醫(yī)院培訓(xùn)課件：《正常心電圖特點(diǎn)》

正常心電圖特點(diǎn)

竇房結(jié)（激動(dòng)起源）心房房室結(jié)希氏束左右束支蒲肯野纖維心室

心臟的除極、復(fù)極順序心臟在每次收縮之前，首先產(chǎn)生電激動(dòng)并傳布全身，使身體各處產(chǎn)生電位差。通過心電圖機(jī)將體表的這種電位差記錄下來所得的時(shí)間—電壓曲線，即為心電圖。它是心肌電活動(dòng)的反應(yīng)。各波段時(shí)程的檢測RR間期P波時(shí)限PR（PQ）間期QRS時(shí)限QT（QTc）間期心電圖時(shí)程測量注意心電圖是電壓隨時(shí)間變化的曲線心電圖記錄在坐標(biāo)線上，橫坐標(biāo)為時(shí)間，通常采用25mm/s紙速記錄時(shí)間：橫坐標(biāo)，1小格=1mm=0.04秒測量應(yīng)從波形起點(diǎn)內(nèi)緣到終點(diǎn)內(nèi)緣各波段振幅的檢測心電圖是電壓隨時(shí)間變化的曲線心電圖記錄在坐標(biāo)線上，縱坐標(biāo)為電壓。通常情況下，電壓為每毫米0.1mV向上的波的電壓從基線的上緣至頂點(diǎn)；向下的波從基線的下緣到底端測量?；€為T-P段心電圖導(dǎo)聯(lián)概念：在人體不同部位放置電極，并通過導(dǎo)聯(lián)線與心電圖機(jī)的正負(fù)極相連，這種記錄心電圖的電路連接方法被稱為心電圖導(dǎo)聯(lián)一、常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)二、其他導(dǎo)聯(lián)三、導(dǎo)聯(lián)軸

標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)加壓：在描記某一單極肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖時(shí)，將該肢體與中心電端的連線截?cái)?，可使波形變大將左、右上肢和左下肢三點(diǎn)各串聯(lián)一個(gè)電阻后接在一起（這點(diǎn)稱為中心電端），再將這點(diǎn)與心電圖機(jī)負(fù)極相連，然后將心電圖機(jī)正極置于欲探察部位反映右心腔的電位變化反映右心臟下壁的電位變化反映心臟高側(cè)壁的電位變化

胸導(dǎo)聯(lián)胸導(dǎo)聯(lián)連接方法鎖骨中線腋前線腋中線V1V2V3V4V5V6V1導(dǎo)聯(lián)：胸骨右緣第4肋間V2導(dǎo)聯(lián)：胸骨左緣第4肋間V3導(dǎo)聯(lián)：V2與V4兩點(diǎn)連線的中點(diǎn)V4導(dǎo)聯(lián)：左鎖骨中線與第五肋間的交點(diǎn)V5導(dǎo)聯(lián)：左腋前線與V4水平線的交點(diǎn)V6導(dǎo)聯(lián)：左腋中線與V4水平線的交點(diǎn)其他導(dǎo)聯(lián)（一）右胸導(dǎo)聯(lián)V3R,

V4R,V5R（二）后壁導(dǎo)聯(lián)V7,V8,V9（三）上下肋間胸導(dǎo)聯(lián)平均心電軸左右心室除極最大向量與Ⅰ導(dǎo)聯(lián)正側(cè)端形成的夾角。

檢測方法（1）目測法：看Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)的主波方向:Ⅰ、Ⅲ均向上為正常。

Ⅰ向上，Ⅲ向下---左偏。

Ⅰ向下，Ⅲ向上---右偏。

Ⅰ、Ⅲ均向下---嚴(yán)重右偏。振幅法（作圖法）1、I導(dǎo)聯(lián)QRS波群的代數(shù)和（R

波為正，Q、S波為負(fù)）記于

六軸系統(tǒng)中的I導(dǎo)聯(lián)軸上。2、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波群的代數(shù)和記于

Ⅲ導(dǎo)聯(lián)軸上。3、自上述兩點(diǎn)各引垂線，兩垂線相交于一點(diǎn)A，連接O點(diǎn)與A點(diǎn)，OA即為所求的電軸心電軸偏移的臨床意義

正常心電軸為0-900;

左偏：<-300，重度<-300

多見于左室肥大；右偏：900-1100，超過則為嚴(yán)重右偏多見于右室肥大。（輕度左偏、右偏均可見于正常人）平均心電軸的臨床意義1心臟解剖位置

橫位心電軸可左偏，＜-30°垂位心電軸可右偏，＞+120°左右心室的對比左室肥大，電軸偏左右室肥大，電軸偏右嬰幼兒右室比例大，電軸右偏平均心電軸的臨床意義2心室內(nèi)除極順序下列除極順序異常會(huì)導(dǎo)致心電軸方向改變：激動(dòng)起源于心室室性心動(dòng)過速心室起搏心律室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯心肌局灶纖維化，心肌梗死平均心電軸目測法：練習(xí)一平均心電軸目測法：練習(xí)二平均心電軸目測法：練習(xí)三心臟循長軸轉(zhuǎn)位自心尖朝心底部方向觀察順鐘向轉(zhuǎn)位：V3、V4波形出現(xiàn)在V5、V6導(dǎo)聯(lián)逆鐘向轉(zhuǎn)位：V3、V4波形出現(xiàn)在V1、V2導(dǎo)聯(lián)

心臟循長軸轉(zhuǎn)位心臟循長軸轉(zhuǎn)位的臨床意義順鐘向轉(zhuǎn)位：可見于右心室肥大逆鐘向轉(zhuǎn)位：可見于左心室肥大鐘向轉(zhuǎn)位也可見于正常人心電圖波形組成

P波P-R間期QRS波群J點(diǎn)ST段和T波QT間期U波P波

1、方向：Ⅰ、Ⅱ、avF、

V3-V6直立；

avR導(dǎo)聯(lián)倒立。

2、寬度不超過0.11秒；

3、高度不超過0.25mV

（胸導(dǎo)聯(lián)為0.20）。

P-R間期

P-R間期正常值0.12~0.20秒年齡越大，心率越慢，P-R間期越長年齡越小，心率越快，P-R間期越短

QRS波群

1、時(shí)間為0.06-0.10秒；

2、波形與振幅

1）胸導(dǎo)聯(lián)：R波從V1-V6逐漸增高，

S波則相反，逐漸變??；

2）肢體導(dǎo)聯(lián)：標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)主波向上；aVR向下；

3、Q波：寬度不超過0.04秒，高度不超過同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4。

心電圖胸前導(dǎo)聯(lián)QRS波群特點(diǎn)QRS波群電壓：至少一個(gè)肢導(dǎo)聯(lián)QRS波群電壓和≥0.5mV至少一個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)QRS波群電壓和≥0.8mVRv5＜2.5mv，RavL＜1.2mV，RavF＜2.0mVRI＜1.5mV，Rv5+Sv1＜3.5（女）Rv5+Sv1＜4.0mV（男）Rv1＜1.0mV，Rv1+Sv5＜1.2mVRavR＜0.5mV正常心電圖；正常胸導(dǎo)聯(lián)QRS群特點(diǎn)Q波深度測定方法：從基線下緣測至Q波最低點(diǎn)。正常值≤1／4RQ波的幅度QRQ波時(shí)間測量：從Q波起點(diǎn)測至基線與Q波結(jié)束相交點(diǎn)（內(nèi)側(cè)緣），正常值＜0.04秒Q波的時(shí)間QRJ點(diǎn)QRS波群的終末與ST段起始之交接點(diǎn)大多數(shù)在等電位線上ST段ST段一般位于等電線上，無明顯偏移偏移正常范圍：所有導(dǎo)聯(lián)ST段下移≤0.05mV所有肢導(dǎo)聯(lián)及V4-V6導(dǎo)聯(lián)ST抬高≤0.1mVV1-V2導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≤0.3mVV3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≤0.5mV

ST段形態(tài)T波形態(tài)：兩支不對稱，上升支平緩，下降支陡方向：I、II、V3-V6導(dǎo)聯(lián)直立，avR倒置其余可直立、平坦、倒置、雙相振幅：QRS波群直立的導(dǎo)聯(lián)，T波電壓應(yīng)超過同一導(dǎo)聯(lián)R波的十分之一Q-T間期QT間期從QRS波群的起點(diǎn)至T波終點(diǎn)，代表心室肌除極和復(fù)極全過程所需的時(shí)間正常范圍：0.32-0.44s正常QT間期與心率密切相關(guān)，心率快，QT短；心率慢，QT長QT間期延長：藥物影響（奎尼?。?、先天性QT延長綜合征U波心室除極后電位，心室后繼電位，機(jī)理不清異常U波為心室復(fù)極異常正常人可無U波如有應(yīng)較低小，一般V3~V4導(dǎo)聯(lián)較明顯電壓、時(shí)間應(yīng)顯著小于T波U波必須直立明顯增高，見于血鉀過低

正常心電圖；小兒心電圖的特點(diǎn)心率較快：在10歲以后，成人心率P波時(shí)限較短（兒童＜0.09s）QRS呈右室優(yōu)勢T波變異較大老年人心電圖的特點(diǎn)異常心電圖較多常見的異常心電圖心律失常ST-T改變心室肥大心率的檢測測量P-P或R-R間期：測量10個(gè)或（5個(gè)以上）P-P或R-R間期，計(jì)算其平均值，60除以該周期即為每分種的心率。心律=60/0.75=80（次/min)心率的測量和計(jì)算心電圖心率計(jì)算心率=60/（2.6/3）=77次150300R100607550注：

心率快速估算法一個(gè)RR間期大格(5小格)數(shù)心率

130021503100475560650

#1

心率：每分____次心率：每分____次心率：每分____次#3#2心電圖的分析方法及步驟一般瀏覽確定主導(dǎo)心律測定QRS平均心電軸判斷是否有鐘向轉(zhuǎn)位測定各波段作出心電圖診斷一般瀏覽

檢查各導(dǎo)聯(lián)心電圖標(biāo)記有無錯(cuò)誤，導(dǎo)聯(lián)有無接錯(cuò)，定準(zhǔn)電壓是否正確，紙速是否正確，有無基線不穩(wěn)，偽差，和交流電干擾。確定主導(dǎo)心律根據(jù)P波的有無、形態(tài)、順序及與QRS波群的關(guān)系，確定基本心律是竇性心律抑或異位心律，并測定P-P或R-R間距測算心率。竇性心律：由是否存在“竇性P波”決定。P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6

導(dǎo)聯(lián)向上，aVR導(dǎo)聯(lián)向下。測定QRS平均心電軸可以用目測法觀察其是否偏移，如有左偏或右偏時(shí)，應(yīng)用查表法寫出電軸的偏移度數(shù)。

平均心電軸的目測法口訣：口對口向左走,尖對尖向右偏

正常心電軸與其偏移判斷是否有鐘向轉(zhuǎn)位順鐘向轉(zhuǎn)位：輕者V1-V4導(dǎo)聯(lián)呈rS型，重