消化性潰瘍的護(hù)理

消化性潰瘍的護(hù)理1整理ppt目錄Always

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wonderfulisabouttohappen.01病因及發(fā)病機(jī)制02臨床表現(xiàn)03診斷與治療04護(hù)理要點(diǎn)2整理ppt消化性潰瘍的病因及發(fā)病機(jī)制PARTONE13整理ppt幽門螺旋桿菌感染--削弱黏膜屏障保護(hù)作用胃酸及胃蛋白酶的侵襲作用非甾體抗炎藥（NSAIDs）遺傳因素：O型血、DU〉GU持久和過度精神緊張、情緒激動不良飲食習(xí)慣：吸煙，飲食不規(guī)律，暴飲暴食病因及影響因素4整理ppt潰瘍病的發(fā)病原因和機(jī)理比較復(fù)雜，概括說是對胃、十二指腸粘膜的保護(hù)因素和損害因素失衡所致。防御保護(hù)因素：粘液分泌、胃粘膜屏障完整性、豐富的粘膜血流和上皮細(xì)胞的再生等。損壞攻擊因素：胃酸和胃蛋白酶的消化作用，膽鹽、胰酶和藥物等。發(fā)病機(jī)制多因素致病5整理ppt發(fā)病機(jī)制正常狀態(tài)侵襲的致病因子有效的防御因子消化性潰瘍6整理ppt臨床表現(xiàn)PARTTWO2消化性潰瘍在臨床上以慢性病程、周期性發(fā)作、節(jié)律性上腹痛為特點(diǎn)，節(jié)易發(fā)作，容易復(fù)發(fā)。7整理ppt腹痛全身癥狀上腹部疼痛--主要癥狀（1）部位：GU疼痛多位于劍突下正中或偏左，DU疼痛常在上腹正中或偏右。（2）性質(zhì)：多為隱痛、脹痛、燒灼痛、鈍痛、劇痛或饑餓樣不適感。（3）范圍：手掌大小（4）疼痛具有節(jié)律性：與飲食關(guān)系密切。全身癥狀

可表現(xiàn)為自主神經(jīng)功能失調(diào)的癥狀如失眠、多汗等，也可表現(xiàn)為營養(yǎng)不良的癥狀如消瘦、貧血等。臨床表現(xiàn)----病癥胃腸道癥狀可表現(xiàn)為反酸、噯氣、惡心、嘔吐等消化不良的癥狀，以GU較DU為多見。其他消化性潰瘍緩解期多無明顯體征，發(fā)作時于上腹部有固定壓痛點(diǎn)。8整理ppt臨床表現(xiàn)----鑒別胃潰瘍（Gastriculcer-GU）

十二指腸潰瘍（Duodenalulcer-DU）好發(fā)部位胃竇、胃小彎十二指腸球部潰瘍大小<2.5cm<1.0cm發(fā)病年齡年齡較大，比DU晚10年好發(fā)于青壯年胃酸分泌正?；蚪档驮龆嗵弁吹牟课恢猩细够騽ν幌缕笾猩细够蛑猩细蛊姨弁吹臅r間常在餐后約1h發(fā)生，經(jīng)1～2h后逐漸緩解常在兩餐之間，至下次進(jìn)餐后緩解，故又稱空腹痛、饑餓痛，部分病人于午夜發(fā)生，稱夜間痛疼痛的節(jié)律性進(jìn)食-疼痛-緩解疼痛-進(jìn)食-緩解9整理ppt

潰瘍侵蝕血管壁導(dǎo)致破裂出血，是胃十二指腸最常見的并發(fā)癥，也是引起上消化道大出血最常見的原因。

一般出血量5ml，大便隱血試驗(yàn)即呈陽性。

＞50ml，可呈柏油樣便。＞250-300ml，可出現(xiàn)嘔血

＞400ml，可出頭昏、心悸、脈速。

＞1000-1500ml，可出現(xiàn)出血性休克。出血1

潰瘍穿孔胃潰瘍和球部潰瘍均可穿孔，但球部潰瘍的穿孔更常見一些。潰瘍穿孔前，常常有腹部劇痛，穿孔后，腹痛可以緩解一點(diǎn)，但不久，由于胃內(nèi)容物和胃酸等物質(zhì)進(jìn)入腹腔，引起腹膜炎時，腹痛又可以發(fā)生，如不及時治療，病情會越來越重而危及生命。穿孔2

十二指腸球部潰瘍或幽門管潰瘍出現(xiàn)急性梗阻多因炎癥引起周圍組織充血水腫和幽門平滑肌痙攣造成，臨床表現(xiàn)為持續(xù)性腹痛，頻繁嘔吐（嘔吐量可達(dá)1000~2000ML，為不含膽汁，有酸臭味的宿食），常導(dǎo)致水、電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)不良。幽門梗阻3多見于Gu，高危人群：①長期慢性Gu病史；②45歲以上；③不明原因貧血；④不明原因消瘦；⑤潰瘍疼痛性質(zhì)改變；⑥治療效果不佳癌變4臨床表現(xiàn)----并發(fā)癥10整理ppt3實(shí)驗(yàn)室檢查與治療要點(diǎn)PARTTHREE11整理ppt隱血試驗(yàn)陽性提示潰瘍有活動性。大便隱血試驗(yàn)DU陽性率為90%，GU為60%。幽門螺旋桿菌檢查胃潰瘍病人胃酸分泌正常，十二指腸球部潰瘍病人胃酸分泌增高。

胃液分析可直接觀察潰瘍部位、病變大小、性質(zhì)，并可取活體組織作病理檢查。胃鏡檢查和粘膜活檢實(shí)驗(yàn)室檢查直接征象即可見龕影。X線鋇餐檢查12整理ppt3.胃液分析根底泌酸量及最大泌酸量測定有助診斷。胃潰瘍的根底泌酸量正?；蛏缘?，但不應(yīng)為游離酸缺乏。4.X線鋇餐X線鋇餐檢查可見龕影及粘膜皺襞集中等直接征象。單純局部壓痛，激惹變形等間接征象僅作參考。5.胃鏡檢查①活動期：潰瘍面為灰白或褐色苔膜覆蓋，邊緣腫脹，色澤紅潤、光滑而柔軟。②愈合期：苔膜變薄，潰瘍縮小，其周圍可見粘膜上皮再生的紅暈;或潰瘍面幾乎消失，其上有極少的薄苔。③瘢痕期：潰瘍面白苔已消失，變成紅色充血的瘢痕;可見皺襞集中。1.病史特點(diǎn)慢性病程，周期性發(fā)作，常與季節(jié)變化、精神因素、飲食不當(dāng)有關(guān);或長期服用能致潰瘍的藥物。2.臨床表現(xiàn)上腹隱痛、灼痛或鈍痛，服用堿性藥物后緩解。典型胃潰瘍常于劍突下偏左，好發(fā)于餐后半小時到1～2小時。疼痛常伴反酸噯氣。診斷要點(diǎn)〔病史+體征〕及檢查13整理ppt

包括抗酸藥和抑制胃酸分泌藥兩類，后者又分為H2受體拮抗劑和質(zhì)子泵抑制劑兩大類。降低胃酸的藥物常用藥物為膠體次枸櫞酸鉍（CBS），如與羥氨芐青霉素、甲硝唑三聯(lián)合用，細(xì)菌根治率可達(dá)90%。根治幽門螺旋桿菌感染對于大量出血經(jīng)內(nèi)科治療無效、急性穿孔、瘢痕性幽門梗阻、胃潰瘍疑有癌變及正規(guī)內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍可選擇。手術(shù)治療常用胃黏膜保護(hù)劑為硫糖鋁，枸櫞酸鉍鉀和前列腺素類藥物。保護(hù)胃黏膜藥物

1234治療要點(diǎn)原那么：消除病因、緩解病癥、愈合潰瘍、防止復(fù)發(fā)和防治并發(fā)癥。

14整理ppt4護(hù)理要點(diǎn)PARTTHREE15整理ppt1．病史

①發(fā)病時間、病因、誘發(fā)因素。

②疼痛發(fā)生的過程。

③心理資料的評估

④生活習(xí)慣，有無經(jīng)常服用阿斯匹林類藥物史。

⑤家族史。3．實(shí)驗(yàn)室及其他檢查①既往作過哪些檢查，如胃液分析、X線鋇餐檢查、胃鏡檢查等。②紅細(xì)胞、血紅蛋白、大便隱血試驗(yàn)的結(jié)果。4.?？萍案自u估：自理能力、壓瘡、跌倒/墜床、營養(yǎng)風(fēng)險等。2．身體評估①全身情況：有無痛苦表情，生命體征是否正常。有無貧血貌。②腹部體征：上腹部有無固定壓痛點(diǎn)，全腹有無壓痛、反跳痛，有無腹肌緊張等。有無胃蠕動波、腸嗚音是減弱或消失。護(hù)理評估16整理ppt與胃酸刺激潰瘍面引起化學(xué)炎癥反應(yīng)有關(guān)疼痛11低于機(jī)體需要量營養(yǎng)失調(diào)2與潰瘍反復(fù)，遷延不愈或出現(xiàn)并發(fā)癥有關(guān)焦慮3

缺乏相關(guān)自我護(hù)理的知識知識缺乏4上消化道出血、穿孔、幽門梗阻、癌變潛在并發(fā)癥5護(hù)理診斷及合作性問題17整理ppt①幫助病人認(rèn)識和去除病因，對服用非甾體類抗炎藥者，若病情允許，應(yīng)立即停藥；避免暴飲暴食和進(jìn)食刺激性食物；對嗜煙酒者，制定戒煙酒計(jì)劃。②指導(dǎo)病人緩解疼痛的方法：如十二指腸潰瘍表現(xiàn)為空腹痛或夜間痛時，應(yīng)指導(dǎo)病人進(jìn)食堿性食物，或遵醫(yī)囑服用制酸劑；也可采用局部熱敷或針灸止痛等方法。腹痛除按常規(guī)給予護(hù)理外，還應(yīng)注意：對癥護(hù)理對癥護(hù)理---疼痛18整理ppt1、休息與活動

潰瘍活動期，癥狀較重或有并發(fā)癥者，應(yīng)臥床休息，以緩解疼痛等癥狀。潰瘍緩解期，鼓勵病人適當(dāng)活動，勞逸結(jié)合，以不感到勞累和誘發(fā)疼痛為原則，避免餐后劇烈活動。2、飲食指導(dǎo)規(guī)律進(jìn)食，定時定量少食多餐，避免過飽細(xì)嚼慢咽（1）應(yīng)選擇營養(yǎng)豐富，易于消化的食物（2）在潰瘍活動期，主食應(yīng)以面食為主（3）脫脂牛奶宜安排在兩餐之間飲用，但不宜多飲。（4）脂肪攝取應(yīng)適量（5）避免食用對胃黏膜有較強(qiáng)刺激的如洋蔥、芹菜及韭菜等一般護(hù)理19整理ppt緊張、焦慮的心理可增加胃酸分泌，誘發(fā)和加重潰瘍，要向病人和家屬說明經(jīng)過正規(guī)治療，潰瘍是可以痊愈的，幫助病人樹立信心。指導(dǎo)病人采取放松技術(shù)，保持良好心態(tài)積極爭取家庭和社會的支持，幫助其緩解焦慮、急躁情緒。心理護(hù)理20整理ppt觀察疼痛的規(guī)律和特點(diǎn)。監(jiān)測生命體征及腹部體征的變化，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。對突發(fā)性腹部劇痛，應(yīng)注意有無穿孔的發(fā)生。病情觀察21整理ppt出血①若病人大出血，有嘔血和黑便，立即通知醫(yī)生，囑病人絕對臥床休息；

②及時抽血做血型、交叉合血、備血等；

③遵醫(yī)囑給予止血藥物；

④積極配合醫(yī)生進(jìn)行內(nèi)鏡下止血、手術(shù)或介入治療止血等；

⑤嘔血后立即作口腔護(hù)理，清出血跡和嘔吐物；

⑥密切監(jiān)測脈搏、呼吸、血壓、神志改變及尿量等；

⑦禁食24～48h后如出血停止，可給予營養(yǎng)豐富、易消化、無刺激性流質(zhì)、半流質(zhì)或軟食，少量多餐，逐步過渡到正常飲食等。穿孔①禁食；

②放置胃管抽吸引流胃內(nèi)容物作胃腸減壓；

③做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作，迅速建立靜脈通路等幽門梗阻①輕者可進(jìn)食流質(zhì)飲食；重者則需禁食；

②插入胃管進(jìn)行胃腸減壓；

③觀察病人嘔吐物的量、性質(zhì)、氣味，準(zhǔn)確記錄出入液量，并注意監(jiān)測電解質(zhì)變化；

④若上述治療后仍無緩解應(yīng)做好手術(shù)準(zhǔn)備。

并發(fā)癥的護(hù)理22整理ppt用藥護(hù)理----抑制胃酸藥物藥物種類常用藥物

不良反應(yīng)

注意事項(xiàng)堿性抗酸劑氫氧化鋁鋁碳酸鎂骨質(zhì)疏松、食欲不振、軟弱無力、便秘餐后1h和睡前服用，避免與奶制品同服。不宜與酸性食物及飲料同服Ｈ２受體拮抗劑西咪替丁雷尼替丁法莫替丁尼扎替丁偶有精神異常、性功能紊亂一過性肝損害、頭痛腹瀉、皮疹等餐中或餐后即刻服用，或?qū)⒁蝗談┝吭谒胺茫c抑酸藥聯(lián)用時，兩藥間隔１h以上。靜脈給藥應(yīng)控制速度，避免低血壓和心律失常質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑蘭索拉唑泮托拉唑頭暈蕁麻疹、皮疹、瘙癢及頭痛等偶有頭痛和腹瀉避免從事高度集中注意力的工作較為嚴(yán)重不良反應(yīng)時應(yīng)及時停藥23整理ppt用藥護(hù)理----胃黏膜保護(hù)劑藥物種類常用藥物不良反應(yīng)注意事項(xiàng)硫糖鋁硫糖鋁便秘、口干、皮疹、眩暈、嗜睡宜在進(jìn)餐前1h服用、不能與多酶片同服，以免降低兩者的效價(糖尿病患者禁服)前列腺素類藥物米索前列醇腹瀉、子宮收縮孕婦忌用膠體鉍枸櫞酸鉍鉀舌苔發(fā)黑、便秘、糞便呈黑色、神經(jīng)毒性餐前半小時口服，吸管直接吸入，不宜長期使用24整理ppt質(zhì)子泵抑制劑或膠體鉍為根底加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑和呋喃唑酮等抗生素中的兩種，組成三聯(lián)治療方案。阿莫西林服用前應(yīng)詢問病人有無青霉素過敏史，服用過程中注意有無遲發(fā)性過敏反響的出現(xiàn)，如皮疹。甲硝唑可引起惡心、嘔吐等胃腸道反響，應(yīng)在餐后半小時服用，可遵醫(yī)囑用甲氧氯普胺等拮抗胃腸道反響。

用藥護(hù)理----根治HP感染呋喃唑酮可引起周圍神經(jīng)炎和溶血性貧血等不良反響，應(yīng)密切觀察，初次治療失敗者，可用質(zhì)子泵抑制劑、膠體鉍合用兩種抗生素的四聯(lián)療法。25整理ppt健康教育講解引起和加重潰瘍病的相關(guān)因素。指導(dǎo)病人生活要有規(guī)律，勞逸結(jié)合，避免過度