深靜脈血栓形成的預防及護理

深靜脈血栓形成的

預防及護理

射洪縣中醫(yī)院

龐海霞提綱一、深靜脈血栓形成的概念二、病因和病理三、臨床表現四、輔助檢查五、治療六、護理措施一、深靜脈血栓形成的概念深靜脈血栓形成（DVT）是指血液在深靜脈內非正常地凝結、阻塞管腔，導致靜脈回流障礙。全身主干靜脈均可發(fā)病，多發(fā)生于下肢靜脈。若未給予及時治療，將造成程度不一的慢性深靜脈功能不全，影響生活和工作，甚至致殘。二、病因和病理靜脈壁損傷、血流緩慢和血液高凝狀態(tài)是導致深靜脈血栓形成的三大因素。多發(fā)生于手術后或致動患者。靜脈壁損傷時，內膜下層及膠原裸露，可激活血小板釋放多種具有生物活性的物質，啟動內源性凝血系統(tǒng)，若同時存在血流緩慢和血液高凝狀態(tài)，可使血小板和白細胞容易聚結、粘附和沉積在內膜上并形成血栓。三、臨床表現主要為相關靜脈遠端回流障礙的癥狀1、上肢深靜脈血栓形成主要表現為前臂和手部腫脹、疼痛，手指活動受限；上肢處于下垂位時，癥狀加劇。血栓發(fā)生在腋下-鎖骨下靜脈匯合部者，腫脹范圍累及整個上肢，伴有上臂、肩部、鎖骨上和患側前胸壁等部位的淺靜脈擴張。三、臨床表現2、上、下腔靜脈血栓形成上腔靜脈血栓形成除有上肢靜脈回流障礙的臨床表現外，還有面頸部和眼瞼腫脹，球結膜充血水腫；頸部、胸壁和肩部淺靜脈擴張；常伴有頭痛、頭脹及其他神經系統(tǒng)和原發(fā)疾病的癥狀。下腔靜脈血栓形成臨床特征為雙下肢深靜脈回流障礙，軀干的淺靜脈擴張。三、臨床表現3、下肢深靜脈血栓形成最為常見根據血栓發(fā)生的部位、病程、及臨床分型不同而有不同表現。（1）中央型：血栓發(fā)生于髂股靜脈，左側多于右側。特征為起病急驟。患側髂窩、股三角有疼痛和觸痛、淺靜脈擴張，下肢腫脹明顯，皮溫和體溫均升高。三、臨床表現（2）周圍型：包括股靜脈及小腿深靜脈血栓形成。前者的主要臨床特征為大腿腫痛，但下肢腫脹不嚴重；后者的臨床特點為突然出現的小腿劇痛，患足不能著地踏平，行走時癥狀加重；小腿腫脹且有深壓痛，踝關節(jié)過度背屈試驗時小腿劇痛。三、臨床表現（3）混合型：即下肢深靜脈血栓形成。主要表現為全下肢普遍腫脹、劇痛、蒼白和壓痛，任何形式的活動都可使疼痛加重。若繼續(xù)發(fā)展，肢體腫脹可使下肢動脈受壓而致血供障礙，表現為足背動脈和脛后動脈搏動消失，進而小腿和足背出現水泡，皮膚溫度明顯降低并成青紫色；若不及時處理，肢體可發(fā)生壞死。四、輔助檢查1、多普勒超聲檢查是目前臨床診斷ＤＶＴ的首選檢查，診斷準確率高，可準確診斷出下肢ＤＶＴ的范圍、部位、程度和血流阻力等指標。在急性ＤＶＴ的診斷方面，多普勒超聲檢查已取代靜脈造影作為最后確診的手段。四、輔助檢查２、靜脈造影術可直接顯示下肢靜脈的形態(tài)、有無血栓存在、血栓的形態(tài)、位置、范圍和側枝循環(huán)。主要征象有：（１）靜脈閉塞和中斷，見于血栓形成的急性期；（２）靜脈充盈缺損；（３）再通，靜脈管腔呈不規(guī)則狹窄或擴張；（４）側枝循環(huán)形成。五、治療急性期以血栓消融為主，中晚期則以減輕下肢靜脈淤血和改善生活質量為主要。包括手術治療和非手術治療。五、治療１、非手術治療（１）一般處理：抬高患者，適當應用利尿藥以減輕肢體腫脹。全身癥狀和局部壓痛緩解后，可進行輕便活動。（２）壓力治療：下肢深靜脈壓力梯度變化是從上至下逐步增加的，而壓力治療就是通過消除這種壓力而達到治療目的。常用的壓力治療方法分為:五、治療常用的壓力治療方法分為:①間歇性充氣泵壓迫治療;②帶壓力梯度的彈力襪。間歇性充氣泵壓迫治療的效果優(yōu)于彈力襪。五、治療（3）溶栓療法：適用于病程不超過７２小時者。常用藥物為尿激酶，主要作用是將體內的纖溶酶原激活為纖溶酶，后者可水解血栓內的纖維蛋白而達到溶栓的目的。維持７～１０天。五、治療（4）抗凝療法：適用于范圍較小的血栓。通過肝素和香豆素類抗凝藥預防血栓的繁衍和再生，促進血栓的消融。一般以肝素開始，然后使用香豆素衍化物，如華法林，至患者恢復正常生活，約2個月。（5）祛聚療法：祛聚藥物包括右旋糖酐、阿司匹林、雙嘧達莫（潘生?。┖偷⒌龋軘U充血容量、稀釋血液、降低粘稠度，又能防止血小板聚集，常作為輔助療法。五、治療2、手術治療常用于下肢深靜脈，尤其髂股靜脈血栓形成不超過72小時者。對已出現股青腫征象、且病期較長者，亦手術取栓以挽救肢體。原則是采用Fogarty導管取栓，術后輔以抗凝、祛聚療法，防止再發(fā)。六、護理措施護理措施包括：1、預防血栓形成2、非手術治療的護理3、術后護理4、健康教育六、護理措施1、預防血栓形成（1）增加活動：手術、分娩、長期臥床等是引發(fā)深靜脈血栓形成的重要因素，應預防深靜脈血栓形成：長期臥床患者，應協(xié)助其定時翻身。對手術后、產后婦女，應指導和鼓勵其早期床上活動，包括深呼吸，下肢的被動及主動活動，如膝、踝、趾關節(jié)的伸屈、抬腿活動。六、護理措施（2）避免血液淤滯：避免在膝下墊硬枕、過度屈髖，以免影響靜脈回流；避免用過緊的腰帶、絲襪和緊身衣物。（3）預防靜脈管壁受損：對長期輸液者，盡量保護其靜脈，避免在同一靜脈的同一部位反復穿刺；輸注刺激性藥物時，避免藥物滲出血管外。（4）早期發(fā)現：手術后或產后患者若出現站立后下肢沉重、腫痛等不適，應謹惕下肢深靜脈血栓形成的可能，應及時報告醫(yī)生，并協(xié)助處理。六、護理措施2、非手術治療的護理（1）臥床休息。急性期患者絕對臥床休息10~14天，床上活動時避免動作幅度過大；禁止按摩患肢，以防血栓脫落。（2）抬高患肢?；贾烁哂谛呐K平面20~30cm，以促進血液回流，防止靜脈淤血；并可降低下肢靜脈壓，從而減輕水腫與疼痛。（3）病情觀察。觀察患肢脈搏和皮膚溫度的變化，每日測量并記錄患肢的周徑。六、護理措施（4）并發(fā)癥的觀察。出血：抗凝療法期間，每日檢查凝血時間或凝血酶原時間，判斷有無出傾向；肺動脈栓塞：若患者出現胸痛、呼吸困難、血壓下降等異常情況，提示可能發(fā)生肺動脈栓塞，應立即囑患者平臥、避免做深呼吸、咳嗽、劇烈翻動，同時給予高濃度氧氣吸入，并報告醫(yī)生，配合搶救。六、護理措施（5）禁煙。以防煙中尼古丁刺激引起靜脈收縮影響血液循環(huán)。（6）飲食。進食低脂、含豐富纖維素的食物，以保持大便通暢，盡量避免因排便困難引起腹壓增高，影響下肢靜脈回流。（7）做好術前準備。除了常規(guī)準備外，還應做到以下幾點。全面了解年老體弱患者的心、腦、肺、肝、腎等重要器官的功能。六、護理措施②了解出凝血系統(tǒng)的功能狀態(tài)。③訓練患者床上大、小便；為避免術后過早排便，術前2~3天起少渣進食，術前晚灌腸。六、護理措施3、術后護理（1）體位與活動。抬高患肢30度，鼓勵患者盡早活動，以免再次血栓形成?；謴推诨颊咧饾u增加活動量，如增加行走距離和鍛煉下肢肌肉，以促進下肢靜脈再通和側枝循環(huán)的建立。（2）加強觀察。①血管通暢度：取栓術后觀察患肢遠端皮膚的溫度、色澤、感覺和脈搏強度以判斷術后血管通暢程度。六、護理措施②有無出血傾向。（3）預防感染：繼續(xù)應用抗生素。（4）抗凝治療時的護理①肝素：是一種有效的抗凝藥，作用快，靜脈注射10分鐘后即產生抗凝作用，但作用時間短，一般維持3~6小時。途徑：無論采用何種給藥途徑，均應測定凝血時間，以調節(jié)用藥的劑量。六、護理措施b)劑量調節(jié)：凝血時間（試管法）以維持在約超過正常值的2倍為宜，若測量凝血時間為20~25分，劑量減半；若超過25分，停藥一次，4~6小時后再測量，以決定肝素用量。②香豆素類衍化物：屬凝血酶原抑制藥。其作用誘導時間長，一般在用藥后24~48小時才開始起效。半衰期也長，有藥物累積作用，停藥后4~10天藥物作用才完全消失。應用時需根據每日凝血酶原時間調節(jié)劑量，凝血酶原值應維持在正常值的20%~30%。六、護理措施抗凝藥物最嚴重的并發(fā)癥是出血，因此在抗凝治療時要嚴密觀察有無全身性出血傾向和切口滲血情況。若因肝素用量過多引起出血，可用硫酸魚精蛋白作為拮抗藥。按1~1.5mg對肝素1mg的劑量，做靜脈注射，每4小時1次，直至出血停止。若因香豆素類藥物用量過多引起出血，須立即停藥，同時靜脈注射維生素K110~20mg，1~2次/天；嚴重出血時劑量加倍，必要時輸新鮮血。六、護理措施4、健康教育（1）禁煙。絕對禁煙，消除煙堿對血管的收縮作用，但可飲少量酒，促進血管擴張。（2）飲食。進食低脂、含豐富纖維素的食物，以保持大便通暢，盡量避免因排便困難引起腹壓增高，影響下肢靜脈回流。（3）保護患肢。避免寒冷潮濕、外傷等因素，保持被褥清潔、平整、干燥，定期消毒更換，肢端壞疽應保持干燥，以免創(chuàng)面繼發(fā)細菌感染。對潰瘍面用油紗布換藥，