中國胸痛中心認(rèn)證實用標(biāo)準(zhǔn)

實用標(biāo)準(zhǔn)實用標(biāo)準(zhǔn)文檔文檔中國胸痛中心認(rèn)證體系（第三版）目錄第一章前言第二章認(rèn)證的組織機(jī)構(gòu)第三章認(rèn)證的組織程序及實施規(guī)則第四章認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)第一章前言胸痛中心是為降低急性心肌梗死的發(fā)病率和死亡率而提出的概念，通過多學(xué)科（包括急救醫(yī)療系統(tǒng)、急診科、心內(nèi)科和影像學(xué)科等）合作，提供快速而準(zhǔn)確的診斷、危險評估和恰當(dāng)?shù)闹委熓侄?，從而提高早期診斷和治療急性冠狀動脈綜合征（ACS）的能力，降低心肌梗死發(fā)生的可能性或者減少心肌梗死面積，并準(zhǔn)確篩查出心肌缺血低?；颊?，達(dá)到減少誤診和漏診及過度治療，以改善患者臨床預(yù)后的目的。全球第一家“胸痛中心”于1981年在美國巴爾地（的）摩St.ANGLE醫(yī)院建立，至今美國“胸痛中心”已經(jīng)發(fā)展到5000余家。目前全球多個國家如英國、法國、加拿大、澳大利亞、德國等國家在醫(yī)院內(nèi)設(shè)立有“胸痛中心”。美國胸痛中心協(xié)會通過對胸痛中心的認(rèn)證工作大大推動了美國胸痛中心的標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)程，推動了專業(yè)指南尤其是ACS相關(guān)指南在臨床實踐中的落實，使美國對ACS的整體急救水平大大提高。除美國之外，德國心血管病學(xué)會也啟動了德國胸痛單元的認(rèn)證工作，德國胸痛單元的認(rèn)證對推動全德甚至部分歐洲其它國家的ACS的救治水平發(fā)揮了極其重要的作用。我國的ACS救治的總體水平與發(fā)達(dá)國家及指南的要求仍有很大的差距，主要體現(xiàn)在患者發(fā)病后就診時間延誤和就診以后醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)的延誤過長，使許多患者錯過了最佳救治時間，從而導(dǎo)致ACS的死亡率較高和長期預(yù)后較差，這與我國尚未廣泛開展胸痛中心的建設(shè)有著密切的聯(lián)系。2010年發(fā)表的《胸痛中心建設(shè)中國專家共識》對我國胸痛中心的建設(shè)起到了積極的推動作用，全國先后有十余家胸痛中心掛牌成立，并有兩家胸痛中心通過了美國胸痛中心協(xié)會的認(rèn)證?？傮w來看，我國的胸痛中心建設(shè)剛剛起步，各家胸痛中心的運(yùn)作模式、管理機(jī)制和實際運(yùn)作效果差別很大,其中很重要的原因是我國還沒有自己的認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，多數(shù)是按照自己對美國胸痛中心的認(rèn)識結(jié)合自身條件而設(shè)計。為使我國的胸痛中心建設(shè)達(dá)到規(guī)范化要求，急需建立中國自己的認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)。為此，由中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會牽頭制訂中國胸痛中心認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，以指導(dǎo)全國胸痛中心的建設(shè)和發(fā)展。第二章組織機(jī)構(gòu)胸痛中心的認(rèn)證是一個復(fù)雜、系統(tǒng)和持續(xù)性的工作，主要目的是推動胸痛中心工作質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。同時，必須有權(quán)威性的常設(shè)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)認(rèn)證工作，引導(dǎo)全國胸痛中心的建設(shè)。胸痛中心的建設(shè)涉及到多學(xué)科，因此應(yīng)當(dāng)由多個學(xué)科共同組成的機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)胸痛中心的認(rèn)證。但是鑒于目前我國的實際情況，多學(xué)科的聯(lián)合實施條件尚不成熟。為盡早推動認(rèn)證工作的開展，現(xiàn)階段由中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會成立專門的《胸痛中心認(rèn)證專家委員會》負(fù)責(zé)組織和實施全國的胸痛中心認(rèn)證工作。待時機(jī)和條件成熟時，將成立更具有代表性的多學(xué)科聯(lián)合的全國性胸痛中心組織及認(rèn)證機(jī)構(gòu)。認(rèn)證專家委員會下設(shè)認(rèn)證工作委員會和辦公室，工作委員會負(fù)責(zé)認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)的制訂和組織實施的具體工作，常設(shè)辦公室負(fù)責(zé)認(rèn)證工作的日常事務(wù)，其人員組成由中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會任命，實行動態(tài)管理。第三章組織程序及實施規(guī)則凡在中國境內(nèi)注冊的醫(yī)院所建立的胸痛中心在實際運(yùn)行至少6個月后可以申請中國胸痛中心的認(rèn)證，申請認(rèn)證的基本程序如下（見圖1）：.擬申請認(rèn)證的胸痛中心在中國胸痛中心認(rèn)證專用網(wǎng)站（）上注冊獲得認(rèn)證申請編號；提交申請認(rèn)證的基本要求（表格）；.經(jīng)認(rèn)證辦公室在線初步審查合格后，申請者在線提交正式的認(rèn)證申請書及認(rèn)證所要求的相關(guān)材料；形式審查合格后提交紙質(zhì)材料；.認(rèn)證工作辦公室負(fù)責(zé)進(jìn)行申請書及（和）認(rèn)證材料進(jìn)行形式審查，資料齊全后提交認(rèn)證工作委員會三名專家對申請材料進(jìn)行全面評估；.評估專家應(yīng)在2個月內(nèi)完成對認(rèn)證材料的全面評估，對照認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)和評分細(xì)則進(jìn)行量化評估，并作出以下三種結(jié)論之一：①基本符合認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，同意進(jìn)行現(xiàn)場核查：是指申請單位已經(jīng)滿足認(rèn)證的基本條件和資質(zhì)以及其它要素中要求必須達(dá)到的條件;②需要補(bǔ)充相應(yīng)材料后再次評估（需明確指出補(bǔ)充的材料種類），提交補(bǔ)充材料后再次評估；③不符合認(rèn)證基本條件；.由認(rèn)證工作辦公室匯總?cè)麑＜乙庖?，按照少?shù)服從多數(shù)的原則決定是否進(jìn)行現(xiàn)場核查，兩名以上專家同意進(jìn)行現(xiàn)場核查者啟動現(xiàn)場核查程序，與三名專家協(xié)調(diào)確定具體現(xiàn)場核查時間，并提前1個月通知申請單位；.三名認(rèn)證專家進(jìn)行現(xiàn)場核查，原則上現(xiàn)場核查的時間是兩天，核查的內(nèi)容包括認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)中的所有評審項目，并進(jìn)行細(xì)化評分，按照三名專家的平均分作為最后評分?？偡?90分以上者為通過認(rèn)證的標(biāo)準(zhǔn)，但需要將考核情況及評分提交認(rèn)證工作委員會進(jìn)行討論，至少需要7名以上工作委員會成員（含參與資料審核和現(xiàn)場核查的3名專家在內(nèi)）參與討論，經(jīng)投票（超過半數(shù)以上同意）決定是否通過認(rèn)證。.對于通過認(rèn)證的胸痛中心授予中國胸痛中心認(rèn)證標(biāo)志，未通過或材料審查不合格者可以在整改至少半年后再次提出申請。再次認(rèn)證時申請單位可以要求1-2名認(rèn)證專家回避。.認(rèn)證有效期為3年，申請再認(rèn)證的胸痛中心應(yīng)在最后有效期達(dá)到前4個月在線提交再認(rèn)證申請，再認(rèn)證費(fèi)用減半，再認(rèn)證通過者繼續(xù)使用認(rèn)證標(biāo)志，再認(rèn)證的有效期延遲至5年，未通過者收回認(rèn)證標(biāo)志。.中國胸痛中心認(rèn)證專用網(wǎng)站實時公布獲得或取消認(rèn)證資格的胸痛中心名稱，并同步向社會公布。實用標(biāo)準(zhǔn)實用標(biāo)準(zhǔn)提交給3名認(rèn)證專家在線評估1-2周內(nèi)完成在線坪估雙方新議現(xiàn)場核查時間基本合格但需整改現(xiàn)場核查微服私訪合格,需補(bǔ)充材料.基本合格工作委員會投票決定中國胸痛中心認(rèn)證基本流程CCPC網(wǎng)站注冊不合格整改后申請復(fù)審文檔提交給3名認(rèn)證專家在線評估1-2周內(nèi)完成在線坪估雙方新議現(xiàn)場核查時間基本合格但需整改現(xiàn)場核查微服私訪合格,需補(bǔ)充材料.基本合格工作委員會投票決定中國胸痛中心認(rèn)證基本流程CCPC網(wǎng)站注冊不合格整改后申請復(fù)審文檔（CPC正式成立）＞申請單位土在線提交認(rèn)證申請.承諾函＞認(rèn)證辦公室，資格預(yù)審.分配序列號＞CPC實際運(yùn)行至少6個月L自評基本滿足認(rèn)證標(biāo)淮＞醫(yī)院承諾全力支持認(rèn)證認(rèn)證辦公室對汰證材料麻式審查提交認(rèn)證所需材料退回并補(bǔ)充材料實用標(biāo)準(zhǔn)實用標(biāo)準(zhǔn)文檔文檔第四章中國胸痛中心認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)中國胸痛中心的認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)共包含五大要素，分別是：基本條件與資質(zhì)、院前急救系統(tǒng)與院內(nèi)綠色通道的整合、對ACS患者的評估和救治、持續(xù)改進(jìn)、培訓(xùn)與教育。要素一基本條件與資質(zhì)胸痛中心申請認(rèn)證之前必須滿足此要素的全部條件。一、胸痛中心的組織機(jī)構(gòu)與管理制度㈠胸痛中心的組織機(jī)構(gòu)由于胸痛中心是通過整合院內(nèi)外相關(guān)優(yōu)勢技術(shù)和力量為急性胸痛患者提供快速診療通道的機(jī)構(gòu)，既可以是在不改變現(xiàn)有結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)之上實體運(yùn)作的虛擬機(jī)構(gòu)，也可以是重新組建的實體機(jī)構(gòu)。但不論何種方式，胸痛中心的建設(shè)均要涉及到醫(yī)院內(nèi)外許多部門，必須有一套相應(yīng)的組織機(jī)構(gòu)進(jìn)行協(xié)調(diào)和管理。組織機(jī)構(gòu)的形式可以因不同醫(yī)院的實際情況而定，但基本要求和任務(wù)是相同的。.醫(yī)院成立胸痛中心委員會1）由醫(yī)院院長或副院長擔(dān)任胸痛中心委員會主任委員，主持胸痛中心委員會的建設(shè)和重大決策；（1.10）2）書面文件明確胸痛中心委員會的工作職責(zé)；（1.11）3）明確胸痛中心委員會具有調(diào)動醫(yī)院所有資源為胸痛中心建設(shè)和運(yùn)行提供保障的權(quán)力。說明：1.10-1.12需上傳醫(yī)院正式文件的掃描件。有胸痛中心醫(yī)療總監(jiān)1）指定一名醫(yī)師擔(dān)任胸痛中心醫(yī)療總監(jiān)，且該醫(yī)師經(jīng)過專業(yè)認(rèn)證，具備對ACS患者進(jìn)行急救和診斷的能力；（1.13）2）書面文件正式明確胸痛中心醫(yī)療總監(jiān)的職責(zé)。（1.14）3）醫(yī)療總監(jiān)具有心血管專業(yè)背景、高級職稱、臨床技能、組織和協(xié)調(diào)能力均勝任其職責(zé)。（1.15）說明：1.13-1.15需上傳以下材料：1 總監(jiān)任命文件的掃描件2 總監(jiān)的專業(yè)資質(zhì)文件：資格證書和職稱證書3 總監(jiān)資質(zhì)說明與職責(zé)有胸痛中心協(xié)調(diào)員1）指定一名醫(yī)師擔(dān)任胸痛中心協(xié)調(diào)員，協(xié)調(diào)員必須具備正確處理ACS的能力；（1.16）2）書面文件明確協(xié)調(diào)員的具體工作職責(zé)；（1.17）3）協(xié)調(diào)員每年至少參加ACS和胸痛中心相關(guān)的培訓(xùn)210學(xué)時；（1.18）說明：1.16-1.18需上傳以下材料：1 協(xié)調(diào)員的任命文件的掃描件2 專業(yè)資格證書及職稱證書的掃描件3 近1年的培訓(xùn)或繼續(xù)教育證書的掃描件4 協(xié)調(diào)員的資質(zhì)介紹與工作職責(zé)㈡胸痛中心的管理制度健全管理制度是胸痛中心建設(shè)的必備內(nèi)容之一，其基本的管理制度包括聯(lián)合例會制度、質(zhì)量分析會制度、典型病例分析會制度、培訓(xùn)制度、獎懲制度等。認(rèn)證時除了提交上述管理制度外，應(yīng)有實際落實管理制度的客觀記錄，如各類會議記錄、培訓(xùn)計劃、培訓(xùn)記錄及照片、培訓(xùn)材料等。各類管理制度的基本要求如下：.聯(lián)合例會制度：是胸痛中心為協(xié)調(diào)院內(nèi)外各相關(guān)部門的立場和觀念、共同促進(jìn)胸痛中心建設(shè)和發(fā)展而設(shè)立的專門會議，要求在提交認(rèn)證材料和現(xiàn)場考查時均要有胸痛中心與院前急救系統(tǒng)（120或999）以及其它具有轉(zhuǎn)診關(guān)系的單位的聯(lián)合例會制度和會議記錄。（1.19）說明：1.19需上傳聯(lián)合例會制度（最好是現(xiàn)用版本的掃描件或PDF版本文件）.質(zhì)量分析會制度：通過對胸痛中心運(yùn)行過程中的階段性數(shù)據(jù)分析，肯定取得的工作成績、發(fā)現(xiàn)存在的問題并制訂改進(jìn)的措施是質(zhì)量分析會的主要內(nèi)容，為胸痛中心委員會提供胸痛中心建設(shè)和運(yùn)行質(zhì)量的評價依據(jù)。該制度必須為質(zhì)量分析會制定出標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)則。（1.20）說明：1.20需上傳質(zhì)量分析會制度（最好是現(xiàn)用版本的掃描件或PDF版本文件）.典型病例分析會制度：典型病例分析會是改進(jìn)胸痛中心工作質(zhì)量最有效的工作形式之一，可與質(zhì)量分析會同時舉行，但主要是針對急診科、心內(nèi)科等胸痛中心的實際工作人員。一般是從質(zhì)量分析會中發(fā)現(xiàn)宏觀問題，再將存在問題的典型病例挑選出來作為剖析的對象，將所有與執(zhí)行胸痛中心流程相關(guān)的人員集中進(jìn)行討論和分析。典型病例分析會制度就是為病例分析會制定規(guī)則，主要內(nèi)容包括會議主持人的界定、參與討論的人員范圍、舉行會議的時間間隔、會議流程等。說明：1.21需上傳典型病例分析會制度量（最好是現(xiàn)用版本的掃描件或PDF版本文件）.培訓(xùn)制度：教育和培訓(xùn)是胸痛中心的重要職能之一。因此，建立培訓(xùn)制度是胸痛中心正常運(yùn)作的重要保證。培訓(xùn)制度應(yīng)就培訓(xùn)對象及范圍、培訓(xùn)形式、培訓(xùn)內(nèi)容、每次培訓(xùn)時間、培訓(xùn)周期以及培訓(xùn)授課人員等做出明確的規(guī)定。（1.22）說明：1.22需上傳培訓(xùn)制度（最好是現(xiàn)用版本的掃描件或PDF版本文件）.其它制度：如與質(zhì)量分析會制度配套的獎懲制度、各類人員值班制度等。（1.23）說明：1.23需上傳其它制度（最好是現(xiàn)用版本的掃描件或PDF版本文件）㈢醫(yī)院對胸痛中心的支持與承諾.醫(yī)院書面承諾全力支持胸痛中心的建設(shè)與認(rèn)證，承諾分配相應(yīng)人力、設(shè)備和財政資源，確保認(rèn)證成功，并做好監(jiān)察、考核、質(zhì)量控制等工作，確保胸痛中心規(guī)范化運(yùn)行；（1.24）.授予總監(jiān)（主任）和協(xié)調(diào)員的充分授權(quán)，以保證工作順暢；（1.25）.醫(yī)院與院前急救系統(tǒng)（120和999）簽署聯(lián)合救治胸痛患者的書面協(xié)議，并定期對院前急救人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)；（1.26）.醫(yī)院與基層轉(zhuǎn)診醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等簽署聯(lián)合救治ACS的協(xié)議，并定期對基層醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行培訓(xùn)；（1.27）.醫(yī)院承諾對胸痛中心在優(yōu)化診療流程改進(jìn)過程中所涉及的醫(yī)院各部門的工作流程、管理制度進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，以適應(yīng)優(yōu)化的診療流程；（1.28）6．醫(yī)院應(yīng)為胸痛中心作出專門資金預(yù)算：在合理分配內(nèi)部資源的前提下，對每個項目作出具體預(yù)算，包括內(nèi)部培訓(xùn)、基層和社區(qū)教育、固定資產(chǎn)支出、技術(shù)支持、機(jī)構(gòu)職能規(guī)劃設(shè)置和標(biāo)識、人力資源、急救單位報酬等；（1.29）.承諾不能因無床位、人力緊張、患者無力支付醫(yī)療費(fèi)用等原因?qū)CS轉(zhuǎn)診到其它醫(yī)院，以防延誤救治；（1.30）.支持并協(xié)助胸痛中心對醫(yī)院進(jìn)行全員培訓(xùn)，使在院內(nèi)任何地方發(fā)生ACS的患者均能得到及時救治；（1.31）.機(jī)構(gòu)有結(jié)合自身條件而作出的關(guān)于管理和制度上的創(chuàng)新。（1.32）說明：1.24，1.25，1.28，1.29，1.31上傳一份材料，包含：醫(yī)院對胸痛中心的支持與承諾，請用一份加蓋醫(yī)院公章的正式下發(fā)文件來體現(xiàn)相關(guān)內(nèi)容說明：1.26需上傳醫(yī)院與院前急救系統(tǒng)書面協(xié)議的掃描件說明：1.27需上傳與5家醫(yī)院有聯(lián)合及培訓(xùn)協(xié)議的掃描件說明：1.30需上傳一份正式管理規(guī)定文件，并包含此條目內(nèi)容說明：1.32如果有創(chuàng)新項目，需上傳相關(guān)文件說明二、胸痛急救的配套功能區(qū)域設(shè)置及標(biāo)識（一）急診科、胸痛中心的標(biāo)識與指引.在醫(yī)院周邊地區(qū)的主要交通要道設(shè)置醒目的胸痛中心或急診的入口指引或標(biāo)志，注明急救電話；（1.33）.在門診大廳、普通門診或其它所有通往急診科的入口設(shè)立醒目的路牌；（1.34）.從急診科有地面標(biāo)示線指引到導(dǎo)管室，以方便不熟悉的人能從急診科快速到達(dá)導(dǎo)管室；（1.35）（二）胸痛急救的功能分區(qū).急診科應(yīng)設(shè)置急診分診區(qū)、胸痛診室、急診搶救室（EICU）、胸痛留觀室等功能區(qū)域，上述功能區(qū)應(yīng)可以直接獲得所需要的設(shè)施（例如心電圖機(jī)、氧氣、監(jiān)護(hù)儀、除顫器、呼吸機(jī)等以及急救藥品）；（1.36）.通往急診科的入口或停車場等處應(yīng)設(shè)置應(yīng)急電話或標(biāo)識急救電話號碼，以便緊急呼救；（1.37）.急診分診區(qū)應(yīng)易于識別且靠近搶救區(qū)，方便步行患者進(jìn)入時發(fā)現(xiàn)；（1.38）.急診分診區(qū)配置多路電話、有傳真機(jī)、無線通訊系統(tǒng)和相關(guān)的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，以便同時接受多線呼入/呼出，并進(jìn)行院內(nèi)外的溝通協(xié)調(diào)；（1.39）.急診分診區(qū)應(yīng)配備足夠的輪椅和擔(dān)架車，方便進(jìn)入急診入口的患者使用；（1.40）.急性胸痛患者到達(dá)分診區(qū)后分診護(hù)士應(yīng)優(yōu)先接診，并進(jìn)行初步評估和必要時的緊急救助；（1.41）.分診區(qū)有標(biāo)準(zhǔn)的胸痛分診流程圖，指引分診護(hù)士在初步評估后將患者分流到胸痛診室、急診搶救室、胸痛留觀室或直接送入導(dǎo)管室；（1.42）.搶救室或EICU應(yīng)有專人（護(hù)士或醫(yī)療輔助人員）負(fù)責(zé)胸痛患者的急救、辦理手續(xù)等相關(guān)事宜。（1.43）.機(jī)構(gòu)有區(qū)域設(shè)置的創(chuàng)新，證實能有效縮短救治時間。（1.44）說明：1.33-1.44均在現(xiàn)場核查時進(jìn)行打分，無需上傳相關(guān)材料三、急診介入診療基本條件㈠導(dǎo)管室基本條件.具備能進(jìn)行急診冠狀動脈介入診療的導(dǎo)管室基本設(shè)備(狀態(tài)良好的數(shù)字血管影像設(shè)備、監(jiān)護(hù)設(shè)備——含無創(chuàng)和有創(chuàng)性血流動力學(xué)監(jiān)護(hù)設(shè)備、呼吸機(jī)、除顫器、心臟臨時起搏器、主動脈內(nèi)球囊反搏儀等生命支持系統(tǒng))；(1.45).常備冠狀動脈急診介入診療所需的各類耗材；(1.46).具有冠狀動脈介入診療資質(zhì)；(1.47)說明：1.47需上傳衛(wèi)生行政部門下發(fā)的本單位的冠脈介入準(zhǔn)入資質(zhì)文件的掃描件.導(dǎo)管室過去3年冠狀動脈介入治療手術(shù)量平均2200例/年；(1.48)說明：1.48需上傳衛(wèi)生部冠脈介入直報系統(tǒng)最近3年每年度病例數(shù)的截圖.導(dǎo)管室365天/24小時全天候開放能力；(1.49).導(dǎo)管室從啟動到開放時間W30分鐘；(1.50).如果心導(dǎo)管室暫時不可用，應(yīng)啟動相應(yīng)方案和程序。有時心導(dǎo)管室會出現(xiàn)設(shè)備故障、進(jìn)行維護(hù)或有占臺現(xiàn)象，此時需要制定相應(yīng)備用計劃，確保高?；颊吣芰⒓粗委?。(1.51)說明：1.51需上傳心導(dǎo)管室備用方案及流程圖㈡人員基本資質(zhì).至少2名以上具備冠狀動脈介入診療資質(zhì)且能獨(dú)立進(jìn)行急診冠狀動脈介入治療的副高級以上介入醫(yī)師，且每人年冠狀動脈介入治療手術(shù)量不低于75例；(1.52)說明：1.52需上傳以下材料（把不同術(shù)者的共同信息合并上傳）：1個人介入準(zhǔn)入治療資質(zhì)文件或證書的掃描件2衛(wèi)生部介入直報系統(tǒng)個人統(tǒng)計量截圖3職稱證書的掃描件4專業(yè)資格證書的掃描件5近1年的ACS培訓(xùn)證書的掃描件.具有3名以上經(jīng)過專門介入輔助技術(shù)培訓(xùn)、熟悉導(dǎo)管室工作流程的導(dǎo)管室專職護(hù)士；說明：1.53需上傳以下材料：1資格證書的掃描件2近1年的ACS培訓(xùn)證書的掃描件.所有冠狀動脈介入診療技術(shù)相關(guān)人員每年至少接受一次4學(xué)時以上的介入診療和ACS的新知識培訓(xùn)，并獲得證書；（1.54）.具有經(jīng)過專門培訓(xùn)且獲得大型放射設(shè)備上崗證書的放射技術(shù)人員；；（1.55）說明：1.55需上傳大型設(shè)備上崗證書的掃描件㈢救治STEMI患者的院內(nèi)綠色通道.有針對不同來院途徑的STEMI患者的救治流程圖；（1.56）說明：1.56需上傳不同來院途徑的STEMI患者的救治流程圖.急診科醫(yī)師直接或院前急救醫(yī)師通過傳輸院前心電圖后由心內(nèi)科醫(yī)師啟動導(dǎo)管室；（1.57）說明：1.57需上傳以下材料：1心導(dǎo)管室啟動流程圖2院前心電圖傳輸方式的說明或相應(yīng)圖片.介入醫(yī)師到達(dá)導(dǎo)管室時間W30分鐘，若當(dāng)前無法達(dá)到則應(yīng)有具體改進(jìn)措施；（1.58）說明：1.58需上傳以下材料：1介入人員無法及時到達(dá)心導(dǎo)管室時備用方案流程圖2近6個月介入人員接到通知到導(dǎo)管室開通時間的變化趨勢圖3縮短導(dǎo)管室啟動時間的改進(jìn)措施.有指引針對STEMI患者實施先救治、后收費(fèi)（先手術(shù)、后補(bǔ)辦住院手續(xù)）的專用流程圖；（1.59）說明：1.59需上傳能體現(xiàn)STEMI患者實施先救治、后收費(fèi)的專用流程圖.對自行來院的STEMI患者，有縮短從首次醫(yī)療接觸到實施再灌注時間的具體措施，例如繞行CCU，直接將患者從急診科推入導(dǎo)管室，且繞行CCU的比例不低于50%；（1.60）說明：1.60需上傳以下材料：1能體現(xiàn)繞行CCU的流程圖2近6個月繞行CCU的月度比例趨勢圖.對于經(jīng)救護(hù)車入院或轉(zhuǎn)診入院的STEMI患者，有旨在縮短再灌注時間的繞行急診方案，例如繞行急診比例不低于30%，且有具體措施在通過認(rèn)證后1年內(nèi)達(dá)到50%（將作為再次認(rèn)證的必備條件）（1.61）說明：1.61需上傳以下材料：1能體現(xiàn)繞行急診方案的流程圖2近6個月繞行急診的月度比例趨勢圖3繞行急診比例在認(rèn)證后1年內(nèi)達(dá)到50%的改進(jìn)措施.有傳輸院前心電圖的相應(yīng)途徑（遠(yuǎn)程實時心電圖或手機(jī)照片等）以及與之配套的心電圖會診機(jī)制，若當(dāng)前尚無傳輸院前傳輸心電圖的能力，應(yīng)有計劃在通過認(rèn)證后1年內(nèi)逐步實現(xiàn)（將作為再次認(rèn)證的必備條件）；（1.62）說明：1.62需上傳以下材料：1院前心電圖傳輸方式的說明或相應(yīng)圖片2近6個月院前心電圖的傳輸比例31年內(nèi)逐步實現(xiàn)院前傳輸心電圖比例的改進(jìn)措施.制訂并落實了從首次醫(yī)療接觸開始直至完成STEMI關(guān)鍵治療手段結(jié)束的時鐘統(tǒng)一方案;（1.63）說明：1.63需上傳時鐘統(tǒng)一解決方案㈣STEMI患者的住院治療.應(yīng)設(shè)有開放床位不小于30張的胸痛中心病房或心臟?？撇》浚唬?.64）.應(yīng)配有不少于6張床位的心臟重癥監(jiān)護(hù)室（CCU或EICU）;（1.65）說明：1.45、1.46、1.49、1.50、1.64、1.65，均在現(xiàn)場核查時進(jìn)行打分，無需上傳相關(guān)材料胸痛診斷及鑒別診斷的基本支持條件學(xué)科要求.心血管內(nèi)科的診療技術(shù)水平具有區(qū)域性優(yōu)勢，所有醫(yī)師每年接受有關(guān)ACS的新知識培訓(xùn)不低于4學(xué)時，護(hù)士不低于2學(xué)時；（1.66）說明：1.66需上傳以下材料（院外培訓(xùn)請上傳培訓(xùn)證書，院內(nèi)培訓(xùn)請上傳培訓(xùn)記錄、簽到表、照片等原始記錄的掃描件）：1區(qū)域性技術(shù)優(yōu)勢的說明材料2培訓(xùn)證書的掃描件3培訓(xùn)記錄的掃描件4簽到表的掃描件5帶時間顯示的照片等原始記錄的掃描件.急診科人員均要接受胸痛及ACS的全面培訓(xùn)，以后每年接受新知識培訓(xùn)不低于2學(xué)時；（1.67）說明：1.67需上傳以下材料（院外培訓(xùn)請上傳培訓(xùn)證書，院內(nèi)培訓(xùn)請上傳培訓(xùn)記錄、簽到表、照片等原始記錄的掃描件）：1培訓(xùn)記錄的掃描件2培訓(xùn)證書的掃描件3簽到表的掃描件4培訓(xùn)現(xiàn)場照片的掃描件.心血管內(nèi)科與急診科具有良好的協(xié)作關(guān)系；（1.68）說明：1.68需上傳能體現(xiàn)協(xié)作關(guān)系的工作流程圖、管理制度等.胸痛相關(guān)的其它學(xué)科如呼吸科、心臟外科、胸外科、消化科、皮膚科學(xué)科齊全或者在需要時能得到相應(yīng)的學(xué)科支持；有支持急診胸痛診斷及鑒別診斷的及時會診機(jī)制。（1.69）說明：1.69需上傳急性胸痛鑒別診斷流程圖㈡必備的輔助檢查條件.具備多排螺旋CT及全天候開放能力，能隨時接受急診冠狀動脈及主動脈的CT增強(qiáng)掃描及三維重建等圖像處理，從接到啟動CT室的指令到接受患者進(jìn)行CT檢查的時間W30分鐘；如果目前無法達(dá)到，則應(yīng)有具體的改進(jìn)措施；（1.70）說明：1.70需上傳以下材料：1CT等輔助檢查的管理制度2輔助檢查當(dāng)前無法滿足要求時的改進(jìn)措施.運(yùn)動心電圖應(yīng)在正常工作時間內(nèi)隨時可用于對低危胸痛患者的評估；（1.71）說明：1.71需上傳運(yùn)動心電圖管理制度.具備隨時進(jìn)行超聲診斷的條件，包括心臟超聲及主動脈超聲；對于急性胸痛患者，從接到啟動超聲檢查指令到實施超聲檢查的時間W30分鐘；（1.72）說明：1.72需上傳超聲檢查的管理制度.快速檢驗：急性胸痛鑒別診斷所需要的肌鈣蛋白、D-二聚體、BNP等檢驗項目應(yīng)可以在20分鐘內(nèi)獲得檢查結(jié)果，且為全天候開放項目。（1.73）說明：1.73需上傳以下材料：1TNI/T檢查方法（床旁或檢驗科完成）2近6個月TNI/T結(jié)果報告時間的月度變化趨勢（三）機(jī)構(gòu)有關(guān)于提高診斷和鑒別診斷水平的創(chuàng)新措施（1.74）說明：1.74如果有創(chuàng)新措施，請?zhí)峤徽f明及證明性文件五、數(shù)據(jù)庫的建設(shè)和運(yùn)行建立完善的急性胸痛患者數(shù)據(jù)庫，包括各類因急性胸痛就診或入院的患者的基本信息和最后診斷；（1.75）應(yīng)有包括各種途徑入院的全部ACS患者的完整數(shù)據(jù)庫，應(yīng)包括STEMI及NSTEMI/UA患者從發(fā)病開始到關(guān)鍵診療手段的實施時間節(jié)點、來院方式、轉(zhuǎn)歸，有條件者應(yīng)有衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)和長期隨訪信息；（1.76）數(shù)據(jù)庫應(yīng)具有按病因分類、診斷分類、各時間節(jié)點的統(tǒng)計分析功能；（1.77）有監(jiān)督數(shù)據(jù)庫運(yùn)作的有效管理方式，確保數(shù)據(jù)庫的真實可靠；（1.78）數(shù)據(jù)庫中最好能包括主動脈夾層以及肺動脈栓塞從發(fā)病到關(guān)鍵診療手段的時間節(jié)點（1.79）說明：1.75-1.79均為現(xiàn)場核查時進(jìn)行打分，無需上傳相關(guān)材料要素二院前醫(yī)療急救系統(tǒng)與院內(nèi)綠色通道的整合實用標(biāo)準(zhǔn)實用標(biāo)準(zhǔn)文檔文檔實用標(biāo)準(zhǔn)實用標(biāo)準(zhǔn)1近6個月的會議原始記錄的掃描件文檔1近6個月的會議原始記錄的掃描件文檔提高胸痛患者的診治效率是胸痛中心運(yùn)作的直接目標(biāo)，這要求整個胸痛中心的運(yùn)作高效、流暢、有序。面對不同來源的胸痛患者，例如來自急救系統(tǒng)、其他醫(yī)院轉(zhuǎn)送、自行就診等，胸痛中心應(yīng)該建立相應(yīng)的應(yīng)急處置流程，整合急救系統(tǒng)、轉(zhuǎn)診或急救網(wǎng)點醫(yī)院、醫(yī)院內(nèi)各臨床科室等醫(yī)療資源，使醫(yī)務(wù)人員在遇到突發(fā)胸痛患者時，有章可循、有據(jù)可依，選擇最優(yōu)、最高效的分診與轉(zhuǎn)運(yùn)方式，減少中間環(huán)節(jié)，盡可能在最短的時間內(nèi)妥善安置患者，從制度上優(yōu)化流程，為后續(xù)搶救贏得時間與機(jī)會。一、與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療急救服務(wù)系統(tǒng)建立正式合作關(guān)系，須符合下列至少項條件：（2.10）1、定期舉行聯(lián)席會議（早期至少每3個月、以后每半年一次）并詳細(xì)記錄討論的內(nèi)容和達(dá)成的協(xié)議（應(yīng)有具體的討論內(nèi)容：如制定流程、改進(jìn)工作、協(xié)調(diào)沖突、區(qū)域合作等）；（2.11）說明：2.11需上傳以下材料：1 近2次的會議原始記錄的掃描件2 簽到表的掃描件3 照片（顯示時間）的掃描件2、胸痛中心與院前急救系統(tǒng)共同進(jìn)行病例回顧，吸取失敗教訓(xùn)、總結(jié)成功經(jīng)驗以求進(jìn)改進(jìn)；（2.12）說明：2.12需上傳以下材料：2簽到表的掃描件3照片（顯示時間）的掃描件3、為簡化和規(guī)范ACS患者的救治流程，醫(yī)院應(yīng)評估和分析現(xiàn)有的急救模式和調(diào)度方案，對急救系統(tǒng)的現(xiàn)有急救模式提出改進(jìn)建議，提供正式的（醫(yī)院胸痛綠色通道與EMS無縫連接的）書面材料，包括流程圖、文字、表格等，列出具體的部署和雙方要共同達(dá)到的目標(biāo)；（2.13）說明：2.13需上傳胸痛中心成立前后或改進(jìn)前后ACS救治流程圖4、以書面形式列出根據(jù)不同地域、距離和再灌注策略確定運(yùn)送ACS患者到能實施PCI的醫(yī)院的方式和標(biāo)準(zhǔn)，制定快速轉(zhuǎn)診和接收患者的方法和流程；（2.14）說明：2.14需上傳不同來源ACS再灌注策略及轉(zhuǎn)運(yùn)流程圖5、與醫(yī)療急救系統(tǒng)合作，共同制定和完善各項流程，盡早實施或完善遠(yuǎn)程傳輸院前心電圖至胸痛中心的能力和設(shè)備，若當(dāng)前無法實現(xiàn)實時傳輸院前心電圖，應(yīng)每年對院前急救人員進(jìn)行心電圖培訓(xùn)，提高其識別ACS心電圖的能力；（2.15）說明：2.15需上傳以下材料：1心電圖傳輸方法及設(shè)備圖片2培訓(xùn)院前人員的照片的掃描件3 會議記錄的掃描件4 簽到表的掃描件5議程的掃描件6、急診調(diào)度中心應(yīng)參與認(rèn)證工作及胸痛中心建設(shè)方案的制定，需提交正式合作文件；（2.16）說明：2.16需上傳醫(yī)院與EMS的合作協(xié)議掃描件7、在急救單位、胸痛中心及一線醫(yī)師之間部署遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)，建立相應(yīng)流程，將轉(zhuǎn)診來的所有STEMI患者直接送入心導(dǎo)管室；（2.17）說明：2.17需上傳能體現(xiàn)院前傳輸心電圖及繞行急診的診治流程圖8、急救人員從接診現(xiàn)場能直接啟動心導(dǎo)管室或通過傳輸院前心電圖后由院內(nèi)心血管醫(yī)師啟動導(dǎo)管室。（2.18）說明：2.18現(xiàn)場考核二、與急救中心制定相互服務(wù)、合作和交流的正式條款，必須至少符合下列四項條件：（2.20）1、與急救中心合作，演練STEMI救治流程；（2.21）說明：2.21需上傳以下材料：1演練方案2帶時間顯示的演練現(xiàn)場照片的掃描件2、與急救中心協(xié)作，為社區(qū)提供ACS培訓(xùn)課程；（2.22）說明：2.22需上傳以下材料：1 培訓(xùn)材料2 培訓(xùn)記錄3 簽到表的掃描件4 現(xiàn)場照片（顯示時間）的掃描件3、與急救中心和調(diào)度中心合作，培訓(xùn)心臟病早期識別、治療以及ACS體征和癥狀的相關(guān)知識；（2.23）說明：2.23需上傳以下材料：1 培訓(xùn)材料2 培訓(xùn)記錄3 簽到表的掃描件4 現(xiàn)場照片（顯示時間）的掃描件4、與院前急救系統(tǒng)使用相同的溶栓方案；（2.24）說明：2.24需上傳以下材料：1溶栓方案2溶栓篩查表5、向院前急救系統(tǒng)提供有關(guān)STEMI患者轉(zhuǎn)診和接收流程的快速通路方案的培訓(xùn)乂2.25）說明：2.25需上傳以下材料：1 轉(zhuǎn)運(yùn)流程圖2 培訓(xùn)記錄的掃描件3 簽到表的掃描件4 照片（顯示時間）的掃描件6、培訓(xùn)急救中心采集和傳輸心電圖的能力；（2.26）說明：2.26需上傳以下材料：1 培訓(xùn)材料（講稿）的掃描件2 培訓(xùn)記錄的掃描件3 簽到表的掃描件4 照片（顯示時間）的掃描件7、與急救中心共同尋找可改進(jìn)流程和提高ACS患者治療效果的其他措施；（2.27）說明：2.27需上傳以下材料：1改進(jìn)前后的流程圖2改進(jìn)措施8、與急救中心一起使用流程改進(jìn)程序來改進(jìn)流程。（2.28）說明：2.28需上傳改進(jìn)流程及改進(jìn)實例三、與急救中心使用相同的時間參數(shù)，從急救中心接診開始，計算下列時間，衡量治療效果改善情況，并不斷改進(jìn)救治流程（胸痛中心的數(shù)據(jù)庫中應(yīng)包含下列全部指標(biāo)）：（2.30）1、呼救到出車時間；（2.31）2、出車到接觸病人的時間；（2.32）3、首次醫(yī)療接觸到再灌注（溶栓及球囊擴(kuò)張）時間；（2.33）4、首次醫(yī)療接觸到完成首份心電圖的時間；（2.34）5、首次醫(yī)療接觸到啟動心導(dǎo)管室的時間；（2.35）6、患者出現(xiàn)胸痛到撥打急救電話的時間；（2.36）7、撥打急救電話到首次采集心電圖的時間；（2.37）8、轉(zhuǎn)運(yùn)PCI時，從撥打急救電話到再灌注的時間；（2.38）機(jī)構(gòu)有結(jié)合本地實際情況作出的與急救系統(tǒng)整合的創(chuàng)新措施（2.39）說明：2.39如果有創(chuàng)新措施，請?zhí)峤幌嚓P(guān)的文件和方案說明：2.18,2.30-2.38全部在現(xiàn)場核查時打分，無需上傳相關(guān)材料要素三對急診胸痛患者的評估及救治胸痛中心的最終標(biāo)是提高早期診斷和治療胸痛中心的最終標(biāo)是提高早期診斷和治療ACS、主動脈夾層、肺動脈栓塞等致死性疾病的能力，減少誤診、漏診，防止過度治療以及改善臨床預(yù)后的目的。要素三主要包括快速對急性胸痛患者進(jìn)行臨床甄別、典型ACS(STEMI、NSTEMI、UA)的診斷方法、評估手段、危險分層、輔助檢查策略和時機(jī)及低危ACS、不明原因胸痛患者的相關(guān)診治方法，并不斷優(yōu)化和改進(jìn)ACS診治流程。一、急性胸痛患者的早期快速甄別(3.10)此部分的重點是在急性胸痛患者就診后早期進(jìn)行病因的初步判斷以及對生命體征不穩(wěn)定的高危胸痛患者的識別。1-5條為必須達(dá)到的條件，6-8條如果目前達(dá)不到，則應(yīng)有改進(jìn)措施爭取在半年內(nèi)達(dá)到。制訂急性胸痛診療流程，指引首診對胸痛的原因做出快速甄別；(3.11)說明：3.11需上傳急性胸痛鑒別診斷流程圖制訂急性胸痛分診流程，指引分診護(hù)士在進(jìn)行分診初步評估時快速將生命體征不穩(wěn)定的患者識別出來并盡快送進(jìn)急診搶救室；（3.12）說明：3.12需上傳分診流程圖所有首次接診急性胸痛患者的醫(yī)師和護(hù)士均應(yīng)接受上述流程、ACS、主動脈夾層、急性肺動脈栓塞的癥狀和體征的培訓(xùn)；（3.13）說明：3.13需上傳以下材料：1 培訓(xùn)記錄2 簽到表的掃描件3 帶時間顯示的培訓(xùn)內(nèi)容的照片掃描件所有急性胸痛患者在首次醫(yī)療接觸后10分鐘內(nèi)完成12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查并由急診醫(yī)師初步解讀；（3.14）說明：3.14需上傳以下材料：1首份心電圖檢查時間的流程圖2近6個月來首份心電圖完成時間趨勢圖急診醫(yī)師初步判斷為ACS的患者，心血管內(nèi)科醫(yī)師應(yīng)在10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場或通過遠(yuǎn)程12導(dǎo)聯(lián)心電圖監(jiān)護(hù)系統(tǒng)進(jìn)行遠(yuǎn)程確認(rèn)心電圖診斷；（3.15）說明：3.15需上傳包含心內(nèi)科醫(yī)生確診ACS的診療環(huán)節(jié)的流程圖建立床旁快速檢驗手段，首次醫(yī)療接觸后20分鐘內(nèi)完成肌鈣蛋白、D-二聚體、BNP的快速檢測；（3.16）說明：3.16需上傳以下材料：1描述肌鈣蛋白等檢查方法2近6個月以來肌鈣蛋白等檢查時間完成的趨勢圖初步診斷懷疑主動脈夾層或急性肺動脈栓塞的患者，應(yīng)在30分鐘內(nèi)進(jìn)行主動脈或肺動脈CTA檢查；（3.17）說明：3.17需上傳以下材料：1CT檢查的管理制度2近6個月CTA完成時間趨勢圖8.臨床初步評估急性胸痛病因難以確定的高?；颊?，應(yīng)在60分鐘內(nèi)進(jìn)行“胸痛三聯(lián)CT掃描”（即同時完成冠狀動脈、主動脈和肺動脈的CTA掃描）；（3.18）說明：3.18提供胸痛三聯(lián)CT掃描的圖片這些內(nèi)容的制度，現(xiàn)場核查時可能會以暗訪的形式進(jìn)行考核?，F(xiàn)場核查后，對這幾個項目進(jìn)行分?jǐn)?shù)復(fù)核。二、對出現(xiàn)典型ACS癥狀患者的評估主要包括ACS（STEMI、NSTEMI、UA）的診斷方法、評估手段、危險分層、輔助檢查策略和時機(jī)，重點是不斷優(yōu)化和改進(jìn)ACS診治流程。認(rèn)證要求胸痛中心參照最新指南，制定ACS處置流程，對患者進(jìn)行快速、準(zhǔn)確、規(guī)范、可行的診斷、危險評估和相應(yīng)治療，還包括溶栓策略、PCI選擇、術(shù)后指導(dǎo)等。大量的流程圖設(shè)計是這部分內(nèi)容的特點，對流程圖的設(shè)計，有相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)和要求。1、針對ACS癥狀（包括非典型癥狀）制定詳細(xì)的急診分診方案，該部分為必須全部滿足的條件。1）必須由參加過正式急診分診培訓(xùn)的護(hù)士承擔(dān)分診工作，如果在第一時間接觸患者的不是急診分診護(hù)士，那么此人必須接受過識別ACS癥狀的培訓(xùn)；（3.19）說明：3.19需上傳培訓(xùn)證書或其他證明材料的掃描件2）建立評估流程，對前來就診的疑似ACS的患者進(jìn)行初始評估；（3.20）說明：3.20需上傳ACS初始評估流程圖3）如果在急診分診時沒有第一份心電圖，則接診護(hù)士應(yīng)立即采集標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖；（3.21）說明：3.21需上傳直接就診急診科的ACS患者首份心電圖采集流程圖4建立流程確保護(hù)士初始評估判斷為高危ACS的患者能立即得到急診醫(yī)師的評估（3.22）說明：3.22需上傳高危ACS的處理流程圖5）對于經(jīng)救護(hù)車入院的患者，如果不能從急救現(xiàn)場遠(yuǎn)程傳輸院前心電圖，則應(yīng)有方法確保胸痛中心急救人員接診時能立即看到心電圖；（3.23）說明：3.23需上傳經(jīng)救護(hù)車入院患者的ACS患者首份心電圖采集流程圖6）應(yīng)確保急救中心送來的疑似ACS患者有病床可用；（3.24）7）最好從首次醫(yī)療接觸（如果目前不具備條件，至少應(yīng)從分診）開始，為ACS患者建立急救病例及數(shù)據(jù)庫，對每一位ACS患者的診療過程均進(jìn)行以時間軸為線索的記錄和跟蹤。。3.25）8）建立因非心血管病住院患者在住院期間發(fā)生ACS時的救治流程，并進(jìn)行醫(yī)院的全員培訓(xùn)。（3.26）說明：3.26需上傳以下材料：1院內(nèi)發(fā)生ACS救治流程圖2培訓(xùn)記錄3簽到表的掃描件4照片（顯示時間）掃描件說明：3.24，3.25為現(xiàn)場考察2、STEMI患者從急診科到開始再灌注的診治流程，須至少符合下列三項條件（其中前兩條為必須具備的條件）：（3.27）1）根據(jù)最新的STEMI診治指南制定標(biāo)準(zhǔn)的用藥方案；（3.28）說明：3.28需上傳本院STEMI治療常規(guī)2）STEMI診治流程適用于因ACS入院或因無關(guān)診斷入院但發(fā)生5丁￡乂1（入院診斷誤診或院內(nèi)發(fā)生的）患者的治療程序，并規(guī)定所有團(tuán)隊成員在STEMI治療流程中的職能和責(zé)任。（3.29）說明：3.29需上傳STEMI診治關(guān)系流程圖3）建立一鍵啟動心導(dǎo)管室的流程；（3.30）4）建立相關(guān)流程，確保被啟動的介入醫(yī)師在10分鐘內(nèi)回復(fù)；（3.31）說明：3.30-3.31需上傳以下材料：1一鍵啟動心導(dǎo)管室流程圖2導(dǎo)管室管理制度3、與其他急救系統(tǒng)和非PCI醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立正式合作關(guān)系，建立轉(zhuǎn)院流程和方案，簡化轉(zhuǎn)運(yùn)流程，應(yīng)有專線電話或程序化的聯(lián)絡(luò)路線圖啟動轉(zhuǎn)運(yùn)流程，以確保聯(lián)系暢通。1）該流程包括縮短入門到再灌注時間的策略；（3.32）2）院前急救醫(yī)師擁有啟動溶栓或PCI的權(quán)限；（3.33）3）建立相關(guān)流程，對STEMI患者采用以下后續(xù)治療步驟：轉(zhuǎn)診到具備急診PCI能力的醫(yī)院接受急診介入治療或進(jìn)行溶栓治療。該流程必須至少符合下列四項條件：（3.34）a）心臟科和急診醫(yī)師合作，實施所有再灌注方案；（3.35）b）如果需要其它單位參與轉(zhuǎn)診服務(wù)，例如空中轉(zhuǎn)運(yùn)或地面運(yùn)送服務(wù)等，應(yīng)與之簽訂書面協(xié)議，詳細(xì)規(guī)定其參與服務(wù)的質(zhì)量和保障，例如設(shè)備情況、時間控制等；（3.36）c）建立相關(guān)流程，明確溶栓后的轉(zhuǎn)運(yùn)時機(jī)和方案，包括對溶栓失敗后進(jìn)行補(bǔ)救PCI的方案以及對溶栓成功后的冠狀動脈造影時機(jī)的選擇；（3.37）d）只有無法按指南建議的時間范圍內(nèi)實施轉(zhuǎn)運(yùn)PCI的情況下，才考慮溶栓治療；（3.38）說明：3.32-3.38需上傳以下材料：1直接就診于非PCI醫(yī)院的ACS患者救治流程圖2非PCI醫(yī)院ACS患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程圖3胸痛中心與院前急救系統(tǒng)的合作協(xié)議掃描件4胸痛中心與5家非PCI醫(yī)院的聯(lián)合救治協(xié)議掃描件e）建立相關(guān)制度，對未達(dá)到預(yù)定再灌注目標(biāo)的患者進(jìn)行審核和總結(jié),通過查看具體參數(shù)和流程，了解哪些環(huán)節(jié)出現(xiàn)紕漏，可在以后的流程中改進(jìn)；（3.39）說明：3.39選項上傳以下材料：1質(zhì)量分析制度2病例討論會制度￡)使用流程改進(jìn)工具，減少STEMI治療流程中的不確定性和隨意性。(3.40)說明：3.40選項上傳流程訂制及改進(jìn)制度4、建立相關(guān)流程，對因NSTEMI或UA送至胸痛中心的患者進(jìn)行評估和治療。與STEMI一樣，NSTEMI或UA也需要相應(yīng)的檢查和治療方法。因為血清肌鈣蛋白和/或CK-MB水平在新發(fā)癥狀幾小時內(nèi)可能無法檢測出來，所以在初始評估要考慮此種情況，不能完全依賴生化標(biāo)記物的結(jié)果。以下條件中1-6項為必須具備，7-13項中至少具備三項。1)確定心肌生化標(biāo)志物診斷NSTEMI的標(biāo)準(zhǔn)界彳直，生化標(biāo)志物中必須包含肌鈣蛋白；(3.41)說明：3.41需上傳本院TIN/T的診斷界值2)制訂風(fēng)險分層方法，在對NSTEMI或UA患者進(jìn)行風(fēng)險分層時，應(yīng)運(yùn)用公認(rèn)評分工具，例如GRACE評分等；；(3.42)說明：3.42需上傳以下材料：1NSTEMI/UA危險分層標(biāo)準(zhǔn)2危險分層工具3)對臨床考慮ACS但不能確診的患者進(jìn)行胸部X線檢查，排除其他胸痛疾病，例如氣胸、胸膜炎等，并酌情行冠脈CTA及主動脈CTA檢查，以進(jìn)一步了解冠狀動脈病變及排除主動脈疾病；；(3.43)說明：3.43需上傳急性胸痛診斷及鑒別診斷流程圖4）制訂對NSTEMI或UA重復(fù)心電圖檢查的時間間隔和/或進(jìn)行持續(xù)ST段監(jiān)護(hù)，NSTEMI或UA可能會隨時變化為STEMI，此舉的目的是能及時發(fā)現(xiàn)并采取相應(yīng)再灌注策略；；（3.44）5）強(qiáng)調(diào)一旦NSTEMI或UA轉(zhuǎn)變?yōu)镾TEMI，應(yīng)立即按STEMI流程執(zhí)行后續(xù)治療；（3.45）說明：3.44、3.45需上傳NSTEMI/UA首次及再次評估流程圖6）根據(jù)NSTEMI或UA指南制定用藥方案；（3.46）說明：3.46需上傳本院ACS治療常規(guī)的證明材料7）建立相應(yīng)流程，可以迅速將NSTEMI或UA患者從急診科或留觀區(qū)轉(zhuǎn)入住院部，在轉(zhuǎn)移過程中，應(yīng)盡可能考慮各種細(xì)節(jié)，避免延誤；（3.47）說明：3.47需上傳ACS從急診科轉(zhuǎn)運(yùn)到病房的流程圖8鬧定當(dāng)患者因其他診斷入院但最終診斷為NSTEMI或UA時的后續(xù)處理程序；（3.48）說明：3.48需上傳院內(nèi)發(fā)生ACS的處理診治流程圖9）基于具體診斷（STEMI、NSTEMI和UA）給予詳細(xì)的出院指導(dǎo)。出院指導(dǎo)中應(yīng)明確說明診斷、預(yù)后、隨訪檢查時間和注意事項等；（3.49）10）向患者說明ACS體征和癥狀、何時復(fù)診以及可能需要再次呼叫急救系統(tǒng)或到急診科就診的具體體征和癥狀；（3.50）11）為ACS患者提供醫(yī)療監(jiān)督方案（包括心臟康復(fù)方案）；（3.51）12）為患者提供心電圖復(fù)印件，以便下一次就診時，可前后對比心電圖；（3.52）說明：3.49-3.52需上傳一份相關(guān)ACS的出院指導(dǎo)13）為患者提供冠心病急救、預(yù)防的知識性宣教小冊。（3.53）說明：3.53需上傳提交本院的冠心病宣教小冊子三、對低危ACS及不明原因胸痛患者進(jìn)行評估對低危胸痛患者，應(yīng)給出具體的評估方法，確保既不浪費(fèi)醫(yī)療資源又不漏診?？刹捎玫姆椒òǎ憾唐谧≡?、門診留觀、影像學(xué)檢查、心臟負(fù)荷試驗、心臟生化標(biāo)志物等。對于那些因胸痛就診而排除ACS的低?；颊撸鲈汉髴?yīng)隨訪，并記錄整理成數(shù)據(jù)庫。1、制定流程，對可能不是ACS的胸痛患者進(jìn)行初篩，流程圖中應(yīng)盡可能全面考慮其他非心源性疾??；（3.54）說明：3.54需上傳提交急性胸痛鑒別診斷流程圖2、制定流程，按指南要求使用危險分層工具如GRACE積分等對低?；颊哌M(jìn)行風(fēng)險分層；（3.55）說明：3.55需上傳以下材料：1低危胸痛的危險分層流程圖2危險分層工具3、明確指出心臟生化標(biāo)志物的陽性診斷標(biāo)準(zhǔn)，如果使用單一心肌標(biāo)記物，應(yīng)使用肌鈣蛋白；如果檢測多種標(biāo)志物，其中至少包括肌鈣蛋白。要注明心肌標(biāo)志物的“獲得時間”，最佳時間為20分鐘或更短；（3.56）說明：3.56需上傳相關(guān)證明材料4、按規(guī)定的時間間隔進(jìn)行心肌標(biāo)記物檢測和心電圖監(jiān)測，應(yīng)滿足以下三項：1）若首次肌鈣蛋白為陰性，則應(yīng)在入院后6小時內(nèi)復(fù)查；（3.57）說明：3.57需上傳相關(guān)證明材料2）初始心電圖和/或持續(xù)ST段監(jiān)護(hù)結(jié)果為陰性時，按規(guī)定的時間定期復(fù)查心電圖；（3.58）說明：3.58需上傳相關(guān)證明材料3）癥狀復(fù)發(fā)或惡化時，應(yīng)在15-30分鐘的間隔內(nèi)重新采集心電圖；（3.59）說明：3.59需上傳相關(guān)證明材料5、有專職的心臟運(yùn)動負(fù)荷測試和/或影像學(xué)檢查時的負(fù)責(zé)醫(yī)師，負(fù)責(zé)檢查、結(jié)果匯報，確保有連續(xù)的監(jiān)管方案，并滿足以下要求：1）建立流程，按照最新指南進(jìn)行心臟負(fù)荷測試，列出適應(yīng)證、禁忌證以及注意事項；（3.60）2）規(guī)范運(yùn)動負(fù)荷試驗，包括檢查時間、人員配備、設(shè)備要求，必須配備除顫儀以及常用急救藥品；（3.61）3）建立流程，明確低危患者接受冠狀動脈造影的適應(yīng)證；（3.62）4）至少開展2項以上負(fù)荷試驗，其中應(yīng)包括運(yùn)動心電圖負(fù)荷試驗。（3.63）6、建立流程，對負(fù)荷試驗異常的患者進(jìn)行評估，有診斷、治療和收入院標(biāo)準(zhǔn)，流程要明確指南出處；（3.64）說明：3.60-3.64需上傳以下材料：1運(yùn)動心電圖適應(yīng)癥、禁忌癥、SOP、診斷標(biāo)準(zhǔn)、應(yīng)急處理預(yù)案2另一項負(fù)荷試驗的適應(yīng)癥、禁忌癥、SOP、診斷標(biāo)準(zhǔn)、應(yīng)急處理預(yù)案3人員資質(zhì)證書掃描件7、針對經(jīng)過輔助檢查及臨床評估判斷可能為STEMI、NSTEMI或UA的低危胸痛患者制定相應(yīng)的流程和路徑，包括：1）STEMI相應(yīng)流程——及時開始再灌注治療；（3.65）說明：3.65需上傳STEMI再灌注流程圖2）NSTEMI相應(yīng)流程 及時開始相應(yīng)治療；（3.66）說明：3.66需上傳NSTEMI/UA診斷流程圖8、建立流程，為最初在急診科診斷為胸痛但心臟生化標(biāo)志物和心電圖陰性并出院的患者，給予適當(dāng)藥物治療并安排隨訪復(fù)查。1）在患者出院前，主治醫(yī)師制定出院帶藥和門診治療方案；（3.67）2）如果需要對門診患者進(jìn)行負(fù)荷試驗，要根據(jù)最新指南及時完成該試驗；（3.68）3）出院72小時內(nèi)，由主治醫(yī)師或心臟科醫(yī)師進(jìn)行隨訪。必須對患者進(jìn)行復(fù)查，在排除ACS后進(jìn)一步評估引起胸痛的可能病因；（3.69）4）出院時應(yīng)說明出現(xiàn)類似癥狀或癥狀惡化時應(yīng)及時采取哪些措施；（3.70）5）出院時告知容易誘發(fā)心臟病的行為；（3.71）6）提供出院患者改變生活方式的具體建議（戒煙、節(jié)食/減重、鍛煉），分發(fā)冠心病預(yù)防及急救的小冊子；（3.72）7）告知出院患者缺血性心臟病的風(fēng)險（即Framingham評分），對患者及家屬進(jìn)行教育。（3.73）說明：3.67-3.73需上傳以下材料：1門診留觀出院患者的出院須知2健康知識宣傳小冊子、機(jī)構(gòu)有結(jié)合自身條件的創(chuàng)新措施，證實能提高胸痛患者的診斷和救治水平（3.74）說明：3.74如果有創(chuàng)新措施，請上傳相關(guān)證明材料要素四持續(xù)改進(jìn)持續(xù)改進(jìn)是胸痛中心認(rèn)證工作的精髓，要求胸痛中心具備各類督促流程改進(jìn)的措施和方法，并對數(shù)據(jù)進(jìn)行歸納整理，實施相應(yīng)的流程改進(jìn)計劃。1、機(jī)構(gòu)應(yīng)該為流程改進(jìn)和質(zhì)量監(jiān)控制定切實可行的計劃和措施。1）制定流程改進(jìn)和質(zhì)量監(jiān)控計劃，應(yīng)有相應(yīng)的規(guī)范流程制訂和改進(jìn)的管理制度并建立流程改進(jìn)機(jī)制；（4.10）說明：4.10需上傳以下材料：1質(zhì)量分析的制度2培訓(xùn)記錄3會議記錄4簽到表的掃描件5照片（顯示時間）的掃描件2）胸痛中心管理層應(yīng)對ACS患者的診療流程進(jìn)行長期的質(zhì)量監(jiān)督和評估。根據(jù)流程執(zhí)行過程中的一些關(guān)鍵節(jié)點，明確監(jiān)管和改進(jìn)計劃。在流程改進(jìn)計劃中，應(yīng)對某些關(guān)鍵節(jié)點進(jìn)行詳細(xì)說明，開始時選擇少數(shù)幾個指標(biāo)，避免節(jié)點太多導(dǎo)致混亂和脫離實際。例如可以選擇第一次采集心電圖的時間、生化標(biāo)記物的獲得時間等，給出評估和審查的標(biāo)準(zhǔn)，并落實到具體責(zé)任人；（4.11）說明：4.11需上傳以下材料：1 典型病例討論制度2 培訓(xùn)記錄3 會議記錄4 簽到表的掃描件5 照片（顯示時間）的掃描件3）對參與流程改進(jìn)的工作人員進(jìn)行教育和培訓(xùn)。使他們理解流程改進(jìn)的重要性，發(fā)揮主觀能動性并根據(jù)具體實踐共同研究出使各方均能切實完成的流程。記錄項目參與人員的培訓(xùn)記錄、簽到表。培訓(xùn)課程的日期、時間、內(nèi)容和地點，以及參與人員的數(shù)量及其所在科室信息等。建議同時提供培訓(xùn)相關(guān)圖片或視頻資料；（4.12）說明：4.12需上傳以下材料：1 培訓(xùn)記錄2 會議記錄3 簽到表的掃描件4 照片（顯示時間）的掃描件4）必須掌握流程改進(jìn)的具體方法，比如數(shù)據(jù)歸納、總結(jié)、對比等，并學(xué)會使用標(biāo)準(zhǔn)的流程圖制作方法；（4.13）說明：4.13需上傳以下材料：1流程改進(jìn)流程圖2培訓(xùn)記錄3會議記錄4簽到表的掃描件5照片（顯示時間）的掃描件5）建立相應(yīng)的制度和流程，可對未達(dá)到機(jī)構(gòu)預(yù)定目標(biāo)（通常是以D-to-B或FMC-to-B時間等作為標(biāo)準(zhǔn)）的ACS病例進(jìn)行回顧性分析，以尋找延誤的原因并制訂改進(jìn)策略；（4.14）說明：4.14需上傳以下材料：1流程改進(jìn)流程圖2培訓(xùn)記錄3會議記錄4簽到表的掃描件5照片（顯示時間）的掃描件6）必須建立嚴(yán)格的時鐘同步系統(tǒng)，并有逐步改進(jìn)的記錄；（4.15）說明：4.15需上傳時鐘統(tǒng)一方案的說明文檔7）對執(zhí)行流程的責(zé)任人的工作表現(xiàn)給出反饋和評估，并進(jìn)行適當(dāng)獎懲和改進(jìn)措施；（4.16）說明：4.16需上傳獎懲制度8）對各種需要記錄的時間節(jié)點定義進(jìn)行詳細(xì)的說明和規(guī)定，所有工作人員都應(yīng)明確這些定義并理解其重要性。（4.17）說明：4.17需上傳時間節(jié)點定義2、應(yīng)提供至少6個月以上的數(shù)據(jù)，并且通過下列至少六項以上指標(biāo)證明，通過流程改進(jìn)已改善ACS患者的療效或呈現(xiàn)改善的趨勢，用真實數(shù)據(jù)顯示流程改進(jìn)的成果。以下這些數(shù)據(jù)各單位可根據(jù)自身條件和具體情況，選擇全部或部分指標(biāo)進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和追蹤，并建議定期形成直觀的圖表和文字材料，便于審查與總結(jié)。（4.18）1）縮短了首次醫(yī)療接觸到首次心電圖時間；（4.19）說明：需上傳近6個月的首次醫(yī)療接觸到首次心電圖時間的變化趨勢圖2）縮短了首次醫(yī)療接觸到醫(yī)師解讀心電圖的時間；（4.20）說明：需上傳近6個月的首次醫(yī)療接觸到醫(yī)師解讀心電圖的時間的變化趨勢圖3）縮短了入門到生化標(biāo)志物結(jié)果的時間；（4.21）說明：需上傳近6個月的入門到生化標(biāo)志物結(jié)果的時間的變化趨勢圖）D-to-B時間已明顯縮短，平均時間應(yīng)在90分鐘以內(nèi)，且至少75%的病例能達(dá)到此標(biāo)準(zhǔn)，或者目前至少50%的病例達(dá)到此要求，且已制定合理計劃以確保在通過認(rèn)證后的第1年內(nèi)達(dá)到75%的合格率；（4.22）說明：需上傳近6個月的D-to-B時間的變化趨勢圖）首次FMC-to-B時間已經(jīng)逐漸縮短；（4.23）說明：需上傳近6個月的FMC-to-B時間的變化趨勢圖6）STEMI患者的死亡率已降低；（4.24）說明：需上傳近6個月的STEMI患者的死亡率的變化趨勢圖7）從急救現(xiàn)場遠(yuǎn)程傳輸心電圖的比例增加；（4.25）說明：需上傳近6個月的現(xiàn)場傳輸比例的變化趨勢圖8）急救人員在現(xiàn)場確定STEMI的能力已提高；（4.26）說明：需上傳近6個月的急救人員在現(xiàn)場啟動導(dǎo)管室的比例趨勢圖9）從導(dǎo)管室團(tuán)隊啟動時間已縮短（非正班時間）；（4.27）說明：需上傳近6個月導(dǎo)管室非正班時間接到通知到導(dǎo)管室開發(fā)時間的變化趨勢圖10）從確認(rèn)第一個心電圖提示STEMI到進(jìn)入心導(dǎo)管室的時間縮短；（4.28）說明：需上傳近6個月以來從確認(rèn)STEMI到導(dǎo)管室的時間變化趨勢圖11）非PCI機(jī)構(gòu)與PCI機(jī)構(gòu)之間的轉(zhuǎn)診時間縮短；（4.29）說明：需上傳近6個月的非PCI機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診患者的轉(zhuǎn)診時間變化趨勢圖12）對于溶栓治療者，D-to-N或FMC-to-N時間縮短；（4.30）說明：需上傳近6個月的D-to-N或FMC-to-N時間變化趨勢圖13）對于轉(zhuǎn)運(yùn)PCI患者，door-inanddoor-out@門到出門）的時間已縮短；（4.31）說明：需上傳近6個月轉(zhuǎn)運(yùn)PCI患者，door-inanddoor-out時間變化趨勢圖14）ACS漏診率降低（因ACS在72小時內(nèi)再次回到急診科）。（4.32）說明：需上傳近6個月的ACS患者出院后72小時內(nèi)再次回院率的變化趨勢圖15）改善社區(qū)教育（出現(xiàn)癥狀后2小時內(nèi)就診的患者比例增加）。（4.33）說明：需上傳近6個月的從發(fā)病到就診時間變化趨勢圖3、流程圖制訂和改進(jìn)的基本要求，要求提交原始流程圖以及最新流程圖，證明為流程改進(jìn)做了大量的具體工作。評審人員到現(xiàn)場檢查時會查看流程圖，將看到的實際流程與流程圖本身進(jìn)行比較1）將從急救中心接聽急救電話到將患者送到急診科的過程制成流程圖，目的是通過流程運(yùn)作，簡化中間環(huán)節(jié)，縮短急救單位將ACS患者送到急診科的時間，其中包含關(guān)系流程圖（所謂關(guān)系示意圖，是指將參與流程的每個單位、每個工作模塊與相應(yīng)的工作人員聯(lián)系起來，這樣能做到各負(fù)其責(zé)，使工作人員充分了解自己需要執(zhí)行流程的哪一步。），而且該流程圖必須被列入醫(yī)院新員工培訓(xùn)手冊之中。要通過認(rèn)證，必須完成該項目；（4.34）說明：4.34需上傳ACS的診治關(guān)系流程圖2）對于自行前來急診就診的胸痛患者，急診分診流程圖要從進(jìn)入急診科開始、到第一次開始采集心電圖結(jié)束；（4.35）說明：4.35需上傳分診流程圖3）對于心電圖提示STEMI的患者，急救治療流程圖包括從FMC到確診再到再灌注或轉(zhuǎn)診到PCI機(jī)構(gòu)的全過程，此流程應(yīng)包含關(guān)系流程圖；（4.36）說明：4.36需上傳STEMI救治關(guān)系流程圖4）NSTEMI和UA患者的流程圖從FMC到轉(zhuǎn)診或開始治療的全部過程，從確定FMC開始，到患者離開急診科結(jié)束，包括癥狀的評估、生化標(biāo)志物檢查策略、心電圖注意事項、轉(zhuǎn)移地點（當(dāng)前機(jī)構(gòu)或轉(zhuǎn)診到另一機(jī)構(gòu)或轉(zhuǎn)運(yùn)到導(dǎo)管室）以及其他內(nèi)容。要通過認(rèn)證，必須完成該項目。患者可能自行到急診科，也可能由急救單位從家中或另一機(jī)構(gòu)送到，或者也可能是其他科室突然發(fā)生ACS的情況，救治這些患者的標(biāo)準(zhǔn)流程應(yīng)該相同。上述流程圖的制訂應(yīng)包含關(guān)系流程圖在內(nèi)；（4.37）說明：4.37需上傳NSTEM/UA從FMC到實施關(guān)鍵治療措施的關(guān)系流程圖5）對ACS低危或無法確定病因的患者進(jìn)行評估的流程圖包括從進(jìn)入急診科到轉(zhuǎn)移到其他地方或轉(zhuǎn)診到其他機(jī)構(gòu)（或科室）的過程。從排除ACS癥狀、且已判斷為低危開始，到進(jìn)入觀察病房或出院結(jié)束。要通過認(rèn)證，必須完成該項目。對于已收治到病房但沒有進(jìn)行ACS患者常規(guī)治療的患者，需要建立流程以繼續(xù)觀察是否還存在或者新發(fā)ACS體征和癥狀，為他們采集心電圖并迅速引導(dǎo)到相應(yīng)路徑中去，上述流程應(yīng)包含關(guān)系流程圖。（4.38）說明：4.38需上傳低危胸痛門診觀察期間診療的關(guān)系流程圖要素五培訓(xùn)與教育教育和培訓(xùn)工作是胸痛中心建設(shè)的重要內(nèi)容和職責(zé)之一，因為胸痛中心的最終目標(biāo)是建立“在合適的時間內(nèi)將合適的胸痛患者送至合適的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受合適的治療”的機(jī)制，可以簡單地理解為，胸痛中心的終極目標(biāo)就是要建立針對急性心肌梗死等急性胸痛患者的區(qū)域協(xié)同快速救治體系，以提高急診胸痛患者的整體救治水平。由于胸痛中心建設(shè)所涉及到的部門較多，例如在醫(yī)院內(nèi)部，除了以心血管內(nèi)科和急診科為核心外，心臟外科、胸外科、呼吸科、皮膚科等相關(guān)臨床學(xué)科、放射科（含CT室）、超聲科、檢驗科等輔助檢查科室以及醫(yī)務(wù)管理等部門均與胸痛中心的規(guī)范化建設(shè)與日常運(yùn)作具有密切的關(guān)系；此外，胸痛中心必須與當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療急救部門即120系統(tǒng)和周邊的基層醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)療單位等進(jìn)行緊密的合作才能充分發(fā)揮其技術(shù)和社會效益。因此，規(guī)范化胸痛中心建設(shè)是一個系統(tǒng)工程，必須建立整體的救治原則、快速反應(yīng)體系、協(xié)同和管理機(jī)制以及制訂相應(yīng)的實施細(xì)則，但上述原則通常是由心血管內(nèi)科和急診科協(xié)調(diào)制訂，其它相關(guān)部門對胸痛中心的運(yùn)作原則、要求、體系和各項流程并不了解，必須經(jīng)過反復(fù)的教育和培訓(xùn)，使胸痛中心所涉及到的各有關(guān)部門、人員在全面了解胸痛中心的主要目標(biāo)和運(yùn)作機(jī)制的基礎(chǔ)上，明確自身的職責(zé)和任務(wù)，才能使整個胸痛中心系統(tǒng)正常運(yùn)行，并發(fā)揮各部門和人員的主觀能動性，推動胸痛中心工作質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，最終達(dá)到提高區(qū)域性協(xié)同救治水平的目的。胸痛中心的培訓(xùn)和教育包括以下幾個方面。㈠胸痛中心所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)，又分為以下幾個不同的層次。1.針對醫(yī)師的培訓(xùn)：必須滿足以下全部項目。1）已制定醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育計劃；（5.10）說明：5.10需上傳針對醫(yī)師的醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育計劃2）每年為胸痛中心的所有執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行有關(guān)ACS病理生理學(xué)和/或早期診斷和/或治療、ACS相關(guān)的最新指南的培訓(xùn)；（5.11）3）心臟科醫(yī)師或急診科醫(yī)師定期就最新指南對其它專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行正式培訓(xùn)；（5.12）4）對全院醫(yī)師進(jìn)行院內(nèi)發(fā)生ACS的處理流程培訓(xùn)；（5.13）5）定期就胸痛中心工作路程、ACS患者治療及心臟病早期發(fā)作和識別等基本知識對胸痛中心的住院醫(yī)師、實習(xí)醫(yī)師進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)；（5.14）說明：5.11-5.14需上傳以下材料：1培訓(xùn)教材或講稿2培訓(xùn)記錄的掃描件3簽到表的掃描件4照片或視頻資料5考試試卷及成績表的掃描件6）向醫(yī)療人員定期展示ACS病例總結(jié)（即胸痛中心的質(zhì)量分析會和典型病例分析會），以達(dá)到進(jìn)行持續(xù)教育和改進(jìn)流程的目的。（5.15）說明：5.15需上傳相關(guān)材料2.針對ACS護(hù)士的培訓(xùn)：對于護(hù)理ACS患者的所有護(hù)士，每年都要進(jìn)行與ACS有關(guān)的繼續(xù)教育、資質(zhì)認(rèn)證或培訓(xùn)，需滿足以下至少三項：（5.16）1）心電圖診斷知識培訓(xùn)，使接診、護(hù)理ACS的護(hù)士能夠識別急性心肌缺血、嚴(yán)重心律失常；（5.17）2）能夠采集12導(dǎo)聯(lián)和18導(dǎo)聯(lián)心電圖；（5.18）3）每年進(jìn)行ACS基礎(chǔ)知識培訓(xùn)：與性別或年齡相關(guān)的ACS癥狀差異、有關(guān)早期診斷ACS的培訓(xùn)、有關(guān)ACS病理生理學(xué)和治療的培訓(xùn)、有關(guān)ACS前驅(qū)癥狀的培訓(xùn)、合并ACS癥狀的其他并發(fā)疾病識別等。（5.19）4）針對胸痛中心所制訂的ACS流程圖的培訓(xùn)；（5.20）5）有關(guān)ACS最新指南的培訓(xùn)。（5.21）說明：此類條款是對護(hù)士培訓(xùn)的要求。在診療流程中各個環(huán)節(jié)所有護(hù)士都需要證明已通過本單位的資格認(rèn)證。護(hù)理培訓(xùn)是成功運(yùn)營胸痛中心的基礎(chǔ)。胸痛中心需要每年提供有關(guān)胸痛流程的培訓(xùn)，作為其總體護(hù)理培訓(xùn)計劃的一部分。建議選擇的培訓(xùn)主題有：心電圖解讀、心臟生化標(biāo)志物基本知識、ACS癥狀和體征、運(yùn)動負(fù)荷測試、疾病再發(fā)的預(yù)防、藥物治療、PCI介入治療基本知識、臨床路徑以及有關(guān)ACS的其他內(nèi)容，這些內(nèi)容可以讓護(hù)士掌握更深入、更豐富的知識，更好地理解自己所從事工作的意義。說明：5.17-5.21需上傳以下材料：1 培訓(xùn)計劃2 講稿或培訓(xùn)資料的掃描件3 簽到表的掃描件4 照片（顯示時間）掃描件或視頻資料5 考試試卷及成績表的掃描件說明：5.16-5.21上傳一份文件說明相關(guān)內(nèi)容。并且提交已完成的培訓(xùn)列表、原始記錄（包括簽到表、問卷、考核記錄、現(xiàn)場照片等）。3.醫(yī)院全員培訓(xùn)，至少包括以下6項。（5.22）1）制訂針對全院工作人員（包括管理層、醫(yī)藥技護(hù)、后勤或醫(yī)療輔助人員等）的全員培訓(xùn)計劃，并得到醫(yī)院管理層的支持；（5.23）2）已經(jīng)完成針對管理層的培訓(xùn)計劃，使醫(yī)院管理人員理解胸痛中心的工作內(nèi)容和意義；（5.24）說明：5.23-5.24需上傳以下材料：1全員