ICU患者血液透析治療技術(shù)要點(diǎn)

ICU患者血液透析治療技術(shù)要點(diǎn)【基本原理】血液透析是根據(jù)膜平衡的原理，將患者血液通過半透膜與含一定成分的透析液相接觸，使兩側(cè)可透過半透膜的分子（如水、電解質(zhì)和中小分子物質(zhì)）做跨膜移動(dòng)，達(dá)到動(dòng)態(tài)平衡，從而使血液中的代謝產(chǎn)物，如尿素、肌酎、胭類等小分子物質(zhì)和過多的電解質(zhì)通過半透膜彌散到透析液中，而透析液中的物質(zhì)如碳酸氫根和醋酸鹽等也可以彌散到血液中，從而清除體內(nèi)有害物質(zhì)，補(bǔ)充體內(nèi)所需物質(zhì)的治療過程?！具m應(yīng)證】急性腎衰竭血液透析的指征如下：血肌肝大于442umol/L,血鉀大于6.5mmol/L,嚴(yán)重的代謝性酸中毒，尿毒癥癥狀加重和水中毒?！窘勺C】血液透析的相對(duì)禁忌證如下：①休克或低血壓；②嚴(yán)重出血傾向；③心功能不全或嚴(yán)重心律失常而不能耐受體外循環(huán)；④惡性腫瘤晚期；⑤腦血管意外；⑥未控制的嚴(yán)重糖尿?。虎呔袷С?、不合作的患者?！静僮鞣椒ā?血液透析的血管通路建立血管通路可以分為暫時(shí)性血管通路和永久性血管通路兩大類。（1）暫時(shí)性血管通路：是指在短時(shí)間內(nèi)能夠建立起來并能立即使用的血管通路，一般能維持?jǐn)?shù)小時(shí)乃至數(shù)月以滿足短期內(nèi)實(shí)施血液凈化治療的需要。適用于：急性腎衰竭達(dá)到透析指征者；進(jìn)行血漿置換、血液灌流、免疫吸附、持續(xù)動(dòng)脈-靜脈血液濾過等治療；腹膜透析患者因透析管阻塞或隧道感染，需要拔管或植入新管期間；慢性腎衰竭患者在內(nèi)瘦成熟前有緊急透析指征者或者血液透析患者因內(nèi)瘦閉塞需要重新造痿者。常用的建立血管通路的方法有如下。①直接動(dòng)、靜脈穿刺法：即直接穿刺外周動(dòng)脈和靜脈，在有困難或緊急情況時(shí)也可以經(jīng)皮作動(dòng)脈和深靜脈穿刺插管。②中心靜脈經(jīng)皮穿刺插管：利用雙腔深靜脈導(dǎo)管經(jīng)皮作中心靜脈穿刺插管也可滿足雙針透析治療的需要，在抗凝治療的條件下可以較長時(shí)間保留，是目前建立暫時(shí)性血管通路的主要和首選方法。一般選擇鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈插管。③動(dòng)-靜脈外痿：又稱為Quiton-scribner分流，20世紀(jì)60年代初期曾是透析患者的主要血管通路，近年由于中心靜脈經(jīng)皮插管廣泛應(yīng)用且保留時(shí)間較長，加之動(dòng)-靜脈外瘦本身又有一定的缺點(diǎn)（如患者行動(dòng)不便、容易感染等），故有被取代的趨勢(shì)，但在某些中心靜脈插管有困難的醫(yī)院還在繼續(xù)使用。（2）永久性血管通路：是指在血液透析中能夠使用數(shù)月以至數(shù)年的血管通路，適用于維持性血液透析患者，主要包括直接動(dòng)-靜脈內(nèi)疹和移植血管的動(dòng)-靜脈