2023年IDSA念珠菌病指南中文翻譯

2023IDSA譯

念珠菌病指南中文翻LT2023年由美國(guó)感染病學(xué)會(huì)更的念珠菌病治理臨床實(shí)踐指南背景念珠菌屬造成的侵襲性感染很大程度上與醫(yī)療進(jìn)展相關(guān)，并被廣泛認(rèn)為是造成院內(nèi)感染發(fā)病及死亡的重要緣由。至少有15種不同的念珠菌屬引起人類疾病，但超過(guò)90%的侵入性感染是由5種常見(jiàn)的病原造成,它們是白色念珠菌、光滑念珠菌、熱帶念珠菌、近平滑念珠菌和克柔念珠菌。這些生物有統(tǒng)一的的潛在毒性、抗真菌藥物敏感性和流行病學(xué)，但綜合來(lái)說(shuō)，由這些有機(jī)體造成的有意義的感染統(tǒng)稱為侵襲性念珠菌病。不屬于典型的侵襲性疾病的粘膜念珠菌感染，特別是那些涉及口咽、食道和陰道的感染，這項(xiàng)指南也將他們涵蓋在內(nèi)。自最近2023預(yù)防和治療等方面的數(shù)據(jù)，我們對(duì)治療建議進(jìn)展了重要修改。以下是2023年對(duì)念珠菌病治理的修訂建議。由于與兒科的關(guān)聯(lián)，指南得到了美國(guó)兒科學(xué)會(huì)和兒科感染疾病協(xié)會(huì)的批閱和認(rèn)可。指南同樣得到了真菌病爭(zhēng)論組的支持。爭(zhēng)論組在制定指南的過(guò)程中始終遵循IDSA承受的指南制定流程，包括證據(jù)的質(zhì)量分級(jí)〔格外低，低，中，高〕和推舉強(qiáng)度〔弱或強(qiáng)〕的系統(tǒng)方法。指南并不是打算替代個(gè)別病人治理的臨床推斷。對(duì)方法，背景和證據(jù)總結(jié)的具體描述均能在指南中找到全文。I．非中性粒細(xì)胞削減患者念珠菌血癥的治療建議棘白菌素類藥物被推舉作為初始治療〔卡泊芬凈：負(fù)荷劑量70mg，然后每天50毫克；米卡芬凈：每日100毫克；阿尼芬凈：負(fù)荷劑量200毫克，然后100毫克每天〔猛烈推舉；高級(jí)別證據(jù)。靜脈注射或口服氟康唑，800毫克〔12毫克/公斤〕負(fù)荷劑量，然后400毫克〔6毫克/公斤〕每天，是可以承受的、棘白菌素作為初始治療的替代方案，限于那些病情不嚴(yán)峻和那些被認(rèn)為不行能有氟康唑耐藥的念珠菌屬感染的患者〔猛烈推舉；高級(jí)別證據(jù)。3.3.推舉對(duì)全部血源性和其他臨床相關(guān)的念珠菌分別菌株進(jìn)展唑類敏感性檢測(cè)。對(duì)于前期使用一種棘白霉素類藥物治療的患者、感染光滑念珠菌或近平滑念珠菌的患者，應(yīng)當(dāng)進(jìn)展棘白菌素類藥敏檢測(cè)〔強(qiáng)推舉；低級(jí)別證據(jù)。4.4.對(duì)于臨床病癥穩(wěn)定，分別出對(duì)氟康唑敏感的念珠菌〔如白色念珠菌〕感染，初始抗真菌治療后重復(fù)血培育結(jié)果陰性的患者，推舉將棘白霉素類更換為染，初始抗真菌治療后重復(fù)血培育結(jié)果陰性的患者，推舉將棘白霉素類更換為氟康唑〔通常在氟康唑〔通常在5-7天內(nèi)〔強(qiáng)推舉；中級(jí)別證據(jù)。200-300mg(3-4mg/kg)每日兩次〔強(qiáng)推舉；低級(jí)別證據(jù)。6.B脂質(zhì)體〔Am〔3-5mg/kg/〕是一個(gè)合理的選擇〔強(qiáng)推舉；高級(jí)別證據(jù)。7.B5-7天后，對(duì)氟康唑敏感的念珠菌感染患者，臨床病癥穩(wěn)定，且在抗真菌治療后重復(fù)血培育均為陰性時(shí)，推舉更換為氟康唑連續(xù)治療〔強(qiáng)推舉；高級(jí)別證據(jù)。8.對(duì)于可疑唑類和棘白霉素類藥物耐藥的念珠菌感染患者，推舉使用兩性200-300mg(3-4mg/kg)每日兩次〔強(qiáng)推舉；低級(jí)別證據(jù)。6.B脂質(zhì)體〔Am〔3-5mg/kg/〕是一個(gè)合理的選擇〔強(qiáng)推舉；高級(jí)別證據(jù)。7.B5-7天后，對(duì)氟康唑敏感的念珠菌感染患者，臨床病癥穩(wěn)定，且在抗真菌治療后重復(fù)血培育均為陰性時(shí)，推舉更換為氟康唑連續(xù)治療〔強(qiáng)推舉；高級(jí)別證據(jù)。8.對(duì)于可疑唑類和棘白霉素類藥物耐藥的念珠菌感染患者，推舉使用兩性霉素B脂質(zhì)體〔3-5mg/kg/d〔強(qiáng)推舉；低級(jí)別證據(jù)。9.賜予伏立康唑400mg〔6mg/kg〕q12h兩次，然后200mg〔3mg/kg〕q12h維持可有效治療念珠菌血癥，但作為初始治療較氟康唑沒(méi)有明顯優(yōu)勢(shì)〔強(qiáng)推舉；中級(jí)別證據(jù)。伏立康唑口服制劑被推舉為由于克柔念珠菌感染的菌血癥降階梯治療方案〔強(qiáng)推舉；低級(jí)別證據(jù)。10.全部非中性粒細(xì)胞削減的念珠菌血癥患者在診斷后的一周內(nèi)都應(yīng)當(dāng)進(jìn)行具體的眼科檢查，最好由一名眼科醫(yī)師來(lái)執(zhí)行〔強(qiáng)推舉；低級(jí)別證據(jù)。11.血培育應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)展或隔日進(jìn)展，以確定念珠菌血癥被終止的時(shí)間點(diǎn)〔強(qiáng)推舉；低級(jí)別證據(jù)。12.2菌從血液中被去除和由于念珠菌所致病癥經(jīng)治療緩解后開(kāi)頭計(jì)算〔強(qiáng)推舉；中級(jí)別證據(jù)。II．非中性粒細(xì)胞削減念珠菌血癥患者是否該拔除中心靜脈導(dǎo)管？13.念珠菌菌血癥患者考慮感染為中心靜脈導(dǎo)管來(lái)源及導(dǎo)管可以被安全拔除時(shí)，中心靜脈導(dǎo)管應(yīng)當(dāng)盡早拔除；但這一做法需依據(jù)患者個(gè)體差異而定〔強(qiáng)推薦;中級(jí)別證據(jù)。III．中性粒細(xì)胞削減念珠菌血癥患者的治療建議14.〔70mg，與念珠菌血癥的治療一樣〔弱推舉；低級(jí)別證據(jù)。對(duì)那些閱歷性抗真菌治療4-5天無(wú)臨床應(yīng)答的患者，以及那些開(kāi)頭抗真菌治療后始終沒(méi)有侵襲性念珠菌感染的證據(jù)，或者有非依靠培育的高度陰性推測(cè)價(jià)值的診斷檢測(cè)陰性，應(yīng)考慮停頓抗真菌治療〔猛烈推舉；低級(jí)別證據(jù)。ICU800〔12/公斤〕的負(fù)荷劑量，然后400毫克〔6/公斤〕每日，可用于具有侵襲性念珠菌病高發(fā)生率的成人ICU中具有高危因素的患者〔弱推舉；中等級(jí)別證據(jù)。棘白菌素類藥物可作為替代治療方案〔卡泊芬凈：70mg負(fù)荷劑量，然后50200mg100100毫克〔弱推舉；低級(jí)別證據(jù)。推舉ICU患者用洗必泰每日洗澡，這已被證明是可以削減包括念珠菌血癥的血流感染發(fā)生率〔弱推舉；中等級(jí)別證據(jù)。生兒念珠菌病包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染如何治療？侵襲性念珠菌病、念珠菌血癥的治療方法是什么？?jī)尚悦顾谺脫氧膽酸，1mg/Kg〔猛烈推舉；中等級(jí)別證據(jù)。靜脈注射或口服氟康唑，12mg/Kg每天，對(duì)沒(méi)有承受過(guò)氟康唑預(yù)防的患者是一個(gè)合理的替代治療方案〔猛烈推舉；中等級(jí)別證據(jù)。兩性霉素B脂質(zhì)制劑，每日5mg/Kg，是一種替代方案，但應(yīng)慎重使用，尤其是在泌尿系統(tǒng)受累患者〔弱推舉；低級(jí)別證據(jù)。棘白菌素應(yīng)慎重使用，一般僅限于搶救治療或由于耐藥或者毒性無(wú)法使B〔弱推舉；低級(jí)別證據(jù)。對(duì)于血或尿液念珠菌培育陽(yáng)性的患者，推舉腰椎穿刺和視網(wǎng)膜檢查〔強(qiáng)烈推舉；低級(jí)別證據(jù)。對(duì)于持續(xù)血培育念珠菌陽(yáng)性的患者推舉CT或超聲檢查泌尿生殖道、肝臟和脾臟〔猛烈推舉；低級(jí)別證據(jù)。猛烈推舉去除深靜脈置管〔猛烈推舉；中等級(jí)別證據(jù)。對(duì)于沒(méi)有明顯轉(zhuǎn)移病灶的念珠菌血癥患者推舉治療時(shí)間為念珠菌從血流中去除并且去除了造成念珠菌血癥的病灶后2周〔猛烈推舉；低級(jí)別證據(jù)。生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)念珠菌感染的治療方法B脫氧膽酸鈉靜脈點(diǎn)滴，1mg/Kg每日〔猛烈推舉；低級(jí)別證據(jù)。另一種替代方案是兩性霉素B脂質(zhì)體，5mg/Kg每天〔猛烈推舉；低級(jí)別證據(jù)。此外，氟胞嘧啶，25mg/Kg，每日4次，可作為搶救治療用于對(duì)初始AMB治療無(wú)臨床反響的患者，但副作用發(fā)生很頻繁〔弱推舉；低級(jí)別證據(jù)。對(duì)初始治療有應(yīng)答的患者的降階梯治療，推舉氟康唑，每日12mg/Kg，推舉用于對(duì)氟康唑敏感菌株的治療〔猛烈推舉；低級(jí)別證據(jù)。治療應(yīng)持續(xù)到全部的病癥、體征、腦脊液和影像學(xué)特別均得到好轉(zhuǎn)〔強(qiáng)烈推舉；低級(jí)別證據(jù)。感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)〔CNS〕的設(shè)備，包括腦室切開(kāi)引流和分流裝置，應(yīng)當(dāng)盡可能的移除〔猛烈推舉；低級(jí)別證據(jù)。生兒ICU的預(yù)防措施有哪些建議？在侵襲性真菌病發(fā)生率高〔>10%〕的護(hù)理機(jī)構(gòu)，對(duì)于體重低于1公斤的3–6mg/kg，12次，持續(xù)6〔猛烈推舉，高級(jí)別證據(jù)?？诜泼咕?，10361500克的生兒，假設(shè)可以使用制霉素或由于耐藥而無(wú)法使用氟康唑，可作為替代〔弱推舉；中等級(jí)別證據(jù)。口服乳鐵蛋白〔100mg/d〕可能是對(duì)體重＜1500g的生兒有效，但在美國(guó)的醫(yī)院目前不行用〔弱推舉；中等級(jí)別證據(jù)。對(duì)于腹腔內(nèi)念珠菌感染的治療建議對(duì)有腹腔內(nèi)感染臨床證據(jù)以及有念珠菌感染高危因素的患者，包括最近的腹部手術(shù)，吻合口漏或壞死性胰腺炎的患者，應(yīng)考慮閱歷性抗真菌治療〔猛烈推舉；中等級(jí)別證據(jù)。腹腔內(nèi)念珠菌感染的治療應(yīng)包括源頭掌握、適當(dāng)?shù)囊骱?或清創(chuàng)〔猛烈推舉；中等級(jí)別證據(jù)?？拐婢委煹倪x擇同于念珠菌血癥或ICU非中性粒細(xì)胞削減患者的閱歷性治療〔見(jiàn)第I和V節(jié)〔猛烈推舉；中等級(jí)別證據(jù)。治療時(shí)間應(yīng)以源頭掌握的充分性和臨床治療應(yīng)答狀況來(lái)打算〔猛烈建議；低級(jí)別證據(jù)。從呼吸道分別的念珠菌需要治療嗎？分別于呼吸道分泌物的念珠菌通常為定植菌，很少需要抗真菌治療〔強(qiáng)烈推舉；中等級(jí)別證據(jù)。念珠菌血管內(nèi)感染包括感染性心內(nèi)膜炎和植入式心臟設(shè)備感染的治療建議如何治療念珠菌心內(nèi)膜炎？對(duì)于自體瓣膜心內(nèi)膜炎，初始治療推舉兩性霉素B脂質(zhì)對(duì)于氟康唑敏感的念珠菌感染的病人，假設(shè)已臨床穩(wěn)定，且已去除血流中體3-5mg/kg125mg/kg4的棘白菌素類藥物〔卡泊芬凈150mg1150mg1或者阿尼芬凈200mg每日1次〔猛烈推舉；低級(jí)別證據(jù)。對(duì)于氟康唑敏感的念珠菌感染的病人，假設(shè)已臨床穩(wěn)定，且已去除血流中的念珠菌，推舉使用氟康唑400-800mg〔6-12mg/kg〕每日1次，作為降階梯治療方案〔猛烈推舉；低級(jí)別證據(jù)。61.的念珠菌，推舉使用氟康唑400-800mg〔6-12mg/kg〕每日1次，作為降階梯治療方案〔猛烈推舉；低級(jí)別證據(jù)。61.對(duì)于分別出伏立康唑和泊沙康唑敏感而對(duì)于氟康唑不敏感的念珠菌，也200-300mg〔3-4mg/kg〕2300mg每日1次，作為降階梯治療〔弱推舉，格外低級(jí)別證據(jù)。62.6周以上，對(duì)于有瓣周膿腫或者其它并發(fā)癥的病人抗真菌治療時(shí)間應(yīng)當(dāng)更長(zhǎng)〔猛烈推舉；低級(jí)別證據(jù)。63.對(duì)于不能行瓣膜置換術(shù)的患者，假設(shè)菌群對(duì)氟康唑敏感，推舉長(zhǎng)期使用氟康唑400-800mg〔6-12mg/kg〕每日1次，以抑制感染〔猛烈推舉；低級(jí)別證據(jù)。64.對(duì)于人工瓣膜心內(nèi)膜炎，推舉依據(jù)自體瓣膜心內(nèi)膜炎的抗真菌方案進(jìn)展治療〔猛烈推舉；低級(jí)別證據(jù)。為預(yù)防感染復(fù)發(fā)，推舉使用氟康唑〔400-800mg/kg1次〕長(zhǎng)期抗真菌治療〔猛烈推舉；低級(jí)別證據(jù)。如何治療心內(nèi)植入物相關(guān)的感染？65.65.〔猛烈推舉；中級(jí)別證據(jù)。66.抗真菌治療方案和自體瓣膜心內(nèi)膜炎的抗真菌治療方案一樣〔猛烈推舉；低級(jí)別證據(jù)。67.67.4周的抗真菌治療〔猛烈推舉；低級(jí)別證據(jù)。68.真菌治療〔猛烈推舉；低級(jí)別證據(jù)。68.6〔強(qiáng)烈推舉；低級(jí)別證據(jù)。69.假設(shè)心室關(guān)心裝置不能被移除，推舉依據(jù)自體瓣膜心內(nèi)膜炎的抗真菌方案進(jìn)展治療〔猛烈推舉；低級(jí)別證據(jù)。假設(shè)菌群對(duì)于氟康唑敏感，只要植入裝置未被移除，建議使用氟康唑長(zhǎng)期抗真菌治療〔猛烈推舉；低級(jí)別證據(jù)。如何治療念珠菌化膿性血栓性靜脈炎？70.假設(shè)可以的話，建議拔除導(dǎo)管，切開(kāi)引流，或者行靜脈切除術(shù)〔猛烈推薦；低級(jí)別證據(jù)?！?-5mg/kg每日70.假設(shè)可以的話，建議拔除導(dǎo)管，切開(kāi)引流，或者行靜脈切除術(shù)〔猛烈推薦；低級(jí)別證據(jù)?！?-5mg/kg每日1次，或者氟康唑[400-800m〔6-12mg/k〕每日1次，或者棘白菌素類〔150mg1150mg1次；或200mg1次〕2周以上〔猛烈推舉；低級(jí)別證據(jù)。72.B穩(wěn)定之后，假設(shè)念珠菌對(duì)于氟康唑敏感，應(yīng)考慮降階梯治療，改用氟康唑400-800mg〔6-12mg/kg〕每日1次〔猛烈推舉；低級(jí)別證據(jù)。73.假設(shè)臨床病癥和培育結(jié)果皆轉(zhuǎn)為陰性，血栓的徹底治愈可以作為停用抗真菌治療的依據(jù)〔猛烈推舉；低級(jí)別證據(jù)。XI.念珠菌骨關(guān)節(jié)感染的治療建議念珠菌骨髓炎的治療建議74.400毫克〔6毫克/公斤〕每天持續(xù)6-12個(gè)月，或棘白菌素類藥物〔50-70mg12100毫克，或阿尼芬凈100毫克〕2400毫克〔6mg/Kg〕每天，持續(xù)6-12個(gè)月〔猛烈推舉；低級(jí)別證據(jù)。75.75.B3-5mg/Kg2周，序貫氟康唑，400m〔6mg/K，持續(xù)6-12個(gè)月是一個(gè)較有吸引力的替代方案〔級(jí)別證據(jù)。76.在局部病例推舉進(jìn)展手術(shù)清創(chuàng)術(shù)〔強(qiáng)推舉，低級(jí)別證據(jù)〕膿毒性關(guān)節(jié)炎的治療建議77.氟康唑400mg〔6mg/Kg〕每天，持續(xù)6周或棘白菌素類藥物〔卡泊芬50-70mg100mg100mg每天〕2周，后序貫氟康唑，400mg膿毒性關(guān)節(jié)炎的治療建議77.氟康唑400mg〔6mg/Kg〕每天，持續(xù)6周或棘白菌素類藥物〔卡泊芬50-70mg100mg100mg每天〕2周，后序貫氟康唑，400mg〔6mg/Kg〕每天，至少應(yīng)用4周〔猛烈推舉；低級(jí)別證據(jù)。78.B脂質(zhì)制劑，5mg/Kg2周，序貫氟康唑，400mg〔6mg/kg〕4周是較有吸引力的替代方案〔弱推舉；低級(jí)別證據(jù)。79.全部化膿性關(guān)節(jié)炎病例推舉外科引流〔強(qiáng)推舉、中等級(jí)別證據(jù)?！?。81.〔每天〔猛烈推舉；低級(jí)證據(jù)。XII．念珠菌眼內(nèi)炎的治療建議念珠菌眼內(nèi)炎的通常處理建議82.全部念珠菌血癥患者應(yīng)當(dāng)做視網(wǎng)膜檢查，最好由眼科醫(yī)生進(jìn)展，對(duì)于非中性粒細(xì)胞削減患者需要在治療的第一周內(nèi)是否存在眼內(nèi)炎〔猛烈建議；低級(jí)別證據(jù)；對(duì)于中性粒細(xì)胞削減的患者，建議推遲到中性粒細(xì)胞恢復(fù)后在進(jìn)展眼底檢查〔猛烈推舉；低級(jí)別證據(jù)。83.眼部感染程度〔脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎，伴或不伴黃斑受累，伴或不伴玻璃體炎〕應(yīng)當(dāng)由眼科醫(yī)生來(lái)判定〔猛烈推舉；低級(jí)別證據(jù)。84.抗真菌治療和外科干預(yù)的打算應(yīng)當(dāng)由眼科醫(yī)生和傳染病醫(yī)師共同制定〔猛烈推舉；低級(jí)別證據(jù)。不伴玻璃體炎的念珠菌脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎的治療建議85.氟康唑伏立康唑敏感株，氟康唑，負(fù)荷劑量800毫克〔12mg/K，然后400–800mg〔6–12mg/Kg〕每天或伏立康唑，負(fù)荷劑量第一天400mg〔6mg/kg〕2300mg〔4mg/Kg〕靜脈或口服，每日2次〔強(qiáng)烈推舉；低級(jí)別證據(jù)烈推舉；低級(jí)別證據(jù)。氟康唑/B脂質(zhì)體，3-5mg/kg每天靜脈應(yīng)用，聯(lián)合或不聯(lián)合氟胞嘧啶，25mg/Kg4次〔猛烈推舉；低級(jí)別證據(jù)。有黃斑受累的，抗真菌藥物如上所述，同時(shí)需要進(jìn)展玻璃體腔注射兩性B脫氧膽酸鹽，5-10μg/0.1ml無(wú)菌注射用水，或伏立康唑，100μg/0.1ml〔。88.4-6周時(shí)間，最終需要通過(guò)反復(fù)的眼科檢查確定損傷得到治愈〔猛烈推舉；低級(jí)別證據(jù)。B脫氧膽酸鹽，5-10μg/0.1ml無(wú)菌注射用水，或伏立康唑，100μg/0.1ml〔。88.4-6周時(shí)間，最終需要通過(guò)反復(fù)的眼科檢查確定損傷得到治愈〔猛烈推舉；低級(jí)別證據(jù)。伴玻璃體炎的念珠菌脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎的治療建議89.伴有玻璃體炎的脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎抗真菌治療如上所述方案加上玻璃體腔注射兩性霉素B5-10g/0.1ml100g/0.1毫升無(wú)菌水或生理鹽水〔猛烈推舉；低級(jí)別證據(jù)。90.應(yīng)考慮行玻璃體切除術(shù)以削減病原體負(fù)載，不適合系統(tǒng)抗真菌制劑治療的真菌性膿腫應(yīng)準(zhǔn)時(shí)移除〔猛烈推舉；低級(jí)別證據(jù)。91.4-6周時(shí)間，最終療程取決于反復(fù)的眼科檢查確定損傷得到治愈〔猛烈推舉；低級(jí)別證據(jù)。XIII．中樞神經(jīng)系統(tǒng)念珠菌感染的治療建議92.B5mg/kg1次，可加用氟胞嘧25mg/kg4次〔猛烈推舉；低級(jí)別證據(jù)。93.初始治療起效后建議改為氟康唑400-800mg〔6-12mg/kg〕每日1次，作為降階梯治療〔猛烈推舉；低級(jí)別證據(jù)。94.治療應(yīng)持續(xù)到病癥、體征、腦脊液和影像學(xué)檢查皆恢復(fù)正常為止〔猛烈推舉；低級(jí)別證據(jù)。95.假設(shè)可能，建議移除被感染了的中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)置入物，包括腦室引流管、分流管、腦深部電刺激器、神經(jīng)假體重建裝置和釋放化療藥物的高分子聚合晶片〔猛烈推舉；低級(jí)別證據(jù)。96.假設(shè)腦室內(nèi)置入物不能被移除，可將0.01mg-0.5mg脫氧膽酸兩性霉素B2mL5%葡萄糖溶液中，通過(guò)腦室置入物通路直接腦室內(nèi)給藥〔弱推薦；低級(jí)別證據(jù)。XIV.念珠菌導(dǎo)致的尿路感染治療建議無(wú)病癥的念珠菌尿治療建議XIV.98.不推舉抗真菌治療，除非病人合并有以下導(dǎo)致感染播散的高危因素，如粒細(xì)胞削減，極低體重生兒〔小于1500g〕或需行泌尿系手術(shù)〔猛烈推舉；低級(jí)別證據(jù)。99.粒細(xì)胞削減病人和極低體重生兒的治療可參照念珠菌血癥的治療〔見(jiàn)III和VII節(jié)〔猛烈推舉；低級(jí)別證據(jù)。100.需行泌尿系手術(shù)的病人建議手術(shù)前后數(shù)天賜予口服氟康唑400mg〔98.不推舉抗真菌治療，除非病人合并有以下導(dǎo)致感染播散的高危因素，如粒細(xì)胞削減，極低體重生兒〔小于1500g〕或需行泌尿系手術(shù)〔猛烈推舉；低級(jí)別證據(jù)。99.粒細(xì)胞削減病人和極低體重生兒的治療可參照念珠菌血癥的治療〔見(jiàn)III和VII節(jié)〔猛烈推舉；低級(jí)別證據(jù)。100.需行泌尿系手術(shù)的病人建議手術(shù)前后數(shù)天賜予口服氟康唑400mg〔6mg/kg〕1B0.3-0.6mg/kg1〔強(qiáng)烈推舉；低級(jí)別證據(jù)。有病癥的念珠菌膀胱炎治療建議101.對(duì)于氟康唑敏感的菌群，建議口服氟康唑200mg〔3mg/kg〕1次療程2周〔猛烈推舉；中級(jí)別證據(jù)。102.針對(duì)氟康唑耐藥的光滑念珠菌，建議脫氧膽酸兩性霉素B0.3-0.6mg/kg1次療程1-725mg/kg47-10天〔猛烈推舉；低級(jí)別證據(jù)。103.B0.3-0.6mg/kg11-7天〔猛烈推舉；低級(jí)別證據(jù)。104.假設(shè)可能，猛烈建議拔除膀胱留置導(dǎo)尿管〔猛烈推舉；低級(jí)別證據(jù)。105.針對(duì)氟康唑耐藥菌屬導(dǎo)致的膀胱炎，如光滑念珠菌和克柔念珠菌，每50mgB1L5天可能有效〔弱推舉；低級(jí)別證據(jù)。有病癥的上行感染念珠菌腎盂腎炎治療建議106.對(duì)于氟康唑敏感的菌群，推舉口服氟康唑200-400mg〔106.對(duì)于氟康唑敏感的菌群，推舉口服氟康唑200-400mg〔3-6mg/kg〕每12周〔猛烈推舉；低級(jí)別證據(jù)。107.針對(duì)氟康唑耐藥的光滑念珠菌，推舉脫氧膽酸兩性霉素B0.3-0.6mg/kg11-725mg/kg4〔強(qiáng)烈推舉；低級(jí)別證據(jù)烈推舉；低級(jí)別證據(jù)。針對(duì)氟康唑耐藥的光滑念珠菌，可以考慮單用氟胞嘧啶口服25mg/kg42周〔弱推舉；低級(jí)別證據(jù)。B0.3-0.6mg/kg11-7天〔猛烈推舉；低級(jí)別證據(jù)1-7天〔猛烈推舉；低級(jí)別證據(jù)。110.猛烈建議解除尿路梗阻〔猛烈推舉；低級(jí)別證據(jù)。111.對(duì)于留置腎盂造瘺管或輸尿管支架的病人，假設(shè)可行，應(yīng)考慮移除或者更換〔弱推舉；低級(jí)別證據(jù)。伴真菌球形成的念珠菌尿路感染治療建議112.對(duì)于成人患者，猛烈建議手術(shù)治療〔猛烈推舉；低級(jí)別證據(jù)〕113.抗真菌治療建議依據(jù)上文提到的膀胱炎或者腎盂腎炎的治療方案〔強(qiáng)112.對(duì)于成人患者，猛烈建議手術(shù)治療〔猛烈推舉；低級(jí)別證據(jù)〕113.抗真菌治療建議依據(jù)上文提到的膀胱炎或者腎盂腎炎的治療方案〔強(qiáng)烈推舉；低級(jí)別證據(jù)。114.25-50mgB脫氧膽酸鹽參加200-500mL滅菌注射用水中進(jìn)展沖洗〔猛烈推舉，低級(jí)別證據(jù)。XV．念珠菌外陰陰道炎的治療建議對(duì)于無(wú)并發(fā)癥的念珠菌外陰陰道炎治療，外用抗真菌藥物，沒(méi)有一劑優(yōu)于另一個(gè)的建議〔猛烈推舉，高級(jí)別證據(jù)。另外，對(duì)于無(wú)并發(fā)癥的念珠菌外陰陰道炎治療，推舉單次口服150mg劑量的氟康唑〔猛烈推舉；高級(jí)別證據(jù)。150mg722-3〔猛烈推舉；高級(jí)別證據(jù)。對(duì)光滑念珠菌外陰陰道炎，通常對(duì)口服唑類藥物無(wú)效，推舉陰道局部600mg14天是一種替代治療方案〔猛烈推舉；低級(jí)別證據(jù)。針對(duì)光滑念珠菌感染的另一個(gè)替代方案是制霉素陰道栓劑，每天10萬(wàn)14天〔猛烈推舉；低級(jí)別證據(jù)。針對(duì)光滑念珠菌感染的第三個(gè)選擇方案是每天單獨(dú)外用17%氟胞嘧啶霜3B14〔弱推舉；低級(jí)別證據(jù)。10–14天誘導(dǎo)治療，然后序貫氟康唑，每周150mg6〔猛烈推舉；高級(jí)別證據(jù)。XVI．口咽部念珠菌病的治療建議對(duì)于稍微的疾病，推舉克霉唑片劑，10mg，每日5次，或咪康唑口腔粘50mg17-14〔猛烈推舉；高級(jí)別證據(jù)。對(duì)于病情較輕的替代治療方案包括制霉菌素混懸液〔10萬(wàn)U/ml〕4–641–220U47–14天〔猛烈推舉；中等級(jí)別證據(jù)。對(duì)于中度及重度病例，推舉口服氟康唑，100-200mg每天，持續(xù)7–14天〔猛烈建議；高級(jí)別證據(jù)。對(duì)氟康唑難治性病例，推舉伊曲康唑溶液，200mg，每日一次或泊沙康