【化療藥物對腫瘤科護(hù)士的危害與防護(hù)策略的實(shí)證分析10000字（論文）】

化療藥物對腫瘤科護(hù)士的危害與防護(hù)策略的實(shí)證分析TOC\o"1-3"\h\u257571前言 VII1前言1.1研究背景作為如今社會(huì)上人們最為恐懼的疾病，自然環(huán)境的污染和化學(xué)物質(zhì)的使用使得現(xiàn)如今腫瘤患病的人數(shù)正在不斷上升，病人發(fā)覺患病時(shí)，病灶已難以通過手術(shù)完全根治，此時(shí)已不能恢復(fù)完全健康狀態(tài)，所以對腫瘤的診治成為臨床所關(guān)注的重要課題。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，癌癥的治療有了很大的突破，化療藥物的使用使得患者生存時(shí)間在一定程度上得到延伸。隨著生活質(zhì)量的提高，健康理念的不斷更新，人們對醫(yī)療服務(wù)的需求不斷增長，同時(shí)對醫(yī)療質(zhì)量的要求也日趨增高[1]。醫(yī)患關(guān)系的矛盾日益突出，直接導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員承受著很大的心理壓力。護(hù)士群體占據(jù)醫(yī)療工作者的絕大部分，她們工作在臨床第一線,直接為病人服務(wù)，日常工作繁瑣、量大，且作息時(shí)間不規(guī)律，除了對護(hù)士工作技能熟練程度進(jìn)行關(guān)注，護(hù)士職業(yè)防護(hù)意識及能力也是應(yīng)當(dāng)被臨床關(guān)注的重要課題?；瘜W(xué)治療在臨床應(yīng)用較為廣泛，主要通過藥物作用于腫瘤，實(shí)現(xiàn)對腫瘤細(xì)胞的消滅，既可以與放療聯(lián)用，也可用于手術(shù)后的輔助治療，但化學(xué)治療通常可引起患者較多不良反應(yīng)，使得患者難以耐受，臨床在使用化學(xué)藥物治療過程中，不僅會(huì)對患者身體產(chǎn)生相關(guān)不良反應(yīng)，還可能對腫瘤科護(hù)士產(chǎn)生一定危害[2]。由于抗腫瘤藥物的不斷開發(fā)和應(yīng)用，需要長期暴露于化療藥物的腫瘤學(xué)護(hù)士護(hù)理流程必然存在許多不安全的因素。這些因素對護(hù)士的身體和心靈都有很大的危害。許多研究表明，長期暴露于化療藥物的人群可能通過直接皮膚接觸、吸入或吞咽受到低劑量藥物的影響，這可能導(dǎo)致染色體畸變，潛在危險(xiǎn)如致癌、致畸形和器官損傷[3]。目前我國診所廣泛使用化療藥物，但缺乏完善的保護(hù)體系，護(hù)士自我保護(hù)尚未引起足夠的關(guān)注[4]。因此，要求接受化療的護(hù)士要學(xué)習(xí)保護(hù)知識，接受運(yùn)用規(guī)范的培訓(xùn)，同時(shí)制定相應(yīng)的保護(hù)對策，加強(qiáng)職業(yè)保護(hù)，促進(jìn)身心健康。在護(hù)理工作中針對各種職業(yè)性有害因素采取有效措施，從而保護(hù)患者以免受到相關(guān)損傷，或?qū)p傷降至最低程度即被稱為職業(yè)防護(hù)。護(hù)士由于工作的特殊性，面臨著多種職業(yè)危害（如生物性危害、化學(xué)性危害、物理性危害、心理社會(huì)性危害等），護(hù)理工作又較一般工作有所不同，臨床護(hù)士經(jīng)常與患者血液、體液、各種分泌物接觸，受污染概率非常高。在日常工作中，護(hù)士可能以多種方式暴露在各種化學(xué)消毒劑中，可能會(huì)造成不同程度的污染[5]。因器具和環(huán)境消毒、護(hù)士洗手、治療、敷料變化等接觸的各種消毒劑，由于其揮發(fā)性、腐蝕性及刺激性，可能引起接觸過敏、哮喘、癌變等，造成此類護(hù)理人員的職業(yè)暴露，故而應(yīng)當(dāng)受到臨床關(guān)注。1.2研究意義臨床上很多的護(hù)理人員對于職業(yè)危害和防護(hù)并沒有準(zhǔn)確和清晰地認(rèn)知，導(dǎo)致護(hù)理人員在做治療和護(hù)理工作中職業(yè)防護(hù)不太全面；在生活中，腫瘤科護(hù)士所處的環(huán)境也不是很理想化療是腫瘤內(nèi)科治療的主要方法，而化療藥物的毒副作用大，有毒微粒的氣溶膠或氣霧可通過皮膚、呼吸道進(jìn)入人體，職業(yè)防護(hù)知識的缺乏是影響護(hù)士防護(hù)意識的一個(gè)重要因素，主要原因有:職業(yè)防護(hù)教育未受到重視，護(hù)士沒有進(jìn)行系統(tǒng)的防護(hù)知識教育，等一系列的心理狀態(tài)，在一定程度上影響其治療依從性，降低了護(hù)理人員安全性[6]。目前，如何有效預(yù)防護(hù)士職業(yè)事故，最大限度地減少護(hù)士身心健康的副作用，提高護(hù)士的自我保護(hù)效果是一個(gè)亟待解決的問題。有關(guān)護(hù)理人員職業(yè)危害因素的世界各地文獻(xiàn)的分類不夠系統(tǒng)，對一部分護(hù)理人員職業(yè)危害因素的機(jī)制尚不明確。而職業(yè)危害因素和患者自我防護(hù)措施的具體細(xì)則也缺少規(guī)劃及臨床報(bào)道，故而本文通過查閱大量資料探究護(hù)理人員在日常護(hù)理中常見的職業(yè)危害因素，探究如何護(hù)理人員如何有安全有效的規(guī)避護(hù)理人員，同時(shí)提高護(hù)理人員預(yù)防危險(xiǎn)因素的能力和意識。本研究現(xiàn)通過文獻(xiàn)查找國內(nèi)外目前有手術(shù)室護(hù)理人員職業(yè)危害因素的文獻(xiàn)，對相關(guān)方面的調(diào)研及當(dāng)前應(yīng)對方式展開了探索，發(fā)現(xiàn)其缺少綜合及系統(tǒng)的闡述，且缺少科學(xué)的方法對其進(jìn)行分析，故而本研究期望對手術(shù)室護(hù)士防護(hù)的有關(guān)現(xiàn)狀及危害因素進(jìn)行分析，從而為當(dāng)前臨床提供新思路的指導(dǎo)。正確的防護(hù)措施,有助于樹立正確的防護(hù)意識、最大極限化地減少職業(yè)暴露對腫瘤科護(hù)理人員身體健康造成的影響。而相應(yīng)的職業(yè)防護(hù)可明顯降低護(hù)士相應(yīng)不良事件的發(fā)生，使得其工作效率得到明顯提升，職業(yè)危害發(fā)生率明顯降低。因而有必要對護(hù)士職業(yè)危害因素及防護(hù)措施進(jìn)行探討，從而更好對化療藥物進(jìn)行防護(hù)。1.3國內(nèi)外腫瘤科護(hù)士化療藥物防護(hù)現(xiàn)狀美國藥典(USP)將化療藥物分配的保護(hù)訓(xùn)練列為化療保護(hù)管理中最重要的鏈接。主要的原因在于，配藥人員如果能夠規(guī)范化操作，那么他所受到的化療藥物損害要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于那些先進(jìn)防護(hù)設(shè)備對于護(hù)理人員的保護(hù)作用[7]。國外目前對于護(hù)理人員職業(yè)暴露現(xiàn)狀的報(bào)道不局限于腫瘤科護(hù)士，美國CDC在既往發(fā)布的一項(xiàng)文件中指出，每年至少有100萬次針刺傷害發(fā)生于護(hù)理臨床，可能導(dǎo)致20種左右的傳染性疾病發(fā)生，使得血源性疾病導(dǎo)致死亡的醫(yī)護(hù)人員每年有不少于百人[8]。據(jù)《2019年腫瘤登記年報(bào)顯示》，目前，中國每年新增惡性腫瘤約309萬人，居世界第一位?；熓悄[瘤臨床治療的有效手段之一[9]。在殺死或阻礙癌細(xì)胞的同時(shí)，會(huì)對身體的正常組織造成一定的損傷。整個(gè)治療過程中，不僅存在于患者身上，而且臨床護(hù)士在手術(shù)過程中可能引起職業(yè)傷害，整個(gè)潛伏期長、難以發(fā)現(xiàn)的治療過程都存在藥物安全性問題。護(hù)士經(jīng)常受到銳器，有害氣體，血液污染和體液污染等傷害由于各種因素的影響，職業(yè)危害不僅嚴(yán)重影響護(hù)士的身心健康，而且還會(huì)導(dǎo)致身體和心理方面的傷害，導(dǎo)致護(hù)士離開工作和離開，增加醫(yī)院的運(yùn)營成本，最終可能導(dǎo)致護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的下降[10]。因此，要重視腫瘤科護(hù)士的化療保護(hù)，提高勞動(dòng)安全保護(hù)意識，使腫瘤學(xué)護(hù)士采取日常工作標(biāo)準(zhǔn)化和應(yīng)對的勞動(dòng)安全措施，最大限度地避免腫瘤科護(hù)士職業(yè)暴露，最大限度地減少工作負(fù)荷的負(fù)面影響。為確保自身安全提供可靠的保證。2對象與方法2.1研究對象本文主要通過便利抽樣法收集2021年5月到2021年10月在日照市某三甲醫(yī)院腫瘤科工作的護(hù)士作為研究對象進(jìn)行職業(yè)危害及防護(hù)對策的橫斷面調(diào)查，本醫(yī)院在手術(shù)室工作的護(hù)士大約在60~80人左右，穩(wěn)定可以接受問卷調(diào)查的人數(shù)不超過50人，為了盡量減小誤差，又想到患者的不合作和在研究過程中填寫無效問卷等因素，將樣本大小增加了約40%，最終確定最終納入樣本量為70例。護(hù)士年齡集中在25~45歲，學(xué)歷包括本科43人，?？?7人；主管護(hù)師15人，護(hù)師20人，普通護(hù)士35人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為本院腫瘤科護(hù)士，且工作年限不少于1年；②25~45歲；③自愿參與研究調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①一般資料不完整或不愿意透漏自己的一般資料；②拒絕參與研究；③伴有急慢性感染性疾病；④惡性腫瘤患者或有嚴(yán)重心理障礙。2.2研究方法2.2.1研究工具在參考國內(nèi)外文獻(xiàn)后對問卷進(jìn)行自行設(shè)計(jì)[11]，對設(shè)計(jì)出來的問卷內(nèi)部一致性進(jìn)行分析，顯示crinbach’α系數(shù)為0.78，重測信度為0.83，效度為0.76。調(diào)查內(nèi)容包括四個(gè)方面，一般情況如科室、年齡、工作年限、學(xué)歷等一般資料；化療防護(hù)知識包括藥物配置及管理、藥物毒副作用、意外暴露及污染物處理、化療相關(guān)防護(hù)、病人管理等維度共15個(gè)條目，總分范圍0~35分；態(tài)度包括職業(yè)制度看法、對防護(hù)的態(tài)度和對防護(hù)知識需求的態(tài)度包括11個(gè)條目，總分范圍11~55分；行為部分包括操作過程防護(hù)、意外暴露時(shí)的處理、污染物處理及廢棄物處理等維度共18個(gè)條目，總分18~90分。分別于干預(yù)前及該方案應(yīng)用三個(gè)月后采取問卷調(diào)查方法對護(hù)士化療藥物防護(hù)效果及人口學(xué)資料進(jìn)行研究調(diào)查；首先對參與問卷調(diào)查研究的成員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，使得調(diào)查過程能采用統(tǒng)一的指導(dǎo)員對問卷填寫方法及問卷內(nèi)容進(jìn)行解釋，避免使用可能使得患者理解錯(cuò)誤的語言。調(diào)查前，要花30分鐘向受訪者統(tǒng)一解釋這項(xiàng)研究的最終要求和意義。只有在獲得研究對象的知情同意后，才能分發(fā)相關(guān)問卷。問卷由被測試的護(hù)士獨(dú)立進(jìn)行，完成時(shí)間約為15~20分鐘。搜索完成后，提交問卷者在將問卷收集到字段中并輸入數(shù)據(jù)應(yīng)用對其進(jìn)行了修訂，剔除那些回答比較單一或過于凌亂性的作答，從而對患者胡亂回答問題進(jìn)行剔除；數(shù)據(jù)錄入后再次核對。采用EpiDate3.1雙人錄入數(shù)據(jù)，并核對數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性。同時(shí)運(yùn)用統(tǒng)計(jì)軟件對資料進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，分析過程中對資料進(jìn)行校對，控制研究過程中混雜因素對結(jié)果的影響。收回問卷當(dāng)場檢查是否有遺漏或填寫不清楚的項(xiàng)目以及時(shí)校正。2.2.2干預(yù)方法第一階段：負(fù)責(zé)護(hù)理的責(zé)任護(hù)士、主管護(hù)士和行動(dòng)小組的一些成員共同參加，并為所有級別的醫(yī)院管理者召開相應(yīng)會(huì)議。腫瘤專科護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)需要進(jìn)行多方面的培養(yǎng)，才能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療的發(fā)展。對腫瘤專科護(hù)士的培養(yǎng)探究中就提出在其腫瘤醫(yī)院的?？谱o(hù)士培訓(xùn)中運(yùn)用多方面的培訓(xùn)方法，首先要對其專業(yè)知識進(jìn)行培養(yǎng)，通過各科具有豐富經(jīng)驗(yàn)的老師授課，對其專業(yè)知識編輯成冊發(fā)放學(xué)習(xí)。其次對于腫瘤?？谱o(hù)士的職業(yè)防護(hù)進(jìn)行培訓(xùn)，通過模擬操作使腫瘤?？谱o(hù)士熟悉職業(yè)防護(hù)的每一步。然后要對其基礎(chǔ)的職業(yè)防護(hù)進(jìn)行培訓(xùn)，并將標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，進(jìn)一步熟悉操作。最后對護(hù)士進(jìn)行職業(yè)素質(zhì)教育和輪崗見習(xí)等等，對腫瘤?？谱o(hù)士的培訓(xùn)理論與操作進(jìn)行考核，提高專科護(hù)士職業(yè)防護(hù)。針對目前腫瘤?？谱o(hù)士的培養(yǎng)也應(yīng)用現(xiàn)狀提出要建立腫瘤職業(yè)防護(hù)專業(yè)人才培養(yǎng)體系，首先制定科學(xué)合理的腫瘤?？谱o(hù)士培養(yǎng)的方案，學(xué)研結(jié)合、醫(yī)院與教學(xué)機(jī)構(gòu)協(xié)同建設(shè)，并分階段全方面對腫瘤?？谱o(hù)士的專業(yè)水平以及綜合素質(zhì)進(jìn)行提高，才能解決目前腫瘤醫(yī)院的醫(yī)患矛盾問題。第二階段：行動(dòng)小組按照制定的防護(hù)教育培訓(xùn)內(nèi)容及措施開展為期二次的培訓(xùn)，腫瘤專科護(hù)士要進(jìn)行專業(yè)職業(yè)防護(hù)，就要注重標(biāo)準(zhǔn)化的?？坡殬I(yè)防護(hù)知識，其內(nèi)容主要涉及職業(yè)防護(hù)專業(yè)問題及腫瘤化療藥物的職業(yè)防護(hù)。由于每個(gè)部分內(nèi)容不同，因此，在進(jìn)行實(shí)踐職業(yè)防護(hù)的基礎(chǔ)上，首先就要形成專業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)化的管理規(guī)范和模式。目前一些腫瘤醫(yī)院的?？谱o(hù)士培養(yǎng)還參照傳統(tǒng)的單一的老師帶教方法，通常是一個(gè)老師帶幾個(gè)學(xué)生，這樣的培養(yǎng)方法并不全面，也并不規(guī)范。第三階段：對腫瘤?？谱o(hù)士培養(yǎng)與管理進(jìn)行研究時(shí)提出了腫瘤?？谱o(hù)士培養(yǎng)與管理方案。構(gòu)建正確的腫瘤?？谱o(hù)士職業(yè)防護(hù)是管理案例是國家政策指導(dǎo)下的重要環(huán)節(jié)，是護(hù)理學(xué)科專業(yè)發(fā)展的需要，也是腫瘤?？谱o(hù)士的期待。通過本研究方案的構(gòu)建，可以為培養(yǎng)高素質(zhì)的腫瘤專業(yè)職業(yè)保護(hù)提供參考，促進(jìn)腫瘤護(hù)理事業(yè)的全面發(fā)展。第四階段：行動(dòng)小組于每月月底舉辦一次自省研討會(huì)，分析總結(jié)護(hù)士評估、觀察和訪談的結(jié)果，并在上次培訓(xùn)中概括了以下問題:(1)化療藥物的作用機(jī)制和毒性及副作用，變得太專業(yè)、容易記住。(2)如果沒有相關(guān)資料，培訓(xùn)后記住并不容易。(3)缺乏化療相關(guān)系統(tǒng)(4)分布式管理造成成本浪費(fèi)，針對上述問題提出相應(yīng)的解決方案。2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)統(tǒng)一錄入Excel中，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)算所有問題選項(xiàng)的回答人數(shù)，并對研究對象的回答情況做出統(tǒng)計(jì)。采用SPSS25.0數(shù)據(jù)系統(tǒng)來完成數(shù)據(jù)分析計(jì)算，計(jì)量資料先進(jìn)行正態(tài)分布檢驗(yàn)。若符合正態(tài)分布，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，進(jìn)行方差齊性檢驗(yàn)，若方差齊，兩組獨(dú)立樣本設(shè)計(jì)的數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)，兩組配對設(shè)計(jì)數(shù)據(jù)比較采用配對t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比或率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，組間比較采用x2檢驗(yàn)，多組樣本率總體比較有差異，進(jìn)一步采用x2分割法進(jìn)行多重比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3結(jié)果3.1一般資料調(diào)查結(jié)果對調(diào)查對象一般資料情況進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，年齡主要以19~30歲為主，占比為42.86%，學(xué)歷以本科為主，占比為57.14%，職稱以護(hù)士為主，占比為45.71%，工作年限以1~10年為主，占比為47.14%，婚姻以已婚為主，占比為54.29%，具體情況見表1。表1一般資料調(diào)查結(jié)果顯示（n，%）項(xiàng)目人數(shù)（n）占比（%）年齡19～30歲3042.8630~40歲2434.29＞40歲1622.86學(xué)歷專科1927.14本科4057.14本科以上1115.71職稱護(hù)士3245.71護(hù)師2434.29主管護(hù)師及以上1420.00工作年限/年＜1年1622.861~10年3347.14＞10年2130.00婚姻已婚3854.29未婚或離異3245.713.2腫瘤科護(hù)士化療防護(hù)得分評價(jià)腫瘤科護(hù)士化療防護(hù)知識得分在15~32分，平均（25.65±4.67）分，化療防護(hù)態(tài)度得分19~51分，平均（31.65±5.27）分，化療防護(hù)行為得分25~81分，平均（51.38±6.37）分，具體情況見表2。表2腫瘤科護(hù)士化療防護(hù)得分評價(jià)量表最小值最大值得分化療防護(hù)知識153225.65±4.67化療防護(hù)態(tài)度195131.65±5.27化療防護(hù)行為258151.38±6.37總分64151112.46±20.263.3腫瘤科護(hù)士化療防護(hù)單因素分析腫瘤科護(hù)士化療防護(hù)單因素分析顯示，不同年齡、學(xué)歷、工作年限患者化療防護(hù)顯示統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具體為年齡＞40歲、學(xué)歷本科及本科以上、工作年限1~10年及10年以上顯示更高的水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。表3腫瘤科護(hù)士化療防護(hù)單因素分析項(xiàng)目人數(shù)（n）化療防護(hù)總分（分）t/FP年齡19～30歲30109.65±17.463.4900.03630~40歲24112.56±18.74＞40歲16124.56±20.22學(xué)歷?？?9102.65±16.584.9230.010本科40118.65±20.46本科以上11119.27±19.81職稱護(hù)士32107.55±18.681.9290.153護(hù)師24109.66±17.22主管護(hù)師及以上14118.65±16.75工作年限/年＜1年16105.67±14.326.3490.0031~10年33119.98±15.22＞10年21122.79±16.58婚姻已婚38111.56±17.680.6800.499未婚或離異32114.65±20.323.4影響腫瘤科護(hù)士化療防護(hù)得分的多因素logistic分析對影響腫瘤科護(hù)士化療防護(hù)的因素進(jìn)行量化賦值，將上述單因素中有腫瘤科護(hù)士化療防護(hù)得分高作為因變量，將上述存在差異單因素作為自變量，將其納入Logistic回歸分析模型，行量化賦值，以腫瘤科護(hù)士化療防護(hù)得分高=0，化療防護(hù)得分低=1；年齡＞40歲=0，年齡≤40歲=1；學(xué)歷本科及以上=0，學(xué)歷本科以下=1；工作年限≥1年=0，工作年限＜1年=1.結(jié)果顯示年齡、學(xué)歷、工作年限是影響腫瘤科護(hù)士化療防護(hù)得分的重要因素。見表4。表4影響腫瘤科護(hù)士化療防護(hù)得分的多因素logistic分析因素β標(biāo)準(zhǔn)誤Wald/X2POR95%可信任區(qū)間年齡＞40歲1.1140.5194.5940.0323.0451.100~8.429學(xué)歷本科及以上1.4060.6055.3920.0204.0781.245~13.357工作年限≥1年1.3010.4687.7180.0053.6741.467~9.2013.5干預(yù)前后腫瘤科護(hù)士化療防護(hù)得分干預(yù)后腫瘤科護(hù)士化療防護(hù)知識、化療防護(hù)態(tài)度、化療防護(hù)行為各維度評分均明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。表5干預(yù)前后腫瘤科護(hù)士化療防護(hù)得分比較（）指標(biāo)干預(yù)前（n=70）干預(yù)后（n=70）tP化療防護(hù)知識藥物配置及管理7.78±0.618.36±0.516.1030.000藥物毒副作用7.80±0.748.23±0.783.3460.001意外暴露的處理3.04±0.364.01±0.3216.8490.000化療相關(guān)防護(hù)4.25±0.464.96±0.597.9400.000病人管理2.35±0.393.11±0.4011.3820.000總分25.65±4.6728.76±4.284.1080.000化療防護(hù)態(tài)度職業(yè)態(tài)度6.46±1.267.32±1.154.2180.000防護(hù)態(tài)度24.56±3.2626.56±3.483.5090.001防護(hù)知識需求3.65±0.764.48±0.716.6770.000總分31.65±5.2737.79±4.047.7360.000化療防護(hù)行為操作過程中的防護(hù)25.26±3.5826.88±3.462.7220.007意外暴露時(shí)處理8.68±1.469.56±1.353.7030.000污染物的處理8.68±1.4610.33±1.426.7780.000廢棄物處理7.89±2.3510.28±2.346.0300.000總分51.38±6.3755.49±7.113.6020.0004討論4.1化療藥物對腫瘤科護(hù)士的危害在很多醫(yī)院，化療藥物的分布主要是分散管理，沒有化療的調(diào)劑中心。護(hù)士只戴口罩，很少戴防護(hù)服、醫(yī)療護(hù)目鏡、乳膠手套、聚乙烯手套，醫(yī)療垃圾存放在無套容器中。缺乏保護(hù)措施是護(hù)士間接在手術(shù)中通過皮膚和氣道接觸低劑量化療藥物。這些藥物有致癌、暴發(fā)畸形、內(nèi)臟器官損傷等危險(xiǎn)。長期接觸，關(guān)系到體內(nèi)藥物劑量的持續(xù)積累，對護(hù)士的個(gè)人健康有很大影響[12]。白細(xì)胞減少：化療藥物在對腫瘤細(xì)胞造成傷害或抵抗的同一時(shí)間，也會(huì)破壞正常細(xì)胞的正常結(jié)構(gòu)，使得白細(xì)胞水平大量減少，而化療用藥劑量的不斷提升，血液中其他相應(yīng)營養(yǎng)含量也會(huì)被破壞，從而導(dǎo)致相關(guān)不良事件風(fēng)險(xiǎn)。生殖損害：在生殖系統(tǒng)中，許多類型的化療藥物可導(dǎo)致原發(fā)卵巢功能下降或閉經(jīng)(如環(huán)磷酰胺和長春新堿)，導(dǎo)致女性不規(guī)則月經(jīng)和不孕癥。脫發(fā)：脫發(fā)是抗腫瘤藥物對皮膚的毒性反應(yīng)之一是脫發(fā)。護(hù)士暴露的化療藥物種類和量增加，抗腫瘤藥物進(jìn)入人體后會(huì)阻礙毛囊細(xì)胞有絲分裂，導(dǎo)致細(xì)胞更新萎縮脫落，引起明顯脫發(fā)癥狀。致癌：抗腫瘤藥物損傷外周血淋巴細(xì)胞的DNA，制造染色體突變的淋巴細(xì)胞，增加姐妹染色體交換的頻率，數(shù)年后增加白血病、惡性淋巴瘤以及可能與化學(xué)藥物相關(guān)的其他惡性腫瘤相關(guān)的DNA切割的數(shù)量。因此，要重視腫瘤科護(hù)士的化療保護(hù)，提高勞動(dòng)安全保護(hù)意識，使腫瘤學(xué)護(hù)士采取日常工作標(biāo)準(zhǔn)化和應(yīng)對的勞動(dòng)安全措施，最大限度地避免腫瘤科護(hù)士職業(yè)暴露，最大限度地減少工作負(fù)荷的負(fù)面影響。為確保自身安全提供可靠的保證。4.2腫瘤科護(hù)士化療防護(hù)掌握現(xiàn)狀本研究通過化療防護(hù)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)腫瘤科護(hù)士化療防護(hù)知識得分在15~32分，平均（25.65±4.67）分，化療防護(hù)態(tài)度得分19~51分，平均（31.65±5.27）分，化療防護(hù)行為得分25~81分，平均（51.38±6.37）分，提示當(dāng)前腫瘤科護(hù)士化療防護(hù)仍有很大提升空間。腫瘤科護(hù)理人員因個(gè)個(gè)環(huán)境的影響，每天需要承受許許多多護(hù)理工作壓力，往往在忙碌的時(shí)候有時(shí)后會(huì)忘記采取相關(guān)的防護(hù)措施?；A(chǔ)設(shè)施配備不完善:基礎(chǔ)設(shè)施陳舊,沒有專門的配藥室及操作常規(guī),且室內(nèi)無通風(fēng)設(shè)施,沒有專用的防護(hù)衣,缺乏規(guī)范化的操作。②對抗腫瘤藥物的毒性重視程度不夠。既往研究認(rèn)為，60%以上的護(hù)士認(rèn)為只要戴上一層乳膠手套、口罩就可以達(dá)到防護(hù)的目的,更有甚者不戴手套或口罩。當(dāng)藥液濺到桌子上或手套上,40%的護(hù)士不能采取正確的清理方法。目前，國際上要求化療藥物的制備在集中式結(jié)構(gòu)中心的層流生物安全柜中進(jìn)行。既往有研究在闡述時(shí)認(rèn)為，為了保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)的安全性，應(yīng)該積極對護(hù)理人員進(jìn)行職業(yè)防護(hù)，并保證持續(xù)性的培訓(xùn)，這一點(diǎn)較為關(guān)鍵。有的研究在采用中央調(diào)劑、培訓(xùn)護(hù)理人員、強(qiáng)化保護(hù)意識后，發(fā)現(xiàn)在護(hù)理人員的尿液中不再包含化療藥物成分[13]。與其他國家相比，化療保護(hù)在我國的進(jìn)展較為緩慢，尤其是化療保護(hù)體系和保護(hù)措施處于第一階段，沒有形成完整的化療保護(hù)體系，缺乏化療藥物的標(biāo)準(zhǔn)化有效管理，各層次醫(yī)院化療保護(hù)水平不均勻。我國臨床研究重點(diǎn)關(guān)注化療患者不良反應(yīng)的觀察和反應(yīng)，而忽視臨床護(hù)士自我保護(hù)意識的教育和保護(hù)措施的實(shí)施。國內(nèi)報(bào)告顯示，目前只有少數(shù)腫瘤?？漆t(yī)院設(shè)有靜脈分配中心(PIVAS)實(shí)施科學(xué)集中管理模式，但大多數(shù)醫(yī)院采用非科學(xué)的分散管理，化療保護(hù)器具不完全提供，保護(hù)措施不當(dāng)。但是，醫(yī)院和部門將提供完整的化療保護(hù)器具和設(shè)備，培訓(xùn)化療保護(hù)護(hù)士，提高化療危險(xiǎn)的意識，并采取積極有效的個(gè)人保護(hù)措施，因而當(dāng)前來說患者化療防護(hù)措施還有很大的提升空間[14]。4.3影響腫瘤科護(hù)士化療防護(hù)的因素分析此外，本研究通過對調(diào)查對象一般資料進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示不同年齡、學(xué)歷、工作年限患者化療防護(hù)顯示統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，這表明年齡、學(xué)歷、工作年限均可能對腫瘤科護(hù)士化療防護(hù)意識產(chǎn)生影響。隨著年齡增加，腫瘤科護(hù)士閱歷會(huì)更加豐富，學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)越多，也就越有機(jī)會(huì)接觸化療防護(hù)相關(guān)知識，并學(xué)會(huì)對化療藥物防護(hù)有關(guān)知識進(jìn)行掌握和實(shí)際運(yùn)用，平時(shí)在化療藥物應(yīng)用及護(hù)理過程中也會(huì)更加注意。曾穎等[15]的研究認(rèn)為，年齡較小的護(hù)士由于閱歷不夠豐富，容易對很多細(xì)節(jié)上的問題產(chǎn)生忽視，進(jìn)而不能正確應(yīng)對自身對于化療藥物危害的防護(hù)，從而導(dǎo)致各類不良事件的發(fā)生。護(hù)理人員由于需要長期護(hù)理工作，必須暴露于患者病毒含量高的物質(zhì)和各種藥物成分中，經(jīng)過許多科學(xué)家的測試，認(rèn)為正常人眼，鼻腔，口腔和血液中長期被病毒侵襲的感染概率約為0.2%，而年齡較大的護(hù)士更容易對上述事件進(jìn)行避免，熟練相應(yīng)防護(hù)操作，從而減少化療藥物侵襲。文化程度過低的護(hù)士更容易對化療藥物的危害產(chǎn)生忽視，不能意識到化療藥物對自身身體的危害，而且不能主動(dòng)掌握具體需求的指導(dǎo)，使得內(nèi)心期望和需求都不能得到滿足，故而更需要通過各種途徑來獲取健康教育知識，但是由于其缺少相應(yīng)的途徑來對化療藥物危害及防護(hù)進(jìn)行了解，一方面對于化療藥物防護(hù)重視度不高，故而不能對正確的防護(hù)措施采取重視，從而拉低了其對于化療防護(hù)知識的了解和行為的依從，文化程度高的人對于化療防護(hù)知識可采取相應(yīng)的方式進(jìn)行了解，懂得主動(dòng)尋求網(wǎng)絡(luò)等相關(guān)方式來尋求相應(yīng)知識，并采取配合工作。工作年限長的護(hù)士對于對于化療防護(hù)相關(guān)知識更有經(jīng)驗(yàn)，因而可以更熟練的應(yīng)用化療防護(hù)知識和行為，并實(shí)現(xiàn)對自身腫瘤藥物侵害的防護(hù)，更進(jìn)一步的發(fā)揮效果。而自己既往經(jīng)驗(yàn)也會(huì)給自己帶來一定幫助，使得其可以憑借學(xué)習(xí)的知識和既往經(jīng)驗(yàn)更好的掌握對于化療的防護(hù)，從而減少化療藥物傷害。4.3腫瘤科護(hù)士化療防護(hù)干預(yù)對策干預(yù)后腫瘤科護(hù)士化療防護(hù)知識、化療防護(hù)態(tài)度、化療防護(hù)行為各維度評分均明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這表明恰當(dāng)?shù)母深A(yù)對于改善腫瘤科護(hù)士防護(hù)行為來說尤為重要。首先對護(hù)理人員應(yīng)該實(shí)施有效的有關(guān)職業(yè)危害的健康教育和提高防范職業(yè)危害能力和意識的培訓(xùn)。完善護(hù)理人員職業(yè)危害的現(xiàn)行規(guī)定和對中國護(hù)理人員的日常保護(hù)措施。進(jìn)一步改善病人工作環(huán)境，為廣大病人和護(hù)理人員創(chuàng)造出一個(gè)健康、安全的工作環(huán)境和日常生活環(huán)境。各級的醫(yī)院應(yīng)該定期組織相關(guān)專家和負(fù)責(zé)人員為廣大護(hù)理人員、同時(shí)相關(guān)部門應(yīng)該制定合理有效的標(biāo)準(zhǔn)，包括工作指南、防范方案和針對一些常見的不安全行為的介紹。將安全護(hù)理作為一種意識深入人心，這種制度不僅僅能夠保護(hù)護(hù)理人員的身體健康和護(hù)理工作中的其他不必要的麻煩，也能保證護(hù)理人員的身體和心理上的健康。護(hù)理人員應(yīng)該戴醫(yī)用手套來實(shí)施相關(guān)護(hù)理工作，經(jīng)過許多研究人員實(shí)驗(yàn)證明，應(yīng)明確戴手套的護(hù)理人員手后刺傷時(shí)接觸的受污染血液量，不少于不戴手套針刺污染血液的一半，但戴手套不等于已經(jīng)洗手?；熓中g(shù)期間，注射器溶解藥物、廢氣、液體變化、針頭抽出等，均可引起皮膚接觸或吸入。有效和正確洗手時(shí)防止感染的最有效和安全的方案[16]。護(hù)理人員在手術(shù)室工作的地方是醫(yī)院。由于護(hù)士工作的特殊性和醫(yī)院患者的大量集中，醫(yī)院各種診療器械和大型醫(yī)療器械的出現(xiàn)構(gòu)成了醫(yī)院獨(dú)特的化學(xué)、身體和生物環(huán)境。這個(gè)環(huán)境中的人的健康長期以來被醫(yī)院的特殊環(huán)境置于危險(xiǎn)狀態(tài)。當(dāng)護(hù)理人員的工作強(qiáng)度較高時(shí)，有必要在不利于護(hù)理人員健康的高強(qiáng)度環(huán)境中工作[17]。護(hù)理人員的工作關(guān)系到患者的生活安全，因此護(hù)理人員在日常工作中面臨壓力，對醫(yī)院護(hù)理的生活、健康和質(zhì)量有很大影響。所以針對護(hù)理人員常見的職業(yè)危害因素合理有效的防護(hù)，最有效的措施是對護(hù)理人員實(shí)施心理輔導(dǎo)同時(shí)合理安排護(hù)理人員的工作時(shí)間，使得護(hù)理人員在愉快的情緒下完成護(hù)理工作。4.4不足與展望化療藥物防護(hù)強(qiáng)化指導(dǎo)后能更好完善，以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕】敌睦頎顟B(tài)，提高了護(hù)理人員對化療藥物和儀器設(shè)備的認(rèn)知和對化療藥物的防護(hù)，降低職業(yè)暴露危害率，提高護(hù)理人員在工作中的安全性.因此，應(yīng)在化療藥物防護(hù)意識強(qiáng)化前提指導(dǎo)下，知識和信息是建立積極、正確的信念和態(tài)度研究加強(qiáng)護(hù)理人員的職業(yè)防護(hù)教育，提高防護(hù)意識護(hù)認(rèn)知及行為現(xiàn)狀。腫瘤科護(hù)士在化療藥物防護(hù)意識強(qiáng)化指導(dǎo)下尤其是化療藥物的配置及使用規(guī)范執(zhí)行情況較干預(yù)指導(dǎo)，職業(yè)防護(hù)指導(dǎo)有助于提高護(hù)士的職業(yè)防護(hù)行為。腫瘤科護(hù)士在化療藥物防護(hù)意識強(qiáng)化指導(dǎo)下尤其是化療藥物的配置及使用規(guī)范執(zhí)行情況較干預(yù)指導(dǎo)，職業(yè)防護(hù)指導(dǎo)有助于提高護(hù)士的職業(yè)防護(hù)行為。進(jìn)一步調(diào)查統(tǒng)計(jì)顯示，護(hù)士的針刺傷發(fā)生率、化療藥物接觸率及醫(yī)院感染率下降，說明合理的干預(yù)措施有助于降低腫瘤科護(hù)士的職業(yè)危險(xiǎn)因素接觸。在經(jīng)過相關(guān)化療藥物防護(hù)意識強(qiáng)化指導(dǎo)干預(yù)后，職業(yè)防護(hù)行為比例均獲得明顯提高，尤其是化療藥物的配置及使用規(guī)范運(yùn)用情況較干預(yù)前明顯改善，提示職業(yè)防護(hù)指導(dǎo)有助于提高護(hù)士的職業(yè)防護(hù)行為。進(jìn)一步調(diào)查統(tǒng)計(jì)顯示，化療藥物防護(hù)意識強(qiáng)化干預(yù)措施有助于降低腫瘤科護(hù)士的職業(yè)危險(xiǎn)因素接觸，使其掌握相我防護(hù)方法，提高其職業(yè)防護(hù)能力。5結(jié)論化療藥物防護(hù)強(qiáng)化指導(dǎo)對腫瘤科護(hù)士有較好的影響，值得臨床推廣應(yīng)用。同時(shí)，本次研究受多因素影響，存在一定不完善之處，選取患者中樣本數(shù)量偏少，需要更多更全面的分析研究。展望近年來，隨著人們生活水平不斷的提高，對腫瘤科護(hù)士防護(hù)措施也越來越重視。在臨床護(hù)理中所采取的護(hù)理防護(hù)方式在一定程度上也會(huì)影響的工作效果。就目前而言，化療藥物防護(hù)意識強(qiáng)化指導(dǎo)干預(yù)對醫(yī)護(hù)人員的效果也是有目共睹的。因此，在醫(yī)院腫瘤科采用化療藥物防護(hù)意識強(qiáng)化干預(yù)指導(dǎo)也將會(huì)受到醫(yī)護(hù)人員重視，也希望有更多的學(xué)者關(guān)注對腫瘤科護(hù)士的職業(yè)防護(hù)研究。

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