調(diào)肝扶脾、化痰通絡(luò)法針?biāo)幉⒂弥委熌X卒中后抑郁的臨床研究

調(diào)肝扶脾、化痰通絡(luò)法針?biāo)幉⒂弥委熌X卒中后抑郁的臨床研究卒中后抑郁(post-strokedepression,PSD)是腦卒中常見的并發(fā)癥以及卒中患者最主要的自殺原因之一,嚴(yán)重影響了患者及其家人的生活質(zhì)量。因其沒有特殊癥狀,也沒有特異的生物學(xué)指標(biāo),加之有些患者存在語言障礙或智能障礙,抑郁癥狀不能被檢出,易致漏診。因此,卒中后抑郁的早期發(fā)現(xiàn)與早期治療可以明顯改善卒中患者的預(yù)后和生活質(zhì)量。目前抗抑郁西藥治療存在起效慢、療程長、副作用大、患者依從性差、價(jià)格昂貴等問題,嚴(yán)重影響了治療的依從性。中醫(yī)藥治療對本病的治療和延緩病勢發(fā)生發(fā)展具有明顯的優(yōu)勢,因此探究一種有效的中醫(yī)藥治療方法具有重要意義。本研究通過查閱文獻(xiàn),以頻數(shù)分布?xì)w納出卒中后抑郁患者最常見的十個(gè)中醫(yī)癥狀：情緒低落、興趣減低、全身疲乏感、睡眠障礙、煩躁、頭暈、食欲減退、腰膝酸軟、畏寒肢冷、小便清長,依其癥狀無、輕、中、重的程度不同,分別賦予相應(yīng)分值,制定卒中后抑郁中醫(yī)癥狀評(píng)分量表。同時(shí)從抑郁、睡眠、神經(jīng)功能缺損等方面進(jìn)行量表評(píng)定,綜合探討中醫(yī)藥治療卒中后抑郁的療效。[目的]通過中醫(yī)癥狀量表及抑郁、睡眠、神經(jīng)功能缺損等方面的相關(guān)量表評(píng)定,綜合探討中醫(yī)藥治療卒中后抑郁的療效。[方法]采用隨機(jī)數(shù)字表將2012年9月至2014年1月期間美國洛杉磯地區(qū)EasternMedicine診所及北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院就診的卒中后抑郁患者隨機(jī)分為治療組和對照組,每組各30例患者。兩組均給予腦血管病二級(jí)預(yù)防治療及根據(jù)病情在醫(yī)師指導(dǎo)下的抗抑郁藥物治療,治療組患者以調(diào)肝扶脾、化痰通絡(luò)為法,采用針灸+中藥治療,治療周期為8周。對比2組患者入組時(shí)、治療2周、4周、8周中醫(yī)癥狀量表、漢密爾頓抑郁量表、美國國立衛(wèi)生院卒中量表、日常生活能力量表、匹茲堡睡眠量表、改良的Rankin量表(mRS)評(píng)分,結(jié)合不同時(shí)點(diǎn)的相關(guān)量表分值變化及量表分值之間的相關(guān)性研究,多層面探討中醫(yī)藥治療卒中后抑郁的療效,為中醫(yī)藥治療卒中后抑郁提供新思路。[結(jié)果]1、一般資料60例患者中,男性27例占45%；女性33例占55%,女性發(fā)病率高于男性；吸煙者占48.3%；飲酒者占33.3%；高血壓病發(fā)病率較高,其次為血脂異常和糖尿病?；颊吣挲g、性別、文化程度、煙酒史及既往病史經(jīng)卡方檢驗(yàn)提示無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。2、評(píng)價(jià)量表與漢密爾頓抑郁量表(HAMD)的相關(guān)性通過對2組不同時(shí)點(diǎn)中醫(yī)癥狀量表、NIHSS量表、ADL評(píng)分、MRS評(píng)分及匹茲堡睡眠量表(PSQI)與HAMD量表分值行秩相關(guān)檢驗(yàn),結(jié)果提示2組各時(shí)點(diǎn)中醫(yī)癥狀分值與HAMD分值有相關(guān)性(P<0.05)；對照組4個(gè)時(shí)點(diǎn)HAMD分值與NIHSS分值具有相關(guān)性(P<0.05)；對照組4個(gè)時(shí)點(diǎn)HAMD分值與ADL分值具有相關(guān)性(P<0.05)；對照組治療前后HAMD分值與MRS分值具有相關(guān)性(P<0.05),；2組各時(shí)點(diǎn)PSQI分值與HAMD分值有相關(guān)性(P<0.05)。該結(jié)果一方面說明了中醫(yī)癥狀量表及匹茲堡睡眠量表與HAMD量表從抑郁癥狀評(píng)價(jià)上的一致性,引發(fā)我們多角度出發(fā)探究針?biāo)幉⒂弥委煼椒ǖ挠行?同時(shí)也提示我們卒中后患者的抑郁程度狀與神經(jīng)功能缺損程度、患者日常生活能力及預(yù)后有相關(guān)性,引發(fā)我們早期積極干預(yù)卒中后抑郁的癥狀,從而加強(qiáng)肢體功能的康復(fù)。3、2組治療前后各量表分值變化從抑郁、睡眠、神經(jīng)功能缺損等方面進(jìn)行量表評(píng)定,綜合探討調(diào)肝扶脾、化痰通絡(luò)法針?biāo)幉⒂弥委熥渲泻笠钟舻寞熜?。研究結(jié)果表明治療組治療前后中醫(yī)癥狀分值、HAMD分值、NIHSS分值、ADL分值、匹茲堡睡眠量表分值有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),且治療8周與入組時(shí)、2周、4周三個(gè)時(shí)點(diǎn)分值比較有明顯差異；治療組和對照組治療前后MRS有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。提示調(diào)肝扶脾、化痰通絡(luò)法針?biāo)幉⒂每蓮囊钟舭Y狀的改善、睡眠質(zhì)量、神經(jīng)功能缺損、提高患者生活質(zhì)量及預(yù)后等方面起到一定療效。4、實(shí)驗(yàn)室檢查治療組和對照組治療前后總膽固醇、甘油三酯水平有所下降,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；對照組治療前后及治療8周與治療組高密度脂蛋白比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；治療組和對照組治療前后低密度脂蛋白有所下降,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；2組患者入組時(shí)與治療8周空腹血糖水平無差異(P>0.05)。一方面考慮患者經(jīng)腦血管病二級(jí)預(yù)防后血脂情況有所改善,還初步證實(shí)調(diào)肝扶脾、化痰通絡(luò)法針?biāo)幉⒂弥委煂颊哐把菬o負(fù)性影響。5、不良事件總結(jié)針?biāo)幉⒂弥委煶Ｒ姷牟涣际录何改c道癥狀、皮膚過敏、咽喉腫痛、頭暈頭痛及心慌胸悶,觀察發(fā)現(xiàn)調(diào)肝扶脾、化痰通絡(luò)法針?biāo)幉⒂弥委熥渲泻笠钟綦m少數(shù)患者有不良事件,但癥狀較輕,不影響繼續(xù)治療,且未出現(xiàn)危及生命的癥狀。2組對比無差異(P>0.05)。6、藥物加減情況對比治療前后患者藥物(藥量和服藥數(shù)目)加減情況,卡方檢驗(yàn)提示2組有差異(P<0.05)。[結(jié)論]1、卒中后患者的抑郁程度與神經(jīng)功能缺損程度、患者日常生活能力及預(yù)后有相關(guān)性,