急性心梗的救治課件

急性心梗的救治此ppt下載后可自行編輯緊急入院情況李x，男，44歲，突發(fā)胸痛3小時到急診科就診胸痛特點(diǎn)：突發(fā)、胸骨后、壓榨樣、劇烈、持續(xù)性、無放射、無咯血、無撕裂樣，與呼吸飲食無關(guān)，伴氣促頭暈、出冷汗何為壓榨樣胸痛？何為撕裂樣胸痛？與呼吸、飲食是否相關(guān)，如何問診、判定？危險因素：高血壓（-）、高血脂（+）、糖尿病（+）、吸煙（+）肥胖（-）、家族史（+）

查體：T36.1C、Bp88/56mmHg

、R28bpm，HR56bpm，神清、臉色蒼白，四肢濕冷，律齊，S1減弱，無額外音及雜音，肺無羅音，肝脾無腫大初步診斷、急救？診斷內(nèi)容病因、病理解剖、病理生理、疾病的分型分期、并發(fā)癥、伴發(fā)疾病、癥狀或體征原因待診如何判斷病情急、危、重？神智、生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧）血流動力學(xué)、心電如何緊急處置？升壓：多巴胺？去甲腎？阿拉明？穩(wěn)定心電：阿托品？異丙腎？雙管加快補(bǔ)液：液體量？晶體？膠體？急性胸痛的診斷思路？急性胸痛三聯(lián)癥：急性冠脈綜合征急性主動脈綜合征急性肺栓塞心電圖：缺血改變→急性冠脈綜合征？可疑缺血→復(fù)查心電圖無缺血→急性肺栓塞、主動脈夾層？肌紅肌鈣蛋白、D-二聚體急性胸痛分診流程主動脈夾層診治流程急性肺動脈栓塞診治流程進(jìn)一步診斷、緊急救治診斷？冠心病、急性下壁ST段抬高性心肌梗死、心源性休克、泵功能Ⅳ級

2型糖尿病進(jìn)一步緊急救治？緩解胸痛：嗎啡？硝酸甘油？溶栓？適應(yīng)癥？禁忌癥？：診斷后半小時內(nèi)進(jìn)行，尿激酶、銘復(fù)樂強(qiáng)化抗血小板抗凝：ASP、波立維、肝素，替羅非班？防猝死、改善心肌重構(gòu)：B受體阻滯劑？ACEI或ARB？如何評估左右心功能？繼續(xù)加強(qiáng)補(bǔ)液？預(yù)防消化道出血，選用藥物：鋁碳酸鉍、奧美拉唑？埃索美拉唑？泮托拉唑？STEMI診治流程

銘復(fù)樂是第三代重組t-PA溶血栓新藥，是目前唯一可以單次靜脈推注的溶栓藥品種，更加適合急救銘復(fù)樂的用法步驟：1.溶栓前抗栓治療：靜脈注射普通肝素4000U或靜脈推注依諾肝素30mg；口服阿司匹林300mg及氯吡格雷300mg2.溶栓：銘復(fù)樂16mg溶于3ml無菌注射用水，單次彈丸式靜脈注射給藥，5～10秒完成注射；給藥后即刻靜脈推注己備好的無菌注射用水2ml,保證藥物全量進(jìn)入體內(nèi)3.溶栓后抗栓治療：⑴抗凝治療：溶栓后15分鐘給予給予普通肝素1000U/h滴注，維持APTT1.5～2.0倍（約50~70s），通常需維持48小時左右，48小時后逐漸減量可換用皮下注射低分子肝素依諾肝素；或溶栓后15分鐘給予依諾肝素1mg/kg，繼以每12h注射1mg/kg⑵抗血小板治療：阿司匹林75-100mg/d長期維持，氯吡格雷75-100mg/日，或替格瑞洛每次90mg，每日兩次胸痛消失，心電圖ST段回落…頻發(fā)室早、室速，血壓心電不穩(wěn)，怎么辦？室速血壓急性心梗后室速救治？電轉(zhuǎn)律？藥物選擇1.B受體阻滯劑？2.可達(dá)龍？

3.利多卡因？利多卡因50mgiv

5%GS500ml+利多卡因800mgivdrip

15～20滴/分利多卡因剛推完，心電監(jiān)護(hù)出現(xiàn)嚴(yán)重竇緩、三度房室傳導(dǎo)阻滯怎么辦？臨時起搏，沒有電極異丙腎？阿托品？阿托品0.5mgiv,床邊密切觀察，必要重復(fù)為什么患者容易出現(xiàn)嚴(yán)重嚴(yán)重竇緩、三度房室傳導(dǎo)阻滯？溶栓后急救措施穩(wěn)定血流動力學(xué)

1.容量如何評估？補(bǔ)液原則？

2.升壓藥使用繼續(xù)多巴胺升壓？

NS50ml+多巴胺100mg泵入，用量？加用去甲腎？阿拉明？

NS50ml+去甲腎8mg泵入，用量？繼續(xù)抗血小板、抗凝補(bǔ)鉀目標(biāo)？如何補(bǔ)？CHOL6.87mmol/L、TG1.37mmol/L、LDL4.38mmol/L、HDL1.09mmol/L、Glu7.8mmol/L、GHb6.3%，肝腎功能正常

BNP3839.6pg/ml、肌鈣30ng/ml第二天早上7點(diǎn)，值班醫(yī)生電話…血壓低（SB60～90mmHg），需要加大升壓藥胸痛加重？出冷汗？血氧？還可以，90%左右心電情況？竇性心律，110次/分左右雙肺濕啰音情況？不清楚…雙下肺明顯濕啰音怎么評估？再梗？急性左心衰？→對策？匆忙趕到科室…患者安靜，胸悶無胸痛加重，無出冷汗，雙肺底無濕羅音，SB100mmHg（多巴胺100mg近20ml/h），去甲腎？護(hù)士換升壓藥過程中血壓波動劇烈（SB100mmHg→60mmHg），查房床邊觀察：SB100mmHg→70mmHg,心率很快變慢50～60次/分病情病變怎么評估？急救措施？阿拉明、阿托品靜脈推注，深靜脈置管，雙管、加壓快速補(bǔ)液，補(bǔ)