醫(yī)院心血管科培訓(xùn)課件：《早搏（期前收縮）》

早搏（期前收縮）

內(nèi)容概念房性早搏、結(jié)性早搏、室性早搏的心電圖表現(xiàn)體表心電圖室性早搏定位病因、危險(xiǎn)分層及處理期前收縮prematurecontraction概念：起源于竇房結(jié)以外的異位起搏點(diǎn)提前發(fā)出的沖動，又稱早搏產(chǎn)生機(jī)制：折返激動；觸發(fā)活動；異位起搏點(diǎn)興奮性增高部位：房性、房室交界、室性發(fā)生機(jī)制·異常自律性：自主神經(jīng)系統(tǒng)興奮性改變、心肌缺血、電解質(zhì)紊亂、藥物等均可導(dǎo)致異常自律性?！び|發(fā)活動（后除極）：心房、心室與希氏束—浦肯野組織受到異常因素作用，可在動作電位后產(chǎn)生后除極。若后除極達(dá)到一定閾值，便可引起異常激動早搏的病因1.早搏雖是心臟的不規(guī)則跳動，但是許多的早搏并非皆由疾病造成。情緒緊張、激動、焦慮，過多地吸煙，大量地飲酒、喝濃茶、咖啡，甚至便秘皆可引起早搏2.甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、貧血、低血鉀、發(fā)熱等非心臟疾病的病人，也會發(fā)生早搏3.各種心臟病竇可引起早搏，但早搏多見于風(fēng)濕性心臟病、冠心病、心肌炎及心肌病等。早搏的臨床表現(xiàn)心悸、胸悶、氣短、空跳、咳嗽、等等不適與患者溝通時(shí)，一定告訴患者：早搏不是漏搏,只是心跳提前了，而且提前的這一跳在脈搏上是觸不到的，所以表現(xiàn)為脈間歇。聯(lián)律間期和代償間歇聯(lián)律間期(couplinginterval)：異位波動與其前竇性搏動之間時(shí)距代償間歇(compensatorypause)：異位波動代替竇性波動后出現(xiàn)長間歇代償間歇—完全、不完全早搏“侵入”了竇房結(jié)，引起了竇房結(jié)的節(jié)律“重整”，就會產(chǎn)生不完全性代償間歇；早搏不“侵入”竇房結(jié)，竇房結(jié)節(jié)律不變，就產(chǎn)生完全性代償間歇房性早搏常常會“騷擾”竇房結(jié)，所以房早后常有不完全的代償間歇結(jié)性和室性早搏常常不“騷擾”竇房結(jié)，所以其后常常為完全的代償間歇SNAA干擾竇房結(jié)節(jié)律，引起節(jié)律重整SN單源、多源期前收縮單源期前收縮：同一異位起搏點(diǎn)，形態(tài)聯(lián)律間期相同多源期前收縮：同一導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)兩種以上形態(tài)、聯(lián)律間期互不相同頻發(fā)性期前收縮：常見二聯(lián)律、三聯(lián)律

二聯(lián)律1正常+1早搏≥3次三聯(lián)律2正常+1早搏或1正常+2早搏房性早搏提前出現(xiàn)變形的P波，形態(tài)與竇性P不同，P-R＞0.12秒QRS形態(tài)一致常有不完全代償間歇、少有完全性代償間歇、罕見間位性房早房早未下傳及房早伴差異傳導(dǎo)提前P波后無QRS-T,稱房早未下傳提前P波下傳伴QRS增寬,稱房早伴室內(nèi)差異傳導(dǎo)插入性早搏有提前的QRS波和逆行型P，P可在QRS之前，P-R＜0.12；也可在QRS之后，R-P＜0.20秒，QRS形態(tài)與竇性者基本相同，有時(shí)P埋在QRS內(nèi)。多為完全性代償間歇。交界性早搏QRS提前出現(xiàn)，其形狀寬大，粗鈍成切跡。T波與主波方向相反。QRS時(shí)間延長≥0.12秒。有完全代償間歇。室性早搏

在同一導(dǎo)聯(lián)中有≥2個QRS形態(tài)不同的室早。聯(lián)律間期不等。

多源性室早室性并行心律1.定義：心室的異位起搏點(diǎn)規(guī)律地自行發(fā)放沖動，并能防止竇房結(jié)沖動入侵2.心電圖：異位室性搏動與竇性搏動的配對間期不恒定長的異位搏動間距是最短的兩個異位搏動間距的整數(shù)倍可產(chǎn)生室性融合波十二導(dǎo)同步心電圖上室性早搏的初步定位首先看V1：左束支阻滯圖形（QRS波呈rS型）則室早大多起源于右心室;右束支阻滯圖形（QRS呈Rs型）則室早大多起源于左心室再看II、III、avF:全是直立向上的R波，則室早起源于高位流出道;全是向下的S波為主，則室早起源于流入道（下壁）第三看V1-6：QRS波均向上則室早大多起源于后基底部；均向下則起源于心臟間隔的心尖部

定位有一定的規(guī)律性，但比較復(fù)雜，心內(nèi)標(biāo)測才是最準(zhǔn)確的！肢導(dǎo)及胸導(dǎo)的導(dǎo)聯(lián)軸V1右束支阻滯圖形—來自左室

II\III\avF向上—來自流出道

V1-6QRS均向上—來自基底部（靠后）V1右束支阻滯圖形—來自左室

II\III\avF向上—來自流出道

V1-6QRS均向上—來自基底部V1左束支阻滯圖形—來自右室

II\III\avF向上—來自流出道早搏危險(xiǎn)性的評估是否伴有器質(zhì)性心臟病以及心功能不全早搏數(shù)量（24小時(shí)>1萬次的室性早搏可發(fā)生心律失常性心肌?。㏑onT運(yùn)動誘發(fā)：誘發(fā)率很低，臨床意義并不大

總之，單純早搏的病理意義并不大，但是數(shù)量過多的早搏可能引起心律失常性心肌病，還可導(dǎo)致患者長期嚴(yán)重的焦慮抑郁情緒，藥物治療效果差，故射頻消融治療是較好的治療方法。