外科護理學燒傷病人的護理

第十一章燒傷病人的護理〔二〕

1整理ppt(一)休克期:休克期2-36-82整理ppt血流逆流毒素向血管內(nèi)浮游濾過器官損害回收中毒期(二)感染期3整理ppt

傷口感染熱卡喪失滲出傷口惡病質(zhì)期(三)修復期4整理ppt(四)康復期

傷后數(shù)月-2年，皮膚和內(nèi)臟功能康復。5整理ppt二、燒傷面積計算〔estimationofburnarea〕中國九分法6整理ppt①中國九分法：9×11+1頭頸〔發(fā)、面、頸〕9％；雙上肢〔手、前臂、上臂〕9％×2；軀干〔前、后、外陰〕9％×3；雙下肢〔臂、足、小腿、大腿〕9％×5＋1＝100％。7整理ppt②小兒面積計算新生兒面積計算8整理ppt③手掌法1%1.25%9整理ppt三、燒傷深度的識別

〔determinationofburndepth〕

一度燒傷二度燒傷：淺二度燒傷深二度燒傷三度燒傷三度四分法10整理ppt燒傷的程度的因素11整理ppt凝固帶淤滯帶充血帶燒傷創(chuàng)面特點12整理pptΔ深度估計及各度病理變化13整理ppt分度損傷深度眼觀表現(xiàn)鏡下特點愈合過程I0

棘細胞層紅、腫、干（痛）表皮淺層壞死;真皮淺層充血、水腫，中性白細胞浸潤（急性炎）3～6天，表皮再生，不留疤痕深度估計及各度病理變化14整理ppt深度估計及各度病理變化15整理ppt淺Ⅱ0

真皮淺層（即表皮全層壞死）水泡，破后創(chuàng)面可見細紅絲網(wǎng)（充血擴大的毛細血管和小靜脈）表皮全層凝固壞死，表皮下或表皮內(nèi)水泡;真皮呈明顯急性炎癥---充血、水腫，中性白細胞浸潤7～10天，附件再生，基本上不留疤痕深度估計及各度病理變化16整理ppt深度估計及各度病理變化17整理ppt18整理ppt深Ⅱ0

真皮深層）水泡或干痂（灰黃色）透過痂皮創(chuàng)面可見紅色小點，散在---充血表皮＋真皮乳頭層凝固壞死真皮深層下急性炎癥3周，附件再生不全，有疤痕形成深度估計及各度病理變化19整理ppt深度估計及各度病理變化20整理pptⅢ0

皮膚全層肌、骨焦痂（黑色）質(zhì)硬似皮革，透過焦痂可見栓塞的粗大血管網(wǎng)皮膚全層凝固壞死，肌細胞固縮、壞死，骨板模糊、骨細胞消失，周圍組織急性炎時久，植皮及不全再生，疤痕愈合，需整形深度估計及各度病理變化21整理ppt22整理ppt深度估計及各度病理變化23整理ppt24整理ppt四、燒傷嚴重性分度輕度燒傷：Ⅱ。TBSA9%以下中度燒傷：Ⅱ。TBSA10%-29%或Ⅲ。TBSA缺乏10%重度燒傷：TBSA30%-49%；或Ⅲ。TBSA10%-19%；休克呼吸道燒傷復合傷特重燒傷：TBSA50%以上；或Ⅲ。TBSA20%以上；或已有嚴重并發(fā)癥25整理ppt五、吸入性損傷診斷形態(tài)學26整理ppt吸入性灼傷化學物、火災:吸入高熱的空氣氣管、支氣管:水腫呼吸道狹窄死亡率:50%OK27整理ppt拳斗姿勢28整理ppt29整理ppt呼吸道燒傷30整理ppt火災發(fā)生該怎麼辦？火災發(fā)生該怎麼辦？六、現(xiàn)場急救.轉(zhuǎn)送與初期護理31整理ppt現(xiàn)場急救.轉(zhuǎn)送與初期處理迅速脫離熱源保護受傷部位維護呼吸道通暢其他救護措施32整理ppt注：現(xiàn)場急救.轉(zhuǎn)送與初期護理

有哪些？

在哪里？

怎么用？

誰知道？

醫(yī)療急救用品

醫(yī)務人員

接受過培訓的急救員

急救員每年要至少重新培訓一次33整理ppt注：燒傷創(chuàng)面的緊急處理沖脫泡蓋送34整理ppt沖沖10-15分鐘目的:降溫熱→深層組織縮小受害的範圍緩解疼痛35整理ppt脫加強患部的熱傷害溫度不易散去防止皮膚組織沾黏戒指、手錶、皮帶…36整理ppt泡冷水中

加強降溫、止痛37整理ppt蓋散失:體熱、水分

降低污染38整理ppt送輕中度燒傷

大人:＞10%

小孩:＞5%

燒傷中心

過度炎癥、壓力性潰瘍39整理ppt1.生命體征2.靜脈輸液管3.導尿管4.清創(chuàng)⒌輸液方案6.MEBT/MEBO7.TAT8.抗生素應急程序注：應急程序40整理ppt七、燒傷休克診斷：主要表現(xiàn):同一般休克。救護原那么：抗?jié)B擴容。話療溝通41整理ppt燒傷休克的液體療法早期補液方案:傷后第一個24小時：每1%燒傷面積〔Ⅱ。Ⅲ?！趁抗矬w重應補膠體和電解質(zhì)液1.5ml〔小兒2.0ml〕。膠體〔血漿〕和電解質(zhì)液〔平衡鹽液〕的比例為0.5：1，廣泛深度燒傷者其比例可改為0.75：0.75。另加以5%葡萄糖溶液補充溶液2000ml。42整理ppt燒傷休克的液體療法傷后第二個24小時，膠體和電解質(zhì)為第一個24小時的一半，水分補充仍為2000ml。43整理ppt

八、

燒傷全身性感染的診斷臨床表現(xiàn)

性格的改變、體溫驟升驟降、心率加快、呼吸急促、創(chuàng)面驟變。實驗室檢查44整理ppt

燒傷全身感染的預防及時糾正休克正確處理創(chuàng)面抗生素的合理應用營養(yǎng)的支持〔水、電解質(zhì)紊亂的糾正；臟器功能的維護〕45整理ppt

九、

燒傷創(chuàng)面處理清創(chuàng)切痂或削痂植皮MEBT/MEBO松皮術皮移植術46整理ppt

創(chuàng)面護理包扎療法護理2.暴露療法護理3.半暴露創(chuàng)面護理4.保護創(chuàng)面和保暖應防止創(chuàng)面的二次污染和損傷。在處理創(chuàng)面同時應取滲出液送細菌培養(yǎng)。大面積燒傷時宜采用暴露療法,并應注射破傷風抗毒血清、抗生素。47整理ppt二.治療后評估康復狀況2.功能狀態(tài)3.心理和認知狀況4.預后判斷48整理ppt【護理診斷/問題】(一)有窒息的危險與吸入性燒傷有關。(二〕皮膚完整性受損與燒傷和臥床有關。(三)體液缺乏與燒傷后體液大量喪失有關。(四)有感染的危險與燒傷時皮膚、組織受損、創(chuàng)面污染、免疫力下降有關。(五)組織灌注量改變與燒傷后體液喪失、循環(huán)血容量缺乏有關。(六)營養(yǎng)失調(diào):低于機體需要量與燒傷后營養(yǎng)物大量消耗有關。(七)自我形象紊亂與燒傷后毀容肢殘及功能障礙有關。1.疼痛2.感染3.壞死4.瘢痕49整理ppt【預期目標】(一)傷員呼吸正常,無氣急、發(fā)紺。(二)傷員燒傷創(chuàng)面干潔、無分泌物,創(chuàng)面逐漸恢復或植皮后愈合。(三)傷員體液平衡得以維持,生命體征穩(wěn)定,尿量正常。(四)傷員平穩(wěn)度過休克期及感染期,無全身性感染并發(fā)。(五)傷員循環(huán)容量充足,組織灌注良好。(六)體重保持相對穩(wěn)定,處于正氮平衡狀態(tài)。(七)傷員敢于面對傷后的自我形象,情緒穩(wěn)定,能逐漸適應外界環(huán)境。

50整理ppt【護理措施】(一)吸入性損傷的護理保持呼吸道通暢2.吸氧3.嚴格掌握并觀察記錄4.嚴格呼吸道管理及無菌技術。5.按呼吸功能評估的各項要點進行監(jiān)測。51整理ppt(二)休克期護理1.嚴密觀察病情2.液體療法應急程序52整理ppt(四)感染期護理全身性感染時表現(xiàn)為:①神志改變,興奮或冷淡,亦可誨妄;②寒戰(zhàn)、高熱或體溫不升;③脈搏、心率加快而血壓逐漸下降,出現(xiàn)感染性休克;④呼吸急促;⑤創(chuàng)面驟然惡化,出現(xiàn)燒傷創(chuàng)面膿毒癥；⑥白細胞計數(shù)驟升或驟降。防治全身性感染的措施:①及時、積極地糾正休克；②正確處理創(chuàng)面護理；③合理使用抗生素；④加強支持治療。53整理ppt護理措施：1.嚴格消毒隔離制度。

2.嚴密觀察病情。

3.口腔及會陰部護理。

4.加強各種治療性導管的護理。

5.定期做細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗，合理選用廣譜高效抗生素及抗霉菌藥物。6.加強營養(yǎng),提高免疫力。54整理ppt(五)心理護理心理失衡的原因包括:①傷后強迫性體位,使其獨立性減少,有挫折感;②顧慮容貌與形體丑陋;③擔憂永久性殘疾;④害怕疼痛或疼痛性反響;⑤擔憂可能發(fā)生或已實際存在的生活改變;⑥恐懼死亡。55整理ppt

應做到:①耐心傾聽訴說自我感覺;②不回避提問,盡量穩(wěn)定其情緒,但也不可給予錯誤期望；③讓其了解病情及創(chuàng)面愈合的過程；④協(xié)助傷員自理性活動,增強其自我護理；⑤了解醫(yī)師對重傷的治療評價,做到與其交流時有的放矢；⑥注意傷員心理、生理需要,加強溝通,讓傷員也了解你,并愿意接受你的護理。

56整理ppt(六)疼痛護理方法:①接受傷員非理智性表達,不加評論。②以真摯的同情心與傷員溝通。③鼓勵傷員說出心里的痛苦和想法。適當?shù)睦懑熁蝮w療,可剌激機體產(chǎn)生三啡肽,起到局部相當于麻醉止疼的作用。一般性止痛藥,應選用多種劑型、多種途徑給藥。話療溝通57整理ppt(七)康復期護理營養(yǎng)護理：①盡量鼓勵傷員經(jīng)口進食；②管飼或胃腸外營養(yǎng)；③制訂營養(yǎng)食譜,餐間給予高熱量飲料；④限制影響創(chuàng)面愈合的營養(yǎng)藥物。2.康復護理：①維持功能體位；②盡早下床活動；③肢體及關節(jié)活動鍛煉；④適當創(chuàng)面濕潤,采用MEBT/MEBO療法優(yōu)于傳統(tǒng)