腺樣體肥大及SOAHS

腺樣體肥大腺樣體因反復(fù)炎癥刺激而發(fā)生病理性增生肥大，并引起相應(yīng)病癥者稱腺樣體肥大多見于兒童，常合并有慢性扁桃體炎。1整理ppt病因病機(jī)氣虛痰凝——易外感氣血瘀阻——大、久2整理ppt【臨床表現(xiàn)】1．局部病癥〔1〕鼻部病癥〔2〕咽、喉及下呼吸道病癥〔3〕耳部病癥〔4〕腺樣體面容2．全身病癥：主要為消化道慢性中毒病癥3整理ppt4整理ppt【檢查】1．患兒張口呼吸，有時可見“腺樣體面容〞。2．口咽檢查：充血、分泌物3．前鼻鏡檢查4．間接鼻咽鏡或纖維鼻咽鏡檢查〔見圖〕5．觸診：柔軟6．X線鼻咽側(cè)位片及CT掃描5整理ppt6整理ppt鑒別診斷鼻咽纖維血管瘤：10-25青年男〔男性青春期出血性鼻咽纖維血管瘤〕，粉紅色、質(zhì)地硬，易出血鼻咽部肉瘤：迅速、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移鼻咽癌7整理ppt【治療】①一經(jīng)診斷，并具有上述病癥的兒童，應(yīng)盡早施行腺樣體切除術(shù)。②切除術(shù)一般在患兒4～10歲之間施行為宜。③手術(shù)常同扁桃體切除術(shù)一并施行，但如扁桃體無明確的手術(shù)指征，可單獨(dú)切除腺樣體。④由于兒童分泌性中耳炎多與腺樣體肥大有關(guān)，目前在臨床上對8歲以下的患兒，腺樣體切除術(shù)已逐漸成為治療分泌性中耳炎的常規(guī)手術(shù)。8整理ppt辯證論治1.氣虛痰凝——易感冒，單純肥大——益氣健脾，化痰散結(jié)——六君子湯+消痰軟堅2.氣血瘀阻——時間長、耳部病癥、面容——活血化瘀，散結(jié)開竅——會厭逐瘀湯+軟堅散結(jié)9整理ppt阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征〔OSAS〕OSAS一般是指成人于7h的夜間睡眠時間內(nèi)，至少有30次呼吸暫停，每次發(fā)作時，口、鼻氣流停止流通至少10s以上；或呼吸暫停指數(shù)〔AI〕〔即每小時呼吸暫停的平均次數(shù)〕大于5。臨床還有中樞性睡眠呼吸暫?！睠SA〕和混合性睡眠呼吸暫停〔MSA〕——呼吸中樞受損、顱腦疾病

10整理ppt發(fā)病情況2-4%40-60歲65歲以上為20-40%肥胖男性11整理ppt【病因】1．上呼吸道狹窄或堵塞喉上方有3個部位易發(fā)生狹窄和阻塞〔1〕咽腔狹窄：生理性、病理性〔2〕鼻、鼻咽部病變：鼻中隔偏曲、鼻息肉、肥厚性鼻炎、鼻腔腫瘤、腺樣體肥大、鼻咽部閉鎖或狹窄、鼻咽腫瘤〔3〕喉部病變：喉軟骨軟化、喉腫瘤

12整理ppt2．肥胖：口咽、肺體積減小3．內(nèi)分泌紊亂：肢端肥大癥、甲低、絕經(jīng)后內(nèi)分泌失調(diào)4．老年期咽壁松弛、塌陷13整理ppt【病理生理】

動脈血氧分壓下降，血二氧化碳分壓上升，pH下降——呼吸性酸中毒——?dú)獯?、發(fā)紺、煩躁不安、呼吸驟停。缺氧刺激交感神經(jīng)興奮,小動脈收縮，回血量及心輸出量增加。肺循環(huán)和體循環(huán)壓力上升，肺動脈壓升高使右心負(fù)擔(dān)加重，全身動脈壓升高，又加重左心負(fù)擔(dān)，長期心臟負(fù)擔(dān)過重導(dǎo)致心力衰竭。14整理ppt病因病機(jī)1.氣滯血瘀2.痰凝結(jié)聚3.氣血虛弱15整理ppt【病癥】1.打鼾：不管晝夜睡眠后都有高調(diào)鼾聲2.呼吸暫停反復(fù)發(fā)作3.日間極度嗜睡：注意力不集中、記憶力減退，工作效率低，性格乖戾，行為怪異等。4.咽干長期持續(xù)發(fā)作的患者可并發(fā)高血壓、心律失常、心肺功能衰竭等。16整理ppt【體征】1.肥胖或老年2.上呼吸道有明顯的阻塞性病變分為四型鼻咽以上口咽下咽兩個以上17整理ppt18整理ppt19整理ppt【檢查】多導(dǎo)睡眠描記儀〔polysomnography，PSG〕對OSAS患者進(jìn)行整夜連續(xù)的睡眠觀察和監(jiān)測，可以了解患者睡眠期機(jī)體的變化，確定睡眠呼吸暫停的性質(zhì)〔分型〕和程度等。詳細(xì)詢問病史，行纖維鼻咽喉鏡檢查，影像學(xué)檢查等，對查明病因、診斷及鑒別診斷具有一定意義。20整理ppt【診斷】1.睡眠時鼾聲響度大于60，呼吸暫停和低通氣反復(fù)發(fā)作2.明顯上呼吸道狹窄3.PSG：7h睡眠中，30次以上；AHI每小時5次以上4.AHI、血氧飽和度——判斷病情21整理ppt【治療】1．非手術(shù)治療：〔1〕調(diào)整睡眠姿勢：盡量采用側(cè)臥，可減少舌根后墜，減輕呼吸暫停病癥?！?〕減肥〔3〕藥物治療：較輕的患者，睡前服用抗憂郁藥普羅替林5～30mg可能有效。

22整理ppt〔4〕鼻腔持續(xù)正壓通氣：在睡眠時通過密閉的面罩將正壓空氣送入氣道，空氣流速調(diào)至100L/min,壓力維持在5～15cmH2O之間。23整理ppt2．手術(shù)治療假設(shè)病因明確，原那么上應(yīng)予以手術(shù)除去病因，如鼻息肉摘除，鼻中隔偏曲矯正，扁桃體、腺樣體切除等。懸雍垂腭咽成形術(shù)或腭咽成形術(shù)，是近幾年來常用的治療OSAS手術(shù)方法之一(圖2-12-1)。激光手術(shù)、低溫等離子射頻組織消融術(shù)24整理ppt圖2-12-1懸雍垂腭咽成形術(shù)〔UPPP〕25整理ppt急性會厭炎是一起病突然，開展迅速，容易造成上呼吸道阻塞的疾病。第七章喉的急性炎癥性疾病第一節(jié)急性會厭炎26整理ppt

會厭為主的聲門上區(qū)喉粘膜急性非特異性炎癥。成人、兒童男:女=2～7:1

早春、秋末27整理ppt【病因】1．感染2．變態(tài)反響3．其他【病理】1．急性卡他型2．急性水腫型3．急性潰瘍型28整理ppt【臨床表現(xiàn)】1．全身病癥：起病急驟，畏寒發(fā)熱，老人/兒童病癥更重2．局部病癥：咽喉疼痛，吞咽困難，講話模糊不清；吸入性呼吸困難，甚至窒息；昏厥、休克；頸淋巴結(jié)腫大29整理ppt1．喉外部檢查2．咽部檢查3．間接喉鏡檢查〔圖3-7-1〕4．硬管〔或纖維〕喉鏡檢查5．實驗室檢查6．影像學(xué)檢查【檢查】30整理ppt圖3-7-1急性會厭炎31整理ppt急性會厭炎32整理ppt【診斷】對急性喉痛、吞咽時疼痛加重，口咽部檢查無特殊病變，或口咽部雖有炎癥但缺乏以解釋其病癥者，應(yīng)考慮到急性會厭炎。早期診斷十分重要，明確診斷后，應(yīng)行咽、會厭分泌物及血液細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗，選用敏感的抗生素。33整理ppt【鑒別診斷】①急性喉氣管支氣管炎②喉白喉③會厭囊腫34整理ppt【治療】成人急性會厭炎較危險，可迅速發(fā)生致命的呼吸道梗阻。門診檢查應(yīng)首先注意會厭紅腫程度、聲門大小和呼吸困難程度等。重者應(yīng)急診收入住院，床旁備置氣管切開包。治療以抗感染及保持呼吸道通暢為原那么。35整理ppt1．控制感染①足量使用強(qiáng)有力抗生素和糖皮質(zhì)激素②局部用藥③切開排膿2．保持呼吸道通暢建立人工氣道〔環(huán)甲膜切開、氣管切開或氣管插管〕是保證患者呼吸道通暢的重要方法，應(yīng)針對不同患者選擇不同方法。有下述情況者，應(yīng)考慮行氣管切開術(shù)：〔1〕起病急驟，進(jìn)展迅速，且有Ⅱ度以上吸氣性呼吸困難者。36整理ppt〔2〕病情嚴(yán)重，咽喉局部泌物多，有吞咽功能障礙者。〔3〕會厭或杓狀軟骨處粘膜高度充血腫脹，經(jīng)抗感染給氧等治療，病情未見好轉(zhuǎn)者?！?〕年老體弱、咳嗽功能差者。出現(xiàn)煩躁不安、發(fā)紺、三凹征、肺呼吸音消失，發(fā)生昏厥、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥者應(yīng)立即進(jìn)行緊急氣管切開術(shù)。3．其他保持水電解質(zhì)酸堿平衡，注意口腔衛(wèi)生，防止繼發(fā)感染，鼓勵飲食。37整理ppt第二節(jié)急性喉炎急性喉炎〔acutelaryngitis〕，指以聲門區(qū)為主的喉粘膜的急性彌漫性卡他性炎癥，亦稱急性喉炎或急性卡他性喉炎，是成人呼吸道常見的急性感染性疾病之一，約占耳鼻咽喉科疾病的1%～2%?？蓡为?dú)發(fā)生，也可繼發(fā)于急性鼻炎和急性咽炎，或繼發(fā)于急性傳染病。男性發(fā)病率較高，多發(fā)于冬、春季。38整理ppt【病因】1．感染2．有害氣體3．職業(yè)因素4．喉外傷5．煙酒過多、受涼、疲勞致機(jī)體抵抗力降低易誘發(fā)急性喉炎。6．地區(qū)及種族因素有關(guān)。39整理ppt【病理】初起為喉粘膜急性彌漫性充血，有多形核白細(xì)胞及淋巴細(xì)胞浸潤，組織內(nèi)滲出液積聚形成水腫。炎癥繼續(xù)開展，滲出液可變成膿性分泌物或成偽膜附著。上皮可形成潰瘍。炎癥假設(shè)未得到及時控制，那么有圓形細(xì)胞浸潤，逐漸形成纖維變性。有時病變范圍深入，甚至可達(dá)喉內(nèi)肌層，也可向氣管蔓延。40整理ppt【臨床表現(xiàn)】1．聲嘶是急性喉炎的主要病癥2．喉痛喉部及氣管前有輕微疼痛，發(fā)聲時喉痛加重。3．喉分泌物增多常有咳嗽，晚期那么有粘膿性分泌物。4．全身病癥成人較輕，小兒較重。重者可有畏寒、發(fā)熱、疲倦、食欲不振。5．鼻部、咽部的炎性病癥急性喉炎多為急性鼻炎或急性咽炎的下行感染。41整理ppt【檢查】會厭及聲帶粘膜紅腫，逐漸開展至室?guī)Ъ奥曢T下腔，以聲帶及杓狀會厭襞顯著。早期聲帶外表呈淡紅色，有充血的毛細(xì)血管，逐漸變成暗紅色，邊緣圓鈍成梭形，聲門下粘膜明顯紅腫時，托襯于聲帶之下，可呈雙重聲帶樣。發(fā)聲時聲門閉合不全，偶見喉粘膜有散在淺表性小潰瘍，粘膜下瘀斑。喉粘膜早期枯燥，稍晚有粘液或粘液膿性分泌物附著于聲帶外表時聲嘶較重，分泌物咳出后聲嘶減輕。鼻、咽部也常有急性炎癥的相應(yīng)表現(xiàn)。42整理ppt【診斷與鑒別診斷】根據(jù)病癥及檢查，可初步診斷，但應(yīng)與以下疾病鑒別：1．喉結(jié)核2．麻疹喉炎43整理ppt【治療】

1．及早使用廣譜足量抗生素，充血腫脹顯著者加用糖皮質(zhì)激素2．給氧、解痙、化痰，保持呼吸道通暢3．聲帶休息不發(fā)音或少發(fā)音。4．護(hù)理和全身支持療法44整理ppt第三節(jié)小兒急性喉炎

小兒急性喉炎〔acutelaryngitisinchildren〕是小兒以聲門區(qū)為主的喉粘膜的急性炎癥，常累及聲門下區(qū)粘膜和粘膜下組織，多在冬春季發(fā)病，1～2月份為頂峰期，嬰幼兒多見。45整理ppt小兒急性喉炎病情常比成人嚴(yán)重：①小兒喉腔較小，喉內(nèi)粘膜松馳，有腫脹時易致聲門阻塞；②喉軟骨柔軟，粘膜與粘膜下層附著疏松，罹患炎癥時腫脹較重；③喉粘膜下淋巴組織及腺體組織豐富，炎癥易發(fā)生粘膜下腫脹而使喉腔變窄；46整理ppt④小兒咳嗽反射較差，氣管及喉局部泌物不易排出；⑤小兒對感染的抵抗力及免疫力不如成人，故炎癥反響較重；⑥小兒神經(jīng)系統(tǒng)較不穩(wěn)定，容易受激惹而發(fā)生喉痙攣⑦喉痙攣除可引起喉阻塞外，又促使充血加劇，喉腔更加狹小。47整理ppt【病因】常繼發(fā)于急性鼻炎、咽炎。小兒急性喉炎亦可為流行性感冒、肺炎、麻疹、水痘、百日咳、猩紅熱等急性傳染病的前驅(qū)病癥。【病理】病變主要發(fā)生于聲門下腔，炎癥向下開展可延及氣管。聲門下腔粘膜水腫，重者粘膜下可發(fā)生蜂窩織炎，化膿性或壞死性變。粘膜因潰瘍可出現(xiàn)大面積缺損，外表有假膜形成者罕見。48整理ppt【臨床表現(xiàn)】起病較急,多有發(fā)熱、聲嘶、咳嗽等。早期以喉痙攣為主，表現(xiàn)為陣發(fā)性犬吠樣咳嗽或呼吸困難，繼之有粘稠痰液咳出。屢次發(fā)作后可能出現(xiàn)持續(xù)性喉阻塞病癥，如哮吼性咳嗽，吸氣性喘鳴。也可突然發(fā)病，小兒夜間驟然聲啞、頻繁咳嗽、咳聲較鈍、哮吼。嚴(yán)重者吸氣時有四凹征，面色發(fā)紺或煩躁不安。如不及時治療，進(jìn)一步開展，可出現(xiàn)發(fā)紺、出汗、面色蒼白、呼吸無力，甚至呼吸循環(huán)衰竭，昏迷，抽搐，死亡。49整理ppt【診斷】根據(jù)其病史、發(fā)病季節(jié)及特有病癥，如聲嘶，喉喘鳴，犬吠樣