常見藥物配伍禁忌

二、理化配伍禁忌

物理性配伍禁忌，即某些藥物相互配合在一起使用時，由于物理性質的改變而產生分離、沉淀、液化或潮解等變化，從而影響療效。例如活性炭等有強大表面活性的物質與小劑量抗生素配合，后者被前者吸附，在消化道內不能再充分釋放出來?；瘜W性配伍禁忌，即某些藥物配伍在一起時，能發(fā)生分解、中和、沉淀或生成毒物等化學變化。例如，氯化鈣注射液與碳酸氫鈉注射合用時，會產生碳酸鈣沉淀。但是，還有一些藥物在配伍時產生的分解、聚合、加成、取代等反應并不出現外觀變化，但卻使療效降低或喪失。例如，人工鹽與胃蛋白酶同用，前者組分中的碳酸氫鈉可抑制胃蛋白酶的活性。常見藥物配伍禁忌舉例1.β-內酰胺類藥物不可與酸性或堿性藥物配伍。因此，輸液時用生理鹽水溶解藥物，不宜用葡萄糖注射液溶解。2.

第一代頭孢菌素不可與高效利尿藥（如速尿）聯合應用，防止發(fā)生嚴重的腎損害。青霉素類中的美西林也不可與其配伍。3.

頭孢西丁鈉與多數頭孢菌素均有拮抗作用，配伍應用可致抗菌療效減弱。與氨曲南配伍，在體內外均起拮抗作用，與氯唑西林、紅霉素、萬古霉素等，在藥效方面不起相互干擾作用。4.

氨基糖苷類藥物不宜與具有耳毒性（如紅霉素等）和腎毒性（如強效利尿藥、頭孢菌素類、右旋糖苷類、藻酸鈉等）的藥物配伍，也不宜與肌肉松弛藥或具有此作用的藥物（如地西泮等）配伍，防止毒性加強。5.

大環(huán)內酯類藥物可抑制茶堿的正常代謝。兩者聯合應用，可致茶堿血濃度的異常升高而致中毒，甚至死亡，因此聯合應用時應進行監(jiān)測茶堿的血濃度，以防意外。乳糖酸紅霉素對酸不穩(wěn)定，因此，在5%-10%葡萄糖輸液500ml中，添加維生素C注射液（含抗壞血酸鈉1g）或5%碳酸氫鈉注射液使pH升高到6左右，再加紅霉素乳糖酸鹽，則有助穩(wěn)定。此外，氟喹諾酮類也可抑制茶堿的代謝。

6.

去甲萬古霉素與許多藥物可產生沉淀反應，因此含本品的輸液中不得添加其他藥物?？肆置顾夭灰思尤虢M成復雜的輸液中，以免發(fā)生配伍禁忌。7.

克林霉素與紅霉素有拮抗作用，不可聯合應用，也不宜組成復雜的輸液。8.

四環(huán)素類避免與抗酸藥、鈣鹽、鐵鹽及其他含重金屬離子的藥物配伍，以防發(fā)生絡合反應，阻滯四環(huán)素類的吸收。牛奶也有類似的作用。9.嗎啡禁與氯丙嗪注射液合用。哌替啶不宜與異丙嗪多次合用，以免發(fā)生呼吸抑制；與單胺氧化酶抑制劑（MAOI）合用可引起興奮、高熱、出汗、神志不清。芬太尼也有此反應。10.

阿司匹林與糖皮質激素合用可能胃腸道出血加劇，應禁止配伍；與布洛芬等非甾體抗炎藥合用使后者的濃度明顯降低，也不宜合用；與堿性藥配伍，可促進本品的排泄而降低療效，不宜合用。11.

抗抑郁藥不宜與MAOI合用。因二者作用相似，均有抗抑郁作用，合用時必須減量應用。另外，也不宜與擬腎上腺素類藥物合用。抗抑郁藥可增強擬腎上腺素藥的升壓作用。12.

丙戊酸鈉可抑制苯妥英鈉、苯巴比妥、撲米酮、氯硝西泮的代謝，易使其中毒，故在合用時應注意調整劑量。13.

噻嗎洛爾滴眼時可被吸收而產生全身作用，故不宜與其他β受體阻滯劑合用。14.

維拉帕米不宜與β受體阻滯劑合用，否則，會產生低血壓、心動過緩、傳導阻滯，甚至停搏。15.

可待因類中樞鎮(zhèn)痛藥與中樞抑制藥合用，可產生相加作用。16.

西咪替丁不宜與抗酸劑、甲氧氯普胺合用，如必須合用，應間隔1小時。西咪替丁減少胃酸的分泌;甲氧氯普胺等促動力藥物加速西咪替丁的胃腸排空，使西咪替丁的吸收減少，不宜聯合應用。17.

酶類助消化藥不宜與抗酸劑合用，否則，使其活性降低。18.

胃動力藥（多潘立酮、西沙必利）不宜與抗膽堿藥合用，作用相互抵消。19.

思密達可影響其他藥物的吸收，如必須合用時，應在服用本品前1小時服用其他藥物。20.

鐵劑不宜與含鈣、磷酸鹽類、鞣酸的藥物及抗酸劑和濃茶合用，否則，可形成沉淀，影響其吸收；與四環(huán)素類合用，可相互影響吸收。配伍禁忌處方分析1、處方：生理鹽水100ml+奧美拉唑40mg+維生素靜脈滴注

結果：輸液逐漸變成黃色，最后變成黑色。

分析：奧美拉唑和維生素B6的配伍未見文獻報道，說明書也未說明。奧美拉唑是一種堿性藥物，能升高生理鹽水的pH值，維生素B6又名鹽酸吡多辛，含酚羥基，pH值為3～4，兩者作用發(fā)生酸堿中和，變色可能是維生素B6的酚羥基在堿性條件下被氧化的緣故，所以兩者不應在同一瓶輸液中配伍。

2、處方：甘露醇250ml+地塞米松5mg靜滴

結果：可能出現甘露醇析出結晶現象。

分析：甘露醇為一組織脫水藥，地塞米松有抗炎作用，兩者配伍有利于消除水腫。因20%甘露醇為過飽和溶液，聯合應用其他藥物時，可能會因新的溶質和溶媒加入而改變甘露醇的溶解度而析出甘露醇結晶。故兩者應分別使用，而不應加在同一容器內使用。3、處方：葡萄糖250ml+維生素K1注射液40mg+維生素C3.0g靜脈滴注

結果：二者發(fā)生氧化還原反應，使維生素K1療效降低。

分析：維生素C具有較強的還原性，與醌類藥物維生素K1混合后，可發(fā)生氧化還原反應，而使維生素K1療效降低。維生素K1注射液和維生素C注射液放置一段時間后，維生素K1被完全破壞。4、處方：5%葡萄糖注射液+ATP20mg+COA100u+VB6100mg靜滴

結果：混合后產生沉淀。

分析：常用的三磷酸腺苷，在pH8～11時穩(wěn)定，遇酸性則產生沉淀，維生素B6為水溶性鹽酸吡多辛，pH3～4，可使三磷酸腺苷產生沉淀。故避免同一容器中靜滴。5、處方:0.9%氯化鈉注射液100ml+氟羅沙星注射液靜脈滴注。

結果：溶液形成白色混濁沉淀。

分析：氟羅沙星注射液說明書中明確規(guī)定：忌與氯化鈉注射液或葡萄糖氯化鈉注射液合用。

臨床使用時，氟羅沙星注射液切忌與含有氯化鈉的注射液配伍。即忌與氯化鈉注射液或葡萄糖氯化鈉注射液合用。本品也不宜與其他藥物混合使用。配制輸液時應稀釋于5％葡萄糖250～500ml注射液中,避光緩慢靜脈滴注，一次～，每天1次。本品靜脈滴注速度不宜過快，每滴注時間至少為45～60min。

氟羅沙星除受氯離子影響外，溫度、光線也有一定影響。氟羅沙星與5%萄萄糖注射液配伍，日光照射20分鐘以后，原無色澄清液體變?yōu)榈仙史_沙星注射液應避光保存。對于藥物配伍禁忌

臨床用藥過程中往往只注意到輸液瓶中的配伍禁忌，而忽略了換藥時輸液管中的配伍禁忌，一旦發(fā)生此種不良反應會造成嚴重后果。例如：在靜滴頭孢哌酮舒巴坦時，通過莫菲管加入氨溴索，輸液管中的藥物全部變?yōu)槿榘咨?。氨溴索針不僅與頭孢哌酮舒巴坦存在配伍禁忌還與頭孢曲松、頭孢哌酮鈉、頭孢唑林鈉存在配伍禁忌，建議沐舒坦注射液應單獨使用，若由莫菲管加入，則加入前后應用生理鹽水沖洗輸液管。因此對此類組與組之間有配伍禁忌的輸液，應按順序打印輸液卡，合理安排輸液順序，或在換瓶時應用生理鹽水沖洗輸液管。人有了知識，就會具備各種