2023年安全監(jiān)理技術(shù)臺賬

安

全

I火

1111

理

技

術(shù)

資

料

臺

帳

目錄

1項目安全監(jiān)理組織

1.1項目監(jiān)理部組成人員名單、證書登記表

1.2項目安全監(jiān)理規(guī)劃表

1.3項目安全監(jiān)理實施細(xì)則表

2施工項目部安全生產(chǎn)組織體系審查

2.1施工企業(yè)安全生產(chǎn)規(guī)章制度及安全監(jiān)管機構(gòu)監(jiān)理審查表

2.2施工項目部安全生產(chǎn)組織體系監(jiān)理審查表

2.3總、分包施工單位安全協(xié)議監(jiān)理審查表

2.4施工特種作業(yè)人員考核合格證書（操作資格證書）監(jiān)理審

查表

2.5施工作業(yè)人員三級安全教育落實情況監(jiān)理審查表

3施工組織設(shè)計、專項方案審查與實施情況檢查

3.1施工組織設(shè)計監(jiān)理審查與實施情況監(jiān)理檢查表

3.2重大應(yīng)急救援預(yù)案、季節(jié)性施工安全防護方案監(jiān)理審查與

實施情況監(jiān)理檢查表

3.3施工現(xiàn)場重大危險源安全專項施工方案監(jiān)控監(jiān)理審查與實

施情況監(jiān)理檢查表

3.4地下管線保護措施方案監(jiān)理審查與實施情況監(jiān)理檢查表

3.5人工挖孔樁專項方案監(jiān)理審查與實施情況監(jiān)理檢查表

3.6樁機安、拆專項方案監(jiān)理審查與實施情況監(jiān)理檢查表

3.7基坑支護專項方案監(jiān)理審查與實施情況監(jiān)理檢查表

3.8腳手架專項方案監(jiān)理審查與實施情況監(jiān)理檢查表

3.9施工用電專項方案監(jiān)理審查與實施情況監(jiān)理檢查表

3.10模板工程專項方案監(jiān)理審查與實施情況監(jiān)理檢查表

3.11物料提升機專項方案監(jiān)理審查與實施情況監(jiān)理檢查表

3.12塔吊專項方案監(jiān)理審查與實施情況監(jiān)理檢查表

3.13外用電梯專項方案監(jiān)理審查與實施情況監(jiān)理檢查表

3.14起重吊裝專項方案監(jiān)理審查與實施情況監(jiān)理檢查表

4施工機械及各種設(shè)施安全許可審查與運轉(zhuǎn)情況檢查

5施工現(xiàn)場安全檢查記錄

5.1文明施工監(jiān)理檢查記錄表

5.2施工現(xiàn)場消防安全監(jiān)理檢查記錄表

5.3施工現(xiàn)場安全隱患整改監(jiān)理通知單（編號）

5.4施工現(xiàn)場安全隱患整改通知回復(fù)單（編號）

5.5關(guān)于施工現(xiàn)場安全生產(chǎn)情況的函

6安全監(jiān)理日記

7施工現(xiàn)場安全生產(chǎn)評價

7.1基礎(chǔ)施工階段安全生產(chǎn)監(jiān)理評價表

7.2主體施工階段安全生產(chǎn)監(jiān)理評價表

7.3單位工程安全生產(chǎn)監(jiān)理評價表

安全監(jiān)理臺帳1

項目安全監(jiān)理組織

工程名稱

監(jiān)理單位

年月日整理共頁

紹興縣建設(shè)工程安全質(zhì)量監(jiān)督站編制

說明

監(jiān)理單位應(yīng)根據(jù)《建設(shè)工程安全生產(chǎn)管理條例》、工程建設(shè)強制

性標(biāo)準(zhǔn)、《建設(shè)工程監(jiān)理規(guī)范》（GB50319）要求，編制包括安全監(jiān)理

內(nèi)容的項目監(jiān)理規(guī)劃，明確安全監(jiān)理的范圍、內(nèi)容、工作程序和制

度措施，以及人員配備計劃和職責(zé)等。對中型及以上項目和《建設(shè)

工程安全生產(chǎn)管理條例》第二十六條規(guī)定的危險性較大的分部分項

工程，監(jiān)理單位應(yīng)編制監(jiān)理實施細(xì)則，明確安全監(jiān)理的方法、措施

和控制要點，以及對施工企業(yè)安全技術(shù)措施的檢查方案。

1.1項目監(jiān)理部組成人員及證書登記表

1.2項目安全監(jiān)理規(guī)劃表

1.3項目安全監(jiān)理實施細(xì)則表

安全監(jiān)理臺帳1.1

項目監(jiān)理部組成人員名單、證書登記表

監(jiān)理單位總監(jiān)理工程師

工程名稱工程地點

現(xiàn)場監(jiān)理人員名單

姓名監(jiān)理等級監(jiān)理專業(yè)崗位資格證號

備注

記錄人:年月日

安全監(jiān)理臺帳1.2

項目安全監(jiān)理規(guī)劃表

監(jiān)理單位總監(jiān)理工程師

工程名稱工程地點

安全監(jiān)理

范圍

安全監(jiān)理

內(nèi)容

安全監(jiān)理

工作程序

安全監(jiān)理

制度措施

安全監(jiān)理

人員配備

計劃和職

責(zé)

項目總監(jiān)簽名：年月日

說明：可根據(jù)實際，增添附頁。

安全監(jiān)理臺帳1.3

項目安全監(jiān)理實施細(xì)則表

監(jiān)理單位總監(jiān)理工程師

工程名稱工程地點

安全監(jiān)理

方法

安全監(jiān)理

措施

安全監(jiān)理

控制要點

監(jiān)理對施

工企業(yè)安

全技術(shù)措

施的檢查

方案

項目總監(jiān)簽名：年月日

說明：可根據(jù)實際，增添附頁。

安全監(jiān)理臺帳2

施工項目部安全生產(chǎn)組織體系審查

工程名稱___________________________________________

監(jiān)理單位___________________________________________

年月日整理共頁

紹興縣建設(shè)工程安全質(zhì)量監(jiān)督站編制

說明

施工項目部安全生產(chǎn)組織體系審查是指項目總監(jiān)對施工企業(yè)安

全生產(chǎn)規(guī)章制度及安全監(jiān)管機構(gòu)、總包和分包單位的資質(zhì)、安全生

產(chǎn)許可證、三類人員考核證、施工項目部專職安全人配置、總分包

施工單位安全協(xié)議、特種作業(yè)人員考核證書（操作資格證書）、施工

作業(yè)人員三級安全教育落實情況進行審查。

2.1施工企業(yè)安全生產(chǎn)規(guī)章制度及安全監(jiān)管機構(gòu)監(jiān)理審查表

2.2施工項目部安全生產(chǎn)組織體系監(jiān)理審查表

2.3總、分包施工單位安全協(xié)議監(jiān)理審查表

2.4施工特種作業(yè)人員考核合格證書（操作資格證書）監(jiān)理審

查表

2.5施工作業(yè)人員三級安全教育落實情況監(jiān)理審查表

安全監(jiān)理臺帳2.1

施工企業(yè)安全生產(chǎn)規(guī)章制度及安全監(jiān)管機構(gòu)

監(jiān)理審查表

工程名稱

施工單位

審查內(nèi)容審查意見

安全生產(chǎn)規(guī)章制度

安全生產(chǎn)責(zé)任制

安全生產(chǎn)監(jiān)管機構(gòu)

安全生產(chǎn)監(jiān)管人員配備

項目總監(jiān)簽名：年月日

說明：總包單位和分包單位應(yīng)分別審查。

安全監(jiān)理臺帳2.2

施工項目部安全生產(chǎn)組織體系監(jiān)理審查表

工程名稱

施工單位

總包單位資質(zhì)安全生產(chǎn)許可證

總包項目經(jīng)理項目經(jīng)理資質(zhì)

總包總經(jīng)理安全知識考核證

總包項目經(jīng)理安全知識考核證

總包安全員安全知識考核證

分包單位資質(zhì)安全生產(chǎn)許可證

分包項目經(jīng)理項目經(jīng)理資質(zhì)

分包總經(jīng)理安全知識考核證

分包項目經(jīng)理安全知識考核證

分包安全員安全知識考核證

分包單位資質(zhì)安全生產(chǎn)許可證

分包項目經(jīng)理項目經(jīng)理資質(zhì)

分包總經(jīng)理安全知識考核證

分包項目經(jīng)理安全知識考核證

分包安全員安全知識考核證

項目總監(jiān)簽名:年月日

安全監(jiān)理臺帳2.3

總、分包施工單位安全協(xié)議監(jiān)理審查表

工程名稱

總包單位

分包單位

分包單位

監(jiān)理審查意見：

說明：應(yīng)附總、分包施工單位安全協(xié)議

項目總監(jiān)簽名:年月日

安全監(jiān)理臺帳2.4

施工特種作業(yè)人員考核

合格證書（操作資格證書）監(jiān)理審查表

工程名稱

施工單位

分包單位

特種作業(yè)人員登記表

姓名聘任工作崗位考核合格（操作資格）證號截止有效期

說明：與開工申報條件審查不相符，要求施工單位書面說明合理理由

項目總監(jiān)簽名:年月日

安全監(jiān)理臺帳2.5

施工作業(yè)人員三級安全教育落實情況監(jiān)理審查表

工程名稱

建設(shè)單位

施工單位

公司安全教育

專業(yè)班組名稱項目安全教育班組安全教育

落實情況審查落實情況審查落實情況審查

項目總監(jiān)簽名:年月日

安全監(jiān)理臺帳3

施工組織設(shè)計、專項方案審查

與實施情況檢查

工程名稱___________________________________________

監(jiān)理單位

年月日整理共頁

紹興縣建設(shè)工程安全質(zhì)量監(jiān)督站編制

說明

施工組織設(shè)計和專項方案，項目總監(jiān)應(yīng)根據(jù)國家安全生產(chǎn)管理

的法律、法規(guī)、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)強制性條文對施工準(zhǔn)備條件和相關(guān)

檢查項目進行審查。符合建設(shè)部《危險性較大工程安全專項施工方

案編制及專家論證審查辦法》（建質(zhì)[2004]213號）規(guī)定的分項工程

必須由施工企業(yè)組織專家組進行論證審查，且施工單位應(yīng)提供專家

組人員有關(guān)證書的復(fù)印件。監(jiān)理單位對其實施情況進行檢查時，發(fā)

現(xiàn)與要求不符的，應(yīng)立即出具“施工現(xiàn)場安全隱患整改監(jiān)理通知單”。

3.1施工組織設(shè)計監(jiān)理審查與實施情況監(jiān)理檢查表

3.2重大應(yīng)急救援預(yù)案、季節(jié)性施工安全防護方案監(jiān)理審查與

實施情況監(jiān)理檢查表

3.3施工現(xiàn)場重大危險源安全專項施工方案監(jiān)控監(jiān)理審查與

實施情況監(jiān)理檢查表

3.4地下管線保護措施方案監(jiān)理審查與實施情況監(jiān)理檢查表

3.5人工挖孔柱專項方案監(jiān)理審查表

3.6樁機安、拆專項技術(shù)措施監(jiān)理審查表

3.7基坑支護專項方案監(jiān)理審查表

3.8腳手架專項方案監(jiān)理審查表

3.9施工用電專項方案監(jiān)理審查表

3.10模板工程專項方案監(jiān)理審查表

3.11物料提升機專項方案監(jiān)理審查表

3.12塔吊專項方案監(jiān)理審查表

3.13外用電梯專項方案監(jiān)理審查表

3.14起重吊裝專項方案監(jiān)理審查表

安全監(jiān)理臺帳3.1

施工組織設(shè)計監(jiān)理審查與實施情況監(jiān)理檢查表

工程名稱

結(jié)構(gòu)類型建筑面積

編制單位編制時間

編制人簽名職務(wù)（稱）

施工單位審核意見：

審核人（企業(yè)安全生產(chǎn)負(fù)責(zé)人簽字）：

年月日

施工單位審批意見：

審批人（企業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人簽字）：

（公章）

年月日

監(jiān)理單位審查與現(xiàn)場實施情況檢查意見：

項目總監(jiān)：

（公章）

年月日

安全監(jiān)理臺帳3.2

重大應(yīng)急救援預(yù)案、季節(jié)性安全防護方案

監(jiān)理審查與實施情況監(jiān)理檢查表

工程名稱

結(jié)構(gòu)類型建筑面積

編制單位編制時間

編制人職務(wù)（稱）

施工單位審核意見：

審核人（企業(yè)安全生產(chǎn)負(fù)責(zé)人簽字）：

年月日

施工單位審批意見：

審批人（企業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人簽字）：

（公章）

年月日

監(jiān)理單位審查與現(xiàn)場實施情況檢查意見：

項目總監(jiān)：

（公章）

年月日

安全監(jiān)理臺帳3.3

施工現(xiàn)場重大危險源安全專項施工方案監(jiān)控

監(jiān)理審查與實施情況監(jiān)理檢查表

工程名稱建設(shè)地點

建設(shè)單位設(shè)計單位

總包單位分包單位

監(jiān)理單位勘察單位

項目總監(jiān)現(xiàn)場監(jiān)控人

重大危險源安全專項方案名稱

危險源情況及采取的監(jiān)控措施審查與現(xiàn)場實施情況檢查意見：

建設(shè)單位意見：設(shè)計單位意見：施工單位意見：監(jiān)理單位意見：

項目負(fù)責(zé)人設(shè)計負(fù)責(zé)人企業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人項目總監(jiān)

（簽名）：（簽名）：（簽名）：（簽名）：

（蓋章）（蓋章）（蓋章）（蓋章）

年月日年月日年月曰年月曰

安全監(jiān)理臺帳3.4

地下管線保護措施方案監(jiān)理審查

與實施情況監(jiān)理檢查表

工程名稱

結(jié)構(gòu)類型建筑面積

編制單位編制時間

編制人職務(wù)（稱）

施工單位審核意見：

審核人（企業(yè)安全生產(chǎn)負(fù)責(zé)人簽字）：

年月日

施工單位審批意見：

審批人（企業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人簽字）：

（公章）

年月日

監(jiān)理單位審查與現(xiàn)場實施情況檢查意見：

項目總監(jiān)：

（公章）

年月日

安全監(jiān)理臺帳3.5

人工挖孔樁專項方案監(jiān)理審查

與實施情況監(jiān)理檢查表

施工準(zhǔn)備條件審查意見

按浙江省建設(shè)廳《人工挖孔樁安全作業(yè)暫行規(guī)定》（浙建

1

[1996]68號文）執(zhí)行。

2專項方案須經(jīng)專家論證后實施。

3根據(jù)《建設(shè)工程安全生產(chǎn)管理條例》由施工企業(yè)組織驗收。

序號檢查項目專項方案審查意見實施情況檢查意見

相應(yīng)施工

1

資質(zhì)

2地下管網(wǎng)

防毒防塵

3器具、通

風(fēng)設(shè)備

安全電壓

4[12VK安

全電氣

5護壁要求

6周圍環(huán)境

作業(yè)人員

7

健康要求

作業(yè)人員

8

安全教育

現(xiàn)場專人

9

監(jiān)護落實

說明：按《建設(shè)工程安全生產(chǎn)管理條例》、《施工現(xiàn)場臨時用電安全技術(shù)規(guī)

范》、《人工挖孔樁安全作業(yè)暫行規(guī)定》（浙建建[1996]68號文）等法律、法規(guī)、

規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)強制性條文要求進行審查與檢查。

項目總監(jiān)簽名:記錄日期:

安全監(jiān)理臺帳3.6

樁機安、拆專項方案監(jiān)理審查

與實施情況監(jiān)理檢查表

施工準(zhǔn)備條件審查意見

按建設(shè)部《建筑機械使用安全技術(shù)規(guī)程》(JGJ33-2001)執(zhí)

1

行。

2根據(jù)《建設(shè)工程安全生產(chǎn)管理條例》由施工企業(yè)組織驗收。

序號檢查項目專項方案審查意見實施情況檢查意見

1架體穩(wěn)定

2防護裝置

3傳動裝置

4電氣安全

作業(yè)區(qū)域

5

監(jiān)護

6運轉(zhuǎn)檢查

7操作證

8

9

10

說明：按《建設(shè)工程安全生產(chǎn)管理條例》、《建筑機械使用安全技術(shù)規(guī)程》

(JGJ33-2001),《施工現(xiàn)場臨時用電安全技術(shù)規(guī)范》(JGJ46-2005)等法律、法

規(guī)、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)強制性條文要求進行審查與檢查。

項目總監(jiān)簽名:記錄日期:

安全監(jiān)理臺帳3.7

基坑支護專項方案監(jiān)理審查

與實施情況監(jiān)理檢查表

施工準(zhǔn)備條件審查意見

按建設(shè)部《危險性較大工程安全專項方案編制及專家論證

1

審查辦法》（建質(zhì)[2004]213號文）要求編制專項方案。

深度超過4米的基坑支護須按規(guī)定經(jīng)專家論證或?qū)徟蠓?/p>

2

可實施。

根據(jù)《建設(shè)工程安全生產(chǎn)管理條例》規(guī)定，在施工工程中

3施工單位有專職安全生產(chǎn)管理人員進行現(xiàn)場監(jiān)督（附安全

員名單）。

由施工項目經(jīng)理組織有關(guān)人員自查合格，提出書面核查申

4

請。

序號檢查項目專項方案審查意見實施情況檢查意見

1臨邊防護

2坑壁支護

3排水措施

4坑邊荷載

5上下通道

6土方開挖

基坑支護

7

變形監(jiān)測

8作業(yè)環(huán)境

說明：按《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》、《建設(shè)工程安全生產(chǎn)管理條例》、

《浙江省建筑施工企業(yè)安全生產(chǎn)許可證管理實施細(xì)則》、《建筑施工高處作業(yè)安

全技術(shù)規(guī)范》（JGJ80-91）、《建筑機械使用安全技術(shù)規(guī)程》（JGJ33-2001）等法

律、法規(guī)、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)強制性條文要求進行審查與檢查。

項目總監(jiān)簽名:記錄日期:

安全監(jiān)理臺帳3.8

腳手架專項方案監(jiān)理審查

與實施情況監(jiān)理檢查表

層數(shù)：步數(shù):

施工準(zhǔn)備條件審查意見

按建設(shè)部《危險性較大工程安全專項方案編制及專家論證

1

審查辦法》（建質(zhì)[2004]213號文）要求編制專項方案。

高度超過30米的外墻腳手架須按規(guī)定經(jīng)專家論證或?qū)徟?/p>

2

方可實施。

根據(jù)《建設(shè)工程安全生產(chǎn)管理條例》規(guī)定，在施工工程中

3施工單位有專職安全生產(chǎn)管理人員進行現(xiàn)場監(jiān)督（附安全

員名單）。

4由企業(yè)組織有關(guān)人員進行驗收、掛牌，架子工須持證上崗。

序號檢查項目專項方案審查意見實施情況檢查意見

腳P架立

1

桿基礎(chǔ)

架體與建

2

筑物拉結(jié)

立桿間距

3

與剪刀撐

腳手板與

4

防護欄桿

5桿件搭接

架體內(nèi)封

6

閉

腳手架材

7

質(zhì)

8通道防護

說明：按《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》、《建設(shè)工程安全生產(chǎn)管理條例》、

《浙江省建筑施工企業(yè)安全生產(chǎn)許可證管理實施細(xì)則》、《建筑施扣件式鋼管腳

手架安全技術(shù)規(guī)范》JGJ130-2001（2002局部修訂）、《建筑施工門式鋼管腳手架

安全技術(shù)規(guī)程》（JGJ128-2000）等法律、法規(guī)、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)強制性條文要

求進行審查與檢查。

項目總監(jiān)簽名:記錄日期:

安全監(jiān)理臺帳3.9

施工用電專項方案監(jiān)理審查

與實施情況監(jiān)理檢查表

施工準(zhǔn)備條件審查意見

按《施工現(xiàn)場臨時用電安全技術(shù)規(guī)范》(JGJ46-2005)要求

1

編制專項方案。

必須符合《施工現(xiàn)場臨時用電安全技術(shù)規(guī)范》(JGJ46

2

-2005)有關(guān)工程建設(shè)強制性條文要求。

3企業(yè)組織有關(guān)人員自查合格，并配備專職電工。

序號檢查項目專項方案審查意見實施情況檢查意見

1外電防護

重復(fù)接地

2與接零保

護系統(tǒng)

配電箱、

3

開關(guān)箱

4現(xiàn)場照明

5配電線路

6電器裝置

變配電裝

7

置

8

9

說明：按《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》、《建設(shè)工程安全生產(chǎn)管理條例》、

《浙江省建筑施工企業(yè)安全生產(chǎn)許可證管理實施細(xì)則》、《施工現(xiàn)場臨時用電安

全技術(shù)規(guī)范》(JGJ46-2005)等法律、法規(guī)、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)強制性條文要求進

行審查與檢查。

項目總監(jiān)簽名:記錄日期:

安全監(jiān)理臺帳3.10

模板工程專項方案監(jiān)理審查

與實施情況監(jiān)理檢查表

層數(shù)：軸位:

施工準(zhǔn)備條件審查意見

按建設(shè)部《危險性較大工程安全專項方案編制及專家論證

1

審查辦法》(建質(zhì)[2004]213號)要求編制專項方案。

高度超過8米或跨度超過18米的承重模須按規(guī)定經(jīng)專家論

2

證或?qū)徟蠓娇蓪嵤?/p>

根據(jù)《建設(shè)工程安全生產(chǎn)管理條例》規(guī)定，在施工工程中

3施工單位有專職安全生產(chǎn)管理人員進行現(xiàn)場監(jiān)督(附安全

員名單)。

由企業(yè)組織有關(guān)人員自檢合格，并由施工項目經(jīng)理提出書

4

面核驗申請。

序號檢查項目專項方案審查意見實施情況檢查意見

1支撐系統(tǒng)

2立桿穩(wěn)定

3施工荷載

4模板存放

5拆支模板

混凝十.強

6

度

7運輸?shù)缆?/p>

8作業(yè)環(huán)境

說明：按《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》、《建設(shè)工程安全生產(chǎn)管理條例》、

《浙江省建筑施工企業(yè)安全生產(chǎn)許可證管理實施細(xì)則》、《建筑施工扣件式鋼管

腳手架安全技術(shù)規(guī)范》(JGJ130-2001),《建筑施工高處作業(yè)安全技術(shù)規(guī)范》

(JGJ80-91)等法律、法規(guī)、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)強制性條文要求進行審查與檢查。

項目總監(jiān)簽名:記錄日期:

安全監(jiān)理臺帳3.11

物料提升機專項方案監(jiān)理審查

與實施情況監(jiān)理檢查表

施工準(zhǔn)備條件審查意見

按《龍門架及井架物料提升機安全技術(shù)規(guī)范》JGJ88-92要

1

求編制專項方案，并按規(guī)定經(jīng)審批同意。

2必須符合有關(guān)工程建設(shè)強制性條文要求。

由企業(yè)自查合格，并組織有關(guān)人員進行驗收后30天內(nèi)報當(dāng)

3

地建設(shè)行政主管部門備案。

序號檢查項目專項方案審查意見實施情況檢查意見

1制作安裝

限位保險

2

裝置

3架體穩(wěn)定

4鋼絲繩

卸料平臺

5

防護

6吊籃

7架體

8傳動系統(tǒng)

9聯(lián)系信號

卷揚機

10

操作棚

11避雷

說明：按《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》、《建設(shè)工程安全生產(chǎn)管理條例》、

《浙江省建筑施工企業(yè)安全生產(chǎn)許可證管理實施細(xì)則》、《建筑施工高處作業(yè)安

全技術(shù)規(guī)范》（JGJ80-91）、《龍門架及井架物料提升機安全技術(shù)規(guī)程》（JGJ88-92）

等法律、法規(guī)、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)強制性條文要求進行審查與檢查。

項目總監(jiān)簽名:記錄日期:

安全監(jiān)理臺帳3.12

塔吊專項方案監(jiān)理審查與實施情況監(jiān)理檢查表

施工準(zhǔn)備條件審查意見

按建設(shè)部《建筑機械使用安全技術(shù)規(guī)程》(JGJ33-2001)要

1

求編制專項方案，并按規(guī)定經(jīng)審批同意。

2塔吊須由法定資質(zhì)檢測單位檢測并出具檢測合格證明。

3必須符合有關(guān)工程建設(shè)強制性條文要求。

由企業(yè)自查合格，并組織有關(guān)人員進行驗收后30天內(nèi)報當(dāng)

4

地建設(shè)行政主管部門備案。

序號檢查項目專項方案審查意見實施情況檢查意見

力矩限制

1

器

2限位器

3保險裝置

4架體穩(wěn)定

5鋼絲繩

6塔吊指揮

路基與軌

7

道

8電器安全

9多塔作業(yè)

說明：按《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》、《建設(shè)工程安全生產(chǎn)管理條例》、

《浙江省建筑施工企業(yè)安全生產(chǎn)許可證管理實施細(xì)則》、《建筑機械安全技術(shù)規(guī)

范》(JG33-2001)等法律、法規(guī)、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)強制性條文要求進行審查與

檢查。

項目總監(jiān)簽名:記錄日期:

安全監(jiān)理臺帳3.13

外用電梯專項方案監(jiān)理審查

與實施情況監(jiān)理檢查表

施工準(zhǔn)備條件審查意見

按建設(shè)部《建筑機械使用安全技術(shù)規(guī)程》(JGJ33-2001)要

1

求編制專項方案，并按規(guī)定經(jīng)審批同意。

外用電梯須由法定資質(zhì)檢測單位檢測并出具檢測合格證

2

明。

3必須符合有關(guān)工程建設(shè)強制性條文要求。

由企業(yè)自查合格，并組織有關(guān)人員進行驗收后30天內(nèi)報當(dāng)

4

地建設(shè)行政主管部門備案。

序號檢查項目專項方案審查意見實施情況檢查意見

1安全裝置

2安全防護

3司機

4荷載

5架體穩(wěn)定

6聯(lián)絡(luò)信號

7電氣安全

8避雷

說明：按《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》、《建設(shè)工程安全生產(chǎn)管理條例》、

《浙江省建筑施工企業(yè)安全生產(chǎn)許可證管理實施細(xì)則》、《建筑施機械使用安全

技術(shù)規(guī)范》(JGJ33-2001)等法律、法規(guī)、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)強制性條文要求進行

審查與檢查。搭、拆時施工現(xiàn)場應(yīng)有專人監(jiān)護并設(shè)警戒區(qū)域。

項目總監(jiān)簽名:記錄日期:

安全監(jiān)理臺帳3.14

起重吊裝專項方案監(jiān)理審查

與實施情況監(jiān)理檢查表

施工準(zhǔn)備條件審查意見

按建設(shè)部《危險性較大工程安全專項方案編制及專家論證

1

審查辦法》（建質(zhì)[2004]213號）要求編制專項方案。

2起重吊裝設(shè)備須持法定資質(zhì)檢測單位檢測的合格證明。

根據(jù)《建設(shè)工程安全生產(chǎn)管理條例》規(guī)定，在施工工程中

3施工單位有專職安全生產(chǎn)管理人員進行現(xiàn)場監(jiān)督（附安全

員名單）。

4由企業(yè)組織有關(guān)人員自檢合格，特殊工種須持證上崗。

序號檢查項目專項方案審查意見實施情況檢查意見

1起重機械

鋼絲繩與

2

地錨

3吊點

4吊裝指揮

5地耐力

6起重作業(yè)

7高處作業(yè)

8作業(yè)平臺

9構(gòu)件堆放

10警戒

說明：按《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》、《建設(shè)工程安全生產(chǎn)管理條例》、

《浙江省建筑施工企業(yè)安全生產(chǎn)許可證管理實施細(xì)則》、《建筑施機械使用安全

技術(shù)規(guī)范》（JGJ33-2001）等法律、法規(guī)、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)強制性條文要求進行

審查與檢查。搭、拆時施工現(xiàn)場應(yīng)有專人監(jiān)護并設(shè)警戒區(qū)域。

項目總監(jiān)簽名:記錄日期:

安全監(jiān)理臺帳4

施工機械及各種設(shè)施安全許可審查

與運轉(zhuǎn)情況檢查

工程名稱___________________________________________

監(jiān)理單位

年月日整理共頁

紹興縣建設(shè)工程安全質(zhì)量監(jiān)督站編制

說明

施工機械及各種設(shè)施安全許可，專業(yè)監(jiān)理工程師應(yīng)根據(jù)國家安

全生產(chǎn)管理的法律、法規(guī)、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)強制性條文對施工準(zhǔn)備

條件和驗收記錄進行審查。監(jiān)理單位對其運轉(zhuǎn)情況進行檢查時，發(fā)

現(xiàn)與要求不符的，應(yīng)立即出具“施工現(xiàn)場安全隱患整改監(jiān)理通知單”。

安全監(jiān)理臺帳4

施工機械及各種設(shè)施安全許可審查

與運轉(zhuǎn)情況檢查

施工準(zhǔn)備條件審查意見

1按建設(shè)部《建筑機械使用安全技術(shù)規(guī)程》(JGJ33-2001)執(zhí)行。

2根據(jù)《建設(shè)工程安全生產(chǎn)管理條例》由施工企業(yè)組織驗收。

施工機械

序號型號及數(shù)量驗收記錄安全審查意見運轉(zhuǎn)情況檢查意見

及設(shè)施

1攪拌機

2電焊機

3卷揚機

鋼筋調(diào)直

4

切斷機

5對焊機

6氣焊設(shè)備

7鋼筋切斷機

8鋼筋彎曲機

9平刨機

10圓盤機

11

專業(yè)監(jiān)理工程師簽名:記錄日期:

安全監(jiān)理臺帳5

施工現(xiàn)場安全檢查記錄

工程名稱

監(jiān)理單位

年月日整理共頁

紹興縣建設(shè)工程安全質(zhì)量監(jiān)督站編制

說明

監(jiān)理單位應(yīng)嚴(yán)格按照《工程建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)強制性條文》、《建筑

施工安全檢查標(biāo)準(zhǔn)》（JGJ59—99）實施意見（試行）、《建筑工程

安全防護、文明施工措施費用及使用管理規(guī)定》、《建設(shè)工程安

全生產(chǎn)管理條例》等法律、法規(guī)、及有關(guān)條例對施工現(xiàn)場安全

進行檢查。安全檢查記錄應(yīng)真實反映安全生產(chǎn)問題和事故隱患,

且對整改事項必須進行復(fù)查。

5.1文明施工監(jiān)理檢查記錄表

5.2施工現(xiàn)場消防安全監(jiān)理檢查記錄表

5.3施工現(xiàn)場安全隱患整改監(jiān)理通知單（編號）

5.4施工現(xiàn)場安全隱患整改通知回復(fù)單（編號）

5.5關(guān)于施工現(xiàn)場安全生產(chǎn)情況的函

安全監(jiān)理臺帳5.1

文明施工監(jiān)理檢查記錄表

序

號檢查項目對照有關(guān)方案要求的審查意見實施情況檢查意見

1現(xiàn)場圍墻

2場容場貌

3材料堆放

4現(xiàn)場住宿

5現(xiàn)場防火

施工現(xiàn)場

6

標(biāo)牌

7生活設(shè)施

8保健急救

9

10

11

12

說明：按《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》、《建筑施工企業(yè)安全生

產(chǎn)許可證管理規(guī)定》、《建設(shè)工程安全生產(chǎn)管理條例》相關(guān)條文及省市

建設(shè)行政主管部門有關(guān)安全規(guī)章進行審查與檢查。

項目總監(jiān)簽名:年月日

安全監(jiān)理臺帳5.2

施工現(xiàn)場消防安全監(jiān)理檢查記錄表

工程項目項目總監(jiān)

檢查人員

檢查情況：

記錄人：年月日

整改情況：

記錄人：年月日

落

實

情

況

項目總監(jiān)簽名：年月日

安全監(jiān)理臺帳5.3

施工現(xiàn)場安全隱患整改監(jiān)理通知單（編號）

工程名稱：

致________________________________________

事由：

內(nèi)容:

項目監(jiān)理機構(gòu)（章）:

項目總監(jiān)簽名:

H期:

安全監(jiān)理臺帳5.4

施工現(xiàn)場安全隱患整改通知回復(fù)單（編號）

工程名稱：

致（監(jiān)理單位）

我方接到編號為的施工現(xiàn)場安全隱

患整改監(jiān)理通知單后，已按要求完成

了工作，現(xiàn)

報上，請予復(fù)查。

詳細(xì)內(nèi)容：

施工單位（章）:

項目經(jīng)理:

日期:

監(jiān)理審查意見:

項目監(jiān)理機構(gòu)（章）:

項目總監(jiān):

日期:

本表一式三份，經(jīng)項目監(jiān)理機構(gòu)審查后，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施

工單位各存一份。

安全監(jiān)理臺帳5.5

關(guān)于施工現(xiàn)場安全生產(chǎn)情況的函

___________________________________（主管部門）：

由