肝內(nèi)膽管結(jié)石

高位膽管切開取石

去除肝內(nèi)病灶：病變肝葉切除

膽腸內(nèi)引流：引流殘留結(jié)石，預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)理左肝外葉切除、膽道取石左肝外葉切除膽道疾

一般治療：癥狀輕時(shí)禁食、胃腸減壓等病病人

中西醫(yī)結(jié)合療法：如利用消炎利膽類中藥的護(hù)2.非手術(shù)治療

取石、溶石：多用于術(shù)后膽管內(nèi)殘留結(jié)石者理膽道疾病病人的護(hù)膽管結(jié)石護(hù)理措施---術(shù)前

病情觀察：出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱、腹痛、黃疸等情況應(yīng)考慮發(fā)生急性膽管炎理

防止皮膚破損：保持皮膚清潔、瘙癢劇烈者可外用藥物

減輕和控制疼痛：臥床休息，禁食、胃腸減壓、止痛藥

降低體溫：降溫及控制感染

營養(yǎng)支持：禁食者——TPN；進(jìn)食者——高蛋白、高碳水化合物、高維生素、低脂

糾正凝血功能障礙膽道疾病病人的護(hù)

并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理膽管結(jié)石護(hù)理措施—術(shù)后

病情觀察：生命體征、腹部體征、引流情況

營養(yǎng)支持：飲食恢復(fù)原則 無脂流質(zhì)逐漸過渡至低脂飲食

T管引流的護(hù)理理膽道疾

妥善固定引流管：寫明標(biāo)志、防止滑脫病病人的護(hù)T管引流的護(hù)理

保持有效引流：保持通暢，沖洗時(shí)壓力不易過大

觀察并記錄引流液的量、色、性狀：

預(yù)防感染

拔管理膽道疾病病人的護(hù)觀察并記錄引流液的量、色、性狀

正常成人：膽汁800－1200ml/d，黃或黃綠色，清亮無渣

術(shù)后24h引流量：300－500ml

恢復(fù)飲食后：600 －700ml/d

以后逐漸減少至200ml/d

術(shù)后1－2天呈混濁淡黃色，以后逐漸加深、清亮呈黃色理膽道疾病病人的護(hù)拔管指征

時(shí)間：術(shù)后10-14天

癥狀明顯改善：無腹痛、黃疸

實(shí)檢：血清黃疸指數(shù)正常

引流量減少至200ml/d,、質(zhì)清

膽管造影后膽道通暢可考慮拔管

拔管前引流管開放24h以上使造影劑完全排出

拔管后用凡士林紗布堵塞竇道，1－2日可自行閉合理膽 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理理道疾 1）出血：病病 護(hù)理：人的護(hù)-出血、膽瘺

術(shù)后早期出血多由于止血不徹底或結(jié)扎血管線脫落

臥床休息

色紅量大(>100ml/h，持續(xù)3h以上）或有休克征象應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生

肌注維生素K1，糾正凝血機(jī)能障礙膽

防止膽汁刺激和損傷皮膚理道疾病

由于膽管損傷、膽總管下端梗阻、T管脫出所致病護(hù)理人的護(hù)并發(fā)癥的觀察與護(hù)理2）膽瘺：

引流膽汁

維持水、電解質(zhì)平衡膽道疾病病人的護(hù)健康教育

合理飲食：注意飲食衛(wèi)生，定期驅(qū)除蛔蟲

定期復(fù)查：有腹痛、發(fā)熱、黃疸及時(shí)就診

T管護(hù)理--妥善固定--避免舉重物或過度活動，以防脫出或逆流--淋浴，塑料薄膜覆蓋傷口理--每日更換引流袋膽道感染急性膽囊炎慢性膽囊炎急性結(jié)石性膽囊炎急性非結(jié)石性膽囊炎急性梗阻性化膿性膽管炎急性膽管炎第四節(jié) 膽道感染概念：膽囊壁和(或)膽管壁受到細(xì)菌的侵襲而發(fā)生炎癥反應(yīng)。膽道疾病病性膽囊炎人的護(hù)膽囊炎的病理類型化 性膽囊炎壞疽性膽囊炎慢性膽囊炎膽囊穿孔膽管炎腺炎理膽道疾

病病人的護(hù)病因：—膽囊管梗阻：如結(jié)石引起—致病菌入侵：如經(jīng)血循環(huán)入侵—多因素相互作用：創(chuàng)傷、化學(xué)性刺激等一、急性膽囊炎acutecholecystitis理膽道疾病病人的護(hù)臨床表現(xiàn)理急性膽囊炎—處理原則急性單純性膽囊炎急性化膿性膽囊炎急性壞疽性膽囊炎穿孔、膽囊周圍膿腫對癥支持后擇期手術(shù)盡早手術(shù)治療膽道疾病病人的護(hù)處理原則

非手術(shù)治療：可作為術(shù)前準(zhǔn)備，予以禁食、補(bǔ)液、控制感染、解痙止痛等理竭、不能耐受膽囊切除術(shù)者

手術(shù)治療

膽囊切除術(shù)

膽囊造口術(shù):適用病情危重者；年老全身情況衰膽道疾病病人的護(hù)護(hù)理措施—術(shù)前

病情觀察：若病情加重，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生理

減輕或控制疼痛：臥床休息、合理飲食、藥物止痛

控制感染

維持和改善營養(yǎng)情況膽道疾病病人的護(hù)護(hù)理措施—術(shù)后

參見膽囊結(jié)石理膽道疾病病人的護(hù)二、慢性膽囊炎

自學(xué)理膽理道疾病病人的

病理:

肝實(shí)質(zhì)及膽道系統(tǒng)膽汁淤滯和化膿性感染護(hù)三、急性梗阻性化膿性膽管炎（Acute Obstructive SuppurativeCholangitis,AOSC)

定義：在膽道梗阻的基礎(chǔ)上，并發(fā)膽道系統(tǒng)的急性化膿性細(xì)菌感染，又稱急性重癥型膽管炎（AcuteCholangitisofSevere Type,ACST)

病因：膽道梗阻與細(xì)菌感染AOSC---病理生理膽汁淤積和化膿性感染梗阻感染↓膽壓↑（>40cmH2O）

膽小管破裂↓肝細(xì)胞停止分泌膽汁↓肝細(xì)胞大片壞死↓多發(fā)性膿腫及膽道出血膿性膽汁逆流

大量細(xì)菌、毒素進(jìn)入肝靜脈

體循環(huán)

全身化膿性感染、多器官功能損害膽道疾病病人的護(hù)AOSC

臨床表現(xiàn)：雷諾（Reynolds)五聯(lián)征：（P527)Charcot三聯(lián)征+休克+中樞神經(jīng)抑制

實(shí)驗(yàn)室檢查：--WBC （>20*109/L),PT

酸堿平衡失調(diào)，肝、腎功能受損理膽 處理原則道疾病病人的護(hù)

非手術(shù)治療－－抗休克、抗感染、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡、對癥治療等－－禁食、胃腸減壓、記出入量－－膽總管切開減壓＋T管引流術(shù)理

手術(shù)治療：緊急手術(shù)搶救病人生命膽道疾病病人的護(hù)護(hù)理措施—術(shù)前

病情觀察：警惕MODS發(fā)生－－呼吸功能監(jiān)測－－改善缺氧理

維持體液平衡－－加強(qiáng)觀察、補(bǔ)液擴(kuò)容－－糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂

降低體溫－－物理降溫、藥物降溫、控制感染

維持有效呼吸膽道疾病病人的

完善術(shù)前檢查及準(zhǔn)備護(hù)護(hù)理措施—術(shù)前

營養(yǎng)支持理－－禁食及胃腸減壓者，腸外途徑補(bǔ)充能量、氨基酸和維生素等膽道疾病病人的護(hù)護(hù)理措施—術(shù)后

參見膽管結(jié)石理膽道疾病病人 －劇烈絞痛，可并發(fā)急性胰腺炎的護(hù)第五節(jié) 膽道蛔蟲病biliaryascariasis

病因：胃腸道功能紊亂、饑餓等，腸道內(nèi)的蛔蟲上行鉆入膽道

病理：－腸道感染、肝膿腫－膽囊穿孔、膽結(jié)石理膽道疾病病人的護(hù)臨床表現(xiàn)

突發(fā)上腹部劍突下鉆頂樣劇烈疼痛，坐臥不安、大汗淋漓

伴惡心、嘔吐、嘔吐物中有時(shí)可見蛔蟲理膽理道疾 1.非手術(shù)治療：為主。病病人2.手術(shù)治療：的護(hù)處理原則

原則：解痙止痛、利膽驅(qū)蟲、控制感染

疼痛發(fā)作時(shí)可注射阿托品、654－2等

適用經(jīng)積極非手術(shù)治療無效或加重、有嚴(yán)重并發(fā)癥等

方法：膽總管探查取蟲及T管引流術(shù)膽道疾 一、膽囊息肉樣病變病病人

處理原則：的 －觀察隨訪：定期觀察隨