廣安門醫(yī)院學(xué)習(xí)匯報(bào)

中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院學(xué)習(xí)匯報(bào)

全國(guó)中醫(yī)護(hù)理骨干培訓(xùn)第二期基地輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)匯報(bào)骨傷二科、疼痛科第二站：中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院中醫(yī)外治法---火療概念：火療是傳統(tǒng)中醫(yī)火灸療法的簡(jiǎn)稱，是灸療的一部分，是我國(guó)獨(dú)特的針灸醫(yī)學(xué)的重要組成部分?；鸠熓抢镁凭紵臒崃涂諝鈱?duì)流的物理原理，刺激體表穴位和病位，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，激活人體臟腑經(jīng)絡(luò)的功能，從而起到扶正驅(qū)邪、平衡陰陽、防治疾病、保健康復(fù)作用的理療方法。根據(jù)不同病癥，研究配置出對(duì)癥的中藥粉劑，把中藥粉糊成膏狀直接涂于背部、腹部、患處或病變部位，用保鮮膜覆蓋，繼以用濕毛巾覆蓋，加之酒精點(diǎn)燃?；鸠熖攸c(diǎn)直達(dá)病灶，效專力宏多法配合，療效顯著安全靈活，毒害性小火療功效溫經(jīng)散寒：用于寒凝經(jīng)脈引起的痹證疼痛等病癥行氣通絡(luò)：可緩解疼痛、恢復(fù)功能，可用于治療糖尿病、前列腺炎、前列腺肥大、頸腰椎病變、腰肌勞損、骨質(zhì)增生、不孕不育、扭挫、跌打損傷、凍傷等病益氣溫陽：治療脾虛泄瀉、脾腎陽虛等病癥升陽舉陷：可用于臟器脫垂、崩漏等病癥。清解表熱：具雙向調(diào)節(jié)作用，可用于防治普通感冒和流行性感冒。防病保?。撼；鸠熥闳?、關(guān)元、氣海等要穴，可達(dá)到未病先防、養(yǎng)生保健之功?；鸠熡镁呋鸠煼椒ɑ鸠熼_背:又稱火療通督.脊柱為督脈”從腎貫脊”之所,督為諸陽之會(huì),陽脈之海,人身病邪無不與督脈氣血的強(qiáng)弱變化有關(guān).人身背后有三關(guān):即玉枕(枕后頭頸交界處)、夾脊（棘突兩邊）、尾椎，此三關(guān)貫通脊椎的上下，三關(guān)氣通，則統(tǒng)領(lǐng)諸經(jīng)的督脈氣血亦可通達(dá)，也就達(dá)到了人身陰陽、水火氣相交融的目的?；鸠熼_背正是以調(diào)動(dòng)督脈氣血為主要手段，以此達(dá)到通經(jīng)絡(luò)、調(diào)氣血，振奮陽氣的功效。適應(yīng)范圍：腰背疼痛，風(fēng)寒濕熱，氣血兩虛者?；鸠煼椒ɑ鸠熑味蕉}：《素問.骨空論》:任脈者,起于中級(jí)之下,以上毛際,循腹里,上關(guān)元,至咽喉,上頤循面入目”,任脈行于腹部正中,其脈多次與手足三陰及陰維脈交會(huì),能總?cè)我簧碇幗?jīng),為陰脈之海.督脈行于背部正中,其脈多次與手足三陽經(jīng)及陽維脈交會(huì),能總督一身之陽經(jīng),為陽脈之海,貫脊屬腎入腦.道教養(yǎng)身修煉學(xué)合稱任督二脈為”小周天”,任脈通則人體陰經(jīng)全通,督脈通則人體陽經(jīng)全通,任督二脈一通,則百脈皆通,百脈通則百病愈,因此火療任督二脈可以調(diào)整人體陰陽平衡、扶正祛邪，起到防病治病養(yǎng)身保健作用。適用范圍：所有人群火療方法火療腎保養(yǎng)腎藏精，主宰著人體的生長(zhǎng)、發(fā)育與生殖。精能生髓，髓匯于腦而養(yǎng)益骨骼，精化元?dú)?，又是生命活?dòng)的原動(dòng)力。腎精虧損，就會(huì)出現(xiàn)未老先衰，精神萎靡，健忘呆鈍、眩暈耳鳴、聽力減退、精虧髓減、骨骼失養(yǎng)、腰膝酸軟、齒搖發(fā)脫等癥狀?；鸠熌I保養(yǎng)目的在于滋陰壯陽、填精益髓、補(bǔ)腎培元、溫經(jīng)通絡(luò)、祛除或緩解腰痛。適用范圍：腎虛者、腰酸痛者、易疲勞者?；鸠煼椒ɑ鸠熚副ｐB(yǎng)脾胃為后天之本，氣血生化之源。胃作為“水谷氣血之?！?，“五臟六腑之大源”，主受納，腐熟水谷，其氣以降為順，不宜淤滯。外邪犯胃，飲食傷胃、情志不暢及脾胃素虛等病因，均可致胃氣阻滯，胃失和降，從而出現(xiàn)胃痛、反酸、嘔吐、呃逆、痞滿等病癥?；鸠熚副ｐB(yǎng)的目的在于溫胃散寒，和胃降逆，增進(jìn)胃動(dòng)力之效。適用范圍：胃痛、胃脹、胃寒及消化不良者等?；鸠煼椒ɑ鸠煱麑m保養(yǎng)胞宮又名女子胞、子處、子宮等，是女性重要內(nèi)生殖器官，具有孕育胎兒及排除月經(jīng)的功能?；鸠煱麑m的機(jī)理在于：1.火療的溫?zé)岽碳?，可以溫?jīng)通絡(luò)，使胞宮氣血通暢。2.火療利用酒精燃燒的熱力使藥力直達(dá)病所，可有效緩解痛經(jīng)、宮寒、腰酸等癥狀。適用范圍：痛經(jīng)、宮寒、各類婦科疾患及經(jīng)血不正常和行經(jīng)期間腰酸者?；鸠煼椒ɑ鸠熗ū惚忝厥怯捎诖竽c傳導(dǎo)失常，導(dǎo)致大便秘結(jié)，排便周期延長(zhǎng)，或排出艱難，或便而不暢為主要癥狀的一種病癥。引起便秘的主要原因有兩種：一是虛秘，即氣血陰陽虧虛，大腸傳導(dǎo)無力；二是實(shí)秘，主要是飲食不節(jié)，過食辛辣，大腸傳導(dǎo)失司，熱結(jié)便秘。便秘會(huì)導(dǎo)致人體重增長(zhǎng)、氣色萎黃，容易誘發(fā)暗瘡、粉刺及多種病變。火療通便可使藥物滲透，從而恢復(fù)大腸傳導(dǎo)之職、增進(jìn)腸蠕動(dòng)達(dá)到自然通便的功效適用范圍：所有便秘者?；鸠煼椒ɑ鸠熥惘熥悴渴顷幗?jīng)陽經(jīng)交接之處，人體作為一個(gè)有機(jī)整體，“有諸內(nèi)必形諸外”，當(dāng)內(nèi)在臟腑組織有病變時(shí)，足部會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的病變反應(yīng)區(qū)，火療足部可借助酒精燃燒的熱力使中藥透過皮膚，刺激體表穴位和病位，調(diào)暢氣血、調(diào)整臟腑功能，提高免疫力。適用范圍：疲勞、失眠及腳痛者火療方法火療手療手部是手三陰及手三陽經(jīng)交接之處，火療手療是基于中醫(yī)整體學(xué)說和生物全息律理論，認(rèn)為臟腑、組織、器官的生理功能變化都能反映于手部，通過火療保健手部可調(diào)整臟腑功能，有效改善血液循環(huán)，防治血脂偏高、腦動(dòng)脈硬化、增強(qiáng)記憶、健腦抗衰。適用人群：所有人群火療方法火療美容古代醫(yī)學(xué)認(rèn)為人之美，內(nèi)部調(diào)理更為關(guān)鍵?；鸠熋廊菔紫葟?qiáng)調(diào)內(nèi)調(diào)，人體氣血暢通，容顏?zhàn)匀荒贻p而美麗?；鸠熋廊菰碓谟冢?.火熱溫煦：可促進(jìn)局部血液循環(huán)，調(diào)節(jié)皮膚代謝，促進(jìn)護(hù)膚吸收以達(dá)到更好的養(yǎng)護(hù)；2.經(jīng)穴傳感及有效藥物吸收可增強(qiáng)免疫功能：排除全身毒素，從而達(dá)到美白、祛斑、除皺、緊膚的養(yǎng)顏功能。適應(yīng)范圍：所有人群火療方法火療減肥火療減肥是一種調(diào)整性療法，它采用溫?zé)岽碳砣榛?、燃燒余脂，同時(shí)通過穴位效應(yīng)和敷貼藥物成分的快速吸收，促進(jìn)和加快機(jī)能代謝，再配合控制飲食和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，方法科學(xué)、實(shí)用、安全、無任何副作用適用范圍：肥胖者適用范圍風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)痛膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎脾虛泄瀉脾腎陽虛肩周炎腰痛風(fēng)寒頭痛痛經(jīng)乳腺增生失眠預(yù)防保健操作流程中藥散劑加水調(diào)成泥狀將中藥泥均勻敷布于操作部位，覆以保鮮膜，將兩層濕毛巾蓋在保鮮膜上用注射器吸取95%的酒精均勻噴灑于涂有中藥部位上方的濕毛巾上，用火點(diǎn)燃，在患者感覺有熱感時(shí)用濕毛巾覆蓋滅火溫度降低后，重復(fù)上一個(gè)步驟，操作二十分鐘后結(jié)束火療操作流程火療操作流程溫控儀的使用及操作中的發(fā)現(xiàn)火療圖片操作中的細(xì)節(jié)1.規(guī)范藥物配置：藥量、水溫、水量2.溫度：藥溫（39~41℃）皮溫（25~46℃）3.藥餅厚度：0.2~0.3cm4.防火圈的設(shè)計(jì)及酒精噴灑的量與技巧5.細(xì)節(jié)：毛巾擰干的手法及技巧，保鮮膜的貼法6.測(cè)溫儀的使用及如何控制點(diǎn)火及滅火時(shí)間7.操作完畢，飲溫開水，治療后2小時(shí)禁止沐浴?；鸠熃砂Y從中醫(yī)角度來講，火療的方式只適用于寒性體質(zhì)及陽虛之人，熱癥、陰虛者，則由于體內(nèi)火旺，做火療的話可能會(huì)加重內(nèi)熱而導(dǎo)致上火。皮膚敏感或是皮膚病急性期、皮膚破損及患有易出血疾?。ㄈ缪巡?、血小板減少、紫癜等）的人不適合做火療，妊娠期婦女禁止做火療。幾種常見慢性腎臟疾病的艾灸調(diào)護(hù)IgA腎病的中醫(yī)（艾灸）辨證調(diào)護(hù)1.活動(dòng)型：中府、肺俞、腎俞、脾俞、足三里2.進(jìn)展型：肺俞、腎俞、足三里、中脘、血海、隔俞、關(guān)元、三陰交3.膜性腎病

脾腎氣（陽）虛型：脾俞、足三里、三陰交、陰陵泉、腎俞濕熱內(nèi)蘊(yùn)型：腎俞、太溪、陰陵泉、膀胱俞、中級(jí)、行間氣陰兩虛型：腎俞、太溪、陰陵泉、膀胱

幾種常見慢性腎臟疾病的艾灸調(diào)護(hù)4.慢性腎衰型

氣虛血瘀濕阻證：腎俞、脾俞、關(guān)元、陰陵泉、三陰交

氣虛濕熱中阻證：脾俞、腎俞、陰陵泉、三陰交、中脘5.其他適合艾灸調(diào)護(hù)的CKD癥狀：失眠、消化系統(tǒng)癥狀、心功能不全、體虛易感。艾灸對(duì)腎風(fēng)患者泡沫尿和腰酸痛應(yīng)用的案例分析腎風(fēng)：是較為常見的慢性泌尿系統(tǒng)疾病之一，是以尿的異常變化為主，主要癥狀為不同程度的浮腫、尿中有泡沫、尿少、短赤（尿血），或見多尿，但以夜間為甚，腰部酸痛、乏力等。病種：IgA腎病—13個(gè)病種中醫(yī)護(hù)理方案局灶節(jié)段性腎小球硬化—20個(gè)病種中醫(yī)護(hù)理方案選穴及手法癥狀手法腰酸痛溫和灸—?dú)夂！㈥P(guān)元（腹部）/3cm/5-15min回旋灸__腎俞(背部)/3cm/15min雀啄灸__足三里、委中、太溪（四肢）/2-5cm/5min泡沫尿溫和灸__氣海、關(guān)元（腹部）/3cm/5-15min雀啄灸__足三里/2-5cm/5min案例分析患者，男，24歲，蛋白尿6年余，加重1周，于2007年12月外感后出現(xiàn)少尿，尿中泡沫多，顏面部及下肢水腫，就診于北大第一醫(yī)院，診斷為“IgA腎病”予免疫抑制、抗感染治療。2013年6月勞累后，患者覺眼瞼浮腫、腰酸痛，尿中泡沫增多，查24小時(shí)尿蛋白定量為7.66g/L,以“蛋白尿6年余，加重1周”收入院.否認(rèn)藥物、食物過敏史，相關(guān)檢查：24小時(shí)尿蛋白定量：7.66g/L，凝血五項(xiàng)：正常。案例分析中醫(yī)診斷：腎風(fēng)，脾腎氣虛，濕淤互阻型西醫(yī)診斷：1.輕度系膜增生性IgA腎病，低蛋白血癥2.高尿酸血癥3.甲狀腺功能減退癥取穴：氣海、關(guān)元、腎俞、三陰交、陽陵泉和足三里穴時(shí)間：每日一次，每個(gè)穴位10~15分鐘手法：溫和灸艾灸治療后，患者主訴治療部位溫暖舒適，持續(xù)治療一周之后，腰部酸痛癥狀明顯緩解，持續(xù)治療兩周后，尿中泡沫量明顯減少，復(fù)查24小時(shí)尿蛋白定量：5.38g/L。核桃皮眼睛灸艾灸對(duì)糖尿病乏力、肢體麻涼疼痛癥狀的應(yīng)用分析糖尿病能做艾灸嗎？第一步：皮膚粘膜、溫度感覺檢查第二步：足背動(dòng)脈搏動(dòng)檢查第三步：10g尼絨絲檢查消渴病取穴：乏力：氣海、關(guān)元、足三里肢體麻木、疼痛、肢冷：陽陵泉、足三里、三陰交、涌泉穴案例分析劉某，男，52歲，糖尿病史14年.入院診斷：2型糖尿?。怅巸商撔停?。主癥：雙足面麻木、發(fā)涼1月，既往下肢動(dòng)脈硬化4年。?？圃u(píng)估:皮膚顏色、溫度正常，無水腫，足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常，10g尼絨絲檢查：保護(hù)性感覺正常；肌電圖：周圍神經(jīng)病變，交感皮膚測(cè)定：雙手冷、溫、熱、痛覺減退。距離時(shí)間頻次主觀感受?？圃u(píng)估第一天5cm5min/穴1次/日麻、涼明顯減輕，開始5min~結(jié)束后30min正常2~3天5cm5min/穴2次/日麻、涼明顯減輕，開始5min~結(jié)束后30min正常4天5~7cm10min/穴2次/日麻、涼明顯減輕，開始~結(jié)束后30~60min正常5~10天同上出院時(shí)訴雙足麻木、發(fā)涼癥狀明顯減輕穴位貼敷對(duì)癌痛的護(hù)理效果分析癌性疼痛的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)：輕度疼痛：穴位按摩中度疼痛：耳穴壓豆+穴位貼敷重度疼痛：阿片類止痛藥+穴位貼敷針對(duì)癌性疼痛的作用機(jī)理：活血化瘀、消腫止痛穴位貼敷護(hù)理要點(diǎn)：1.時(shí)間：以6小時(shí)為宜2.溫度：以37~40℃為宜，角質(zhì)層厚度增加，所需溫度增加：腹部37℃，背部39℃，大腿42℃，水溫80~90℃，藥膏溫度：37~40℃3.配比：藥：水=1：3；藥量：每貼約30g4.藥物厚度：厚度約6~7mm5.貼敷時(shí)間：每穴4~10天穴位貼敷護(hù)理要點(diǎn)小結(jié)名稱數(shù)量或時(shí)間頻率每日1次部位最多2個(gè)部位用量每貼30g，厚度6~7mm比例藥/水=1:3時(shí)間