淋巴瘤放射治療課件

淋巴瘤放射治療早期HD放療劑量研究Smitt

et

al:美國(guó)全國(guó)性調(diào)查1989年1973年1983年膈上區(qū)平均劑量（Gy）39.9039.12膈下區(qū)平均劑量（Gy）38.6235.1836.7433.81放化療綜合的最佳方案研究GHSG

HD10

研究（Diehl

V.et

al.JCO

2005；21(suppl

1):561s）1998.5—2002.5

1131

CSⅠ，Ⅱ

HD無(wú)預(yù)后不良因素

ABVD

×4+IFRT

30GyABVD

×4+IFRT

20GyABVD

×2+IFRT

30GyABVD

×2+IFRT

20Gy結(jié)果：全組CR98.4%，NC+PD0.9%，復(fù)發(fā)率2.5%中位隨訪(fǎng)期4年FFTF 94%，

OS97%各組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義放射劑量照射野為什么要照累及野？如何確定累及野？化療后的累及野如何確定？放療是必需的嗎？化療加累及野照射的研究HD照射范圍對(duì)后期并發(fā)癥的影響（Mauch

et

al）TNI+MOPPEFI+MOPPP值10年致死性并發(fā)癥11.9%0.8%0.005

PS

IA~IIIB:464例

單獨(dú)放療或放療+化療

致死性并發(fā)癥：ANLL,NHL,感染等照射范圍與第二原發(fā)腫瘤（實(shí)體瘤）中位隨訪(fǎng)期5年累積發(fā)生率10年累積發(fā)生率15年累積發(fā)生率Extended-field6.6年2.7%11.1%28.7%Involved-field12年0%6.9%11.4%Chronowski

G.M.

et

al., Int.

J.

Radiat

Oncol

BiolPhys

55(1):

36,

2003照射范圍對(duì)第二原發(fā)腫瘤發(fā)生率的影響Knootz

B,

et

al.

Duke

Univ

研究, JCO

2006,24:605-611單獨(dú)放療n=111綜合治療n=70照射范圍擴(kuò)大野累及野中位劑量38Gy25Gy10例12個(gè)第二原發(fā)腫瘤

無(wú)第二原發(fā)腫瘤的發(fā)生率5年，10年，15年，20年3%，10%，12%，16%第二原發(fā)腫瘤的發(fā)生部位：照射野內(nèi)9例，野外3例：前列腺癌，唇癌，乳腺癌（膈下照射）EORTC-GPMC

H7VF,F,U實(shí)驗(yàn)結(jié)果Norrdijk.em.et.

JCO2006;24:3128中位隨訪(fǎng)期：9年治療方法預(yù)后好預(yù)后不好次全淋巴結(jié)照射6×EBVP6×MOPP/ABV病病灶野放療灶野放療病例數(shù)16516819510年EFS78P=0.113888810年OS%92P=0.799287注：EBVP=表阿霉素+博萊霉素+長(zhǎng)春新堿+強(qiáng)的松⑴斗篷野→累及野通過(guò)與化療相結(jié)合的方法，可以使放療的劑量降低范圍縮小，盡可能減少因治療造成的毒副作用，并保持原有的療效⑵保護(hù)心臟心臟并發(fā)癥是HD的第3位死亡原因，應(yīng)盡量避免照射照射范圍的變化⑶腋窩：雙上頸的保護(hù)。此部位的放療很容易導(dǎo)致甲狀腺功能減退和胸腺功能異常（尤其是兒童），因此要設(shè)計(jì)合理的設(shè)野、劑量的分配來(lái)預(yù)防或減少這些并發(fā)癥縱隔大腫塊：可取坐位照射，盡量減少肺的照射體積。LDHD的治療：由于很少侵犯縱隔，故可不行縱隔照射。照射范圍的變化放射劑量照射野為什么要照累及野？如何確定累及野？化療后的累及野如何確定？放療是必需的嗎？累及野設(shè)計(jì)的原則照射一個(gè)淋巴區(qū)，不是個(gè)別的淋巴結(jié)累及野包括化療前受累的所有淋巴區(qū)及部位鎖骨上淋巴結(jié)是頸淋巴結(jié)的一部分。單獨(dú)受侵或伴有頸淋巴結(jié)受累，照射單側(cè)全頸。如鎖骨上淋巴結(jié)受累是縱隔病變擴(kuò)展，頸部其他區(qū)域無(wú)受侵時(shí)同側(cè)上頸部可不照射。照射野的邊界應(yīng)以骨性標(biāo)志為準(zhǔn)，用模擬機(jī)定 位縱隔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)區(qū)域需有CT資料,按 化療后病變的大小來(lái)設(shè)計(jì)照射野設(shè)計(jì)照射野時(shí)應(yīng)有化療前、后受侵淋巴結(jié)部位 及大小的資料。放療野的界定小斗篷野（minimantle）：雙頸/鎖骨上下+腋窩淋巴結(jié)斗篷野（Mantle）：小斗篷野+縱隔+雙肺門(mén)淋巴結(jié)次全淋巴結(jié)野（SIRT）：斗篷野+腹主動(dòng)脈旁+脾倒Y野：雙側(cè)盆腔+腹主動(dòng)脈旁+脾累及野（IFRT）：累及的淋巴結(jié)區(qū)域區(qū)域野（RRT）：累及淋巴結(jié)區(qū)域+鄰近淋巴結(jié)區(qū)域淋巴結(jié)區(qū)域分布圖Involved

fieldExtended

fieldRadiation

to

involved

node

group

only

with

asmallmargin

of

adjacent

normal

tissue

.Mantle

field

with

or

without

infradiaphragmatic

fieldto

include

para-aortic

nodes.Total

nodal

irradiation

Mantle

and

inverted

“Y”

field

with

orwithoutcoverage

splenic

hilum

or

pelvic

nodes.Fieldforprophylactic

hepatic

irradiation

not

shown.Involved

fieldExtended

fieldTotal

nodal

irradiation單側(cè)頸部淋巴結(jié)野頸內(nèi)側(cè)淋巴結(jié)受侵，內(nèi)界應(yīng)包括全部椎體。鎖骨上淋巴結(jié)受累時(shí)，內(nèi)界設(shè)在對(duì)側(cè)橫突處；無(wú)內(nèi)側(cè)淋巴結(jié)受累的Ⅰ期病人，喉及喉以上的椎體可以鉛擋?？v隔野縱隔鎖骨上淋巴結(jié)受累腋窩野包括同側(cè)腋窩，鎖骨上、下區(qū)最好用CT作計(jì)劃上臂位置：akimbo或上舉上界：頸5-6之間下界：肩胛角下或最低淋巴結(jié)下2cm內(nèi)界：頸椎橫突，骨性胸廓內(nèi)1cm外界：Flashaxilla.腋窩野腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)野腹股溝、腹三角、髂外淋巴結(jié)野腹股溝、腹三角、髂外、髂總淋巴結(jié)野放射劑量照射野為什么要照累及野？如何確定累及野？化療后的累及野如何確定？放療是必需的嗎？放射劑量照射野為什么要照累及野？如何確定累及野？化療后的累及野如何確定？放療是必需的嗎？CCG-5942研究Nachman

et

al.

JCO

2002;

20:

37651995.1—

1998.12：CSI-Ⅳ

HDIFRTFollow-upCT-

CR(829)

(501)未做放療組復(fù)發(fā)率高而停止試驗(yàn)3年EFS:CT+IFRT

93%;CT

86%,P=0.005早期HD單獨(dú)化療的研究EORTC

H9F

trailEBVPⅡ×6+IFRT

(36Gy)EBVPⅡ×6+IFRT

(20Gy)EBVPⅡ×6EFS%87%84%69%P=0.001單獨(dú)化療組復(fù)發(fā)率高而提前終止Mumbai, India

研究CH+IFRTCHP8年EFS88%76%0.018年OS100%89%0.002Lasker

et

al.

JCO

2004;

22:

62ABVD×6

(25例) CR（179例）