小圃運用溫陽利水法治療小兒惡心嘔吐驗案

小圃運用溫陽利水法治療小兒惡心嘔吐驗案

5臨床治療組方徐鶴通常用附子和補充劑聯(lián)合使用，用溫陽利水法治療陽虛水腫。用附子、烏司和通腑藥配合，用溫陽通腑法治療陽虛腹痛和陽虛慈濟。此法扶正泄?jié)帷⑼ɡ?故稱為溫泄法。水腫有陽水和陰水之別,而溫泄法可用于陰水的治療。小圃先生認(rèn)為,陰水屬脾腎陽虛者為多,當(dāng)投溫陽利水之劑,方用真武湯為主,并選加肉桂、胡蘆巴、仙靈脾等助陽化濕之品。若久瀉傷脾、脾腎兩虧而致水腫者,則予真武湯合七味白術(shù)散溫培脾腎而化水濕。此外,本法還可用于治療小兒腹痛。引起小兒腹痛的常見病癥有腸癰、小兒寒疝、蛔厥等。遵“不通則痛,痛則不通”之說,治療這類病癥,以通為宜。徐氏父子常用溫陽通腑法治療陽虛腹痛,藥用附子或烏頭。對于小兒便秘,小圃先生考慮小兒臟腑嬌嫩,慎用芒硝、大黃攻下,常用溫陽潤腸通便法,取附子合桃仁、當(dāng)歸尾、冬瓜仁等品。仲才先生還自擬加減烏梅丸[烏梅6g、細(xì)辛3g、附子(先煎)9g、黃連3g、干姜3g、川椒4.5g、烏藥9g、延胡索9g、甘草4.5g],用于蛔蟲病腹痛劇烈者。如大便秘結(jié)者,加生大黃(后下),溫通并用;腹痛劇,伴嘔吐,不能攻逐者,可先溫中安蛔止痛,然后驅(qū)蟲;如腹痛不劇,不伴嘔吐,可以溫中止痛與驅(qū)蟲之劑并進(jìn)。病例10李幼,面浮,足腫,腹膨;神倦懊,動輒氣急,四肢清冷,小便短少,面色無華;脈濡數(shù)。真陽不足,水氣上逆,予真武法。處方:黃厚附片(先煎)9g,上安桂(飯丸吞)3g,活磁石(先煎)30g,茯苓9g,焦白術(shù)9g,炒白芍藥4.5g,仙靈脾9g,胡蘆巴9g,甘草2.1g,生姜9g。病例11葛某,男,7歲。腹痛反復(fù)2年,昨夜起臍周劇痛,伴嘔吐苦水2次,尿少,大便干結(jié),四肢欠溫;舌淡、苔薄白,脈弦細(xì)。曾有排蛔蟲史。查體:急性痛苦面容,消瘦面黃,面部白斑,鞏膜無黃染,有藍(lán)色斑點;全腹無明顯壓痛。治擬溫中止痛安蛔。處方:附子(先煎)9g,烏梅6g,細(xì)辛3g,黃連3g,干姜3g,川椒4.5g,烏藥9g,延胡索9g,半夏9g,生大黃(后下)4.5g,甘草4.5g。二診:服藥2劑后痛除吐止,大便通暢。治擬驅(qū)蛔殺蟲。處方:附子(先煎)9g,烏梅6g,黃連3g,川椒4.5g,半夏9g,苦楝根皮18g,雷丸9g,鶴虱9g,生大黃(后下)4.5g,使君子肉(嚼服)14粒,甘草4.5g。3劑后,排出蛔蟲2條。病例12趙幼,慢性腸癰,痛則嘔吐,腑氣艱行;舌白中剝,脈濡緩。治以祛瘀行氣。處方:安桂心(后下)1.8g,牡丹皮9g,延胡索9g,當(dāng)歸尾9g,京三棱9g,蓬莪術(shù)9g,懷牛膝9g,京赤芍藥9g,橘皮4.5g,橘核4.5g,生薏苡仁12g,桃仁9g。二診:藥后腸癰已不作痛,腑氣已行;舌苔已化,脈濡緩。再宗前法,予上方,去延胡索、生薏苡仁、桃仁,加敗醬草12g;另用生薏苡仁60g、冬瓜仁60g,煎湯代茶。三診:藥后腸癰已不作痛,知饑,多汗;舌白,脈濡緩。氣陽虧虛,治宜兩顧。處方:黃附片(先煎)9g,安桂心(后下)1.8g,活磁石(先煎)30g,生牡蠣(先煎)30g,白蔻花4.5g,砂仁殼4.5g,橘皮4.5g,橘核4.5g,仙半夏9g,仙靈脾9g,陳蒲葵(包)30g;另用生薏苡仁60g,熟薏苡仁60g,生谷芽60g,熟谷芽60g,煎湯代茶。6黃酶—溫化法——溫陽化濕,通權(quán)達(dá)變徐氏父子治療濕阻病,常用附子配化濕藥,以溫陽祛濕,通權(quán)達(dá)變,稱為溫化法,常用于濕溫、黃疸等。小圃先生治療濕溫,重在辨證施治。濕濁盛者,用藿香、佩蘭、茅蒼術(shù)、厚樸、半夏、陳皮等芳香化濁、燥濕理脾之品。濕重于熱者,用藿樸夏苓湯、三仁湯為主方,芳化宣透;熱重于濕者,用連樸飲以清化濕熱。因小兒濕溫病較之成人尤多變證,且病程長,病勢重,最易傷津耗液,在后期往往出現(xiàn)陽氣欲脫的征象。因此,小圃先生主張,在祛邪的同時當(dāng)以陽氣為念,作杜漸御變、防患未然之計。若見陽氣虛衰的表現(xiàn)及征兆,就應(yīng)不失時機地投以助陽之劑,處方常取附子、肉桂或桂枝扶正達(dá)邪、助陽溫化。臨床上,黃疸多從濕熱論治。而仲才先生認(rèn)為,目黃、身黃、尿黃并不都是濕熱的表現(xiàn),屬于寒濕者亦不少見。多數(shù)黃疸型肝炎患者有倦怠乏力、納呆泛惡、口不渴、脈濡或沉細(xì)等濕阻之象,并可見肢冷、脈軟等氣陽不足之癥。此時應(yīng)溫陽祛濕,用茵陳術(shù)附湯、茵陳附子干姜湯治療。茵陳得附子,陽復(fù)濕消,既能利濕退黃,又能避免苦寒傷陽之弊。如寒濕直中太陰,或濕從寒化,氣血不調(diào),而成寒濕陰黃者,則在方中酌減清利之品,增大附子、干姜之量,以溫脾逐寒、助陽化濕;濕從熱化時,則可加用大黃。若拘于濕熱為患,專事清熱,則往往貽誤病機,每致遷延不愈。病例13楊幼,濕溫逾候,肌熱有汗,朝衰暮盛,神倦不渴;舌苔膩,脈濡數(shù)。邪在陽明,不易霍然。處方:粉葛根6g,廣藿香9g,川厚樸4.5g,炒茅蒼術(shù)9g,廣郁金9g,白杏仁12g,白蔻花4.5g,炒薏苡仁12g,赤茯苓12g,佩蘭9g,仙半夏9g,陳皮6g。二診:濕溫旬日,肌熱晚甚;舌苔雖化,仍不多飲;脈濡數(shù)。陽虛邪戀,再以溫下。處方:黃附片(先煎)9g,活磁石(先煎)30g,生龍齒(先煎)30g,粉葛根6g,川厚樸6g,炒茅術(shù)9g,朱茯神12g,廣郁金6g,姜半夏9g,陳皮6g。三診:濕溫十有二日,熱較輕;舌苔已化,脈濡緩。再以溫潛。處方:黃附片(先煎)9g,活磁石(先煎)30g,生龍齒(先煎)30g,炒川桂枝3g,炒白芍藥9g(二味同炒),朱茯神12g,陳皮6g,白蔻花4.5g,砂仁殼4.5g,油當(dāng)歸12g,半硫丸(包)12g。病例14顧某,男,24歲。初診日期:1962年4月30日?；颊吣奎S膚黃,右脅隱痛;納呆泛惡,口不渴;神疲體軟,畏寒乏力;舌苔黃膩,脈沉細(xì)。西醫(yī)診斷:病毒性肝炎。寒濕中阻、氣陽不足,治以溫中祛濕。處方:熟附片(先煎)12g,茵陳30g,茅蒼術(shù)6g,白術(shù)6g,厚樸6g,姜半夏12g,陳皮6g,廣木香9g,茯苓12g,車前子12g,生薏苡仁15g,熟薏苡仁15g,生谷芽15g,熟谷芽15g。服上方5劑后,黃疸逐漸減退,精神振,胃納佳,時欲飲水,膩苔化;再服7劑,黃疸退盡,肝區(qū)疼痛已消。乃予上方去茵陳、木香、車前子調(diào)治善后。每隔10個月復(fù)查肝功能,至6月中旬已連續(xù)3次正常。7治肝脾失調(diào)案徐氏善用附子配柴胡等疏肝解郁藥,或配甘麥大棗湯,以扶正理臟、調(diào)暢情志,稱為溫和法。附子溫補心腎陽氣;柴胡疏肝解郁,宣暢氣血。二藥合用,溫陽助疏達(dá),條達(dá)助溫陽,相輔相成,共奏溫陽疏肝、條達(dá)氣機之功。仲才先生受業(yè)師祝味菊先生影響,將附子合入疏肝理脾法中,取其溫陽功效。如《傷寒論》四逆散原治熱厥、泄利下重。仲才先生以附子合四逆散,應(yīng)用于肝脾失調(diào)所致脅痛,如肝腫大、慢性肝炎、慢性膽囊炎以及胃痛、痛經(jīng)等,療效良好。對于慢性疾患見陽虛寒濕證者,附子合四逆散加味治療,療效比單純用四逆散更佳。《金匱要略》甘麥大棗湯原治婦人臟躁、啼笑無常、精神恍惚。仲才先生治療男婦老幼之心神不安、失眠、煩躁、眩暈、怔忡諸癥,常選甘麥大棗湯,以扶正理臟,調(diào)暢情志。對其中見陽虛者,常用本方合附子以溫通心陽。另外,氣陽不足者,常加用肉桂、黨參、黃芪等;陰血虧虛者,加用生地黃、五味子、當(dāng)歸、白芍藥等。病例15林某,男,44歲。初診日期:1976年3月6日。素體豐腴,半年前起右脅隱痛、腹脹;口不渴,神疲;苔薄白,脈細(xì)。素有慢性泄瀉多年,有肝炎密切接觸史。曾出現(xiàn)肝腫大,多次查谷丙轉(zhuǎn)氨酶在70～90U/L之間。證屬肝失條達(dá),脾陽不運,濕勝則濡瀉,久瀉腎元亦虧;治予疏肝理脾、溫陽勝濕。處方:熟附片(先煎)12g,柴胡9g,生白芍藥9g,炒熾殼9g,生甘草6g,茵陳30g,生白術(shù)9g,干姜4.5g。上方共服50余劑,其間曾加用當(dāng)歸、陳皮等藥。服藥期間,癥狀改善明顯,前后復(fù)查肝功能3次,谷丙轉(zhuǎn)氨酶均恢復(fù)至正常范圍。8陰陰不長,陰血過血對素體虧虛或久病體虛,證見陰陽兩虛者,徐氏善用附子配伍滋陰養(yǎng)血藥,潛陽育陰、陰陽雙補,稱為溫滋法。小圃先生認(rèn)為,在兒科疾病中,因熱爍真陰,陰陽之制化失常,形成腎水不足、心火獨旺而見煩渴不寐等癥者固不少見;而因稟賦不足,久病傷正,致陰陽兩虛者,亦非罕見。當(dāng)其虛陽浮越之際,同樣可出現(xiàn)煩躁不寧,甚至徹夜不寐者。他指出,兩者病機不同,治法亦應(yīng)有異。前者宜宗《素問·至真要大論》“熱淫于內(nèi),治以咸寒,佐以苦甘”之旨,以仲景黃連阿膠湯化裁;后者除陰虛證候外,必兼具肢清、脈軟、尿長、便泄等癥狀,但見一二癥,便當(dāng)從“孤陽不生,獨陰不長”之理,結(jié)合張介賓“有形之火不可縱,無形之火不可殘”的旨意,于黃連阿膠湯中參以附子溫陽,磁石、龍骨、牡蠣等鎮(zhèn)潛,以瀉有余之邪火,而補不足之陰陽,使水火陰陽之制約、生化復(fù)其常態(tài),溫扶元陽。他常用此法治療濕溫、乳中毒等久病氣陽不足,兼有口干陰虧者;選用附子、肉桂等溫腎扶陽,加阿膠、雞子黃等補血養(yǎng)陰。附子為引經(jīng)要藥,能“引補血藥入血分,以滋養(yǎng)不足之真陰”,即益陽以配陰,助生陰血。仲才先生每在慢性咳喘病后期,用金匱腎氣丸,以陰陽雙補。病例16程幼,頭汗,面色白;氣促,啼聲淺小,有淚無涕,寐則睛露口張;舌光,脈軟。氣陰兩傷,不易獲效。處方:黃附片(先煎)4.5g,上安桂(后下)1.2g,陳阿膠(烊沖)9g,活磁石(先煎)30g,生龍齒(先煎)30g,生牡蠣(先煎)30g,朱茯苓12g,酸棗仁12g,蛤蚧粉(包)9g,黃芪皮9g,木蝴蝶2.1g,雞子黃1枚(沖)。病例17陳某,男,41歲。初診日期:1975年4月9日?；颊弑I汗2年余,今更甚;有皮膚冷感,關(guān)節(jié)酸痛,口干而不多飲;舌紅,脈弦細(xì)。辨證為氣陰不足、衛(wèi)外不固,治當(dāng)益氣養(yǎng)陰固表。處方:黃芪15g,川桂枝9g,生白芍藥15g,龍骨(先煎)30g,生地黃12g,五味子4.5g,炙甘草9g,牡蠣(先煎)30g,淮小麥30g,大棗5枚。二診(4月23日):盜汗、膚冷俱見減輕。再于前方中增入溫培脾胃之品熟附片(先煎)12g、黨參12g。三診(5月7日):盜汗、膚冷諸癥明顯改善。處方:熟附片(先煎)15g,黃芪15g,黨參12g,生白芍藥15g,龍骨(先煎)30g,牡蠣(先煎)30g,生地黃12g,五味子4.5g,炙甘草9g,淮小麥30g,大棗5枚。9腎陽不足,兩感不足遺尿徐氏善用附子配伍澀腸止瀉藥以溫陽固澀止瀉,或配伍縮尿藥以溫陽縮泉,稱為溫固法,溫陽扶正,固澀二便。泄瀉為小兒常見病之一。徐氏認(rèn)為,本病雖有濕熱瀉、傷食瀉、脾虛瀉等不同,然由于脾陽不足,運化失職,每易損及腎陽,故泄瀉經(jīng)久,常見便泄完谷、神倦嗜臥等脾腎陽虛之狀,常用附子加益智仁、補骨脂、肉豆蔻、訶子溫腎澀腸;烏梅炭酸澀生津,溫腎助陽;對兼汗多肢冷,乃于溫培脾腎之中加牡蠣、龍骨等斂汗固脫。徐氏父子認(rèn)為,遺尿多由先天稟賦不足,或病后虛弱,以致腎氣不攝,下元虛冷,不能制約水道。遺尿患兒每見面色無華、畏寒肢冷、尿清、舌潤、脈軟等腎陽不足之象;治療以溫補下元為主,方取《證治準(zhǔn)繩》固脬丸和《本草衍義》桑螵蛸散化裁;常選用附子配伍菟絲子、桑螵蛸、龍骨、覆盆子、益智仁、沙苑子、白蓮須等。用附子治療遺尿時,配龍齒、牡蠣等鎮(zhèn)潛之品,功專溫下,以引火歸元、導(dǎo)龍入海。小圃先生治療遺尿注重辨證用藥。除用溫補下元法外,或并用桂枝、白芍藥,以調(diào)和營衛(wèi);或兼見舌光、唇腫、口臭、脈數(shù)陰虛熱熾之癥,加用金石斛、蛤蚧粉、天花粉、烏梅等,寓清滋于溫補之中。病例18薛幼,便泄經(jīng)久,神疲肢冷,尿清眶陷,寐則露睛;舌苔少,脈濡軟。證屬脾腎兩傷,治以溫培。處方:黃厚附片(先煎)9g,上安桂(后下)1.5g,茯苓9g,懷山藥9g,煨肉豆蔻9g,煨訶子9g,補骨脂9g,煨益智仁9g,活磁石(先煎)30g。次日復(fù)診,患兒腹瀉略減,肢體略溫。繼投原方2劑,服后肢溫瀉止,陽氣已復(fù),乃改用四君子湯加味,以理脾胃。病例19王幼,男,10歲。遺尿2年余,每