無創(chuàng)通氣的設備、人機連接.和上機流程

無創(chuàng)通氣的設備、人機連接和上機流程無創(chuàng)通氣所需設備呼吸機人機連接裝置供氧裝置濕化裝置相關監(jiān)測設備生命體征監(jiān)測血氣監(jiān)測可用于無創(chuàng)機械通氣的呼吸機根據患者病情選用無創(chuàng)呼吸機“ICU”無創(chuàng)呼吸機有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣瀕臨有創(chuàng)通氣的急性呼吸衰竭多模式選擇及參數調節(jié)精確的氧氣濃度最大壓力≥40cmH2O呼吸曲線監(jiān)測根據患者病情選用無創(chuàng)呼吸“病房”無創(chuàng)呼吸機輕中度急性呼吸衰竭模式偏少監(jiān)測功能相對簡單“ICU”、“病房”僅是相對的概念可用于無創(chuàng)機械通氣的呼吸機可用于無創(chuàng)機械通氣的呼吸機危重癥呼吸機（Critical

CareVentilator)“經典有創(chuàng)呼吸機”送氣精確，監(jiān)測與報警功能完善安裝無創(chuàng)機械通氣軟件（漏氣補償）無創(chuàng)通氣的人機連接裝置—

管路準備根據呼吸機類型選擇管路單回路

用于未配置呼氣閥的呼吸機，適用于大部分無創(chuàng)呼吸機回路起到提供吸氣氣流作用，需加裝呼氣裝置呼氣孔位于面罩上呼氣裝置位于管路與面罩連接處不同呼氣裝置呼氣孔位于面罩呼氣孔位于管路呼氣閥置于面罩上降低死腔Saatci E.EurRespirJ2004;23:

129–135.無創(chuàng)通氣的人機連接裝置—

管路準備根據呼吸機類型選擇管路雙回路用于配置呼氣閥的呼吸機雙回路分別提供吸氣氣流和排出呼氣氣流無需再加呼氣裝置不能與帶呼氣孔的面罩連接呼吸機管路的管理呼吸機管路更換的普遍經驗低頻率更換管路對VAP沒有不利影響降低消毒成本及工作負擔節(jié)約醫(yī)療耗材不推薦以控制感染為目的周期性更換管路每一患者使用一套新管路，痰/血漬等污染時必須更換“Successisoptimizedwhenaskilledteamappliesawell-fitted,comfortable

interface”LieschingT,KwokH,HillNS.Chest2003;

124:699-713人-機連接裝置具有重要價值人機連接界面的三大要求密閉性保證通氣效果選擇合適的面罩種類與型號舒適性改善無創(chuàng)依從性，提高效果面罩材質：硅膠、凝膠減少死腔減少重復呼吸與呼吸做功Becauseweareall

diffrentBecauseourneedsare

different16無創(chuàng)通氣的人機連接裝置—

面罩尺寸測量測量患者面部長：頦下-鼻根；寬：唇寬選“長”，不選“寬”面罩的管理配備多種型號硅膠墊原則上不重復使用面罩測量面部測量面罩型號及尺寸品牌型號長（cm）寬（cm）呼氣閥安全閥額墊ResMedS10.15是是是M11.25.4是是是L126.1是是是凱迪泰S10.35是是是M12.25是是是L13.55是是是BMCFM1S115是是是M11.85.3是是是L13.35.8是是是3D掃描MartyOVisscher,etal.RespiratoryCare.2015,

60(11):1536-1546.3D掃描、分析MartyOVisscher,etal.RespiratoryCare.2015,

60(11):1536-1546.無創(chuàng)通氣的人機連接裝置—面罩功能“好”面罩的一些特點雙層硅/凝膠墊配置呼氣孔可調節(jié)額墊配置安全閥RespironicsBMCResmed安全性及舒適性的改進可調節(jié)額墊額部固定支架高低可調可調節(jié)額墊防CO2重復呼吸的改進漏氣孔降CO2重復呼吸漏氣孔排列降噪音設計配置呼氣孔安全閥防窒息安全閥片設計配置安全閥無創(chuàng)通氣的上機流程

1無創(chuàng)通氣上機的基本原則充分宣教治療作用及目的可能出現的問題及相應措施循序漸進病情觀察避免因NPPV治療無效而延誤氣管插管無創(chuàng)通氣的上機流程

2無創(chuàng)通氣上機操作流程1.體位：半臥位（床頭抬高≥30度）2.戴面罩正確的位置正確的固定–

固定帶不宜過緊3.呼吸機管路與面罩連接4.先開呼吸機，再戴面罩？先戴面罩，再開呼吸機？面罩佩戴的合適位置硅膠墊與面部骨性部位充分接觸硅膠墊上緣與鼻骨接觸硅膠墊下緣與下頜骨骨體部接觸面罩的著力點與漏氣無創(chuàng)通氣的上機流程—

病情觀察無創(chuàng)通氣需要較高強度的床旁觀察患者是否適應無創(chuàng)通氣治療無創(chuàng)通氣是否達到預期療效準確記錄無創(chuàng)通氣的治療過程無創(chuàng)通氣治療的病情觀察（1）生命體征呼吸體征通過胸廓起伏觀察RR患者上機后RR患者↓經常預示無創(chuàng)通氣有效輔助呼吸肌動用程度雙肺呼吸音氣管呼吸音、支氣管呼吸音、肺泡呼吸音輔助呼吸肌動用程度輔助呼吸

?。撼跫∫酝獾能|干肌肉輔助呼吸肌動用的體征吸氣時胸鎖乳突肌收縮吸氣時“三凹征”Hoover氏征胸腹矛盾呼吸運動無創(chuàng)通氣治療的病情觀察（2）人機同步性概念患者吸呼運動與呼吸機壓力（EPAP,

IPAP）轉換的同步性患者呼吸運動胸廓起伏呼吸機壓力轉換壓力-時間曲線監(jiān)測呼氣孔漏氣聲音無創(chuàng)通氣治療的病情觀察（3）呼吸機重要監(jiān)測參數漏氣量（leak）：控制在≤30L/min為宜RR呼吸機：注意RR患者與RR呼吸機的分離現象潮氣量（Vte）：僅供參考，準確度受多種因素影響無創(chuàng)通氣治療的病情觀察（4）輔助檢查脈搏血氧飽和度經皮PaCO2監(jiān)測動脈血氣分析無創(chuàng)通氣治療的病情觀察（5）患者脫離無創(chuàng)通氣后的病情觀察重要性：無創(chuàng)通氣多為間斷使用，上機間期的病情觀察對患者安全和評估無創(chuàng)通氣