舌咽迷走神經(jīng)損害及定位課件

舌咽迷走神經(jīng)的損害及定位—舌咽迷走神經(jīng)損害及定位舌咽神經(jīng)（IX）舌咽神經(jīng)功能：1.傳導舌后1/3——“味覺”、“普通感覺”；2.傳導咽部（軟腭、咽后壁、腭扁桃體）及中耳、外耳道后壁等部位的——“黏膜感覺”；3.與迷走神經(jīng)共同支配——咽部肌肉；4.支配腮腺的分泌。舌咽迷走神經(jīng)損害及定位定位:一、核上性病變：（一）一側(cè)病變不產(chǎn)生臨床癥狀；（二）雙側(cè)病變：咽部肌肉運動障礙（假性球麻痹）。假性球麻痹是由雙側(cè)上運動神經(jīng)元病損（主要是運動皮質(zhì)及其發(fā)出的皮質(zhì)腦干束）使延髓運動性顱神經(jīng)核---疑核以及腦橋三叉神經(jīng)運動核失去了上運動神經(jīng)元的支配發(fā)生中樞性癱瘓所致，臨床表現(xiàn)為舌、軟腭、咽喉、顏面和咀嚼肌的中樞性癱瘓，其癥候同球麻痹十分相似，但又不是由延髓本身病變引起的，故而命名為假性球麻痹。舌咽迷走神經(jīng)損害及定位二、核及核下性病變：

腦干內(nèi)和腦干外腫瘤或其他占位性病變,如頸靜脈球瘤，以及外傷(顱底骨折或手術(shù)外傷)、運動神經(jīng)元病、延髓空洞癥、咽后壁膿腫、脫髓鞘疾病、產(chǎn)傷、腦干缺血等。（一）刺激性病變：1.舌咽神經(jīng)痛/舌咽神經(jīng)痛性痙攣①發(fā)作部位：起源于一側(cè)咽喉或扁桃體區(qū),并沿咽鼓管向鼓膜、外耳道、下頜角后部及相鄰耳區(qū)放射。②誘因：吞咽或舌根運動③性質(zhì)：尖銳的刺痛2.咽肌痙攣舌咽迷走神經(jīng)損害及定位二、核及核下性病變：（二）破壞性病變1.病灶同側(cè)舌后1/3“味覺”消失；2.病灶同側(cè)舌后1/3、咽部等部位“黏膜感覺”、中耳、鼓膜、外耳道后壁、乳突附近“軀體感覺”消失；3.病灶同側(cè)咽部肌肉運動障礙——軟腭輕度下陷，咽反射減弱；輕度吞咽困難，但發(fā)音正常；4.同側(cè)腮腺分泌機能出現(xiàn)障礙——可有輕微的口腔干燥舌咽迷走神經(jīng)損害及定位迷走神經(jīng)（X）迷走神經(jīng)是行程最長、分布最廣泛的混合神經(jīng)。功能：1.各內(nèi)臟的感覺；2.各內(nèi)臟副交感功能——支配內(nèi)臟平滑肌、心肌和腺體；3.支配咽喉部肌肉運動（軀體運動）；4.外耳道、耳廓面的感覺（軀體感覺）。舌咽迷走神經(jīng)損害及定位定位：一、核上性病變：（一）單側(cè)損傷——無臨床癥狀。（二）雙側(cè)損傷——假性球麻痹：

1、聲音嘶啞、吞咽困難、飲水嗆咳；

2、咽反射亢進；

3、下頜反射亢進；

4、吸吮反射（+），掌頦反射（+）。舌咽迷走神經(jīng)損害及定位二、核及核下性病變：核性損傷：任何腦干病變均可造成疑核的核性損傷。一些慢性進展性疾病如肌萎縮側(cè)索硬化延髓型、脊髓空洞癥、某些腫瘤等。核下性損傷：見于顱底、橋小腦角、頸靜脈孔及迷走神經(jīng)走行途中的病變。腦膜病變、髓外腫瘤、動脈瘤、創(chuàng)傷、肉瘤病、顱骨骨折等可造成迷走神經(jīng)的顱內(nèi)髓外損傷。（一）一側(cè)病變——病變“同側(cè)”咽喉肌肉運動障礙：1.病灶側(cè)軟腭麻痹：發(fā)“啊”音時病灶側(cè)“咽腭弓”下垂“懸雍垂”偏向病灶對側(cè)；2.病灶側(cè)聲帶麻痹：輕度聲音嘶??；3.病灶側(cè)咽肌麻痹：輕度吞咽困難；病灶側(cè)“咽反射”消失。舌咽迷走神經(jīng)損害及定位二、核及核下性病變（二）雙側(cè)病變：1.軟腭、咽、喉完全麻痹：嚴重吞咽困難和失音；2.雙側(cè)咽反射減弱或消失；3.吸吮反射（－）、掌頦反射（－）；4.伴有內(nèi)臟運動纖維和內(nèi)臟感覺纖維受損癥狀：如心率快、心律失常、呼吸困難、嘔吐、腹痛、饑渴感消失等。（三）迷走神經(jīng)刺激癥狀：1.主要表現(xiàn)為副交感纖維興奮性增高的一組效應(yīng)。心率減慢、血管擴張、血壓下降、胃腸蠕動加快、平滑肌痙攣引起腹痛，還會出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀。2.當迷走神經(jīng)過度興奮時，可引起面色蒼白、出冷汗、嘔吐、心動過緩、血壓降低，甚至心律失常、昏厥、抽搐、甚至心臟停搏等，稱迷走神經(jīng)興奮綜合癥。舌咽迷走神經(jīng)損害及定位舌咽、迷走神經(jīng)同時受損

一側(cè)舌咽、迷走N受損：當發(fā)“啊”音時懸雍垂偏向健側(cè)；患側(cè)軟腭上舉不能；發(fā)音時聲音嘶啞有鼻音；吞咽困難，飲水返嗆，咽反射減弱或消失。舌咽迷走神經(jīng)損害及定位舌咽、迷走神經(jīng)同時受損一側(cè)核上性損傷：不產(chǎn)生癥狀雙側(cè)核上性損傷：假性球麻痹主要表現(xiàn)：聲音嘶??；吞咽苦難；飲水嗆咳；咽反射存在核性、核下性損傷：真性球麻痹聲音嘶??；吞咽苦難；飲水嗆咳；咽反射消失舌咽迷走神經(jīng)損害及定位真假性球麻痹的比較鑒別真性球麻痹（核性及周圍性）假性球麻痹（核上性）病變部