婦幼衛(wèi)生信息質(zhì)量控制方案

-PAGE2-城關(guān)鎮(zhèn)婦幼衛(wèi)生信息質(zhì)量控制方案一、信息質(zhì)量控制范圍按照國家和省衛(wèi)生廳對省級開展質(zhì)量控制的基本要求，每年對50%以上的市州，1/3以上的監(jiān)測縣區(qū)進行質(zhì)量抽查。被抽到的市州查2個以上的縣和2個以上的監(jiān)測醫(yī)院，每個縣2個以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)1個或以上的村（居委會）進行質(zhì)量調(diào)查。二、信息質(zhì)量控制內(nèi)容對婦幼衛(wèi)生年報主要指標進行全面檢查的基礎(chǔ)上重點核查生命指標以及孕產(chǎn)婦和兒童保健服務(wù)指標。生命指標主要包括：活產(chǎn)數(shù)、新生兒死亡數(shù)、嬰兒死亡數(shù)、1-4歲兒童死亡數(shù)、孕產(chǎn)婦死亡數(shù)、死胎死產(chǎn)數(shù)及產(chǎn)后7天內(nèi)死亡數(shù)等。孕產(chǎn)婦和兒童保健服務(wù)指標主要包括：孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率、住院分娩率、高危管理率、剖宮產(chǎn)率、孕產(chǎn)期中重度貧血患病率、孕產(chǎn)婦艾滋病病毒檢測率、孕產(chǎn)婦產(chǎn)前篩查率、3歲以下兒童系統(tǒng)管理率、7歲以下兒童保健管理率等、新生兒聽力篩查率、兒童中重度貧血患病率、出生缺陷兒數(shù)、新生兒破傷風發(fā)病數(shù)、新生兒破傷風死亡數(shù)。了解和查看婦幼衛(wèi)生三級監(jiān)測網(wǎng)的運行情況，數(shù)據(jù)收集上報過程中存在的問題等。了解和查看《湖南省婦幼衛(wèi)生監(jiān)測填報指南》中婦幼衛(wèi)生信息收集、整理的各種規(guī)范和標準工具即“二表四冊一檔案”（二表：“孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理統(tǒng)計表”、“七歲以下兒童管理統(tǒng)計表”；四冊：“育齡婦女花名冊”、“孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理登記冊”、“７歲以下兒童系統(tǒng)管理登記冊”、“５歲以下兒童死亡登記冊”；一檔案：“鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員檔案”）的使用情況。各級質(zhì)控原始上報數(shù)和漏報數(shù)，歸納總結(jié)質(zhì)控情況和結(jié)果等。

三、城關(guān)婦幼衛(wèi)生信息質(zhì)量控制工作流程圖內(nèi)容：查孕產(chǎn)婦死亡、5歲以下兒童死亡、活產(chǎn)漏報方法：查新農(nóng)合網(wǎng)絡(luò)直報的報帳記錄和存根、死亡醫(yī)學證明存根，出生醫(yī)學證明存根新農(nóng)合系統(tǒng)“查詢統(tǒng)計”中可以查詢住院醫(yī)院中活產(chǎn)及死亡線索、剖宮產(chǎn)。從“單病種”中可以查詢破傷風等息新農(nóng)合系統(tǒng)“查詢統(tǒng)計”中可以查詢住院醫(yī)院中活產(chǎn)及死亡線索、剖宮產(chǎn)。從“單病種”中可以查詢破傷風等息醫(yī)務(wù)科內(nèi)容：查孕產(chǎn)婦死亡、5歲以下兒童死亡方法：查急診登記本、出診登記本、危重病人搶救登記等村級1..核對活產(chǎn)、孕產(chǎn)婦死亡、兒童死亡的信息源頭2.了解孕產(chǎn)婦死亡和7歲以下兒童保健服務(wù)情況鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生院服務(wù)中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)級1.查年報表、監(jiān)測資料、質(zhì)控報表2.核對孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理登記冊、7歲以下兒童保健管理登記冊、5歲以下兒童死亡登記冊、高危管理登記冊，核查服務(wù)指標真實性3.查出生花名冊4.與預(yù)防、計生核對出生花名冊，核實主要生命指標核對了解活產(chǎn)和5歲以下兒童死亡數(shù)情況，了解孕產(chǎn)婦死亡信息1.查詢疾控疾病監(jiān)測信息報告系統(tǒng)死因登記報告中孕產(chǎn)婦死亡、5歲以下兒童死亡、新生兒破傷風發(fā)病與死亡信息2.查詢育齡婦女傳染病死亡和5歲以下兒童死亡信息3、了解預(yù)防接種、當年活產(chǎn)和5歲以下兒童死亡信息門門其他相關(guān)部門1.查看季報表、年報表、質(zhì)控報表2.核對孕產(chǎn)婦死亡、兒童死亡登記冊3.核對孕產(chǎn)婦死亡和5歲以下兒童死亡報告卡的完整性與正確性4、查看新農(nóng)合網(wǎng)絡(luò)直報的報帳記錄和存根婦幼保健院所內(nèi)容：查孕產(chǎn)婦死亡、新生兒死亡、死胎死產(chǎn)、出生缺陷方法：查危重病人登記本、孕產(chǎn)婦搶救登記本、轉(zhuǎn)診登記、死亡登記本、分娩登記本、出院登記本（放棄治療的）等內(nèi)容：查5歲以下兒童死亡、新生兒破傷風、出生缺陷兒方法：查兒科搶救登記本、出入院登記本、死亡登記、病重病危登記或/和自動出院登記等查死亡登記及病歷有關(guān)信息（可疑為育齡婦女死亡的名單、死胎死產(chǎn)記錄、新生兒死亡記錄及病重自動出院的5歲以下兒童死亡病歷等，在必要的情況下進行追查內(nèi)容：查孕產(chǎn)婦死亡、5歲以下兒童死亡、活產(chǎn)漏報方法：查新農(nóng)合網(wǎng)絡(luò)直報的報帳記錄和存根、死亡醫(yī)學證明存根，出生醫(yī)學證明存根新農(nóng)合系統(tǒng)“查詢統(tǒng)計”中可以查詢住院醫(yī)院中活產(chǎn)及死亡線索、剖宮產(chǎn)。從“單病種”中可以查詢破傷風等息新農(nóng)合系統(tǒng)“查詢統(tǒng)計”中可以查詢住院醫(yī)院中活產(chǎn)及死亡線索、剖宮產(chǎn)。從“單病種”中可以查詢破傷風等息醫(yī)務(wù)科內(nèi)容：查孕產(chǎn)婦死亡、5歲以下兒童死亡方法：查急診登記本、出診登記本、危重病人搶救登記等村級1..核對活產(chǎn)、孕產(chǎn)婦死亡、兒童死亡的信息源頭2.了解孕產(chǎn)婦死亡和7歲以下兒童保健服務(wù)情況鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生院服務(wù)中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)級1.查年報表、監(jiān)測資料、質(zhì)控報表2.核對孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理登記冊、7歲以下兒童保健管理登記冊、5歲以下兒童死亡登記冊、高危管理登記冊，核查服務(wù)指標真實性3.查出生花名冊4.與預(yù)防、計生核對出生花名冊，核實主要生命指標核對了解活產(chǎn)和5歲以下兒童死亡數(shù)情況，了解孕產(chǎn)婦死亡信息1.查詢疾控疾病監(jiān)測信息報告系統(tǒng)死因登記報告中孕產(chǎn)婦死亡、5歲以下兒童死亡、新生兒破傷風發(fā)病與死亡信息2.查詢育齡婦女傳染病死亡和5歲以下兒童死亡信息3、了解預(yù)防接種、當年活產(chǎn)和5歲以下兒童死亡信息門門其他相關(guān)部門1.查看季報表、年報表、質(zhì)控報表2.核對孕產(chǎn)婦死亡、兒童死亡登記冊3.核對孕產(chǎn)婦死亡和5歲以下兒童死亡報告卡的完整性與正確性4、查看新農(nóng)合網(wǎng)絡(luò)直報的報帳記錄和存根婦幼保健院所內(nèi)容：查孕產(chǎn)婦死亡、新生兒死亡、死胎死產(chǎn)、出生缺陷方法：查危重病人登記本、孕產(chǎn)婦搶救登記本、轉(zhuǎn)診登記、死亡登記本、分娩登記本、出院登記本（放棄治療的）等內(nèi)容：查5歲以下兒童死亡、新生兒破傷風、出生缺陷兒方法：查兒科搶救登記本、出入院登記本、死亡登記、病重病危登記或/和自動出院登記等查死亡登記及病歷有關(guān)信息（可疑為育齡婦女死亡的名單、死胎死產(chǎn)記錄、新生兒死亡記錄及病重自動出院的5歲以下兒童死亡病歷等，在必要的情況下進行追查急診科病案室兒科婦產(chǎn)科綜合性醫(yī)院市縣級查醫(yī)療糾紛登記、死亡登記及搶救登記、會診登記、傳染病報告登記等查醫(yī)療糾紛登記、死亡登記及搶救登記、會診登記、傳染病報告登記等PAGE4PAGE3二、信息資料管理與利用（30分）1、婦幼保健機構(gòu)信息資料歸檔情況12分查看信息資料歸檔情況是否有資料室①是2分②否0分是否有資料柜①是2分②否0分資料是否裝訂①是2分②否0分是否有資料目錄①是2分②否0分是否有電子文檔①是2分②否0分資料是否有連續(xù)性（3－5年）①是2分②否0分2、信息資料上報與接受情況10分訪談和查看資料是否有資料上報登記①是2分②否0分是否有資料接受登記①是2分②否0分資料上報與接受登記是否存檔①是2分②否0分網(wǎng)絡(luò)直報內(nèi)容行政是否審核①是2分②否0分行政審核是否委托婦幼機構(gòu)①是2分②否0分3、信息資料分析與利用8分訪談和查看資料是否有年度資料匯編①是2分②否0分是否有分專題的分析報告①是2分②否0分分析報告是否上報①是2分②否0分分析報告是否反饋給下級①是2分②否0分三、信息工作開展（20分）1、質(zhì)控開展情況20分訪談與查看資料；查看漏報情況。是否開展質(zhì)控①是4分②否0分多長時間開展質(zhì)控＿＿月是否有質(zhì)控表①是4分②否0分是否有質(zhì)控報告①是4分②否0分質(zhì)控表是否存檔①是4分②否0分是否有衛(wèi)生行政部門人員參加①是4分②否0分2、質(zhì)控范圍查看相關(guān)資料督導縣區(qū)數(shù)個，其中國家級監(jiān)測點個，省級監(jiān)測點個。督導鄉(xiāng)鎮(zhèn)數(shù)個，其中國家級監(jiān)測點個，省級監(jiān)測點個四、工作例會（10分）例會開展情況10分訪談與查看資料是否有例會制度①是3分②否0分多長時間開一次例會＿＿＿＿1次/半年4分②1次/年2分③1次/年0分是否有例會記錄①是3分②否0分參加例會人員結(jié)構(gòu)：工作特色及存在問題質(zhì)量控制主要結(jié)果（完成數(shù)據(jù)查漏補漏后，匯總抽樣單位上報和漏報的絕對數(shù)，填入下表）單位活產(chǎn)漏報新生兒死亡漏報嬰兒死亡漏報1-4歲兒童死亡漏報5歲以下兒童死亡漏報孕產(chǎn)婦死亡漏報圍產(chǎn)兒數(shù)圍產(chǎn)兒死亡雙胎缺陷兒數(shù)備注男女小計男女小計男女小計男女小計男女小計死亡數(shù)死亡原因死胎死產(chǎn)7天內(nèi)死亡湖南省母嬰保健技術(shù)服務(wù)機構(gòu)婦幼衛(wèi)生年報質(zhì)量調(diào)查表抽查機構(gòu)活產(chǎn)數(shù)產(chǎn)婦數(shù)剖宮產(chǎn)活產(chǎn)數(shù)低出生體重人數(shù)死胎人數(shù)死產(chǎn)人數(shù)上報數(shù)漏報數(shù)男女性別不明男女性別不明上報數(shù)漏報數(shù)上報數(shù)漏報數(shù)上報數(shù)漏報數(shù)上報數(shù)漏報數(shù)上報數(shù)漏報數(shù)

信息質(zhì)量控制漏報調(diào)查線索追蹤表線索來源地科室住院號孕產(chǎn)婦/育齡婦女嬰幼兒地址/電話出生日期Apgar評分體重疾病轉(zhuǎn)歸及日期丈夫姓名追蹤內(nèi)容追蹤結(jié)果姓名/年齡姓名/性別/年齡

市級相關(guān)部門婦幼衛(wèi)生信息相關(guān)數(shù)據(jù)核對情況市州督導人員：督導時間：年月日至月日活產(chǎn)數(shù)兒童死亡數(shù)育齡婦女死亡數(shù)孕產(chǎn)婦死亡數(shù)婦幼計生疾控婦幼計生疾控其他婦幼計生疾控其他婦幼計生疾控其他全市州各抽樣縣區(qū)：統(tǒng)計范圍（含流動人口否）備注注意在上述各部門打印或抄錄：抽樣縣區(qū)的5歲以下兒童死亡、孕產(chǎn)婦死亡名單、育齡婦女死亡名單，以做下一步的追蹤核查。

婦幼衛(wèi)生信息工作督導與評估表－縣區(qū)級市州縣區(qū)督導人員：督導時間：年月日至月日項目內(nèi)容方法評估情況備注一、信息人員管理（30分）1、醫(yī)院設(shè)立婦幼保健信息員。訪談和查看資料。1、縣區(qū)級綜合醫(yī)院是否設(shè)立婦幼保健信息員。是否備案：①是②否①是姓名：專業(yè)：所在部門：②否2、縣區(qū)級婦幼保健機構(gòu)是否設(shè)立婦幼保健信息員。是否備案：①是②否①是姓名：專業(yè)：所在部門：②否2、縣區(qū)保健院婦幼信息人員穩(wěn)定情況。訪談和查看資料。信息人員數(shù)＿＿姓名：＿＿＿＿信息人員從事信息工作的平均年限＿＿＿年新上崗信息人員是否接受培訓①是②否新上崗信息人員是否在上級備案①是②否工作資料是否進行了交接①是②否二、信息資料管理與利用（30分）1、婦幼保健機構(gòu)信息資料歸檔情況查看信息資料歸檔情況是否有資料室①是②否是否有資料柜①是②否資料是否裝訂①是②否是否有資料目錄①是②否是否有電子文檔①是②否資料是否有連續(xù)性（3－5年）①是②否2、信息資料上報與接受情況訪談和查看資料是否有資料上報登記①是②否是否有資料接受登記①是②否資料上報與接受登記是否存檔①是②否網(wǎng)絡(luò)直報內(nèi)容行政是否審核①是②否行政審核是否委托婦幼機構(gòu)①是②否3、信息資料分析與利用訪談和查看資料是否有年度資料匯編①是②否是否有分專題的分析報告①是②否分析報告是否上報①是②否分析報告是否反饋給下級①是②否三、信息工作開展（20分）1、質(zhì)控開展情況訪談與查看資料；查看漏報情況。是否開展質(zhì)控①是②否多長時間開展質(zhì)控＿＿月是否有質(zhì)控表①是②否是否有質(zhì)控報告①是②否質(zhì)控表是否存檔①是②否是否有衛(wèi)生行政部門人員參加①是②否2、質(zhì)控范圍查看相關(guān)資料督導鄉(xiāng)鎮(zhèn)數(shù)個，督導村數(shù)個四、工作例會（20分）例會開展情況訪談與查看資料是否有例會制度①是②否多長時間開一次例會＿＿＿＿是否有例會記錄①是②否參加例會人員結(jié)構(gòu)：工作特色及存在問題質(zhì)量控制主要結(jié)果（完成數(shù)據(jù)查漏補漏后，匯總抽樣單位上報和漏報的絕對數(shù)，填入下表）單位活產(chǎn)漏報新生兒死亡漏報嬰兒死亡漏報1-4歲兒童死亡漏報5歲以下兒童死亡漏報孕產(chǎn)婦死亡漏報圍產(chǎn)兒數(shù)圍產(chǎn)兒死亡雙胎缺陷兒數(shù)備注男女小計男女小計男女小計男女小計男女小計死亡數(shù)死亡原因死胎死產(chǎn)7天內(nèi)死亡湖南省母嬰保健技術(shù)服務(wù)機構(gòu)婦幼衛(wèi)生年報質(zhì)量調(diào)查表抽查機構(gòu)活

產(chǎn)

數(shù)產(chǎn)婦數(shù)剖宮產(chǎn)活產(chǎn)數(shù)低出生體重人數(shù)死胎人數(shù)死產(chǎn)人數(shù)上報數(shù)漏報數(shù)男女性別不明男女性別不明上報數(shù)漏報數(shù)上報數(shù)漏報數(shù)上報數(shù)漏報數(shù)上報數(shù)漏報數(shù)上報數(shù)漏報數(shù)

信息質(zhì)量控制漏報調(diào)查線索追蹤表線索來源地科室住院號孕產(chǎn)婦/育齡婦女嬰幼兒地址/電話出生日期Apgar評分體重疾病轉(zhuǎn)歸及日期丈夫姓名追蹤內(nèi)容追蹤結(jié)果姓名/年齡姓名/性別/年齡

縣區(qū)級相關(guān)部門婦幼衛(wèi)生信息相關(guān)數(shù)據(jù)核對情況市州縣區(qū)督導人員：督導時間：年月日至月日活產(chǎn)數(shù)兒童死亡數(shù)育齡婦女死亡數(shù)孕產(chǎn)婦死亡數(shù)婦幼計生疾控婦幼計生疾控其他婦幼計生疾控其他婦幼計生疾控其他全縣區(qū)各抽樣鄉(xiāng)鎮(zhèn)：統(tǒng)計范圍（含流動人口否）備注注意在上述各部門打印或抄錄：抽樣縣區(qū)的5歲以下兒童死亡、孕產(chǎn)婦死亡名單、育齡婦女死亡名單，以做下一步的追蹤核查。

婦幼衛(wèi)生信息工作督導與評估表－鄉(xiāng)級市州縣區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)督導人員：督導時間：年月日項目內(nèi)容方法評估情況備注一、信息人員管理（30分）2、鄉(xiāng)婦幼專干人員穩(wěn)定情況。訪談和查看資料。鄉(xiāng)婦幼專干人數(shù)＿＿姓名：＿＿＿＿從事婦幼專干工作的平均年限＿＿＿年新上崗專干是否接受培訓①是②否新上崗專干是否在上級備案①是②否工作資料是否進行了交接①是②否二、信息資料管理與利用（30分）1、婦幼保健機構(gòu)信息資料歸檔情況查看信息資料歸檔情況是否有資料柜①是②否資料是否裝訂①是②否是否有資料目錄①是②否資料是否有連續(xù)性（2－3年）①是②否2、信息資料上報與接受情況訪談和查看資料是否有資料上報登記①是②否是否有資料接受登記①是②否資料上報與接受登記是否存檔①是②否三、信息工作開展（20分）1、質(zhì)控開展情況訪談與查看資料；查看漏報情況。是否開展質(zhì)控①是②否多長時間開展質(zhì)控＿＿月是否有質(zhì)控表①是②否質(zhì)控表是否存檔①是②否2、質(zhì)控范圍查看相關(guān)資料督導村數(shù)個四、工作例會（20分）例會開展情況訪談與查看資料是否有例會制度①是②否多長時間開一次例會＿＿＿＿是否有例會記錄①是②否參加例會人員結(jié)構(gòu)：工作特色及存在問題

質(zhì)量控制主要結(jié)果（完成數(shù)據(jù)查漏補漏后，匯總抽樣單位上報和漏報的絕對數(shù)，填入下表）單位活產(chǎn)漏報新生兒死亡漏報嬰兒死亡漏報1-4歲兒童死亡漏報5歲以下兒童死亡漏報孕產(chǎn)婦死亡漏報圍產(chǎn)兒數(shù)圍產(chǎn)兒死亡雙胎缺陷兒數(shù)備注男女小計男女小計男女小計男女小計男女小計死亡數(shù)死亡原因死胎死產(chǎn)7天內(nèi)死亡湖南省母嬰保健技術(shù)服務(wù)機構(gòu)婦幼衛(wèi)生年報質(zhì)量調(diào)查表抽查機構(gòu)活

產(chǎn)

數(shù)產(chǎn)婦數(shù)剖宮產(chǎn)活產(chǎn)數(shù)低出生體重人數(shù)死胎人數(shù)死產(chǎn)人數(shù)上報數(shù)漏報數(shù)男女性別不明男女性別不明上報數(shù)漏報數(shù)上報數(shù)漏報數(shù)上報數(shù)漏報數(shù)上報數(shù)漏報數(shù)上報數(shù)漏報數(shù)信息質(zhì)量控制漏報調(diào)查線索追蹤表線索來源地科室住院號孕產(chǎn)婦/育齡婦女嬰幼兒地址/電話出生日期Apgar評分體重疾病轉(zhuǎn)歸及日期丈夫姓名追蹤內(nèi)容追蹤結(jié)果姓名/年齡姓名/性別/年齡

鄉(xiāng)鎮(zhèn)級相關(guān)部門婦幼衛(wèi)生信息相關(guān)數(shù)據(jù)核對情況市州縣區(qū)督導人員：督導時間：年月日至月日活產(chǎn)數(shù)兒童死亡數(shù)育齡婦女死亡數(shù)孕產(chǎn)婦死亡數(shù)婦幼計生疾控婦幼計生疾控其他婦幼計生疾控其他婦幼計生疾控其他全鄉(xiāng)鎮(zhèn)各抽樣村：統(tǒng)計范圍（含流動人口否）備注注意在上述各部門打印或抄錄：抽樣縣區(qū)的5歲以下兒童死亡、孕產(chǎn)婦死亡名單、育齡婦女死亡名單，以做下一步的追蹤核查。

湖南省婦幼衛(wèi)生信息質(zhì)量控制漏報個案登記表所屬區(qū)域姓名各種漏報性別歸類孕產(chǎn)婦死亡死因歸類活產(chǎn)漏報新生兒死亡漏報其中:新生兒破傷風死亡漏報嬰兒死亡漏報1-4歲兒童死亡漏報5歲以下兒童死亡漏報縣（市）鄉(xiāng)鎮(zhèn)村父親母親兒童男女男女男女男女男女男女表1湖南省兒童死亡監(jiān)測質(zhì)量調(diào)查表抽查時間被抽查地區(qū)工作負責人出生漏報情況死亡漏報情況死因錯誤其他錯誤完整性活產(chǎn)上報數(shù)漏報數(shù)漏報率上報數(shù)漏報數(shù)漏報率（%）診斷錯誤分類錯誤錯