外科眼科無菌操作

外科&眼科無菌操作

李娜娜張婷婷第一次住院2019.04.02患者王熠然，3歲男性，因“左眼睜不大3年余”入院?，F(xiàn)病史：患者3年前出生后即出現(xiàn)左眼睜不大，伴視物抬頭聳眉、畏光，無晨輕暮重，張口或咀嚼時眼瞼形態(tài)無明顯變化，1年前于我院就診，診斷“先天性上瞼下垂OS”，因年齡小檢查不配合，暫觀察，現(xiàn)為系統(tǒng)治療來我院，門診以“先天性上瞼下垂OS”收入院。既往史：1年前不慎摔倒致左眼眼瞼裂傷，于當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院行“左眼眼瞼裂傷縫合術(shù)”眼科檢查視力雙眼欠配合，矯正視力右眼+0.50DS/+1.00DC*95-欠配合，左眼+1.50DS/+0.25DC*137-欠配合，眼壓OD11mmHgOS11mmHg，右眼瞼裂高8mm，提上瞼肌肌力10mm，額肌肌力10mm，上瞼緣位于瞳孔上緣上2mm，左眼瞼裂高4mm，提上瞼肌肌力4mm，額肌肌力10mm，上瞼完全遮擋角膜，（配合差），雙眼結(jié)膜無充血，角膜透明，前房深度正常，虹膜紋理清晰，瞳孔圓，對光反應(yīng)靈敏，晶狀體透明，玻璃體清，眼底：視乳頭邊界清晰，C/D約0.3，中心凹反光存在，網(wǎng)膜血管未見異常。雙眼眼位居中，眼球各方向轉(zhuǎn)動到位，雙眼Bell征（+）。入院診斷1.先天性上瞼下垂OU治療入院后完善相關(guān)檢查，于2019-04-04在全麻下行左眼上瞼下垂矯正+重瞼術(shù)。出室后，患兒家屬訴患兒哭鬧，左眼眼瞼不慎被手部留置針刮擦后出現(xiàn)眼瞼腫脹，切口少量滲血。密切關(guān)注患者角膜情況及眼瞼形態(tài)。術(shù)后用藥：妥布霉素眼水點左眼qid；玻璃酸鈉眼水點左眼qid；小牛血去蛋白提取物眼用凝膠點左眼tid；紅霉素眼膏點左眼睡前包眼。術(shù)后第一天左眼眼瞼腫脹，皮下血腫，重瞼切口對合好，縫線在位，瞼裂高8mm，上瞼緣位于角膜上緣下1mm，瞼裂閉合差4mm，顳上方結(jié)膜充血水腫，角膜透明。加用普拉洛芬眼水點左眼qid減輕炎癥反應(yīng)2019.04.05術(shù)后第二天左眼眼瞼腫脹、皮下血腫，重瞼切口對合好，縫線在位，瞼裂高8mm，上瞼緣位于角膜上緣下1mm，瞼裂閉合差3mm，顳上方結(jié)膜充血水腫，角膜透明。2019.04.06術(shù)后第三天左眼眼瞼腫脹較前輕，重瞼切口對合好，縫線在位，瞼裂高8mm，上瞼緣位于角膜上緣下1mm，瞼裂閉合差3mm，顳上方結(jié)膜充血水腫較前輕，角膜透明。2019.04.07術(shù)后第四天出院左眼眼瞼腫脹、皮下血腫，皮膚切口對合好，縫線在位，瞼裂高8mm，上瞼緣位于角膜上緣下1mm，瞼裂閉合差3mm，顳上方結(jié)膜輕充血水腫，角膜透明。2019.04.08出院當(dāng)日2019.04.08

出院后第一天2019.04.09第二次住院2019.04.10患者王熠然，3歲男性，因“左眼上瞼下垂術(shù)后6天，眼瞼紅腫伴分泌物增多2天”入院。現(xiàn)病史：患者6天前因“先天性上瞼下垂OU”于我院行左眼上瞼下垂矯正+重瞼術(shù)，治愈出院，2天前出現(xiàn)左眼上瞼紅腫伴分泌物增多，今為系統(tǒng)治療來我院，門診檢查后以“皮下血腫OS、上瞼下垂術(shù)后切口愈合不良OS”收入院。眼科檢查視力雙眼欠配合，眼壓雙眼Tn，右眼瞼裂高8mm，提上瞼肌肌力10mm，額肌肌力10mm，上瞼緣位于瞳孔上緣上2mm，結(jié)膜無充血，左眼上瞼彌漫性紅腫，外側(cè)見膿頭，切口對合可，少許膿性分泌物附著，瞼裂高2mm，上瞼緣全部遮擋瞳孔，顳上方結(jié)膜輕充血，雙眼角膜透明，前房深度正常，虹膜紋理清晰，瞳孔圓，對光反應(yīng)靈敏，晶狀體透明，玻璃體清，眼底:視乳頭邊界清晰，C/D約0.3，中心凹反光存在，網(wǎng)膜血管未見異常。生命體征：T37.0℃P92次/分R22次/分BP90/60mmHg入院診斷1.皮下血腫OS2.上瞼下垂術(shù)后切口愈合不良OS3.先天性上瞼下垂OD治療入院后急查血常規(guī)，白細(xì)胞數(shù)12.62×10^9/L↑、中性粒細(xì)胞8.78×10^9/L↑、14:00測體溫38.0℃，于當(dāng)日15:35在全麻下行左眼皮下血腫清創(chuàng)探查術(shù)。術(shù)中見左眼上瞼切口大量血膿性分泌物，取分泌物行細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗，拆除上瞼皮膚5-0快速可吸收線，見上瞼中央及外側(cè)有血膿性分泌物，用混有慶大霉素的生理鹽水沖洗術(shù)腔分泌物，見輪匝肌及提上瞼肌腱膜水腫，提上瞼肌腱膜褥式縫線在位，剪除部分提上瞼肌腱膜殘端，電凝止血，反復(fù)沖洗術(shù)區(qū)，用6-0尼龍線縫合切口下緣眼輪匝肌及提上瞼肌腱膜，修剪適量切口上緣紅腫皮膚及組織，5-0快速可吸收線間斷縫合皮膚切口。手術(shù)結(jié)束，眼內(nèi)涂紅霉素眼膏，見瞼裂閉合完全，紗布遮蓋，繃帶加壓包扎。出室后T36.4℃。術(shù)后第一天T36.4℃左眼上瞼紅腫，切口對合好，無膿性分泌物，縫線在位，瞼裂高5mm，結(jié)膜輕充血，角膜透明。術(shù)后用藥：妥布霉素眼水點左眼qid；普拉洛芬眼水點左眼qid；玻璃酸鈉眼水點左眼qid；小牛血去蛋白提取物眼用凝膠點左眼tid；紅霉素眼膏點左眼睡前包眼；頭孢唑啉鈉1.0gq8h靜滴治療性用藥抗感染治療。2019.04.11術(shù)后第二天T36.6℃左眼上瞼紅腫較前減輕，切口對合好，無膿性分泌物，縫線在位，瞼裂高6mm，結(jié)膜輕充血，角膜透明。2019.04.12術(shù)后第三天T36.6℃左眼上瞼輕紅腫，切口對合好，無膿性分泌物，縫線在位，瞼裂高6mm，結(jié)膜輕充血，角膜透明。細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果：金黃色葡萄球菌（+），對青霉素耐藥，對頭孢唑啉鈉等多種抗生素敏感。根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，繼續(xù)頭孢唑啉鈉1.0gq8h靜滴治療性用藥抗感染治療。2019.04.13術(shù)后第四天左眼上瞼輕腫脹，切口對合好，無膿性分泌物，縫線在位，瞼裂高6mm，結(jié)膜輕充血，角膜透明。2019.04.14術(shù)后第五天2019.04.15思考1.檢查不配合患兒術(shù)前是否可以常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗生素。2.術(shù)中無菌技術(shù)是否嚴(yán)格。3.術(shù)后患兒不配合換藥及淚液浸漬切口引起切口感染可能性大。4.術(shù)后切口紅腫加重外科無菌操作

無菌技術(shù)1、定義

是指在醫(yī)療操作中，防止一切微生物侵入人體和防止無菌物品及無菌區(qū)域被污染的操作技術(shù)。包括滅菌法、消毒法、無菌操作規(guī)則及管理制度等。

滅菌：殺滅一切活的微生物。消毒：殺滅病原微生物及其他有害微生物。

2、手術(shù)人員術(shù)前準(zhǔn)備

一般準(zhǔn)備外科手消毒穿無菌手術(shù)衣和戴手套

入手術(shù)室前換穿膠底鞋更換洗手衣剪短指甲不能佩戴掛飾或者手表、戒指一般準(zhǔn)備

戴工作帽法

戴口罩法

外科手消毒

外科手消毒注意事項

1、刷手時應(yīng)特別注意甲緣、甲溝、指蹼、大拇指內(nèi)側(cè)、手掌紋、前臂尺側(cè)及皮膚皺折等處的重點刷洗。2、沖洗時應(yīng)始終保持手朝上肘朝下的姿勢，防止水從肘部以上流向前臂及手。3、擦手時注意毛巾用過的部分不能再擦用，擦過肘部的毛巾不可再擦前臂，抓巾的手不可接觸毛巾用過的部分。4、經(jīng)消毒液浸泡后或涂擦后的手臂，應(yīng)待其自干，不要用干無菌巾擦拭，可使其皮膚上形成一薄膜，以增加滅菌效果。5、洗手消毒完畢后，手要保持拱手姿勢，遠(yuǎn)離胸部30cm以外。在未戴無菌手套以前，不可直接接觸已滅菌的手術(shù)器械等物品。

穿無菌手術(shù)衣和戴手套

戴無菌手套的原則是未戴手套的手，只允許接觸手套的里面，已經(jīng)戴手套的手只能接觸手套的外面。

注意事項（1）戴手套時應(yīng)注意未戴手套的手不可觸及手套外面，而戴好手套的手則不可觸及未戴手套的手及手套的內(nèi)面。（2）操作始終在腰部或操作臺面以上水平，視線范圍以內(nèi)。（3）發(fā)現(xiàn)手套有破裂，立即更換。（4）脫手套時，如有膿血等污物，先用消毒液清洗，然后脫下手套；脫手套時應(yīng)從手套口翻轉(zhuǎn)脫下，不可強行拉扯手套邊緣或手指部分，以免損壞。

手術(shù)區(qū)鋪巾病人手術(shù)區(qū)域準(zhǔn)備皮膚準(zhǔn)備皮膚消毒1．手術(shù)前皮膚準(zhǔn)備2．手術(shù)區(qū)皮膚消毒的方法應(yīng)在手消毒后，尚未穿手術(shù)衣和戴手套之前進(jìn)行3．手術(shù)區(qū)皮膚消毒的范圍。

1.先消毒清潔需求度較高的區(qū)域，再消毒清潔需求度較低的區(qū)域，最后消毒污染區(qū)域2.范圍要夠?qū)?，是以手術(shù)切口為中心，由里向外涂擦，如為肛門或感染傷口，應(yīng)由外向里涂擦。（＞15CM）3.已消毒外周的棉球/紗布不能再消毒中央4.反復(fù)消毒2-3次5.后一次范圍不超過前一次眼科手術(shù)消毒順序以瞼裂為中心，從內(nèi)向外，先顳側(cè)后鼻側(cè)接觸邊緣的消毒棉簽不得返回中央涂抹，及時更換棉簽·消毒范圍：上至發(fā)際，下至鼻唇溝與耳垂連線，顳側(cè)至耳前線，鼻側(cè)過鼻中線外科鋪巾的種類洞巾治療巾中單、大單鋪巾的原則絕對覆蓋非消毒區(qū)覆蓋消毒區(qū)的最外周鋪巾后只能由內(nèi)向外調(diào)整鋪巾1.折疊成適合的大小2.先對側(cè)，再兩邊，后己側(cè)（未穿手術(shù)衣時）3.先治療巾，再中單，后大單4.盡量一次鋪巾成功，盡量減少調(diào)整術(shù)中注意事項1.手術(shù)人員一經(jīng)“洗手”，手臂即不準(zhǔn)再接觸未經(jīng)消毒的物品。穿無菌手術(shù)衣和戴無菌手套后，背部、腰部以下和肩部以上都應(yīng)認(rèn)為是有菌地帶，不能接觸；同樣，手術(shù)臺邊緣以下的布單，也不要接觸。2.不可在手術(shù)人員的背后傳遞器械及手術(shù)用品。墜落到無菌巾或手術(shù)臺邊以外的器械物品，不準(zhǔn)拾回再用。3.手術(shù)中如手套破損或接觸到有菌地方，應(yīng)另換無菌手套。前臂或肘部碰觸有菌地方，應(yīng)更換無菌手術(shù)衣。無菌巾、布單等物，如已被濕透，其無菌隔離作用不再完整，應(yīng)加蓋干的無菌單。4.在手術(shù)過程中，同側(cè)手術(shù)人員如需調(diào)換位置時，應(yīng)先退后一步，轉(zhuǎn)過身，背對背地轉(zhuǎn)到另一位置，以防止污染。5.參觀手術(shù)人員不可太靠近手術(shù)人員或站得太高，也不可經(jīng)常在室內(nèi)走動，以減少污染的機會。手術(shù)室的無菌管理1.凡進(jìn)入手術(shù)室人員，須換上手術(shù)室清潔鞋帽，衣褲和口罩。參觀人員不得超過2人。2.患急性感染性疾病者不得進(jìn)入手術(shù)室。3.同一手術(shù)間同一天內(nèi)先作無菌手術(shù)，后作污染或感染手術(shù)。4.手術(shù)完畢后，應(yīng)徹底擦拭地面，消除污物，敷料和雜物5.定期進(jìn)行空氣消毒。常用乳酸消毒法:100m3空間用80%乳酸12ml，加熱蒸發(fā)后，緊閉門窗30分鐘后再打開通風(fēng)?；蛴?0%甲醛每m3空間2ml加高錳酸鉀2g薰蒸，封閉12h后通風(fēng)。總結(jié)1.全麻術(shù)后患兒清醒初期往往會出現(xiàn)躁動,躁動可使傷口裂開出血,發(fā)生軀體傷害及墜床的危險。此時患兒家屬身邊最為親近的人看護更能予患兒提供安全感并且減少躁動的頻率。2.術(shù)后禁止患兒用力揉眼、擠眼、碰撞切口,以免切口縫線松脫,移位導(dǎo)致欠矯和/或眼部感染、角膜擦傷、局部血腫的形成。

參考文獻(xiàn)：林美群,劉穎琳,盧素芬,吳素虹.小兒先天性上瞼下垂術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護理[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2013,16(09):1541-1543.總結(jié)2.無菌術(shù)前：患者局部抗生素眼水點眼清潔結(jié)膜囊；確保手術(shù)環(huán)境清潔；

在手術(shù)進(jìn)行中，在確保手術(shù)進(jìn)行正常的前提下，要盡可能做到醫(yī)護人員最小幅度走動和醫(yī)療儀器搬動，嚴(yán)格限制與手術(shù)無關(guān)人員數(shù)量，減少手術(shù)室空氣中的浮游細(xì)菌。總結(jié)2.無菌術(shù)中：提升無菌技術(shù)水平。手術(shù)中的無菌操作是確?；颊咝g(shù)后順利康復(fù)的重要保障，因此要制定相應(yīng)的無菌操作制度，要求醫(yī)護人員嚴(yán)格按照無菌制度操作，不能違反無菌規(guī)定；一旦發(fā)生違規(guī)行為，要立即對可能出現(xiàn)的問題進(jìn)行評估，制定相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，根據(jù)其嚴(yán)重程度進(jìn)行補救。總結(jié)2.無菌術(shù)后導(dǎo)致感染的危險因素：一、換藥時間長容易引發(fā)感染。手術(shù)后換藥是康復(fù)中的重要環(huán)節(jié)，換藥中對傷口長時間的包扎，會導(dǎo)致傷口受到淚液和體液的影響，容易滋生病原菌，從而提高感染的概率。二、未及時清潔也容易引發(fā)感染。很多醫(yī)護人員認(rèn)為，眼科手術(shù)切口小并且比較清潔，術(shù)后感染的可能性小，因此會放松警惕。加之個別護理工作不到位，患者本人也不注意清潔和防護，從而也容易引起感染。三、術(shù)后自我護理不當(dāng)，也可能成為眼科手術(shù)患者感染產(chǎn)生的重要原因，如用眼過度或未按醫(yī)囑操作保護眼睛等?？偨Y(jié)3.預(yù)防性用藥臨床醫(yī)護人員要注重以下幾方面的因素，來降低一類手術(shù)切口感染率關(guān)注術(shù)前患者基礎(chǔ)疾病，有效控制糖尿病患者的血糖水平，因糖尿病患者的成纖維細(xì)胞功能降低，膠原沉積減少，切口抵抗力強度降低，不易愈合；對于高齡，抵抗力低下，腫瘤患者，或手術(shù)部位有意外感染的患者，要充分做好預(yù)防切口感染的措施；合理進(jìn)行預(yù)防性用藥，原則上一類清潔手術(shù)切口不主張預(yù)防性用藥，清潔手術(shù)切口為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官，通常不需預(yù)防用抗菌藥物，針對大型手術(shù)，時間長，涉及重要臟器，有植入物的，或高齡、免疫缺陷者可考慮預(yù)防性用藥。參考文獻(xiàn)：呂全江,王輝,楊鳳玲.普外科及眼科一類手術(shù)切口感染目標(biāo)性監(jiān)測[J].實用醫(yī)藥雜志,2012,29(08):731-732.總結(jié)4.發(fā)生感染1.病原菌送檢對疑似手術(shù)切口感染的患者，選擇切口炎癥反應(yīng)最明顯處，用一次性無菌棉拭子沾取分泌物后送細(xì)菌室，在羊血瓊脂平板上接種培養(yǎng)，進(jìn)行細(xì)菌分離鑒定。2.盡早清創(chuàng)：患者盡量在6h內(nèi)進(jìn)行清創(chuàng)。

徹底清創(chuàng)：清創(chuàng)不僅要清除異物及所有壞死組織，還應(yīng)該清除沒有組織活性的肌肉等組織。同時應(yīng)加強醫(yī)護人員教育，加強其對清創(chuàng)徹底性的認(rèn)識，從而進(jìn)行徹底清創(chuàng)，減少感染率。3.合理使用抗菌藥物：應(yīng)結(jié)合患者的全身情況和傷口生長情況決定使用抗菌藥物的療程。對于傷口感染者抗菌藥物應(yīng)用應(yīng)當(dāng)及時、足量?？偨Y(jié)在臨床中，導(dǎo)致眼部手術(shù)感染的因素很多，手術(shù)感染的發(fā)生不僅影響了醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的信譽，有時還會因此發(fā)生一些醫(yī)療糾紛，甚至嚴(yán)重影響了患者的術(shù)后康復(fù)和身心健康。所以一定要注意眼部手術(shù)感染的危險性，在手術(shù)前、手術(shù)中以及手術(shù)后都要做好預(yù)防工作，通過建立健全感染控制管理制度，提高手術(shù)成功率。醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格按照操作規(guī)程要求自己操作，患者和家屬應(yīng)積極聽取醫(yī)生的建議，以避免術(shù)后感染?！叭虩o菌”廣義上是指要將無菌技術(shù)教學(xué)貫穿于綜合動物手術(shù)練習(xí)教學(xué)的全過程中。我們堅持把無菌觀念貫徹在整個綜合動物手術(shù)練習(xí)教學(xué)始終。在洗手、穿手術(shù)衣、術(shù)區(qū)消毒、鋪單、傳遞手術(shù)器械、術(shù)中操作等過程中強調(diào)無菌觀念，教員言傳身教，以身作則，嚴(yán)格要求。術(shù)中做到放手不放眼，凡是不符合無菌要求的動作立即糾正，如無意搔癢、摸頭、戴口罩、用污染器械夾取無菌物品、接觸污染區(qū)器械、器械或紗布無意中被污染后再使用等違反無菌原則的現(xiàn)象，對操作不符合要求的一律重做，逐漸使學(xué)員們從被動接受無菌觀念轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃幼袷責(zé)o菌原則的行為。1.3病原菌送檢對疑似手術(shù)切口感染的患者，選擇切口炎癥反應(yīng)最明顯處，用一次性無菌棉拭子沾取分泌物后送細(xì)菌室，在羊血瓊脂平板上接種培養(yǎng)，進(jìn)行細(xì)菌分離鑒定。在整個目標(biāo)性監(jiān)測過程中，采取了主動干預(yù)的方式，努力提高手術(shù)人員的洗手依從性，是預(yù)防手術(shù)切口感染的關(guān)鍵[3]。由于存在醫(yī)務(wù)人員認(rèn)知程度，配合力，依從性等各方面的因素，在2011-07-01～09-31，手術(shù)切口感染2例，感染率·732· 實用醫(yī)藥雜志2012年08月第29卷第08期PracJMed＆Pharm．Vol29,2012－08No．08為2.00%，經(jīng)過對監(jiān)測科室人員開展手術(shù)切口感染預(yù)防控制知識的培訓(xùn)，進(jìn)一步規(guī)范術(shù)前備皮方式和時間，強調(diào)手術(shù)部位正確消毒，實時跟蹤手術(shù)過程的無菌操作[4]，指導(dǎo)臨床合理使用預(yù)防性用藥等工作，在2011-10-01～12-31，手術(shù)部位感染率下降為0.42%。充分體現(xiàn)出主動干預(yù)的效果。通過目標(biāo)性監(jiān)測工作，筆者認(rèn)為，臨床醫(yī)護人員要注重以下幾方面的因素，來降低一類手術(shù)切口感染率。①關(guān)注術(shù)前患者基礎(chǔ)疾病，有效控制糖尿病患者的血糖水平，因糖尿病患者的成纖維細(xì)胞功能降低，膠原沉積減少，切口抵抗力強度降低，不易愈合[5-7]；對于高齡，抵抗力低下，腫瘤患者，或手術(shù)部位有意外感染的患者，要充分做好預(yù)防切口感染的措施；②規(guī)范術(shù)前備皮操作：備皮在手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行，不使用刀片刮除毛發(fā)，選用安全，便捷的備皮器，選用合適的消毒劑對手術(shù)部位進(jìn)行消毒，如需放置引流時，消毒面積應(yīng)擴大；③合理進(jìn)行預(yù)防性用藥，防止抗菌藥物的濫用和不合理使用[8]；原則上一類清潔手術(shù)切口不主張預(yù)防性用藥，清潔手術(shù)切口為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官，通常不需預(yù)防用抗菌藥物，針對大型手術(shù)，時間長，涉及重要臟手術(shù)切口感染控制工作，僅憑感染管理部門單方面的督察是不夠的，需要臨床醫(yī)護人員的大力配合，包括醫(yī)師的手預(yù)防醫(yī)學(xué)·衛(wèi)生學(xué)術(shù)技巧、圍手術(shù)期抗菌藥物的合理應(yīng)用、手術(shù)后患者的醫(yī)護管理以及患者全身狀況等。外科手術(shù)可導(dǎo)致手術(shù)部位皮膚和組織的損傷，加強對圍手術(shù)期感染監(jiān)測，針對各種導(dǎo)致手術(shù)感染的危險因素進(jìn)行實時分析與控制，能有效降低手術(shù)切口感染率的發(fā)生。３．２對策（１）盡早清創(chuàng)：患者盡量在６ｈ內(nèi)進(jìn)行清創(chuàng)；其次，建立為重病號應(yīng)急通道，切實保障患者入院途徑；合理配置醫(yī)療資源。（２）徹底清創(chuàng)：對于四肢開放性骨折一期清創(chuàng)未能閉合傷口，應(yīng)該進(jìn)行反復(fù)清創(chuàng)，直到清除所有壞死組織后，再考慮二期閉合。清創(chuàng)不僅要清除異物及所有壞死組織，還應(yīng)該清除沒有組織活性的肌肉等組織。同時應(yīng)加強醫(yī)護人員教育，加強其對清創(chuàng)徹底性的認(rèn)識，從而進(jìn)行徹底清創(chuàng)，減少開放性骨折的感染率。（３）合理使用抗菌藥物：應(yīng)結(jié)合患者的全身情況和傷口生長情況決定使用抗菌藥物的療程。應(yīng)是開放性骨折治療的首要目標(biāo)是避免傷口感染。經(jīng)過統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析，術(shù)前未應(yīng)用抗菌藥物可增加術(shù)后感染并發(fā)癥的發(fā)生，因此術(shù)前應(yīng)該應(yīng)用抗菌藥物。對于術(shù)后抗菌藥物的應(yīng)用，因為延長抗菌藥物使用療程并不能降低傷口的感染率［４］，所以主張２４～４８ｈ內(nèi)短期使用抗菌藥物，對于傷口感染者抗菌藥物應(yīng)用應(yīng)當(dāng)及時、足量。無菌技術(shù)是醫(yī)療、護理操作中預(yù)防和控制交叉感染及傳播的一項重要基本操作。對外科而言，其意義尤為重要。在無菌操作過程中(如戰(zhàn)創(chuàng)傷的處置、換藥等)，任何一個環(huán)節(jié)都不得違反操作原則，否則就可能造成感染，給傷員帶來不應(yīng)有的痛苦和危害。因此，必須加強無菌觀念，準(zhǔn)確熟練地掌握無菌技術(shù)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。1.2眼科手術(shù)中的危險因素分析首先，在眼科手術(shù)中，醫(yī)護人員和患者分別從不同的專門通道進(jìn)入手術(shù)室，這期間要在通道對上述人員進(jìn)行消毒，同時要將已經(jīng)消毒好的無菌用品和污染物分開放置。這一過程中，很多人沒有按規(guī)定進(jìn)行操作，容易導(dǎo)致手術(shù)感染。其次，術(shù)中環(huán)境是導(dǎo)致手術(shù)感染的最大因素，比如醫(yī)護人員沒有按照規(guī)范嚴(yán)格操作，“義眼、人工晶體等如果不對其進(jìn)行科學(xué)的管理規(guī)范，眼科手術(shù)中很容易出現(xiàn)問題”[1]。另外，醫(yī)療儀器來回挪動，以及醫(yī)護人員隨意走動引起的手術(shù)室細(xì)菌增多。再次，按照無菌技術(shù)操作是降低感染概率的關(guān)鍵，一些醫(yī)生由于無菌意識差，常疏忽術(shù)前洗手等無菌操作，手術(shù)中對消毒等無菌技術(shù)操作也不規(guī)范，這都增加了感染的概率。1.3手術(shù)后存在的危險因素一是換藥時間長容易引發(fā)感染。手術(shù)后換藥是康復(fù)中的重要環(huán)節(jié)，換藥中對傷口長時間的包扎，會導(dǎo)致傷口受到淚液和體液的影響，容易滋生病原菌，從而提高感染的概率[2]。二是未及時清潔也容易引發(fā)感染。很多醫(yī)護人員認(rèn)為，眼科手術(shù)切口小并且比較清潔，術(shù)后感染的可能性小，因此會放松警惕。加之個別護理工作不到位，患者本人也不注意清潔和防護，從而也容易引起感染。除此之外，術(shù)后自我護理不當(dāng)，也可能成為眼科手術(shù)患者感染產(chǎn)生的重要原因，如用眼過度或未按醫(yī)囑操作保護眼睛等。一是確保手術(shù)環(huán)境清潔。在手術(shù)進(jìn)行中，在確保手術(shù)進(jìn)行正常的前提下，要盡可能做到醫(yī)護人員最小幅度走動和醫(yī)療儀器搬動，嚴(yán)格限制與手術(shù)無關(guān)人員數(shù)量，減少手術(shù)室空氣中的浮游細(xì)菌。還要保證其恒溫恒濕狀態(tài)，避免因其變化導(dǎo)致患者身體狀態(tài)變化，從而帶來手術(shù)感染。二是提升無菌技術(shù)水平。手術(shù)中的無菌操作是確保患者術(shù)后順利康復(fù)的重要保障，因此要制定相應(yīng)的無菌操作制度，要求醫(yī)護人員嚴(yán)格按照無菌制度操作，不能違反無菌規(guī)定；一旦發(fā)生違規(guī)行為，要立即對可能出現(xiàn)的問題進(jìn)行評估，制定相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，根據(jù)其嚴(yán)重程度進(jìn)行補救。三是科學(xué)管理眼部植入物。眼睛是非常精密的器官，其植入物也要有嚴(yán)格的管理。一些醫(yī)院對于人工晶體、硅油以及粘彈劑等眼科植入物品管理不規(guī)范，很容易引起手術(shù)失敗以及手術(shù)感染，所以要對植入物進(jìn)行科學(xué)管理。要在醫(yī)院成立植入物管理組織，針對植入物品的管理和使用，要有專門的登記制度。管理人員要嚴(yán)格按照制度做好盤點、出庫記錄，以及相應(yīng)的檢查核對工作。2.3眼科手術(shù)后的措施妥善整理醫(yī)療器械和手術(shù)室。手術(shù)結(jié)束后，要對手術(shù)使用的醫(yī)療器械進(jìn)行回收，并分類進(jìn)行相應(yīng)處理，包括清洗、消毒和滅菌等；同時，要將手術(shù)室中的儀器進(jìn)行相應(yīng)清洗并放置于原來位置，最后要對整個手術(shù)室進(jìn)行清洗和消毒。做好患者的術(shù)后護理。很多眼科疾