《頸部解剖-頸淺層及頸前區(qū)》（口腔系）醫(yī)學課程

頸部解剖（頸淺層及頸前區(qū)）

一、頸部概述（一）境界及分區(qū)

1.境界：

上界：下頜骨下緣、下頜角、乳突、上項線及枕外隆突。

下界：頸V切跡、胸鎖關(guān)節(jié)、鎖骨、肩峰及CV7。頸前區(qū)胸鎖乳突肌區(qū)頸后三角頸后區(qū)枕三角鎖骨上三角（鎖骨上大窩）頸側(cè)區(qū)舌骨上區(qū)：下頜下三角、頦下三角。舌骨下區(qū)：頸動脈三角、肌三角。頸部固有頸部項部：2.分區(qū)：（二）頸部的結(jié)構(gòu)特點：大致分為4類。

1.支持性結(jié)構(gòu)：如頸椎。

2.大的血管、神經(jīng)及淋巴管：有縱行的，有橫行或斜行的。

3.頸部臟器：位于頸椎前方，如咽、喉、氣管、食管及甲狀腺等。

4.頸部的肌肉：分淺、中、深三層。

淺層：胸鎖乳突肌和斜方肌。

中層：與臟器活動有關(guān)，如舌骨上、下肌群。

深層：與頸椎活動有關(guān)，如椎前肌、椎旁肌等。（三）頸部層次結(jié)構(gòu)及筋膜配布

1.皮膚：較薄，移動性大，皮紋呈橫向，手術(shù)時常用橫切口。

2.淺筋膜：于頸前外側(cè)部，含頸闊肌，該肌深面有頸前靜脈、頸外靜脈、頸叢皮神經(jīng)及淺淋巴結(jié)?！耦i靜脈弓：在胸骨上間隙內(nèi)，左、右頸前V的下端發(fā)出一橫行的交通支互相吻合形成，稱頸靜脈弓。（1）頸前靜脈：

起于頦下部的淺V，行于頸前正中線的兩側(cè)，經(jīng)胸鎖乳突肌深面注入頸外V下部或鎖骨下V。施行低位氣管切開時，容易損傷此血管弓。（2）頸外靜脈收集范圍：枕部、頸外側(cè)部皮膚及肌肉的靜脈血。由下頜后靜脈的后支與耳后靜脈、枕靜脈匯合而成，沿胸鎖乳突肌表面下行至鎖骨中點上方約2.5cm處穿深筋膜注入鎖骨下靜脈或頸內(nèi)靜脈。（3）頸叢皮支：

在胸鎖乳突肌后緣中點（相當于頸外靜脈與該肌相交處）附近的淺筋膜內(nèi)。

1)頸橫神經(jīng)：橫行向前，經(jīng)頸外靜脈深面至胸鎖乳突肌前緣。

2)耳大神經(jīng)：伴頸外V上行至耳廓附近。

3)枕小神經(jīng)：沿胸鎖乳突肌后緣上行至枕部。

4)鎖骨上神經(jīng)：向下外，分內(nèi)、中、外3支。

（1）淺層（封套筋膜）：

形成完整的封套包圍頸部，在頸前正中線左右延續(xù)，參與形成頸白線。分層包繞斜方肌、胸鎖乳突?。?個肌鞘）；腮腺及下頜下腺（2個腺囊）。

3．頸深筋膜：由淺到深有3層。

在胸骨柄上方，則形成胸骨上間隙，內(nèi)含頸靜脈弓，在鎖骨上方則形成鎖骨上間隙（2個間隙）。

（2）頸深筋膜中層：又稱內(nèi)臟筋膜，分為三部。

1）肌部：包裹舌骨下肌群，參與形成頸白線；貼于肌群后面、氣管前方者稱氣管前筋膜。

3）血管部：包繞頸總動脈、頸內(nèi)靜脈及迷走神經(jīng)，形成頸動脈鞘（carotidsheath）。

2）臟部：包裹頸部臟器，如咽、喉、氣管、食管及甲狀腺等表面，形成甲狀腺假囊。（3）頸深筋膜深層（椎前筋膜）：覆蓋于椎前肌和斜角肌的前面，上達顱底，下續(xù)胸內(nèi)筋膜。并隨鎖骨下血管及臂叢進入腋腔形成腋鞘(axillarysheath)。（四）頸筋膜間隙

2．咽后間隙：咽后頸深筋膜中層與椎前筋膜之間。向下通食管后間隙，外側(cè)以頸鞘為界。感染可向下擴散到后縱隔。

1．氣管前間隙：位于氣管前筋膜與包繞氣管表面的頸深筋膜中層間。向下通前縱隔，感染可沿氣管及頸鞘的前面擴散至前縱隔。

3．椎前間隙：位于椎骨骨膜與椎前筋膜間。頸椎結(jié)核膿腫常積于此，破潰后可經(jīng)咽后間隙向下達后縱隔，向兩側(cè)可至頸外側(cè)區(qū)，并經(jīng)腋鞘擴散到腋窩形成冷膿腫。二、頸部的解剖操作（一）淺層結(jié)構(gòu)的解剖

1.皮膚切口及翻皮：（1）頦下中點沿頸前正中線向下，切至胸骨頸靜脈切跡。（2）上方沿下頜骨下緣切至乳突。（3）下端沿鎖骨向兩側(cè)切至肩峰。（4）從正中切口處，向兩側(cè)剝離皮片，以顯露頸闊肌為度。

2.淺筋膜層觀察：（1）頸闊肌：起于胸大肌和三角肌筋膜，前部纖維附著于下頜骨下緣，后部纖維附于腮腺咬肌筋膜，并移行于笑肌和降下唇肌，將其從中部橫斷，向上下翻起。注意其深面的淺血管及神經(jīng)。（2）頸前靜脈（頸靜脈弓）。（3）頸外靜脈。（4）頸叢皮神經(jīng)分支：于胸鎖乳突肌后緣中點處，尋找頸叢皮支。

1.確認下頜下三角的境界。切開下頜下腺鞘，觀察下頜下腺的位置及毗鄰結(jié)構(gòu)。下頜下腺分淺部和深部。二者在下頜舌骨肌后緣相延續(xù)。

腺體淺面：上方毗鄰下頜下腺窩及翼內(nèi)肌下部；下方越過下頜骨下緣。

腺體深面：毗鄰下頜舌骨肌及舌骨舌肌。

下頜下腺導管起自腺體淺部深面，沿腺體深部于下頜舌骨肌及舌骨舌肌之間前行，經(jīng)舌下腺內(nèi)側(cè)行向前內(nèi)側(cè)，開口于舌下阜。（二）下頜下三角的解剖：

2.解剖面靜脈、面動脈：（1）面靜脈：在下頜下腺表面找出面靜脈。伴行于面動脈后方，于咬肌附著端前緣，越過下頜骨下緣，穿下頜下腺鞘淺層向后下，經(jīng)二腹肌后腹的淺面進入頸動脈三角。（2）面動脈：經(jīng)莖突舌骨肌與二腹肌后腹深面，穿入下頜下腺鞘，經(jīng)下頜下腺深面和上面出腺鞘，于咬肌附著端前緣，繞下頜骨下緣至面部。

3.解剖舌神經(jīng)、下頜下腺導管及舌下神經(jīng)：三者均位于下頜下腺深面。

◣將下頜下腺翻向上，修潔二腹肌后腹及莖突舌骨肌，觀察下頜下三角境界。

◣切斷二腹肌前腹，將其翻向下外，修潔并顯露下頜舌骨肌，在正中線上切斷該肌在下頜骨上附著點，將其翻向上，顯露舌骨舌肌。

◣在舌骨舌骨表面尋找舌下神經(jīng)。在舌骨大角上方與舌下神經(jīng)之間，尋找舌動脈。

◣在舌骨舌肌淺面，觀察由上→下為：舌N、下頜下腺導管及舌下N。

☉舌下N位于二腹肌中間腱上方，手術(shù)分離下頜下腺下緣時，應(yīng)注意避免損傷。

☉舌N與下頜下腺導管關(guān)系密切?？梢娚郚有下頜下神經(jīng)節(jié)，并自外上鉤繞下頜下腺導管，經(jīng)其下方轉(zhuǎn)至內(nèi)側(cè)和上方。

1.切斷胸鎖乳突肌起點，翻向上。注意其上1/3深面有副神經(jīng)進入。

2.舌骨下肌群的解剖：觀察舌骨下肌群，注意保護進入該肌的神經(jīng)。淺層兩塊并列：胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌。深層兩塊縱列：胸骨甲狀肌、甲狀舌骨肌。（三）舌骨下區(qū)及胸鎖乳突肌區(qū)的解剖：3.尋找頸袢：在胸鎖乳突肌前緣與胸骨舌肌和肩胛舌骨肌圍成的三角內(nèi)（在舌骨下肌群各肌外側(cè)緣的筋膜中），剖出頸袢至各肌的分支，再逆行追蹤至頸動脈鞘前壁，尋找頸袢（ansacervicalis）。由C1神經(jīng)前支隨舌下神經(jīng)下行至下頜下三角時分離，形成頸袢上根；

C2、3神經(jīng)前支形成頸袢下根。上、下根在環(huán)狀軟骨弓處合成頸袢，發(fā)支支配舌骨下肌群。首先觀察鞘表面有無頸袢（環(huán)狀軟骨平面）。切開頸動脈鞘，辨認頸內(nèi)V、頸總A及迷走神經(jīng)。分離頸總動脈及分支。

1）頸總動脈主要分支：甲狀軟骨上緣處分頸內(nèi)動脈及頸外動脈。頸內(nèi)動脈起始處膨大稱頸動脈竇，頸總動脈分叉處的后內(nèi)側(cè)有米粒大小的頸動脈體。

4.解剖頸動脈三角－－頸動脈鞘：

舌動脈：平舌骨大角處發(fā)出。

面動脈：平下頜角高度發(fā)出。

枕動脈：面動脈起始部后面發(fā)出?！耦i外動脈主要分支：

甲狀腺上動脈：舌骨大角下方發(fā)出。起始處發(fā)出喉上動脈，伴喉上神經(jīng)內(nèi)支穿甲狀舌骨膜入喉。本干向前下至甲狀腺上極附近分前后支，其內(nèi)后方有喉上神經(jīng)喉外支伴行。2）頸內(nèi)靜脈：上端起于顱底頸靜脈孔處的乙狀竇，行向前下至胸鎖關(guān)節(jié)深面，與鎖骨下靜脈匯合形成頭臂靜脈。3）迷走神經(jīng)：位于頸內(nèi)靜脈與頸內(nèi)動脈的后方。5.肌三角的解剖分離舌骨下肌群，暴露甲狀腺，觀察其形態(tài)、位置、甲狀腺假囊、及進入甲狀腺的血管神經(jīng)的位置關(guān)系。（1）甲狀腺的真、假被膜：由頸深筋膜中層包裹甲狀腺形成假被膜，緊貼甲狀腺表面的為真被膜。切斷甲狀腺峽部，在甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、上位氣管軟骨環(huán)與甲狀腺之間有致密結(jié)締組織－－甲狀腺懸韌帶（由假被膜形