危重患者常用護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范

危重患者常用護(hù)理技術(shù)規(guī)范一、心肺復(fù)蘇基本生命支持二、經(jīng)鼻口腔吸痰法三、氧氣吸入技術(shù)四、經(jīng)氣管插管/氣管切開(kāi)五、心電監(jiān)測(cè)技術(shù)六、血氧飽和度監(jiān)測(cè)技術(shù)七、輸液泵微量泵的使用技術(shù)八、除顫技術(shù)一、心肺復(fù)蘇基本生命支持（一）目的

以徒手操作來(lái)恢復(fù)猝死患者的自主循環(huán)、自主呼吸和意識(shí)，搶救發(fā)生突然、意外死亡的患者。

(二)實(shí)施要點(diǎn)

1.評(píng)估患者：

（1）判斷患者意識(shí)：呼叫患者、輕拍患者肩部。確認(rèn)患者意識(shí)喪失，立即呼救，尋求他人幫助。

（2）判斷患者呼吸：通過(guò)視、聽(tīng)、感覺(jué)（視：胸部有無(wú)起伏；聽(tīng)：有無(wú)呼吸音；感覺(jué)：有無(wú)氣流逸出。）三步驟來(lái)完成，判斷時(shí)間為10秒鐘，無(wú)反應(yīng)表示呼吸停止，應(yīng)立即給予人工呼吸。

（3）判斷患者頸動(dòng)脈搏動(dòng)：術(shù)者食指和中指指尖觸及患者氣管正中部（相當(dāng)于喉結(jié)的部位），旁開(kāi)兩指，至胸鎖乳突肌千元凹陷處。判斷時(shí)間為10秒鐘。如無(wú)頸動(dòng)脈搏動(dòng)，應(yīng)立即進(jìn)行胸外按壓。

2.操作要點(diǎn)：

（1）開(kāi)放氣道：

①將床放平，如果是軟床，胸下需墊胸外按壓板，將患者放置于仰臥位。②如有明確呼吸道分泌物，應(yīng)當(dāng)清理患者呼吸道，取下活動(dòng)義齒。

③開(kāi)放氣道，采用仰頭抬頜法。

（2）人工呼吸：

①口對(duì)口人工呼吸：送氣時(shí)捏住患者鼻子，呼氣時(shí)松開(kāi)，送氣時(shí)間為1秒，見(jiàn)胸廓抬起即可。

②應(yīng)用簡(jiǎn)易呼吸器：將簡(jiǎn)易呼吸器連接氧氣，氧流量8-10升/分，一手固定面罩，另一手?jǐn)D壓簡(jiǎn)易呼吸器，每次送氣400-600毫升，頻率10-12次/分。

（3）胸外按壓：

①按壓部位：胸骨中下1/3處。

②按壓手法：一手掌根部放于按壓部位，另一手平行重疊于此手背上，手指并攏，只以掌根部接觸按壓部位，雙臂位于患者胸骨的正上方，雙肘關(guān)節(jié)伸直，利用上身重量垂直下壓。

四、經(jīng)氣管插管/氣管切開(kāi)（一）目的

保持患者呼吸道通暢，保持有效的通氣。實(shí)施要點(diǎn)

1.評(píng)估患者（1）了解患者病情、意識(shí)狀態(tài)。

（2）了解呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置情況。

（3）對(duì)清醒患者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行解釋?zhuān)〉没颊吲浜稀?/p>

2.操作要點(diǎn)：

（1）做好準(zhǔn)備，攜物品至患者旁，核對(duì)患者。

（2）將呼吸機(jī)的氧濃度調(diào)至100%，給予患者純氧2分鐘，以防止吸痰造成的低氧血癥。

（3）接負(fù)壓吸引器電源或者中心負(fù)壓吸引裝置，調(diào)節(jié)壓力（成人為150-200mmHg）。

（4）打開(kāi)沖洗水瓶。

（5）撕開(kāi)吸痰管外包裝前端，一只手戴無(wú)菌手套，將吸痰管抽出并盤(pán)繞在手中，根部與負(fù)壓管相連。

（6）非無(wú)菌手?jǐn)嚅_(kāi)呼吸機(jī)與氣管導(dǎo)管，將呼吸機(jī)接頭放在無(wú)菌紙巾上。用戴無(wú)菌手套的一只手迅速并輕輕地沿氣管導(dǎo)管送入吸痰管，吸痰管遇阻力略上提后加負(fù)壓，邊上提邊旋轉(zhuǎn)邊吸引，避免在氣管內(nèi)上下提插。

（7）吸痰結(jié)束后立即接呼吸機(jī)通氣，給予患者100%的純氧2分鐘，待血氧飽和度升至正常水平后再將氧濃度調(diào)至原來(lái)水平。

（8）沖洗吸痰管和負(fù)壓吸引管，如需再次吸痰應(yīng)重新更換吸痰管。

（9）吸痰過(guò)程中應(yīng)當(dāng)觀察患者痰液情況、血氧飽和度、生命體征變化情況。（10）協(xié)助患者取安全、舒適體位。

（三）注意事項(xiàng)

1.操作動(dòng)作應(yīng)輕柔、準(zhǔn)確、快速，每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15秒，連續(xù)吸痰不得超過(guò)3次，吸痰間隔予以純氧吸入。

2.注意吸痰管插入是否順利，遇到阻力時(shí)應(yīng)分析原因，不可粗暴盲插。

3.吸痰管最大外徑不能超過(guò)氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的1/2，負(fù)壓不可過(guò)大，進(jìn)吸痰管時(shí)不可給予負(fù)壓，以免損傷患者氣道。

4.注意保持呼吸機(jī)接頭不被污染，戴無(wú)菌手套持吸痰管的手不被污染。

5.沖洗水瓶應(yīng)分別注明吸引氣管插管、口鼻腔之用，不能混用。6.吸痰過(guò)程中應(yīng)當(dāng)密切觀察患者的病情變化，如有心率、血壓、血氧飽和度的明顯改變時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即停止吸痰，立即接呼吸機(jī)通氣并給予純氧吸入。

五、心電監(jiān)測(cè)技術(shù)（一）目的

監(jiān)測(cè)患者心率、心律變化。

（二）實(shí)施要點(diǎn)1.評(píng)估要點(diǎn)：

（1）評(píng)估患者病情、意識(shí)狀態(tài)。

（2）評(píng)估患者皮膚狀況。

（3）對(duì)清醒患者，告知監(jiān)測(cè)目的及方法，取得患者合作。

（4）評(píng)估患者周?chē)h(huán)境、光照情況及有無(wú)電磁波干擾。

2.操作要點(diǎn)：

（1）檢查檢測(cè)儀功能及導(dǎo)線連接是否正常。

（2）清潔患者皮膚，保證電極與皮膚表面接觸良好。

（3）將電極片連接至檢測(cè)儀導(dǎo)連線上，按照監(jiān)測(cè)儀標(biāo)識(shí)要求貼與患者胸部正確位置，避開(kāi)傷口，必要時(shí)應(yīng)當(dāng)避開(kāi)除顫部位。

（4）選擇導(dǎo)聯(lián)，保證監(jiān)測(cè)波形清晰、無(wú)干擾，設(shè)置相應(yīng)合理的報(bào)警界限。

3.指導(dǎo)患者：

（1）告知患者不要自行移動(dòng)或者摘除電極片。

（2）告知患者和家屬避免在檢測(cè)儀附近使用手機(jī)，以免干擾監(jiān)測(cè)波形。

（3）指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)觀察電極片周?chē)つw情況，如有癢痛感及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員。

（三）注意事項(xiàng)

1.根據(jù)患者病情，協(xié)助患者取平臥位或者半臥位。

2.密切觀察心電圖波形，及時(shí)處理干擾和電極脫落。3.每日定時(shí)回顧患者24小時(shí)心電監(jiān)測(cè)情況，必要時(shí)記錄。

4.正確設(shè)定報(bào)警界限，不能關(guān)閉報(bào)警聲音。

5.定期觀察患者粘貼電極片出的皮膚，定時(shí)更換電極片和電極片位置。

6.對(duì)躁動(dòng)患者，應(yīng)當(dāng)固定好電極和導(dǎo)線，避免電極脫位以及導(dǎo)線打折纏繞。

7.停機(jī)時(shí)，先向患者說(shuō)明，取得合作后關(guān)機(jī)，斷開(kāi)電源。六、血氧飽和度監(jiān)測(cè)技術(shù)（一）目的

監(jiān)測(cè)患者機(jī)體組織缺氧狀況（二）實(shí)施要點(diǎn)

1.

評(píng)估患者：

（1）了解患者身體狀況、意識(shí)狀態(tài)、吸氧流量。

（2）向患者解釋監(jiān)測(cè)目的及方法，取得患者合作。

（3）評(píng)估局部皮膚或者指（趾）甲情況。

（4）評(píng)估周?chē)h(huán)境光照條件，是否有電磁干擾。

2.操作要點(diǎn)：

（1）準(zhǔn)備好脈搏血氧飽和度監(jiān)測(cè)儀，或者將監(jiān)測(cè)模塊及導(dǎo)線與多功能監(jiān)護(hù)儀連接，檢測(cè)儀器功能是否完好。

（2）情節(jié)患者局部皮膚及指（趾）甲。

（3）將傳感器正確安放于患者手指、足趾或者耳廓處，使其光源透過(guò)局部組織，保證接觸良好。

（4）根據(jù)患者病情調(diào)整波幅及報(bào)警界限。

3.指導(dǎo)患者：

（1）告知患者不可隨意摘取傳感器。

（2）告知患者和家屬避免在檢測(cè)儀附近使用手機(jī)，以免干擾監(jiān)測(cè)波形。

（三）注意事項(xiàng)

1.觀察監(jiān)測(cè)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。

2.下列情況可以影響檢測(cè)結(jié)果：患者發(fā)生休克、體溫過(guò)低、實(shí)用血管活性藥物及貧血等。周?chē)h(huán)境光照太強(qiáng)、電磁干擾及涂抹指甲油等也可以影響監(jiān)測(cè)結(jié)果。3.注意為患者保暖，患者體溫過(guò)低時(shí)，采取保暖措施。

4.觀察患者局部皮膚及指（趾）甲情況，定時(shí)更換傳感器位置。

七、輸液泵/微量泵的使用技術(shù)（一）目的

準(zhǔn)確控制輸液速度，使藥物速度均勻、用量準(zhǔn)確并安全地進(jìn)入患者體內(nèi)。

（二）實(shí)施要點(diǎn)

1.評(píng)估患者：

（1）了解患者身體狀況，向患者解釋?zhuān)〉没颊吆献鳌?/p>

（2）評(píng)估患者注射部位的皮膚及血管情況。

2.操作要點(diǎn);

（1）核對(duì)醫(yī)囑，做好準(zhǔn)備。

（2）安全準(zhǔn)確地放置輸液泵。

（3）正確安裝管路于輸液泵，并與患者輸液器連接。

（4）按照醫(yī)囑設(shè)定輸液速度和輸液量以及其他需要設(shè)置的參數(shù)。

（5）使用微量輸液泵應(yīng)將配好藥液的注射器連接微量輸液泵泵管，注射器正確安裝于微量輸液泵。

3.指導(dǎo)患者：

（1）告知患者使用輸液泵的目的，輸入藥物的名稱(chēng)、輸液速度。（2）告知患者輸液肢體不要進(jìn)行劇烈活動(dòng)。

（3）告知患者及家屬不要隨意搬動(dòng)或者調(diào)節(jié)輸液泵，以保證用藥安全。

（4）告知患者有不適感覺(jué)或者機(jī)器報(bào)警時(shí)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。

（三）注意事項(xiàng)

1.正確設(shè)定輸液速度及其他必須參數(shù)，防止設(shè)定錯(cuò)誤延誤治療2.護(hù)士隨時(shí)查看輸液泵的工作狀態(tài)，及時(shí)排除報(bào)警、故障，防止液體輸入失控。

3.注意觀察穿刺部位皮膚情況，防止發(fā)生液體外滲，出現(xiàn)外滲及時(shí)給予相應(yīng)處理。

八、除顫技術(shù)目的

糾正患者心律失常

（二）實(shí)施要點(diǎn)

1.評(píng)估要點(diǎn)：

了解患者病情狀況，評(píng)估患者意識(shí)、心電圖狀況以及是否有室顫波。

2.操作要點(diǎn)：

（1）迅速攜除顫器及導(dǎo)電糊或者生理鹽水紗布至患者旁。（2）監(jiān)測(cè)患者心律。

（3）在電極板上涂以適量導(dǎo)電糊或者生理鹽水紗布，涂抹均勻。

（4）確認(rèn)電復(fù)律方式為非同步方式，能量選擇正確。

（5）電極板位置安放正確，電極板與皮膚緊密接觸，壓力適當(dāng)。

（6）