廣州市2006年登革熱疫情監(jiān)測分析

廣州市2006年登革熱疫情監(jiān)測分析

2002年發(fā)生的大規(guī)模登紅熱暴發(fā)后，2006年，廣州再次發(fā)生源于本地感染。根據(jù)該報告，765名患者報告了當?shù)馗腥荆?71名實驗室診斷和64名臨床診斷，發(fā)病率為10.19和10萬人，無死亡病例。疫情影響9個區(qū)的82條軌道線（市）。2006年，分析了廣州2006年登紅熱疫情的病理特征。1信息系統(tǒng)的監(jiān)測與分析資料來源于2006年廣州市疫情監(jiān)測與報告信息系統(tǒng)和實驗室監(jiān)測信息系統(tǒng),以及相關的現(xiàn)場調查報告、疫情簡報和階段性匯報材料等,采用Excel2003進行統(tǒng)計與分析。2結果2.1柬埔寨輸入病例未確定型別2006年廣州市登革熱疫情在3月份報告1例印尼輸入病例,病原確定為Ⅲ型登革病毒,4月份報告1例柬埔寨輸入病例,未能確定型別。6月中旬廣州市發(fā)生本地感染登革熱疫情之后,仍不斷有國外輸入病例到廣州市后發(fā)病或到醫(yī)療機構就診,全年累計報告輸入性病例10例,除1例多米尼加輸入病例外,其余均由東南亞輸入(見表1)。2.2本地病毒2.2.1歷史文物例數(shù)荔灣區(qū)310例,番禺區(qū)189例,白云區(qū)70例,天河區(qū)56例,越秀區(qū)52例,從化市49例,海珠區(qū)32例,南沙區(qū)6例,增城1例。發(fā)生病例數(shù)在10例以上的街(鎮(zhèn))有:荔灣區(qū)海龍街(73例)、逢源街(51例)、多寶街(35例)、彩虹街(22例)、南源街(21例)、茶窖街(18例)、金花街(16例)、華林街(12例)和龍津街(11例);番禺區(qū)市橋街(153例)和沙灣鎮(zhèn)(17例);越秀區(qū)大塘街(12例)和珠光街(10例);天河區(qū)車陂街(45例);白云區(qū)石井街(24例)、太和鎮(zhèn)(23例)和金沙街(14例);從化市太平鎮(zhèn)鄧村(48例)。2.2.2總月內不同日期罪犯性別分布6月15日發(fā)生2006年廣州市首例登革熱本地感染病例以來,全市病例月份分布為6月份2例(占0.26%),7月份7例(占0.92%),8月份250例(占32.68%),9月份303例(占39.61%),10月份129例(占16.86%),11月份73例(占9.54%),12月份1例(占0.13%)。病例發(fā)病日期日分布見圖1。2.2.3年齡及發(fā)病情況765例病例中,男性405例,女性360例,性別比為1.13∶1;各年齡組均有發(fā)病,以中老年為主(表2);職業(yè)以家務及待業(yè)、工人、學生為主(表3)。2.3發(fā)布主要發(fā)病時間及分布2006年,廣州市共發(fā)生60起中小規(guī)模的暴發(fā)疫情,而其中對廣州市流行曲線有較大影響的暴發(fā)疫情有10起,該10起暴發(fā)疫情主要集中在社區(qū)和農(nóng)村以及荔灣區(qū)一建筑工地,累計病例456例,占全年全市總報告病例數(shù)的59.61%,10起主要暴發(fā)疫情相關信息見表4(以各暴發(fā)點疫情首例發(fā)病時間為序)。2.4病毒核酸基因型對59份本地感染患者血清進行病毒分離和培養(yǎng),其中38例分離到登革病毒,均鑒定確認為登革Ⅰ型病毒;采用PCR方法檢測登革熱患者血樣本114份,其中陽性57份,對其中19例患者病毒核酸進行部分基因測序,結果表明,3月份1例印尼輸入病例毒株為III型,9月份1例多米尼加輸入病例毒株為I型,本地感染病例均為I型,且輸入性病例病毒株與廣州本地感染者流行毒株無關聯(lián);然而,登革病毒株系統(tǒng)發(fā)生樹分析表明2006年I型病毒分離株與柬埔寨(1998年)、泰國(2001年)、緬甸(2001年)流行株接近,且與浙江2001年病毒分離株及廣州市2005年1名患者病毒分離株序列接近。3討論3.1中、東北部廣州市2006年發(fā)生了登革Ⅲ、Ⅰ型病毒輸入性疫情以及登革Ⅰ型病毒引起的本地感染疫情。7月中、上旬在荔灣區(qū)2個不相鄰地區(qū)短時間內先后出現(xiàn)疫情,兩地部分患者分離病毒基因序列完全一致,提示可能7月前在荔灣地區(qū)已出現(xiàn)因輸入病例引起的未能察覺的本地疫情,進而引發(fā)2006年登革熱暴發(fā)疫情;不同地區(qū)或同一地區(qū)的疫情有不同來源,在流行過程中是否存在變異有待進一步探討。3.2基本防控疫情全年疫情涉及9個區(qū)(市)48.5%(82/169)街(鎮(zhèn)),疫情最嚴重的荔灣區(qū)仍有2個街道無出現(xiàn)疫情(2/22),3個區(qū)(黃埔、蘿崗、花都)保持無出現(xiàn)疫情,1個市(增城)僅1例;疫情先在市區(qū)出現(xiàn),逐步由中心城區(qū)擴展到近郊和遠郊,以城市型流行為主,流行地區(qū)主要包括老城區(qū)、城鄉(xiāng)結合部、鄉(xiāng)村3種類型;從化市有史以來首次出現(xiàn)登革熱本地病例和暴發(fā)疫情。自此,廣州市所有區(qū)(市)均出現(xiàn)登革熱疫情。3.3進入21世紀后第2個發(fā)病高峰年在廣州市登革熱流行史上屬于中等強度,是進入21世紀后第2個發(fā)病高峰年;流行規(guī)模為局部流行,在部分地區(qū)出現(xiàn)散發(fā)或局部暴發(fā),病例明顯少于2002年累計報告病例數(shù)。3.4月份疫情升勢全年疫情分為3個階段,流行曲線出現(xiàn)2次發(fā)病高峰,8月末形成發(fā)病高峰后迅速下降,10月份疫情回升形成第2個高峰后緩慢下降至12月上旬結束;全年流行開始時間相對較遲,但持續(xù)時間長,末例發(fā)病時間為12月8日,為歷年最遲。暴發(fā)點疫情對全市登革熱流行曲線高峰走勢影響甚大,因此對暴發(fā)疫情的及時有效處理是防止疫情擴散蔓延之關鍵。3.5廣州市登革熱疫情防控意義實驗室生物學檢測雖然未能明確顯示廣州市登革熱疫情是由境外輸入性病例引起,且流行病學調查也未發(fā)現(xiàn)輸入性病例與本地感染病例間較為明確的流行病學關聯(lián),但我們仍然認為廣州市登革熱疫情由境外輸入性疫情引起的可能性大,其原因有:2006年疫情監(jiān)測與歷年疫情監(jiān)測情況基本一致,在出現(xiàn)本地感染疫情之前均先有境外輸入疫情的發(fā)生,不排除在廣州市本地登革熱疫情出現(xiàn)前仍有較多的輸入性病例未被我們的監(jiān)測系統(tǒng)發(fā)現(xiàn),因為可能存在較多的輕型病例未就診的情況;病例分布特點顯示患病仍然由感染機會決定,不同性別、不同職業(yè)以及各年齡組發(fā)病機會無明顯不同,無疫情本地化的流行病學特征;同時目前尚無研究表明廣州市傳播媒介白蚊伊蚊有攜帶登革病毒越冬的證據(jù)。3.6登革熱傳播中蚊伊蚊傳播的社會因素自然因素方面,廣州市地處亞熱帶,2006年氣溫較往年平均氣溫高,并且持續(xù)時間較長,入秋后下降緩慢,11月最低氣溫保持在較高水平,降雨量超過歷史平均水平,氣候條件適合登革熱傳播媒介白蚊伊蚊的生長,客觀上利于登革熱疫情的發(fā)生;社會因素方面,廣州市是傳統(tǒng)的登革熱非地方性流行區(qū),人群普遍易感,對外交往多,國內交流頻繁,預防帶毒伊蚊人獸傳入,防不勝防,病例輸入后易擴散;另外,歷來每年登革熱