婦產(chǎn)科學(xué)課件：正常產(chǎn)褥

正常產(chǎn)褥Normalpuerperium概念：從胎盤娩出至產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外恢復(fù)或接近正常未孕狀態(tài)所需的一段時期，稱產(chǎn)褥期，一般規(guī)定為6周。

第一節(jié)產(chǎn)褥期母體變化

第二節(jié)產(chǎn)褥期臨床表現(xiàn)

第三節(jié)產(chǎn)褥期處理及保健產(chǎn)褥期（puerperium)概念：從胎盤娩出至產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外恢復(fù)或接近正常未孕狀態(tài)所需的一段時期，稱產(chǎn)褥期，一般規(guī)定為6周。

第一節(jié)產(chǎn)褥期母體變化

第二節(jié)產(chǎn)褥期臨床表現(xiàn)

第三節(jié)產(chǎn)褥期處理及保健產(chǎn)褥期（puerperium)第二節(jié)產(chǎn)褥期臨床表現(xiàn)（一）體溫、脈搏、呼吸、血壓（二）子宮復(fù)舊（三）產(chǎn)后宮縮痛（四）惡露(Lochia)（五）褥汗（一）體溫、脈搏、呼吸、血壓體溫：●多數(shù)正常●產(chǎn)程長致過度疲勞——最初24小時內(nèi)略升高，一般不超過38℃?！衩谌闊幔喝橹_始產(chǎn)生的最初24小時（多見于產(chǎn)后3～4日）因乳房血管、淋巴管極度充盈，乳房脹大，可有37.8～39℃的發(fā)熱，一般持續(xù)4～16小時即下降，不屬病態(tài)。脈搏：正常范圍內(nèi)，略緩慢，60～70次/分，產(chǎn)后1周恢復(fù)（與子宮胎盤循環(huán)停止及臥床休息有關(guān)）呼吸：胸式呼吸（妊娠期）——胸腹式呼吸，深慢，14～16次/分血壓：平穩(wěn)。妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦的血壓明顯降低。第二節(jié)產(chǎn)褥期臨床表現(xiàn)（一）體溫、脈搏、呼吸、血壓（二）子宮復(fù)舊（三）產(chǎn)后宮縮痛（四）惡露(Lochia)（五）褥汗（二）子宮復(fù)舊胎盤娩出后，子宮圓而硬，宮底臍下1指產(chǎn)后1日，因?qū)m頸外口升至坐骨棘水平，使宮底稍上升，平臍以后每日下降1～2cm產(chǎn)后10日降入骨盆腔第二節(jié)產(chǎn)褥期臨床表現(xiàn)（一）體溫、脈搏、呼吸、血壓（二）子宮復(fù)舊（三）產(chǎn)后宮縮痛（四）惡露(Lochia)（五）褥汗（三）產(chǎn)后宮縮痛在產(chǎn)褥早期因?qū)m縮引起下腹部陣發(fā)性劇烈疼痛產(chǎn)后1～2日出現(xiàn)，持續(xù)2～3日自然消失經(jīng)產(chǎn)婦多見剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦多見哺乳時加重（哺乳時反射性縮宮素分泌增多）第二節(jié)產(chǎn)褥期臨床表現(xiàn)（一）體溫、脈搏、呼吸、血壓（二）子宮復(fù)舊（三）產(chǎn)后宮縮痛（四）惡露(Lochia)（五）褥汗（四）惡露(Lochia)

產(chǎn)后隨子宮蛻膜（特別是胎盤附著處的蛻膜）的脫落，血液、壞死蛻膜等組織經(jīng)陰道排出，稱惡露分為：血性惡露(lochiarubra)

漿液惡露(lochiaserosa)白色惡露(lochiaalba)惡露量及持續(xù)時間血性惡露(lochiarubra)色鮮紅，含大量血液量多有時有小血塊鏡下見多量紅細(xì)胞、壞死蛻膜及少量胎膜持續(xù)3～4日漿液惡露(lochiaserosa)含多量漿液，色淡紅鏡下見有較多的壞死蛻膜組織、宮腔滲出液、宮頸粘液、少量紅細(xì)胞、白細(xì)胞，且有細(xì)菌陰道排液持續(xù)10日左右白色惡露(lochiaalba)含大量白細(xì)胞，色澤較白質(zhì)粘稠鏡下見大量白細(xì)胞、壞死蛻膜組織、表皮細(xì)胞及細(xì)菌持續(xù)3周惡露量及持續(xù)時間正常惡露有血腥味，無臭味，持續(xù)4～6周（血性3日——漿液10日——白色3周）總量250～500ml，個體差異較大若子宮復(fù)舊不全，或?qū)m腔內(nèi)殘留胎盤、多量胎膜，或合并感染時，惡露量增多，血性惡露持續(xù)時間延長，并有臭味。第二節(jié)產(chǎn)褥期臨床表現(xiàn)（一）體溫、脈搏、呼吸、血壓（二）子宮復(fù)舊（三）產(chǎn)后宮縮痛（四）惡露(Lochia)（五）褥汗（五）褥汗產(chǎn)褥早期，皮膚排泄功能旺盛，排出大量汗液夜間睡眠和初醒時明顯產(chǎn)后1周內(nèi)自行好轉(zhuǎn)概念：從胎盤娩出至產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外恢復(fù)或接近正常未孕狀態(tài)所需的一段時期，稱產(chǎn)褥期，一般規(guī)定為6周。

第一節(jié)產(chǎn)褥期母體變化

第二節(jié)產(chǎn)褥期臨床表現(xiàn)

第三節(jié)產(chǎn)褥期處理及保健產(chǎn)褥期（puerperium)

第三節(jié)產(chǎn)褥期處理產(chǎn)后2小時內(nèi)的處理飲食警惕產(chǎn)后尿潴留重視便秘觀察子宮復(fù)舊及惡露會陰處理乳房護(hù)理觀察情緒變化

產(chǎn)后2小時處理產(chǎn)后2小時內(nèi)極易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥如產(chǎn)后出血、子癇、產(chǎn)后心力衰竭等，應(yīng)在產(chǎn)室嚴(yán)密觀察，此期及時發(fā)現(xiàn)異常及進(jìn)行處理非常重要嚴(yán)密觀察血壓、脈搏嚴(yán)密觀察陰道出血量：彎盤收集嚴(yán)密觀察子宮收縮情況，注意宮底高度、膀胱充盈否如發(fā)現(xiàn)宮縮乏力——按摩、宮縮劑如陰道流血不多，但宮縮不良，宮底上升——宮腔積血——擠壓宮底排出積血、宮縮劑肛門墜脹感——陰道后壁血腫——肛查確診、處理協(xié)助產(chǎn)婦首次哺乳產(chǎn)后2小時一切正?！突夭∈?，注意巡視

飲食

產(chǎn)后1小時：流食或清淡半流食，以后進(jìn)普通飲食營養(yǎng)豐富，足夠熱量和水分哺乳者：多進(jìn)蛋白質(zhì)和多吃湯汁食物，并適當(dāng)補(bǔ)充維生素和鐵劑警惕產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)后4小時內(nèi)應(yīng)排尿排尿困難者：坐起，溫水沖洗，熱敷，針灸，新斯的明，導(dǎo)尿（Q4h放尿，預(yù)防感染）重視便秘原因：臥床休息、腸蠕動減弱，食物中缺乏纖維素,

產(chǎn)褥早期腹肌、盆腔肌張力下降預(yù)防：多吃蔬菜，早日下床活動治療：口服緩瀉劑（乳果糖）開塞露肥皂水灌腸觀察子宮復(fù)舊及惡露

子宮復(fù)舊：測宮底高度（恥骨聯(lián)合上緣至宮底的距離）——

排尿后，按摩子宮使其收縮每日應(yīng)在同一時間惡露：量、顏色、氣味

量多，色紅，持續(xù)時間長：子宮復(fù)舊不全——宮縮劑

腐臭味，子宮有壓痛：合并感染——抗生素

會陰處理

2%苯扎溴胺液擦洗外陰，每日2～3次保持會陰清潔及干燥產(chǎn)后4周內(nèi)禁止坐浴會陰水腫者，50%MgSO4濕熱敷產(chǎn)后24小時后可用紅外線照射外陰產(chǎn)后3～5日拆線感染者提前拆線引流、擴(kuò)創(chuàng)，并定時換藥乳房護(hù)理推薦母乳喂養(yǎng)推薦按需哺乳早吸吮：產(chǎn)后半小時內(nèi)開始哺乳吸空一側(cè)乳房，再吸另一側(cè)洗乳頭、洗手、體位、含接、拍背哺乳期：10個月～1年異常情況乳房異常情況處理

乳脹：濕熱敷、按摩乳房乳汁不足：樹立信心，指導(dǎo)哺乳方法，按需哺乳，調(diào)節(jié)飲食，中藥，針灸退奶：停止哺乳、不排空乳房、少進(jìn)湯汁，溴隱停，雌激素，生麥芽，針灸，芒硝乳頭皸裂：擠少許乳汁涂抹乳頭乳暈，重者停止哺乳觀察情緒變化產(chǎn)婦精神極度放松對哺育嬰兒擔(dān)心因身體不適所致的情緒不穩(wěn)定，可表現(xiàn)為輕度抑郁

產(chǎn)褥期保健

飲食起居適當(dāng)活動，產(chǎn)后健身操計劃生育指導(dǎo)

產(chǎn)后檢查目的：防止產(chǎn)后出血、感染等并發(fā)癥，促進(jìn)產(chǎn)后生理功能恢復(fù)適當(dāng)活動，產(chǎn)后健身操有助于體力恢復(fù)、排尿及排便避免或減少靜脈栓塞的發(fā)生率能使骨盆底及腹肌張力恢復(fù)，避免腹壁皮膚過度松弛

計劃生育指導(dǎo)產(chǎn)褥期禁性交產(chǎn)后42日采取避孕措施：

哺乳者工具避孕不哺乳者可藥物避孕

產(chǎn)后檢查產(chǎn)后訪視：出院后3日內(nèi)、產(chǎn)后14日、產(chǎn)后28日產(chǎn)后健康檢查：產(chǎn)后42天

純母乳喂養(yǎng)

概念:

生后4～6個月的嬰兒，除了吃自己母親的奶，不給其他食物或飲料，也不給其他母親的奶，稱純母乳喂養(yǎng)。早吸吮

生后30分鐘內(nèi)在母嬰皮膚接觸的同時，嬰兒開始吸吮母親的乳頭。

原因：嬰兒出生后半小時左右可出現(xiàn)覓食反射、吸吮反射，母親接受吸吮刺激可產(chǎn)生催乳反射、乳頭勃起反射、泌乳反射，因此早吸吮可促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功。若超過此時期，嬰兒要進(jìn)入長睡期。

早吸吮的好處

母親體溫適合嬰兒保溫需要，利于母嬰早期皮膚接觸和早吸吮，促使母乳喂養(yǎng)成功早吸吮可刺激母親催乳反射、射乳反射的盡快形成，有助于早下奶及乳汁分泌讓嬰兒吸到營養(yǎng)和免疫價值高的