外周血管系統(tǒng)

第五章外周血管介入診療技術(shù)1整理ppt學(xué)習(xí)目標(biāo)1、掌握：下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的操作步驟2、熟悉：主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈夾層的介入診療操作步驟3、了解：下肢動(dòng)脈溶栓術(shù)的適應(yīng)癥2整理ppt外周血管診療技術(shù)外周血管診療技術(shù)：在影像設(shè)備的引導(dǎo)下，經(jīng)血管穿刺途徑對(duì)除顱內(nèi)、冠狀動(dòng)脈以外的其他血管進(jìn)行診斷和治療的技術(shù)3整理ppt第一節(jié)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的介入治療概念：PDA是動(dòng)脈粥樣硬化累及下肢動(dòng)脈導(dǎo)致動(dòng)脈狹窄或閉塞而引起的肢體缺血病癥的慢性疾病，是全身動(dòng)脈硬化的下肢表現(xiàn)。4整理ppt5整理ppt6整理ppt下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的分期Fontaine分期：I：無病癥IIa：輕度間歇性跛行IIb：中度-重度間歇性跛行III：缺血性靜息痛IV：潰瘍和壞疽7整理ppt8整理pptIV期表現(xiàn)9整理pptTASC的分級(jí)與外科干預(yù)治療A級(jí)：單一狹窄病變--------血管腔內(nèi)治療B級(jí)：復(fù)合病變----------優(yōu)先選擇血管腔內(nèi)治療C級(jí)：多處狹窄或閉塞病變----------手術(shù)重建效果好

但在高危情況下因首選腔內(nèi)治療D級(jí)：慢性全程動(dòng)脈閉塞------------首選手術(shù)治療10整理ppt下肢動(dòng)脈的解剖腹主動(dòng)脈髂外動(dòng)脈股總動(dòng)脈腘動(dòng)脈脛前動(dòng)脈腓動(dòng)脈足背動(dòng)脈11整理ppt12整理ppt適應(yīng)癥Fontaine分期II期以上血管狹窄程度＞70％靜息狀態(tài)下跨狹窄壓＞10mmhg注入硝酸甘油100-200ug后跨狹窄壓＞10-20mmhg單處狹窄或閉塞＜15cm，未累及腘窩以下腘動(dòng)脈單處或多處病變且流出道血流不連續(xù)嚴(yán)重鈣化狹窄＜5cm單處腘動(dòng)脈狹窄13整理ppt禁忌癥經(jīng)皮血管成形術(shù)一般禁忌癥多處狹窄或閉塞＞15cm，嚴(yán)重鈣化兩次血管腔內(nèi)治療后需要治療的再次狹窄或閉塞股總動(dòng)脈或股淺動(dòng)脈的慢性完全性病變腘動(dòng)脈慢性完全閉塞病變14整理ppt器材

穿刺針、導(dǎo)絲、導(dǎo)管、導(dǎo)管鞘

球囊導(dǎo)管與支架球囊加壓泵15整理ppt操作方法1、選擇入路根據(jù)術(shù)前CTA/MRA選擇

原那么：盡可能選擇短的入路以便于操作和控制16整理ppt2、血管通路建立后，用造影導(dǎo)管造影

17整理ppt3、閉塞段開通----手術(shù)成功的關(guān)鍵

股髂動(dòng)脈------單彎導(dǎo)管配合泥鰍導(dǎo)絲腘動(dòng)脈及以下--------Diver導(dǎo)管配合導(dǎo)絲18整理ppt4、球囊擴(kuò)張?jiān)敲矗呵蚰抑睆胶烷L度分別較病變兩端直徑大1mm或稍長于病變?yōu)橐耍轮珓?dòng)脈閉塞癥球囊一般不選用快速交換球囊19整理ppt閉塞段開通20整理ppt5、球囊擴(kuò)張后行造影復(fù)查評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：病變動(dòng)脈直徑恢復(fù)70％，跨狹窄壓差＜10mmhg。不必苛求狹窄段完全恢復(fù)血管原始直徑21整理ppt6、支架植入：球擴(kuò)式和自膨式支架的直徑一般較正常血管直徑大于10-15％長度充分覆蓋病變，兩端超出病變段0.5-1cm22整理ppt23整理ppt并發(fā)癥1、擴(kuò)張血管破裂24整理ppt2、動(dòng)脈穿孔

25整理ppt3、遠(yuǎn)端動(dòng)脈分支栓塞4、支架斷裂移位26整理ppt第二節(jié)下肢動(dòng)脈栓塞溶栓術(shù)下肢動(dòng)脈內(nèi)血栓多繼發(fā)于動(dòng)脈粥樣硬化以往治療靜滴尿激酶、鏈激酶，但療效差現(xiàn)應(yīng)用動(dòng)脈內(nèi)插管至局部血栓部位灌注溶栓藥物，療效好27整理ppt溶栓效果急性血栓優(yōu)于慢性血栓一周內(nèi)的血栓效果優(yōu)于一周后的血栓

短段優(yōu)于長段血栓28整理ppt適應(yīng)癥1、但凡急性血栓閉塞并且能耐受介入手術(shù)治療的患者2、肢體動(dòng)脈等大血管血栓形成3、栓子脫落性栓塞造成繼發(fā)血栓形成者29整理ppt禁忌癥1、各種活動(dòng)性出血2、凝血功能障礙者30整理ppt術(shù)前準(zhǔn)備1、常規(guī)檢查：血常規(guī)、凝血分析2、溶栓導(dǎo)管3、溶栓藥物：；鏈激酶、尿激酶31整理ppt溶栓導(dǎo)管32整理ppt操作方法1、血管造影33整理ppt2、溶栓藥物灌注34整理ppt3、溶栓治療過程的監(jiān)測(cè)①、造影監(jiān)測(cè)〔2個(gè)小時(shí)左右監(jiān)測(cè)〕②、凝血功能監(jiān)測(cè)〔使APTT延長1.5倍〕35整理ppt4、溶栓治療的終止的指征36整理ppt術(shù)后處理局部血流狀態(tài)監(jiān)測(cè)凝血功能繼續(xù)給予抗凝治療37整理ppt并發(fā)癥出血治療：10％氨基己酸20-50mg，纖維蛋白、新鮮血漿38整理ppt療效評(píng)價(jià)血栓成功溶解率76-82％影響因素：給藥方法、劑量、血栓存在時(shí)間39整理ppt第三節(jié)主動(dòng)脈夾層支架植入術(shù)主動(dòng)脈夾層：血流通過主動(dòng)脈內(nèi)膜的裂口進(jìn)入中膜，沖開一個(gè)縱行的腔隙

主動(dòng)脈夾層介入診療：血管腔內(nèi)覆膜支架植入術(shù)，通過植入覆膜支架封閉內(nèi)膜撕裂口，阻斷真假腔內(nèi)血流的交通，從而使假腔血栓化，壓縮假腔，擴(kuò)張真腔40整理ppt主動(dòng)脈夾層解剖圖41整理ppt42整理ppt43整理ppt分型和分期44整理ppt適應(yīng)癥1、StanfordA型中的逆行性夾層，破口位于降主動(dòng)脈2、StanfordB型中合并重要臟器缺血，主動(dòng)脈破裂、頑固性高血壓、藥物不能緩解的持續(xù)疼痛3、急性發(fā)作期胸主動(dòng)脈最大直徑＞4cm，慢性期胸主動(dòng)脈最大直徑＞5cm，內(nèi)膜破裂口距鎖骨下動(dòng)脈開口1.5cm以上45整理ppt禁忌癥1、原發(fā)破裂口或初始病變距鎖骨下動(dòng)脈開口小于1cm2、股髂動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或扭曲3、并發(fā)心臟壓塞、升主動(dòng)脈或主動(dòng)脈弓分支血管累及、嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣返流4、錨定區(qū)嚴(yán)重動(dòng)脈粥樣硬化或錨定區(qū)直徑大于38mm5、主動(dòng)脈弓與降主動(dòng)脈的夾層成銳角46整理ppt術(shù)前準(zhǔn)備1、常規(guī)檢查2、器材準(zhǔn)備：豬尾標(biāo)尺導(dǎo)管、超硬交換導(dǎo)絲、覆膜支架47整理ppt操作步驟1、主動(dòng)脈造影48整理ppt2、解剖暴露股動(dòng)脈；植入指引導(dǎo)管至升主動(dòng)脈的，確認(rèn)導(dǎo)管位于主動(dòng)脈真腔。49整理ppt3、支架植入

50整理ppt4、覆膜支架的選擇〔原那么〕51整理ppt5、釋放支架52整理ppt6、再次造影53整理ppt并發(fā)癥1、內(nèi)漏小的內(nèi)漏可自行閉合，嚴(yán)防內(nèi)漏增多導(dǎo)致主動(dòng)脈夾層破裂2、腦并發(fā)癥原因：左頸總、椎動(dòng)脈封閉，斑塊脫落54整理ppt3、截癱脊髓缺血性損傷所致4、血管入路損傷入路血管迂曲、狹窄5、夾層破裂術(shù)中血壓過高、器械損傷管壁，常可導(dǎo)致猝死55整理ppt第四節(jié)腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)主動(dòng)脈瘤：主動(dòng)脈病理性擴(kuò)張，超過正常血管50％。包括真性、假性、夾層動(dòng)脈瘤。真性主動(dòng)脈瘤：各種原因造成的主動(dòng)脈壁的局部薄弱而形成的永久性異常擴(kuò)張或膨出，是動(dòng)脈壁損傷、破壞、變形的結(jié)果，最常見原因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化56整理ppt57整理ppt適應(yīng)癥腎動(dòng)脈開口以下的腹主動(dòng)脈瘤考慮行支架植入術(shù)。包括直管狀支架和分叉狀支架58整理ppt59整理ppt禁忌癥1、急性腹主動(dòng)脈瘤破裂者2、腸系膜上動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或小腸為腸系膜下動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)供血者3、存在粗大開口于瘤壁的副腎動(dòng)脈4、瘤壁有附壁血栓60整理ppt術(shù)前準(zhǔn)備1、常規(guī)檢查2、器材準(zhǔn)備：一般的血管造影器材，豬尾標(biāo)尺導(dǎo)管、超硬交換導(dǎo)絲、覆膜支架61整理ppt覆膜直筒支架62整理pptY型支架63整理ppt操作方法1、術(shù)前CTA、MRA充分了解動(dòng)脈瘤大小、部位、范圍、毗鄰血管關(guān)系64整理ppt2、制定匹配的內(nèi)支架移植物65整理ppt3、外科曝露一側(cè)股動(dòng)脈、作腹主動(dòng)脈造影，核實(shí)瘤體大小、部位、范圍、毗鄰血管關(guān)系栓塞所有動(dòng)脈瘤循環(huán)的血管，將支架植入準(zhǔn)確部位66整理ppt4、再次造影觀察效果67整理ppt術(shù)后處理常規(guī)抗凝，防止血栓形成68整理ppt并發(fā)癥1、低熱、白細(xì)胞增多、C反響蛋白增多2、支架移位3、內(nèi)漏69整理ppt問題1、簡述下肢動(dòng)脈動(dòng)脈閉塞癥