第54期耳鳴治療思路及總結(jié)

從零開始步入仲景之門

廣西欽州市中醫(yī)醫(yī)院腦病科二區(qū)、中醫(yī)經(jīng)典病房林佳明

12月09日腦病科二區(qū)中醫(yī)經(jīng)典病房第54期

病案解析及中醫(yī)經(jīng)典學(xué)習(xí)

耳鳴治療的思路及總結(jié)男，35歲主訴：耳鳴耳痛5月?，F(xiàn)病史：耳鳴耳痛，聽力下降，耳鼻咽喉科檢查，耳膜未見明顯異常，經(jīng)治療后明顯好轉(zhuǎn)?？淘\：耳朵悶脹為主，左側(cè)偶有一過(guò)性耳痛，少許口干口苦，納尚可，寐差，易醒。小便偏多，大便1-2日1行。舌淡，水滑舌，苔白膩，脈沉細(xì)。北柴胡24g,黃芩片8g,黨參20g,姜半夏15g,大棗10g,桂枝15g,炙甘草10g,茯苓30g,白術(shù)20g,龍骨45g,牡蠣45g,磁石45g,大黃6g，生姜3片:中藥5付,每天一劑,水煎,口服11.25

耳朵悶脹，雙耳道無(wú)明顯液體溢出，左側(cè)耳屏前時(shí)有疼痛，無(wú)壓痛，偶有耳鳴，輕微口干口苦，納可，寐差易醒。小便偏多，大便1-2日1行。舌淡，水滑舌，苔白膩，脈弦。北柴胡24g,黃芩片8g,黨參20g,姜半夏15g,大棗10g,桂枝15g,炙甘草10g,茯苓45g,白術(shù)30g,龍骨45g,牡蠣45g,磁石45g,大黃6g后下:中藥5付,每天一劑,水煎,口服12.03，耳朵悶脹明顯減輕，雙耳道無(wú)明顯液體溢出，左側(cè)耳屏前偶有疼痛，無(wú)壓痛，時(shí)有耳鳴，輕微口干口苦，無(wú)胸悶、心悸，納可，寐差易醒。小便偏多，大便正常。舌淡，水滑舌，苔黃厚膩，脈弦。北柴胡24g,黃芩片8g,黨參20g,姜半夏15g,大棗10g,桂枝15g,炙甘草10g,茯苓45g,白術(shù)30g,龍骨45g,牡蠣45g,磁石45g,大黃6g后下,牡丹皮10g,燀桃仁10g,赤芍15g,陳皮15g:中藥5付,每天一劑,水煎,口服耳鳴，是指患者自覺耳內(nèi)或顱內(nèi)有響聲，但外部并無(wú)相應(yīng)聲源存在。一般人群中10～30％有不同程度耳鳴。隨著心血管系統(tǒng)疾病增加、人口老齡化、工業(yè)環(huán)境噪聲增加，耳鳴發(fā)病率逐年升高。耳鳴可分為主觀性耳鳴與客觀性耳鳴，主觀性耳鳴僅患者能聽到耳鳴聲音，他人不能聽到，約占耳鳴總數(shù)的95％以上。耳鳴響度不一，嚴(yán)重耳鳴約占O．4～2．8％，可擾人不安，影響工作及睡眠。當(dāng)前中醫(yī)學(xué)對(duì)于耳鳴病位的認(rèn)識(shí)多從五臟立論，認(rèn)為五臟的病變皆可導(dǎo)致耳鳴的發(fā)生?！端貑?wèn)·繆刺論》中“手足少陰、太陰、足陽(yáng)明。此五絡(luò)皆會(huì)于耳中?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)》中“岐伯曰：胃中空則宗脈虛，虛則下陷，脈有所竭者，故耳鳴。”《靈樞·邪氣臟腑病形》云：“十二經(jīng)脈三百六十絡(luò)，其血?dú)饨陨隙呖崭[……其別氣支與耳而為聽。”《景岳全書·卷二十七耳證》中“耳為腎竅，乃宗脈之所聚，……，必至聾晴，故人于中午之后，每多耳鳴，…皆是陰衰腎虧而然?！薄鹅`樞·邪氣臟腑病形》云：“心脈微澀而耳鳴?！鄙鲜雠e例這些文獻(xiàn)為現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)于耳鳴中醫(yī)病位從五臟立論的認(rèn)識(shí)提供了理論基礎(chǔ)，古今醫(yī)家在此些理論上付諸實(shí)踐驗(yàn)證。如戈言平從肺經(jīng)風(fēng)熱論治耳鳴，叢品從疏散風(fēng)邪通竅利耳法治療風(fēng)邪引起的耳鳴，左望沖認(rèn)為肝膽濕熱之耳鳴在臨床上常見，辛雪柔肝定眩止鳴湯治療眩暈耳鳴有確切療效，李聲岳認(rèn)為耳鳴、耳聾病機(jī)虛實(shí)夾雜，而虛證多考慮肝腎之不足，顏乾麟從“中氣不足，九竅不通”辨治耳鳴，臨床療效良好；陳旭清等提出運(yùn)用大黃黃連瀉心湯治療耳鳴的臨床探討。耳鳴的病因認(rèn)識(shí)通過(guò)收集古今文獻(xiàn)，當(dāng)前對(duì)于耳鳴的病因的認(rèn)識(shí)多從風(fēng)、寒、熱、火、濕、痰、瘀這幾個(gè)病因進(jìn)行辨證。《諸病源候論》：“風(fēng)邪乘虛隨脈入耳與氣相擊，故為耳鳴?！薄稖夭l辨》：“燥氣化火，清竅不利者，翹荷湯主之，清竅不利，如目赤耳鳴?！薄毒霸廊珪罚骸岸Q當(dāng)辨虛實(shí)，……，素多痰火者多實(shí)。”《雜病源流犀燭》：“肝膽火盛，耳內(nèi)蟬鳴，漸致聾?！薄都t爐點(diǎn)雪》：“耳鳴必用龍蕓丸，……，只作清痰降火論之為當(dāng)”《靈樞·邪氣臟腑病形》：“心脈急甚為瘛瘲，……，微澀為血溢，維厥耳鳴，顛疾?！薄夺t(yī)林改錯(cuò)》：“耳孔內(nèi)小管通腦，管有瘀，靠擠管閉，故耳聾。”其中風(fēng)、寒、熱、火也分外感與內(nèi)生，外感與內(nèi)生皆可導(dǎo)致影響耳竅而導(dǎo)致耳鳴的發(fā)生，而這幾種邪氣常常相兼為病，因風(fēng)為百病之長(zhǎng)，所以外感黨總又以風(fēng)邪夾雜其他邪為常見，內(nèi)生之風(fēng)寒熱火則常與痰、瘀相夾雜。另外七情對(duì)于耳鳴影響也具大，因七情直接影響臟腑氣機(jī)的運(yùn)轉(zhuǎn)，臟腑氣機(jī)不利則進(jìn)而影響耳竅的氣機(jī)，導(dǎo)致耳鳴的發(fā)生。在西醫(yī)臨床中，耳鳴耳聾屬耳鼻喉科難治性疾病，病因復(fù)雜多樣，可由頸椎病、高血壓、糖尿病等繼發(fā)引起，也可由耳部局部炎癥病變引起，亦可由神經(jīng)精神問(wèn)題誘發(fā)。面對(duì)這種病因復(fù)雜，西醫(yī)難以有效治愈的疾病，中醫(yī)大展拳腳的時(shí)候就到啦。經(jīng)方名家馮世綸教授認(rèn)為，耳聾耳鳴應(yīng)先辨六經(jīng)繼辨方證，強(qiáng)調(diào)辨證論治，經(jīng)方辨證治病，主要依據(jù)“癥狀反應(yīng)”，使方證相應(yīng)，方可收到良效。經(jīng)方診治耳鳴，辨證不出六經(jīng)，辨證多從少陽(yáng)、太陰論治。少陽(yáng)證半表半里之邪無(wú)出路，郁久化熱，故半表半里之證多伴有一定郁熱，火性炎上，熱上擾清竅，可出現(xiàn)清竅之癥，如口苦、咽干、目眩，口、咽、目皆為人體上部孔竅之癥，耳朵也為孔竅，因此孔竅之病的耳鳴，從經(jīng)方來(lái)看，也多屬于半表半里證的少陽(yáng)病。而太陰病病機(jī)為里虛寒，正如《傷寒論》第277條所言“屬太陰名，以其臟有寒故也”，機(jī)體功能衰弱則容易導(dǎo)致水飲內(nèi)停，郁遏氣機(jī)，氣機(jī)不利則夾飲上逆，侵犯清竅而導(dǎo)致耳鳴。馮教授認(rèn)為耳鳴多見邪氣上擾清竅，其中屬半表半里熱者(少陽(yáng)病)居多，但太陰病水飲上犯者亦不少見，對(duì)于屬于半表半里證的少陽(yáng)熱擾所致耳鳴，給予和解少陽(yáng)之法?？色@效，對(duì)于太陰里虛寒水飲上逆所致耳鳴，給予溫胃降逆利飲，則可據(jù)證選用苓桂術(shù)甘湯、真武湯、茯苓飲等，可獲滿意療效?！踞t(yī)案一】肺火壅盛致耳鳴案(《續(xù)名醫(yī)類案》)柴嶼青治汪謹(jǐn)堂夫人，兩耳蟬鳴，昕夕不歇，服過(guò)人參、熟地黃四兩，無(wú)少效，柴曰：腎開竅于耳，心亦寄竅于耳，治耳必責(zé)之腎固矣，但診得兩尺尚屬有神，決非腎虛，左寸亦平緩無(wú)，惟右寸關(guān)洪大，此肺胃兩部風(fēng)熱所壅而致，遂不治病而治脈，用清解之劑，不數(shù)服而右耳已愈，再服數(shù)劑兩耳全愈。按:本案屬肺火所壅而致的耳鳴案，風(fēng)熱外襲，外邪循經(jīng)上犯，蒙蔽清竅，故出現(xiàn)耳聾耳鳴，風(fēng)熱上犯，經(jīng)氣滯塞，則耳內(nèi)脹悶，治法當(dāng)以疏風(fēng)、清熱、降火為主，此病以青壯年多見，病程短，發(fā)病急驟，為該病主要特點(diǎn)?！踞t(yī)案二】心腎失養(yǎng)致耳鳴、耳聾案(《續(xù)名醫(yī)類案》)葉天士治丁某，腎開竅于耳，心亦寄竅于耳，心腎兩虧，肝陽(yáng)亢逆，故陰精走泄，陽(yáng)不行根據(jù)，是以耳鳴時(shí)閉，但病在心腎，其原實(shí)由于郁，郁則肝陽(yáng)獨(dú)亢，膽火上炎，清晨服丸藥，以補(bǔ)心腎，午服湯藥，以清少陽(yáng)，以膽經(jīng)亦終于耳也。丸藥:水煮熟地黃四兩，麥冬一兩半，龜板二兩，牡蠣兩半，白芍兩半，北五味一兩，建蓮兩半，磁石一兩，茯神兩半，沉香五錢，辰砂五錢為衣。煎方:夏枯草二錢，丹皮一錢，生地三錢，山梔一錢，女貞子三錢，赤苓錢半，生甘草四分。按:本案屬心腎失養(yǎng)、陰精走泄而致的耳鳴、耳聾，腎開竅于耳，心亦寄竅于耳，心腎失所養(yǎng)，不能上奉于耳，則耳鳴耳聾，治當(dāng)補(bǔ)益心腎之精、養(yǎng)血斂陰為主，陰血榮則耳鳴自消，丸藥重在滋陰養(yǎng)血、收斂固澀，煎方重在養(yǎng)陰化痰，通絡(luò)開竅，二者相配，標(biāo)本兼顧，此病以中老年多見，病程長(zhǎng)，呈進(jìn)行性加重，故治療周期宜長(zhǎng)。辛某，男性，時(shí)年78歲，2014年12月19日初診?，F(xiàn)左側(cè)耳鳴，自覺如蟬在耳內(nèi)鳴叫，口苦，無(wú)頭暈頭痛，睡眠可，夜尿3～4次，大便成形每日2次，舌暗紅苔黃膩，脈沉弦。既往有高血壓病，今日血壓159/71mmHg。劉老師認(rèn)為此耳鳴乃因少陽(yáng)氣郁化火，夾雜水腑氣化失常。主訴：耳鳴近3個(gè)月。【辨證論治】中醫(yī)診斷：耳鳴。處方：五苓散合柴芩溫膽湯化裁。柴胡15g，黃芩15g，竹茹15g，枳實(shí)15g，陳皮10g，法夏15g，茯苓15g，炙甘草5g，肉桂（后下）10g，豬苓15g，澤瀉20g，白術(shù)15g，生龍骨（先煎）15g，生牡蠣（先煎）15g，石菖蒲30g，7劑。復(fù)診：2015年2月13日患者因腰酸來(lái)診，訴由于比較難掛到號(hào)，自行照上方在外面抓藥服用一個(gè)多月后耳鳴已除，余癥皆明顯減輕。醫(yī)案?益氣聰明湯合通氣散治療神經(jīng)性耳鳴患者郭某，男，49歲2017年6月6日無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右耳耳鳴，呈持續(xù)性，蟬鳴樣。先后去紹興多家醫(yī)院檢查，診斷為神經(jīng)性耳鳴。但告之此病西醫(yī)無(wú)特效藥，需休養(yǎng)，服擴(kuò)血管營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥，能否治愈不好說(shuō)。遂于2017年6月9日找到我尋求中醫(yī)治療?；颊咂綍r(shí)乏力，午后尤重。刻診：耳鳴蟬響，心煩失眠?？诳嗫诟伞Ｉ噘|(zhì)紅，苔薄黃舌根黃膩，脈象：左尺右關(guān)脈沉。屬中氣不足且下焦?jié)駸帷Ｌ幏剑荷S芪15克，太子參15克，葛根30克，蔓荊子9克，白芍10克，鹽黃柏6克，升麻6克，炙甘草6克，柴胡12克，川芎15克，香附30克，石菖蒲12克，生地15克。7劑，水煎服。每日1劑，2次/日，每次150ml。囑其效后再服15劑。2017年6月16日電話告知，服藥1劑，已見成效，2劑耳鳴已去八成。繼服完7劑，耳鳴癥狀已愈。本例患者由近期勞累，損傷脾胃，午后疲乏，中氣不足之證已顯。故選補(bǔ)中益氣之變方益氣聰明湯治療。原方以參、芪甘溫而補(bǔ)脾胃，我在此方將人參換為太子參，補(bǔ)氣虛不留邪；甘草甘緩以和脾胃；葛根、升麻、蔓荊子輕揚(yáng)升發(fā)，能入陽(yáng)明，鼓舞清氣，上達(dá)頭目。中氣足，清陽(yáng)升。又以白芍?jǐn)筷帯⒑脱?、柔肝；黃柏補(bǔ)腎生水、清下焦?jié)駸岵?jiān)腎；入生地一味直補(bǔ)腎陰。因口苦口干兼有少陽(yáng)證，遂加王清任通氣散，理氣散結(jié)，行氣活血。入一味石菖蒲引藥入耳并開耳竅。諸藥共達(dá)益氣升陽(yáng)、聰耳祛鳴之效。七劑收功。后面十五劑未再服。至今未復(fù)發(fā)。國(guó)醫(yī)大師熊繼柏：治療耳鳴耳聾經(jīng)驗(yàn)陳某，女，時(shí)年55歲。初診（2004-11-03）：訴近1年來(lái)時(shí)發(fā)耳鳴，伴神疲，食少，時(shí)而便溏，喉中有痰。診見舌淡，苔薄黃，脈細(xì)。辨證：氣虛耳鳴。治法：益氣升清。主方：益氣聰明湯加石菖蒲、蒼耳子、法半夏。西參片10g，黃芪25g，葛根50g，升麻4g，蔓荊子10g，白芍10g，黃柏6g，炙甘草10g，蒼耳子20g，石菖蒲20g，法半夏15g。15劑，水煎服。二診（2004-11-26）：訴服藥后耳鳴、疲乏大減，食納增加。診見舌苔薄白，脈細(xì)。上方再進(jìn)15劑。按：凡耳鳴耳聾，新病、少壯者多實(shí)證，久病、年老者多虛證。此案老人乃因中氣不足，清氣不升而發(fā)為耳鳴，故以益氣聰明湯而取效。夏某，男，時(shí)年57歲。初診（2006-04-15）：訴兩個(gè)月前坐飛機(jī)時(shí)，突發(fā)耳閉耳鳴，旋即耳聾。兩個(gè)月以來(lái)，諸癥逐漸加重。過(guò)去數(shù)十余年來(lái)有一鼻塞多涕的痼疾，現(xiàn)鼻塞不通與耳閉同時(shí)加重，不僅呼吸不利，并覺頭昏頭脹，聲音重濁，口苦，舌苔黃白相兼而膩，脈滑。辨證：痰熱蒙阻清竅。治法：清熱化痰開竅。主方：蒼耳子散合黃芩溫膽湯加味。蒼耳子20g，辛夷20g，白芷10g，薄荷10g，黃芩10g，陳皮10g，法半夏15g，茯苓15g，枳實(shí)10g，竹茹10g，石菖蒲20g，浙貝母10g，甘草6g。15劑，水煎服。二診（2006-05-04）：服藥后鼻塞多涕明顯減輕，耳鳴如故，但耳閉的感覺較前已減，舌脈如前。再擬原方加白芥子，繼進(jìn)15劑。三診（2006-05-20）：訴鼻塞顯減，耳鳴耳閉均減，耳聾已明顯改善，患者及家屬均喜出望外，舌苔已轉(zhuǎn)薄白膩，脈滑。取效既顯，則效不更方，擬上方加減再進(jìn)30劑。蒼耳子20g，辛夷20g，白芷10g，薄荷10g，石菖蒲20g，浙貝母30g，陳皮10g，法半夏10g，茯苓20g，枳實(shí)10g，竹茹10g，白芥子15g，甘草6g。30劑，水煎服。四診（2006-06-24）：訴耳疾已痊愈，但覺疲乏，自汗，遇風(fēng)冷則鼻寒，舌苔薄白，脈細(xì)而滑。仍步原法加以益氣固表，用玉屏風(fēng)散合蒼耳子散加味治之。黃芪30g，炒白術(shù)10g，防風(fēng)6g，蒼耳子20g，辛夷15g，白芷10g，薄荷10g，石菖蒲20g，浙貝母20g，甘草6g。15劑，水煎服。按：耳為腎之竅，但少陽(yáng)經(jīng)脈“循脅絡(luò)于耳”，故耳又與膽及三焦關(guān)系密切。病在腎者，固多虛證；而病在少陽(yáng)者，則每多實(shí)證。本案患者是突發(fā)性耳鳴耳聾，且素患鼻淵，舌苔黃膩而脈滑，顯為痰熱實(shí)證，故清其痰熱可以獲愈。陸某，男，時(shí)年6歲。初診（2007-01-02）：訴兩年前發(fā)現(xiàn)右耳聽力下降，而后發(fā)展為耳聾，多處醫(yī)治均無(wú)效。診見右耳聾，時(shí)覺耳鳴，耳脹，口中多痰，舌苔薄黃膩，脈滑。辨證：痰熱氣滯，閉阻清竅。治法：清熱化痰，理氣通竅。主方：溫膽湯合王氏通氣散。陳皮10g，法半夏8g，茯苓10g，枳實(shí)8g，竹茹10g，甘草6g，柴胡20g，川芎10g，香附20g，浙貝母20g，石菖蒲30g。10劑，水煎服。另：麝香2g，每日沖服0.2g。二診（2007-01-11）：訴耳鳴、耳脹顯減，口中痰已減少，舌苔薄黃膩，脈滑。擬原方加味再進(jìn)10劑。陳皮10g，法半夏8g，茯苓10g，枳實(shí)8g，竹茹10g，甘草6g，柴胡20g，川芎10g，香附20g，石菖蒲30g，蒼耳子10g，白芥子10g，浙貝母20g。10劑，水煎服。另：麝香2g，每日沖服0.2g。三診（2007-01-21）：其家長(zhǎng)訴其右耳聾明顯減輕，聽力已恢復(fù)近一半，舌苔薄黃，脈細(xì)滑。擬原方再進(jìn)15劑。四診（2007-02-05）：其家長(zhǎng)訴其聽力已大增，耳鳴、耳脹皆已除，舌苔薄黃，脈細(xì)。擬原方加減再進(jìn)15劑。陳皮10g，法半夏8g，茯苓10g，枳實(shí)8g，竹茹6g，甘草6g，柴胡10g，川芎10g，香附15g，浙貝母20g，石菖蒲20g。15劑，水煎服。另：麝香3g，每日沖服0.2g。按：耳聾一證，有虛實(shí)之辨。虛證多責(zé)之于腎虛；實(shí)證多屬膽經(jīng)病變，責(zé)之于痰濁與氣滯?！鹅`樞·經(jīng)脈》云：“膽足少陽(yáng)之脈……其支者，從耳后入耳中，出走耳前?！北景讣嬉姸Q，口中多痰，舌苔薄黃膩，脈滑，屬痰熱閉阻。并兼耳脹，顯屬氣滯，所以取溫膽湯清熱化痰，并選王清任之通氣散以理氣通竅，方證合拍，諸癥自平。耳鳴耳聾案——黃仕沛經(jīng)方醫(yī)案梅某，女，45歲。兩個(gè)月前因突然右耳鳴響，聽力下降，伴有眩暈，遂用六味地黃丸及補(bǔ)腎之劑月余無(wú)效。于2009年11月5日往某醫(yī)院五官科檢查示：右耳鼓膜積液。又加西藥治療，耳鳴如鼓，徒增煩悶不寐。經(jīng)友人介紹，于12月4日前來(lái)求治。病者右耳鳴響如蟬，入夜尤甚，失眠不安，并有眩暈，舌淡紅，苔薄白。擬柴胡加龍牡湯加味，處方：生龍牡（先煎）各30，磁石（先煎）30，柴胡24，黃芩15，法夏24，黨參30，麻黃（先煎）15，桂枝15，澤瀉60，大棗15。3劑后，復(fù)診，耳鳴已除，尚有少許眩暈，續(xù)以前方7劑。諸癥悉除。囑再服此方一段時(shí)間，以翼鞏固療效。按：本方見于《傷寒論》107條“傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語(yǔ)，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)”。264條說(shuō)：“少陽(yáng)中風(fēng)，兩耳無(wú)所聞，目赤，心中滿而煩，不可吐下，吐下則悸而驚”。107條柴胡加龍牡湯證雖未指出有兩耳無(wú)所聞、目赤，然引證264條，似因果相關(guān)，弦外有音也。加入澤瀉治冒眩，麻黃以溫通經(jīng)隧。時(shí)醫(yī)治耳鳴耳聾，囿于耳為腎竅，便謂腎虛，動(dòng)輒填精補(bǔ)腎，實(shí)不加辯證，徒費(fèi)藥餌，貽誤病機(jī)已也。讀后解析：《傷寒論》264條：“少陽(yáng)中風(fēng)，兩耳無(wú)所聞，目赤，心中滿而煩者，不可吐下，吐下則悸而驚”。說(shuō)明孔竅病與少陽(yáng)有關(guān)，故治從少陽(yáng)，用小柴胡湯。本案耳鳴眩暈為少陽(yáng)柴胡證，煩悶不寐則與“煩驚譫語(yǔ)”類同，少陽(yáng)耳鳴耳聾兼見煩驚失眠等精神神經(jīng)癥狀，是柴胡加龍牡湯的適應(yīng)癥，故用柴胡加龍牡湯。加澤瀉是為治其眩冒，加麻黃是為溫通經(jīng)隧，一則消除鼓膜積液，二可改善耳部循環(huán)，緩解耳鳴耳聾。慢性的耳鳴，對(duì)于很多醫(yī)生來(lái)說(shuō)，都是特別棘手，無(wú)論西醫(yī)中醫(yī)，都沒(méi)有特別好的快速顯效的方法，在治療過(guò)程中，患者癥狀沒(méi)有得到改善，伴隨著耳鳴越來(lái)越重，晚上愈發(fā)明顯，失眠，焦慮，抑郁情緒隨著而來(lái)，形成惡性循環(huán)，越耳鳴，就越睡不著，越失眠，耳朵就越響，隨著而來(lái)就是會(huì)出現(xiàn)聽力的下降，耳鳴耳聾，有些需要戴上助聽器。在治療失眠的患者過(guò)程中，我發(fā)現(xiàn)有一部分失眠的患者，伴有耳鳴的癥狀，詳細(xì)問(wèn)之，原來(lái)是耳鳴引起的。慢性耳鳴的中醫(yī)經(jīng)方治療，有很多好的經(jīng)驗(yàn)，值得總結(jié)，我的體會(huì)很多時(shí)候從少陽(yáng)治療效果不顯，不過(guò)很多醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)從少陽(yáng)取得明顯臨床效果，我近期在治療失眠的患者伴隨有失眠的，患者表現(xiàn)為失眠，難以入睡，耳鳴，如潮水般，大便稀，不成型，夜尿多，脈沉細(xì)，無(wú)力，我從陽(yáng)虛水犯論治，水飲上沖清竅治療，選方四逆湯，苓