藥物外滲的處理

藥物外滲的處理目錄一.外周靜脈治療護(hù)理的重要性二.藥物外滲的分級(jí)三.藥物外滲臨床表現(xiàn)四.外滲藥物分類五.藥物滲出或外滲的原因六.藥物外滲的防護(hù)七.藥物外滲后的處理輸液滲出：是指在輸液過(guò)程中由于多種原因致使輸入的藥液或液體滲出到正常血管通路以外的周圍組織。輸液外滲：是指在輸液過(guò)程中由于多種原因造成輸入的發(fā)皰劑及刺激性藥液或液體進(jìn)入了周圍組織。外周靜脈治療護(hù)理的重要性①90％～95％住院病人需要靜脈輸液治療②99％輸液病人選擇的是外周靜脈輸液③所有的護(hù)士100％都執(zhí)行外周靜脈穿刺藥物外滲的分級(jí)0級(jí)：沒(méi)有癥狀1級(jí)：皮膚發(fā)白;皮膚發(fā)涼;水腫范圍最大直徑〈2.5cm;伴有或不伴有疼痛。2級(jí)：皮膚發(fā)白;皮膚發(fā)涼;水腫范圍最大直徑在2.5cm—15cm之間;伴有或不伴有疼痛。3級(jí)：皮膚發(fā)白;皮膚發(fā)涼;水腫范圍最小直徑〉15cm;輕到中等程度的疼痛;可能有麻木感。4級(jí)：皮膚發(fā)白，半透明狀;皮膚緊繃，有滲出;皮膚變色，有瘀斑，腫脹;水腫范圍最小直徑〉15cm;呈可凹性水腫，循環(huán)障礙，輕到中等程度的疼痛;可為任何容量的血液制品、發(fā)皰劑或刺激性的液體滲出。藥物外滲臨床表現(xiàn)①輸液局部表現(xiàn)發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛。②外滲液體在注射部位聚集成硬結(jié)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)皰疹、大水皰，隨后出現(xiàn)潰瘍或大斑塊，斑塊或潰瘍下方?？梢姀V泛組織壞死。③潰瘍、斑塊最終出現(xiàn)堅(jiān)硬的黑色焦痂，焦痂外周紅斑腫脹。④由于皮下組織受累，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、活動(dòng)受限、受累部位灼痛。外滲藥物分類根據(jù)對(duì)組織損傷程度分三類：1、發(fā)皰性、刺激性化療藥物：外滲后可致局部灼傷、組織壞死。如阿霉素、表阿霉素、長(zhǎng)春新堿等。2、普通藥物：外滲后僅有腫脹且很快吸收或經(jīng)熱敷吸收，無(wú)明顯局部刺激作用，但個(gè)體有差異。外滲藥物分類3、高濃度、刺激性藥物：外滲后可致沿靜脈走向條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛。（1）高滲性溶液，如:50%葡萄糖、10%氯化鈉、20%甘露醇、TPN、氨基酸、脂肪乳等。（2）堿性溶液:5%碳酸氫鈉等。（3）血管活性藥物:多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素等。（4）血管刺激性藥物：葡萄酸鈣、氯化鉀、七葉皂苷鈉、環(huán)丙沙星、胺碘酮等。藥物滲出或外滲的原因藥物外滲的防護(hù)1、落實(shí)外周靜脈輸液的操作標(biāo)準(zhǔn)①減少對(duì)血管壁的損傷②無(wú)菌操作原則③正確掌握穿刺方法④選擇穿刺部位⑤正確的拔針按壓方法藥物外滲的防護(hù)2、熟悉藥物性能、特點(diǎn)及注意事項(xiàng)①注意輸入藥物的濃度及速度，持續(xù)輸入多巴胺、間羥胺時(shí)，應(yīng)用留置針建立2條靜脈通道，每隔2～3h交替使用，以免造成局部組織壞死。②高滲溶液如20%甘露醇，應(yīng)加熱使用或局部熱敷，可使血管擴(kuò)張、循環(huán)加速，避免了加壓輸液對(duì)血管壁的壓力。使用刺激性大的藥物時(shí)必須確保針頭在血管內(nèi)才能滴入藥物。③陽(yáng)離子溶液如葡萄糖酸鈣，嚴(yán)格控制滴速，經(jīng)常更換輸液血管，輸液量多時(shí)應(yīng)先輸鈣劑組。④閱讀藥品說(shuō)明書。藥物外滲的防護(hù)3、合理選擇輸液工具①頭皮鋼針②留置針③PICC④CVC⑤PORT藥物外滲的防護(hù)4、有計(jì)劃選擇靜脈①正確選擇穿刺靜脈。高滲性、刺激性強(qiáng)的藥物，宜選擇粗大靜脈，有遠(yuǎn)心端向近心端選擇穿刺，穿刺時(shí)避免同一部位、長(zhǎng)時(shí)間、多次穿刺。②外周靜脈盡量不輸化療藥，杜絕鋼針；盡量避免下肢輸液。除有上腔靜脈綜合征外，經(jīng)外周靜脈靜脈輸注外滲高危藥物一般不進(jìn)行下肢給藥。藥物外滲的防護(hù)5、加強(qiáng)責(zé)任心，提升安全意識(shí)①加強(qiáng)責(zé)任心，多巡視患者。特別是危重患者，巡視時(shí)要檢查輸液部位；輸液過(guò)程中患兒出現(xiàn)哭鬧，一定要檢查注射部位，發(fā)現(xiàn)藥物外滲如果是高危藥物，立即更換注射部位；輸注化療藥物或其他容易引起組織壞死的藥物時(shí)，要進(jìn)行床頭交接班。②做好患者的宣教。交代使用留置針的好處，保護(hù)留置針的方法；在輸注高危藥物時(shí)要向患者及家屬說(shuō)明，要求患者盡量減少活動(dòng)，并指導(dǎo)患者及家屬自我觀察，如果出現(xiàn)注射部位疼痛、腫脹，及時(shí)向護(hù)理人員報(bào)告。藥物外滲后的處理1、小范圍外滲（1）外滲的藥液對(duì)組織刺激性小、容易吸收的，如普通的溶液、輔助治療的藥液，可以用濕熱敷，或用95%的酒精、50%的硫酸鎂濕敷，腫脹很快就會(huì)消退；如果所剩的藥液不多，可以一邊觀察，一邊濕敷，如不再繼續(xù)外滲，可以堅(jiān)持到輸液完成。（2）輸入的藥液為血管活性藥，局部腫脹雖不明顯，但發(fā)紅、蒼白、疼痛明顯的，必須立即更換注射部位，局部可用95%酒精持續(xù)濕敷，紅腫也會(huì)很快消失。藥物外滲后的處理2、大范圍外滲（1）輸入的藥液為刺激性大的藥液，如在四肢，局部制動(dòng)，抬高患肢，用50%的硫酸鎂或95%的酒精持續(xù)濕敷，配合理療，局部封閉，亦可用相對(duì)應(yīng)的藥物相拮抗，如縮血活性管藥物多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素等外滲可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松。鈣劑可用50%的硫酸鎂、山莨菪堿（654-2）濕敷。藥物外滲后的處理（2）化療藥物外滲時(shí)應(yīng)立即停止滴入，