上海市兒童的母乳喂養(yǎng)現(xiàn)狀

上海市兒童的母乳喂養(yǎng)現(xiàn)狀

一、學(xué)前教育兒童營(yíng)養(yǎng)與飲食狀況的“偏化”學(xué)前教育兒童的飲食習(xí)慣不僅會(huì)影響他們的生長(zhǎng)發(fā)育，還會(huì)與成年人及其健康疾病的發(fā)生密切相關(guān)。有資料顯示:家長(zhǎng)的營(yíng)養(yǎng)和喂養(yǎng)知識(shí)是影響學(xué)前兒童營(yíng)養(yǎng)與飲食狀況的主要因素。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn),隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,物質(zhì)供應(yīng)的豐富,學(xué)前兒童的飲食狀況卻不容樂觀,城市四個(gè)月內(nèi)的母乳喂養(yǎng)率始終難以達(dá)標(biāo),很多家長(zhǎng)缺乏科學(xué)的喂養(yǎng)理念與行為、不了解孩子的飲食規(guī)律、為孩子的“偏食”、“厭食”而焦慮。本研究旨在了解新世紀(jì)上海市學(xué)前兒童的飲食與家庭喂養(yǎng)狀況以及二者之間的相互關(guān)系,發(fā)現(xiàn)其中的問(wèn)題并提出相關(guān)對(duì)策建議,為相應(yīng)的社區(qū)家庭教育提供參考。二、調(diào)查方法和調(diào)查表采用隨機(jī)抽樣法,抽取雙休日在“社區(qū)嬰幼兒活動(dòng)中心”活動(dòng)的423名0-6歲兒童家長(zhǎng)作為調(diào)查對(duì)象,調(diào)查范圍涉及上海市“中心城區(qū)”(黃浦區(qū)、靜安區(qū)、長(zhǎng)寧區(qū))、“外圍城區(qū)”(普陀區(qū)、閘北區(qū)、浦東新區(qū))和“郊區(qū)”(奉賢區(qū)、嘉定區(qū)、青浦區(qū)、松江區(qū))三大城區(qū)十個(gè)行政區(qū)。在查詢國(guó)內(nèi)外相關(guān)資料的基礎(chǔ)上,設(shè)計(jì)調(diào)查表,內(nèi)容包括:學(xué)前兒童出生與發(fā)育情況(如出生時(shí)間、孕周、出生體重與健康狀況、疾病史、身高、體重等)、身份信息(如性別、年齡、是否獨(dú)生子女等)、飲食狀況(飲食照料者、飲食發(fā)展軌跡、日常飲食行為與習(xí)慣等);家長(zhǎng)基本信息(如年齡、體重、身高、教育程度、職業(yè)、居住地、育齡、月收入、是否獨(dú)生子女等)、家庭飲食情況(如口味、偏好、日常飲食等)、家長(zhǎng)的喂養(yǎng)理念與行為、喂養(yǎng)相關(guān)的教育信息(如信息渠道、教育或咨詢需求)等。調(diào)查員20名,為事先經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的大學(xué)生。調(diào)查采用調(diào)查員與調(diào)查對(duì)象“一對(duì)一”的面談方式進(jìn)行,調(diào)查表由調(diào)查員統(tǒng)一填寫。對(duì)收集到的資料使用SPSS14.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。三、不同性別兒童的年齡分布本次調(diào)查中,男童226名(53.4%),女童197名(46.6%);中心城區(qū)85名(20.1%),外圍城區(qū)127名(30.0%),郊區(qū)211名(49.9%);兒童年齡段主要集中在1—3歲,占到87.7%;父親平均年齡32歲,母親平均年齡29歲;父親中43.0%為獨(dú)生子女,母親中53.0%為獨(dú)生子女;89.9%的父親和82.5%的母親為城市居民;78.7%的父親和81.8%的母親是上海本地人;56.0%的父親與54.9%的母親為大?；虼髮W(xué)以上學(xué)歷;46.8%的家庭人均月收入在3000元以上。(一)小異形粉的飲食數(shù)據(jù)總體上,4個(gè)月內(nèi)的純母乳喂養(yǎng)為54.8%,混合喂養(yǎng)為30.8%,人工喂養(yǎng)為14.4%。三個(gè)城區(qū)相比,越是“市中心”的4個(gè)月內(nèi)母乳喂養(yǎng)率越低:中心城區(qū)為43.6%,外圍城區(qū)為50.0%,郊區(qū)為62.1%。經(jīng)x2檢驗(yàn),郊區(qū)與中心城區(qū)之間的差異非常顯著(P<0.01),與外圍城區(qū)之間的差異顯著(P<0.05),而中心城區(qū)與外圍城區(qū)之間不存在顯著性差異。這表明郊區(qū)4個(gè)月內(nèi)母乳喂養(yǎng)率顯著高于中心城區(qū)與外圍城區(qū)?？傮w來(lái)看,上海學(xué)前兒童平均在出生后6個(gè)月斷母乳,4個(gè)月用奶瓶,19個(gè)月停用奶瓶,5個(gè)月用小匙喂并添加米糊等,15個(gè)月開始在幫助下自己用小匙吃。經(jīng)F檢驗(yàn),在用奶瓶、用小匙喂和用小匙自己吃等方面存在區(qū)域間差異。結(jié)果表明:郊區(qū)兒童比中心城區(qū)、外圍城區(qū)的更晚用奶瓶;中心城區(qū)兒童比外圍城區(qū)、郊區(qū)的更晚用小匙喂;中心城區(qū)比外圍城區(qū)更晚讓兒童自己用小匙吃(具體見表1)。表1學(xué)前兒童早期飲食發(fā)展軌跡(月齡,M±SD)另外,多元回歸分析發(fā)現(xiàn):母親是否獨(dú)生是影響“斷奶月齡”的一個(gè)關(guān)鍵性因素,即非獨(dú)生母親的母乳喂養(yǎng)時(shí)間相對(duì)獨(dú)生母親更長(zhǎng)(P<0.01),前者為6.5±3.4個(gè)月,后者為5.8±3.2個(gè)月。這是一個(gè)值得關(guān)注的問(wèn)題。就兒童的三餐狀況而言,66.9%的家長(zhǎng)表示“滿意”,26.9%的表示“一般”,6.1%的表示“不滿意”;就食欲而言,57.5%的家長(zhǎng)表示“滿意”,32.8%的表示“一般”,9.7%的表示“不滿意”。研究還發(fā)現(xiàn):食欲有發(fā)展連續(xù)性特點(diǎn),早期食欲對(duì)后期食欲有顯著影響(P<0.01)?！捌场?82.4%)、“零食偏好”(51.7%)、“認(rèn)餐所”(51.3%)和“認(rèn)餐具”(50.8%)是當(dāng)前學(xué)前兒童中主要存在的飲食行為偏好。最受兒童偏愛的零食有:餅干(29.8%)、糖果(19.8%)和巧克力(14.9%)。研究還發(fā)現(xiàn):“零食偏好”與年齡呈正相關(guān),即隨著年齡增長(zhǎng),兒童“零食偏好”的比例在增加?！斑叧赃呁妗?59.3%)、“邊走邊吃”(31.4%)和“飯吃得太少”(21.5%)是當(dāng)前學(xué)前兒童最突出的三大飲食不良習(xí)慣。另外,有48.1%的兒童有過(guò)“吃洋快餐”的經(jīng)歷,其中19.9%的兒童每月都要吃一次洋快餐。就學(xué)前兒童的整體飲食狀況而言,75.7%的家長(zhǎng)表示“滿意”,15.2%的家長(zhǎng)表示“一般”,9.1%的家長(zhǎng)表示“不滿意”。(二)家庭成員間的“強(qiáng)迫放養(yǎng)”行為母親與祖父母是學(xué)前兒童主要的飲食照料人。0歲以內(nèi),母親投入為46.3%,祖父母投入為25.3%,相對(duì)而言郊區(qū)母親投入更大,為49.0%;1歲左右,母親投入為32.7%,祖父母投入為34.7%;3歲左右,母親投入為33.5%,祖父母投入為35.8%。各年齡段父親的投入都很低,不足5%。43.5%的家庭或多或少有強(qiáng)迫喂養(yǎng)現(xiàn)象,而且有19.9%的“每天至少一頓”是強(qiáng)迫喂養(yǎng),9.1%的“每頓”都存在強(qiáng)迫喂養(yǎng)現(xiàn)象。另外,在強(qiáng)迫喂養(yǎng)中,“定量強(qiáng)迫”(77%)顯著高于“定時(shí)強(qiáng)迫”(23%),也就是說(shuō)家長(zhǎng)更強(qiáng)調(diào)兒童進(jìn)食的數(shù)量而不是時(shí)間。而兒童對(duì)于“強(qiáng)迫喂養(yǎng)”的反應(yīng),主要有“勉強(qiáng)進(jìn)食”(57.3%)、“拒絕進(jìn)食而逃避”(34.8%)、“表示厭煩”(6.7%)與“邊睡邊吃”(1.1%)。在喂養(yǎng)理念上,家長(zhǎng)對(duì)“不吃飯,吃零食也一樣”和“兒童應(yīng)以素食為主”的看法基本都持反對(duì)態(tài)度,分別為94.2%和75%;但在“不應(yīng)該喝甜飲料”和“不應(yīng)該吃洋快餐”的認(rèn)識(shí)上分歧較大,50%的家長(zhǎng)反對(duì)兒童喝甜飲料,但42.2%的家長(zhǎng)認(rèn)為兒童喝甜飲料無(wú)關(guān)緊要,另有7.8%的家長(zhǎng)對(duì)此“說(shuō)不清”;69.2%的家長(zhǎng)反對(duì)兒童吃洋快餐,但25.1%的家長(zhǎng)認(rèn)為吃洋快餐無(wú)所謂,另有5.7%的家長(zhǎng)對(duì)此“說(shuō)不清”。另外,54.1%的家庭中成員之間存在喂養(yǎng)理念差異,依次表現(xiàn)在:“定量”(35.3%)、“進(jìn)食方式”(26.3%)、“食品種類”(25.4%)和“定時(shí)”(12.9%)上?？梢?家庭成員間最容易發(fā)生的分歧在于“孩子吃得量夠不夠”上。就喂養(yǎng)氛圍而言,家長(zhǎng)普遍主張應(yīng)給孩子營(yíng)造“不訓(xùn)斥”(88.3%)、“輕松愉快”(98.3%)、“多鼓勵(lì)”(96.8%)和“少干擾”(95.6%)的進(jìn)食氛圍。就喂養(yǎng)知識(shí)技能或信息的來(lái)源看,現(xiàn)代年輕父母主要通過(guò)“書籍”(41.4%)和“長(zhǎng)輩”(24.8%)來(lái)習(xí)得,從“家長(zhǎng)學(xué)?！鲍@得的只有4%。但從需求而言,有六成以上的父母表示需要相關(guān)的知識(shí)培訓(xùn)(62.6%)和咨詢服務(wù)(62.1%)。就總體的家庭喂養(yǎng)狀況而言,70.4%的家庭表示“滿意”,34.1%的家庭表示“一般”,7.3%的家庭表示“不滿意”。(三)家庭形成的重要因素是強(qiáng)訓(xùn)練的“健康認(rèn)知”強(qiáng)迫喂養(yǎng)與兒童飲食狀況之間呈顯著負(fù)相關(guān)(P<0.01),即越是強(qiáng)迫喂養(yǎng),兒童的飲食狀況越不好;同時(shí)發(fā)現(xiàn),強(qiáng)迫喂養(yǎng)與所接受的相關(guān)教育呈顯著正相關(guān)(P<0.05),即父母越是接受相關(guān)的教育多,強(qiáng)迫喂養(yǎng)狀況越突出。兒童的飲食狀況與父母的喂養(yǎng)理念之間有顯著相關(guān)(P<0.01),父母越是意識(shí)到自己的喂養(yǎng)對(duì)孩子飲食造成的影響,越有利于兒童的飲食狀況;家庭成員間的喂養(yǎng)理念越一致,兒童的飲食狀況越好(P<0.01)。喂養(yǎng)氛圍與兒童的飲食狀況有顯著相關(guān)(P<0.01),父母越是注意給孩子營(yíng)造“不訓(xùn)斥”“輕松愉快”“不過(guò)多干涉”和“尊重兒童生物鐘”的喂養(yǎng)氛圍,兒童的飲食狀況越好。四、關(guān)于討論和提案(一)母乳喂養(yǎng)的達(dá)標(biāo)現(xiàn)狀母乳喂養(yǎng)一直是WHO倡導(dǎo)的嬰兒期最佳喂養(yǎng)方式。有研究顯示,嬰兒純母乳喂養(yǎng)比混合喂養(yǎng)及人工喂養(yǎng)具有明顯的優(yōu)越性,有利于促進(jìn)嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育。母乳喂養(yǎng)在我國(guó)曾經(jīng)較為普遍,但20世紀(jì)70年代以來(lái),我國(guó)也和發(fā)達(dá)國(guó)家一樣,隨著代乳品的不斷涌現(xiàn)以及人們生活節(jié)奏的加快、工作壓力增大等因素,育齡女性產(chǎn)后哺乳率呈下降趨勢(shì)。因此,保護(hù)、促進(jìn)和支持母乳喂養(yǎng),提高母乳喂養(yǎng)率成為兒童發(fā)展規(guī)劃的目標(biāo)之一?！吨袊?guó)兒童發(fā)展綱要(2001━2010年)》明確指出,“嬰兒母乳喂養(yǎng)率以省(自治區(qū)、直轄市)為單位達(dá)到85%”,《中國(guó)嬰幼兒喂養(yǎng)行動(dòng)計(jì)劃(2005-2010)》提倡“純母乳喂養(yǎng)至6個(gè)月,嬰兒母乳喂養(yǎng)率以省(自治區(qū)、直轄市)為單位達(dá)到85%”。而本研究結(jié)果顯示:上海市已婚育齡婦女4個(gè)月內(nèi)的純母乳喂養(yǎng)僅為54.8%,而且越是“市中心”的比例越低,只有43.6%;6個(gè)月以上堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)的僅56.4%。這些數(shù)據(jù)表明,目前上海市母乳喂養(yǎng)離“達(dá)標(biāo)”還有相當(dāng)距離。就其原因而言,除了母親因身體因素不適于母乳喂養(yǎng)外,主要與社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn),母親的育齡、職業(yè)、文化程度等影響著喂養(yǎng)方式。本研究對(duì)父母的戶口、職業(yè)、文化程度、育齡、月收入、是否獨(dú)生等多因素進(jìn)行了多元回歸分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn)“母親獨(dú)生與否”對(duì)母乳喂養(yǎng)的持續(xù)時(shí)間有顯著影響。這一點(diǎn)與有關(guān)研究的結(jié)論一致。因此,要提高上海母乳喂養(yǎng)率,力求在“十一五”期間順利達(dá)標(biāo),需要各級(jí)相關(guān)部門給予育齡女性更多的關(guān)愛與保護(hù),諸如:進(jìn)一步加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)優(yōu)越性的教育與宣傳,尤其要加強(qiáng)獨(dú)生母親對(duì)母乳喂養(yǎng)的認(rèn)識(shí);切實(shí)落實(shí)女性的哺乳權(quán),對(duì)母乳喂養(yǎng)的職業(yè)女性給予工作和時(shí)間上的保障,并給予一定的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助;對(duì)堅(jiān)持4個(gè)月(或6個(gè)月)母乳喂養(yǎng)的女性給予經(jīng)濟(jì)上的獎(jiǎng)勵(lì)與補(bǔ)助等。(二)家長(zhǎng)的教養(yǎng)焦慮“知行背離”盡管調(diào)查顯示,絕大多數(shù)家長(zhǎng)都認(rèn)識(shí)到應(yīng)該給兒童創(chuàng)設(shè)“不訓(xùn)斥”“輕松愉快”“多鼓勵(lì)”和“少干擾”的自然進(jìn)食氛圍,但仍發(fā)現(xiàn)43.5%被調(diào)查家庭或多或少存在強(qiáng)迫喂養(yǎng)現(xiàn)象,其中19.9%“每天至少一頓”,9.1%“每頓”都存在強(qiáng)迫喂養(yǎng),而且集中表現(xiàn)在“定量強(qiáng)迫”(77%)上,說(shuō)明家長(zhǎng)總是覺得兒童吃得不夠,而想盡辦法要求兒童“再多吃一點(diǎn)”。這樣的“知行背離”反映出現(xiàn)代家長(zhǎng)的喂養(yǎng)焦慮。營(yíng)養(yǎng)學(xué)家和心理學(xué)家研究證實(shí),家長(zhǎng)強(qiáng)迫孩子進(jìn)食會(huì)導(dǎo)致孩子產(chǎn)生反抗情緒與恐懼、厭惡進(jìn)食的心理,久而久之不僅容易使孩子出現(xiàn)“偏食”“拒食”行為,而且會(huì)造成孩子營(yíng)養(yǎng)不良,影響正常的生長(zhǎng)發(fā)育。本研究中兒童對(duì)于“強(qiáng)迫喂養(yǎng)”的反應(yīng),諸如“勉強(qiáng)進(jìn)食”“拒絕進(jìn)食而逃避”“表示厭煩”與“邊睡邊吃”等充分說(shuō)明了強(qiáng)迫喂養(yǎng)的弊端。同時(shí)值得關(guān)注的是,本研究發(fā)現(xiàn)父母接受的相關(guān)教育越多,越容易出現(xiàn)強(qiáng)迫性喂養(yǎng)。這說(shuō)明,相關(guān)的教育引導(dǎo)存在不合理性。因此,建議婦女兒童工作委員會(huì)、社區(qū)學(xué)校、婦幼保健院等相關(guān)機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步規(guī)范有關(guān)的親職教育,對(duì)各傳播途徑進(jìn)行監(jiān)管,在宣傳科學(xué)喂養(yǎng)的同時(shí),做好家長(zhǎng)的育兒心理教育,以免家長(zhǎng)走入“越學(xué)習(xí)越焦慮”的誤區(qū)。(三)家長(zhǎng)的困惑與分歧本調(diào)查顯示,對(duì)于“洋快餐該不該給孩子吃”和“甜飲料該不該給孩子喝”等現(xiàn)代喂養(yǎng)問(wèn)題,家長(zhǎng)的困惑與分歧最大。盡管課題組專家大都認(rèn)為洋快餐與甜飲料不適合嬰幼兒,但多出于經(jīng)驗(yàn)之談,還難以列舉有力的科研數(shù)據(jù)與資料。因此,建議應(yīng)針對(duì)新時(shí)期家長(zhǎng)的喂養(yǎng)困惑,加強(qiáng)相關(guān)的科學(xué)研究,以信服、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难芯砍晒麕?dòng)科學(xué)育兒的親職教育。(四)關(guān)于父母與祖國(guó)教育本研究表明,母親和祖輩是嬰幼兒飲食的主要照料人,而且隨著兒童年齡的增長(zhǎng),祖輩的投入越來(lái)越多。這與現(xiàn)代城市的快速發(fā)展與競(jìng)爭(zhēng)壓力有很大關(guān)系,年輕的在職父母?jìng)円非笫聵I(yè)的發(fā)展,祖輩的大量