ICU的建制與管理

ICU的建制與管理：nICU意為加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房或加強(qiáng)醫(yī)療科。我國(guó)規(guī)范其名稱(chēng)為重癥監(jiān)護(hù)治療病房。它是醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論和現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備，以及復(fù)雜的臨床監(jiān)測(cè)技術(shù)，將人力、物力和重癥與大手術(shù)后的患者集中一處，進(jìn)行集中監(jiān)測(cè)和強(qiáng)化治療的一種特殊組織形式。它是現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)在醫(yī)療中的體現(xiàn)，是各種先進(jìn)技術(shù)在治療中的交匯。二、分類(lèi)ICU劃分為綜合性ICU和專(zhuān)科ICU兩種類(lèi)型。.綜合性ICU(GICU)是醫(yī)院內(nèi)唯一跨學(xué)科集中人力、物力對(duì)各種危重患者集中監(jiān)測(cè)、治療和護(hù)理的場(chǎng)所。.專(zhuān)科性ICU即為各專(zhuān)科設(shè)置的ICU,主要承擔(dān)本專(zhuān)科危重患者監(jiān)測(cè)、治療和護(hù)理的任務(wù)。(1)按重癥監(jiān)護(hù)對(duì)象所屬科分為：內(nèi)科ICU(MICU)、外科ICU(SICU)、神經(jīng)內(nèi)科ICU(NMICU)、神經(jīng)外科ICU(NSICU)、兒科ICU(PICU)、新生兒ICU(NICU)、胃腸科ICU(GICU)等。(2)按重癥患者主要病變部位和性質(zhì)分為：呼吸ICU(RICU)、冠心病ICU(CCU)、血液病ICU、代謝病ICU、燒傷ICU、中毒ICU、創(chuàng)傷ICU等。三、基本設(shè)置.病床設(shè)置(1)規(guī)模：一般綜合性醫(yī)院ICU的床位應(yīng)占全院總床位數(shù)的1%?2%。一個(gè)醫(yī)院究竟要設(shè)多少?gòu)埓参?，主要取決于患者的來(lái)源,包括患者的總數(shù)和需要接受加強(qiáng)醫(yī)療的危重患者的比例。用Bridgeman公式比較方便地估計(jì)某個(gè)醫(yī)院所需的ICU床位數(shù)。目前多數(shù)認(rèn)為ICU的床位數(shù)設(shè)置應(yīng)＞6張、＜15張較為經(jīng)濟(jì)，一般設(shè)置8?12張為宜，因?yàn)閂6張會(huì)造成人力、物質(zhì)資源的浪費(fèi)，〉15張會(huì)增加管理難度，影響醫(yī)護(hù)質(zhì)量。(2)使用率：在國(guó)外ICU床位的使用率在60%?70%,一般不＞75%。這樣既能使監(jiān)護(hù)資源得到充分利用，又能保證監(jiān)護(hù)室設(shè)備有充分的維護(hù)和保養(yǎng)時(shí)間，并能在病員高峰時(shí)仍保持一定的收治能力。若＞75%的平均使用率，就意味著可供接納急癥病例的備用床位過(guò)少，不符合監(jiān)護(hù)室的功能要求。國(guó)內(nèi)目前存在著監(jiān)護(hù)室床位使用率偏高的現(xiàn)象，需要加以注意。.病房設(shè)置ICU應(yīng)分為多張床位的大房間和單人房間兩種。(1)面積：大房間每張床位占用面積至少15M；單人房間面積至少20m2。(2)病床要求：應(yīng)以前、中、后可搖起、高度可調(diào)的床為宜；床頭離墻0.5m。(3)空氣凈化：目前國(guó)外多安裝新風(fēng)裝置，該裝置可以將溫度、濕度已調(diào)節(jié)好，并將經(jīng)過(guò)過(guò)濾的空氣以合理的氣壓分布和氣體流向送進(jìn)病房，每小時(shí)更換空氣10?15次。要求：室內(nèi)粉塵顆粒數(shù)：＜10萬(wàn)個(gè)/Hi?；恒溫：通常在22?242；恒濕：一般在55%?65%為宜。(4)床旁治療帶：為ICU內(nèi)的重要功能區(qū)，在治療帶上需要有能夠充分滿足患者治療需要的電源配置，要有10?15個(gè)以上不同制式的電源插座及足夠的配電負(fù)荷，并且備有專(zhuān)用的保險(xiǎn)系統(tǒng)，一旦發(fā)生線路短路不影響其他電源工作,其中一個(gè)電源插座要專(zhuān)為床旁X線機(jī)設(shè)置。ICU的中心供氧源、負(fù)壓吸引及空氣壓縮系統(tǒng)的管道接口顏色及口徑應(yīng)有區(qū)別，以免誤接。(5)洗手池：ICU要設(shè)置洗手池，以便于床旁操作，并防止交叉感染，最好使用一次性消毒紙巾擦手或者使用毛巾(2h更換一次。據(jù)國(guó)外報(bào)道，院內(nèi)感染80%是由手引起的)。(6)心肺復(fù)蘇(CPCR)呼叫系統(tǒng)：ICU內(nèi)應(yīng)有CPCR呼叫系統(tǒng)，當(dāng)患者發(fā)生心跳或呼吸驟停時(shí)，可立即求援而不中斷搶救工作。另外應(yīng)備有折疊伸縮式照明燈，以便行靜脈穿刺或氣管切開(kāi)術(shù)。(7)附屬用房：治療室、儀器室、臨床實(shí)驗(yàn)室、計(jì)算機(jī)室、庫(kù)房、污物處理室、衛(wèi)生間、配膳室、更衣室、醫(yī)師辦公室、醫(yī)護(hù)值班室、教室、訪視接待室等。附屬用房對(duì)于ICU功能的協(xié)調(diào)和完善具有重要作用，在建設(shè)ICU中不應(yīng)隨意壓縮。.床旁監(jiān)護(hù)系統(tǒng)（1）最好配置計(jì)算機(jī)化的組合式可擴(kuò)展型的監(jiān)護(hù)系統(tǒng)。（2）氣體代謝分析系統(tǒng)。（3）呼吸力學(xué)指標(biāo)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。（4）酸堿度（pH）的測(cè)定系統(tǒng)。.治療儀器（1）呼吸機(jī)數(shù)量宜為床位數(shù)+2。（2）簡(jiǎn)易呼吸器（最好要求每張病床前備一個(gè)）。（3）除顫儀、起搏器、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABCP）。（4）床旁血液凈化裝置。（5）注射器式和容量式輸液泵。（6）纖維內(nèi)鏡。（7）配備全套復(fù)蘇用具的搶救車(chē)。（8）各種氧療器具、超聲霧化吸入器、超凈臺(tái)等。五、人員建制綜合ICU收治的病種多為跨專(zhuān)科患者，除要求醫(yī)護(hù)人員具有多學(xué)科醫(yī)療護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)外，還應(yīng)掌握各種復(fù)雜監(jiān)護(hù)儀器的使用、臨床監(jiān)測(cè)參數(shù)的縱橫分析及熟練的搶救操作技術(shù)。ICU的工作人員應(yīng)由經(jīng)過(guò)ICU培訓(xùn)的醫(yī)師、護(hù)士和其他相關(guān)人員組成。.醫(yī)師醫(yī)師與床位之比一般為(1.5-2)：lo綜合ICU醫(yī)師應(yīng)有內(nèi)科、外科及麻醉科主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師組成，設(shè)主任一名。主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師和主治醫(yī)師應(yīng)相對(duì)固定，住院醫(yī)師可以輪轉(zhuǎn)，但輪轉(zhuǎn)周期不應(yīng)短于半年。.護(hù)士護(hù)士與床位之比一般為(3?4)：1,國(guó)內(nèi)最少應(yīng)為2.5：1,設(shè)護(hù)士長(zhǎng)1?2名。六、主要任務(wù)和收治范圍.主要任務(wù)是對(duì)因疾病、創(chuàng)傷、大手術(shù)后可能發(fā)生器官功能障礙的患者提供高質(zhì)量、高技術(shù)的臨床治療和護(hù)理，為治療原發(fā)病贏得時(shí)間和機(jī)會(huì)，從而降低并發(fā)癥，降低死亡率。.收治范圍(1)總的原則：收治急性或慢性危重癥，經(jīng)加強(qiáng)治療后有可能好轉(zhuǎn)和痊愈者(它不是臨終關(guān)懷病房)。(2)具體病種：目前多采取病種結(jié)合病情并根據(jù)不同醫(yī)院的條件制定收治標(biāo)準(zhǔn)。(3)多器官功能不全或衰竭者。(4)按病理生理功能紊亂程度分為4級(jí)。I級(jí)：無(wú)須經(jīng)常觀察病情，也不行有創(chuàng)監(jiān)測(cè)的患者，此級(jí)不屬I(mǎi)CU監(jiān)護(hù)對(duì)象。II級(jí)：目前生理功能不穩(wěn)定，為防止意外需進(jìn)行某些項(xiàng)目監(jiān)測(cè)，此級(jí)患者可考慮收住ICU。in級(jí)：生理功能雖穩(wěn)定，但仍需進(jìn)行有創(chuàng)性監(jiān)測(cè)并需要加強(qiáng)護(hù)理者，此級(jí)為icu收治對(duì)象。IV級(jí)：生理功能顯著紊亂，需經(jīng)常監(jiān)測(cè)和治療者，此級(jí)為ICU的收治對(duì)象。七、特點(diǎn).人員特點(diǎn)人員配備多，素質(zhì)要求高，知識(shí)面要求廣。.裝備特點(diǎn)技術(shù)新，可靠性強(qiáng)，投資大。.病人特點(diǎn)病情重且變化快，醫(yī)療介入面廣且程度深,醫(yī)療費(fèi)用高。.工作特點(diǎn)搶救工作頻繁，收治患者不受時(shí)間限制，容易發(fā)生交叉感染，協(xié)調(diào)部門(mén)多。.護(hù)理特點(diǎn)監(jiān)護(hù)記錄及護(hù)理項(xiàng)目多，操作技術(shù)難度大,使用儀器多，管理的線路及管道多。.ICU護(hù)士素質(zhì)特點(diǎn)專(zhuān)業(yè)知識(shí)淵博，工作態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)，護(hù)理技術(shù)熟練，行動(dòng)敏捷，工作主動(dòng)八、重點(diǎn)技術(shù)手段.監(jiān)測(cè)技術(shù)(1)臨床癥狀體征監(jiān)測(cè)。(2)心電監(jiān)測(cè)。(3)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)。(4)呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)。(5)組織氧飽和度監(jiān)測(cè)。(6)肝、腎等其他臟器功能監(jiān)測(cè)。(7)凝血、抗凝、纖溶功能監(jiān)測(cè)。(8)床旁影像學(xué)監(jiān)測(cè)。(9)病原學(xué)監(jiān)測(cè)。(10)其他系列化驗(yàn)指標(biāo)監(jiān)測(cè)等。.治療技術(shù)(1)心肺復(fù)蘇(CPR)o(2)氧氣療法鼻導(dǎo)管；簡(jiǎn)易開(kāi)放面罩；文丘里面罩；非重復(fù)呼吸面罩。(3)清除氣道分泌物胸部物理療法；吸痰技術(shù)；氣道濕化與霧化療法。(4)人工氣道的建立與管理。(5)機(jī)械通氣技米。(6)電除顫起搏術(shù)。(7)床旁血液凈化療法。(8)纖維內(nèi)鏡技術(shù)。(9)靜脈藥物和液體治療技術(shù)。(10)營(yíng)養(yǎng)支持技術(shù)：特殊治療飲食；經(jīng)胃腸要素飲食；經(jīng)靜脈高營(yíng)養(yǎng)療法。九、管理1.ICU提倡的工作作風(fēng)“天下大事，必做于細(xì)”；“反復(fù)抓，抓反復(fù)”；“誠(chéng)實(shí)、勤勉、細(xì)致、人道”。.建立ICU質(zhì)控指標(biāo)常用指標(biāo)有病死率、住ICU時(shí)間、再入ICU率、再插管率、院內(nèi)感染率、介入操作并發(fā)癥發(fā)生率、費(fèi)用效益比、出ICU后的生活質(zhì)量、遠(yuǎn)期生存率等。.制定嚴(yán)格的管理制度如操作規(guī)程、登記制度、交接班制度、查對(duì)制度、消毒隔離制度、貴重儀器保管和維修制度、工作制度和質(zhì)量獎(jiǎng)罰制度等。.利用現(xiàn)代化的管理手段(1)疾病評(píng)分系統(tǒng)在ICU中的應(yīng)用：目前常用的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)有格拉斯哥昏迷記分法，目的在于